傷口換藥技術演示文稿

傷口換藥技術演示文稿當前第1頁\共有34頁\編于星期日\18點傷口換藥技術當前第2頁\共有34頁\編于星期日\18點一、傷口的愈合過程

傷口愈合是一個持續(xù)不斷的過程，具有明顯不同的并且相互重疊的3個階段：滲出期；增生期和組織塑形期。組織對創(chuàng)傷的反應和修復過程當前第3頁\共有34頁\編于星期日\18點二、傷口換藥的目的1.觀察2.清潔異物、滲液、膿液、細菌、減少刺激3.防止外來感染促進組織生長、達到切口愈合當前第4頁\共有34頁\編于星期日\18點三、傷口換藥的適應癥1.術后2~3天，觀察切口情況2.傷口有異常情況者出血滲液、腫痛、膚色改變、過緊過松、包扎松脫、失固定3.引流物松動、拔除4.感染化膿傷口清理5.拆線6.局部外用藥者7.手術前創(chuàng)面準備8.敷料污染大小便、鼻口分泌物、滲液當前第5頁\共有34頁\編于星期日\18點四、換藥室制度及無菌技術操作原則1.換藥室清潔衛(wèi)生、定期空氣消毒、嚴格分區(qū)2.入室前穿戴衣、帽、罩，剪指甲、洗手3.無菌物品消毒滅菌qw.4.持物鉗限取無菌物品尖端向下不接觸瓶口5.瓶蓋瓶塞倒置穩(wěn)放，手不觸無菌容器口、瓶緣，倒液體時棄掉初段當前第6頁\共有34頁\編于星期日\18點6.用過的器械初步處理后消毒滅菌，敷料焚燒7.多個病人換藥，無菌-污染-感染順序，先換簡單、無感染傷口，中間洗手8.醫(yī)生當日有手術時，不宜接觸感染性傷口9.愛傷觀念，輕巧減痛。當前第7頁\共有34頁\編于星期日\18點（一）敷料：1.棉球干藥液2.紗布干藥液用于保護吸附、濕敷3.棉墊（兩層紗布中間棉）覆蓋包扎4.油紗凡士林紗布傷口填塞引流5.繃帶多頭帶胸腹帶五、常用材料及物品當前第8頁\共有34頁\編于星期日\18點（二）引流物

1.橡皮引流條表淺小膿腫及腫瘤切除引流、頭皮及陰囊等部位手術后皮下

2.紗布引流條

①干紗條肉芽水腫

②藥液紗條凡士林鹽水抗菌素*凡士林：油膩填塞膿腔壓迫止血分泌物少創(chuàng)面*鹽水抗菌素：膿腔引流高滲鹽水肉芽組織水腫吸附引流作用鹽水紗布〉干紗布〉凡士林

3.引流管硅膠刺激小深部膿腫體腔引流（多孔套管沖洗吸引）當前第9頁\共有34頁\編于星期日\18點（三）藥物及制劑1.70%酒精：Pr凝固殺菌皮膚消毒2.2.5%碘酊:Pr氧化細菌失活與濃度有關刺激性大需脫碘3.0.1%新潔爾滅:陽離子表面活性消毒劑作用較強少刺激皮膚粘膜及傷口內(nèi)的消毒沖洗可泡器械（30min)4.0.1%洗必泰：較0.1%新潔爾滅強3倍5.鹽水：生理高滲當前第10頁\共有34頁\編于星期日\18點6.雙氧水：殺菌除臭污染感染重化膿腐敗惡臭厭氧菌眼沖洗禁用7.碘伏：殺菌良好被推薦1%藥液紗布用于感染燒傷潰瘍濕敷8.10%硝酸銀：腐蝕殺菌竇道不健康肉芽清洗9.10%氧化鋅軟膏：保護組織收斂腸瘺皮膚10.抗菌素：慶大霉素當前第11頁\共有34頁\編于星期日\18點六換藥前準備（一）病人告知止痛體位暴露（二）操作者穿戴洗手了解傷口（三）換藥物品常用三碗（位置擺放）鑷

（左右手及傳遞）棉球紗布膠布等根據(jù)情況刀剪鉗探刮注引流物及其他（四）取物順序先取后用的干的無刺激的再取器械且位置適當（鹽水酒精碘酒等棉球）當前第12頁\共有34頁\編于星期日\18點1.解除敷料：紗布敷料干結時3%雙氧水鹽水0.5%利多卡因浸泡

污物放好2.傷口周圍皮膚清潔消毒清潔縫合傷口70%酒精自中心始5-8cm；感染傷口則自外周向中心×2~3遍不進傷口（蘸擦換棉球）3.傷口分泌物分析a漿液b膿液

——金葡菌稠厚淡黃無臭七換藥技術、步驟當前第13頁\共有34頁\編于星期日\18點當前第14頁\共有34頁\編于星期日\18點——鏈球菌淺紅稀薄腥臭量多——肺炎球菌初稀后稠甚呈乳酪樣多無臭——大腸桿菌單純的無臭?；旌夏摮砑S臭——變形桿菌膿較稀薄有特殊臭味——綠膿桿菌膿稀多藍綠色生姜或甜腥味以上初步判斷供選藥最好細菌培養(yǎng)加藥敏

(揭開敷料棉簽直取放試管送驗）當前第15頁\共有34頁\編于星期日\18點4.傷口的處理(1)縫合傷口：

a.正常者：傷口清潔敷料包扎

b.取出引流物：橡皮條一般24~48h,緩取、棉球輕壓

c.拆線時間酌定:（剪及方向）頭頸4-5d；下腹、會陰6-7d；胸背上腹8-9d；四肢10-11d；減張14-16d。年老體弱、營養(yǎng)不良者酌情延長；如傷口有感染征象縫線過緊有切割可提前間斷和部分拆線。當前第16頁\共有34頁\編于星期日\18點當前第17頁\共有34頁\編于星期日\18點d.傷口縫線反應:針眼、線下輕度紅腫--可70%酒精清潔或濕敷e.針眼膿皰:多上癥進一步發(fā)展輕者棉球輕壓清洗重者間斷拆線酒精濕敷換藥qdf.

血清腫:血清樣滲出傷口內(nèi)潴留傷口腫脹輕痛拆一針撐開引流必要引流g.

血腫：除以上外傷口可有陳舊血性物流出處理同上h.

脂肪液化壞死：肥胖人傷口有水樣物溢出可見混油珠有搏動及凹陷感痛不重處理同上當前第18頁\共有34頁\編于星期日\18點

i傷口感染：紅腫壓痛、搏動溢膿、傷口裂開、發(fā)熱---拆線引流沖洗換藥(2)感染傷口的處理目的:a清除壞死組織及膿液；b改善局部環(huán)境、促進愈合；

a膿液鹽水棉球、干棉球、紗布蘸凈吸附

b壞死組織的識別皮膚先蒼白皮革樣后紫暗或黑色皺縮肌肉紫紅紫黑無出血、彈性、收縮肌腱微黃或灰白無光澤韌性或糜爛樣當前第19頁\共有34頁\編于星期日\18點骨暗褐發(fā)灰糠脆不出血所有壞死組織一律清除直至新鮮或出血

c.肉芽組織新鮮肉芽：鮮紅顆粒樣分泌物少觸易出血

---清潔凡士林覆蓋(創(chuàng)口早愈!)包扎健康肉芽：同上創(chuàng)面不高周圍皮膚平坦并向內(nèi)生長---處理同上；過快加壓；面大植皮水腫性肉芽：感染、拖延、局部處理不當所致分泌物多、肉芽水腫、淡紅或蒼白較暗“水汪汪“高起，觸之軟、移動、不出血---輕時填塞干紗布，重時高滲鹽水濕敷bid當前第20頁\共有34頁\編于星期日\18點弛緩性肉芽：因范圍大、炎癥久、循環(huán)及營養(yǎng)差所致；表現(xiàn)為肉芽紫暗、分泌物少、無光澤生機顆粒出血等或有表面灰白色纖維素膜，皮膚紫暗。---溫熱鹽水(40C)濕敷q6h,局部溫熱，控制炎癥，改善營養(yǎng)、飲食及少量多次輸血。潰瘍性肉芽：褥瘡、瘢痕破潰、放療后；肉芽灰暗紫黑無光澤，周圍水腫皮膚灰暗堅韌無彈性，無上皮長入；---休息，抬高，濕熱敷，改善局部營養(yǎng)，大而頑固者相應措施。當前第21頁\共有34頁\編于星期日\18點5.覆蓋敷料及包扎固定覆蓋紗布和棉墊：5-8cm,2cm;一般6-8層；必要時固定吊帶、石膏托等;①膠布：注意四肢及手指、陰莖禁忌環(huán)繞，可螺旋及水平狀；軀干四肢腹股溝等應與長軸垂直，以免活動時松脫；自然平貼或少加用力，以免起泡（非過敏）；②繃帶③四頭帶、三角巾④胸腹帶⑤繃帶：“8”字形包扎法；螺旋形、扇形⑥三角巾及紗布當前第22頁\共有34頁\編于星期日\18點當前第23頁\共有34頁\編于星期日\18點當前第24頁\共有34頁\編于星期日\18點當前第25頁\共有34頁\編于星期日\18點當前第26頁\共有34頁\編于星期日\18點當前第27頁\共有34頁\編于星期日\18點當前第28頁\共有34頁\編于星期日\18點6、污物及器械的處理用過的敷料棉球等放入倒入黃色污物桶！銳器等處理當前第29頁\共有34頁\編于星期日\18點八常用其他技術（一）浸泡療法：引流、消炎、松解敷料，適于嚴重的四肢、手足部位的傷口，用抗菌素鹽水、1：5000洗必泰等20~30min(二）暴露療法：去除潮濕↓肉芽水腫控制感染（綠膿桿菌）適于皮膚浸漬糜爛燒傷等暴露烤燈吹風10~30min后清潔覆蓋（三）濕敷療法感染重肉芽水腫時當前第30頁\共有34頁\編于星期日\18點（四）膠布拉攏技術傷口淺創(chuàng)面好周圍皮膚移動性好者能加速愈合蝶形膠布拉攏固定傷口可放少許干紗布（見圖）每2~3天當前第31頁\共有34頁\編于星期日\18點當前第32頁\共有34頁\編于星期日\18點九傷口延遲愈合的原因及處理（一）引流不暢：常見原因：腔大口小或較深分隔多房，膿液及壞死組織(骨、肌肉、腱等)不能充分排出---擴大敞開創(chuàng)口，清除壞死組織至出血，引流底虛口實；（二）異物存留：外傷或手術存留異物，長期不愈或反復潰破；---擴大傷口，清除肉芽，取出異物(美蘭標記）；

當前第33頁\共有34頁\編于星期日\18點（三）局部血運不良：肉芽紫暗觸無出血分泌物少如下肢V曲張瘢痕潰瘍處理