兒童疾病綜合管理第4章治療患兒

方法:根據(jù)對患兒疾病的分類→利用圖冊查找相應(yīng)的治療方案→具體的治療藥物→查找針對每個疾病分類推薦的藥物→選擇藥物的名稱,劑型→計算藥物的劑量→服藥間隔→在藥品包裝袋上注明藥品的名稱,每次用藥的劑量和每天的次數(shù)→在診室給予首劑藥物→教會母親在家中用藥→指導(dǎo)母親在家中或轉(zhuǎn)院途中如何護理患兒→指導(dǎo)母親何時復(fù)診，何時立即復(fù)診→檢查母親的理解程度

第四章治療患兒

當前第1頁\共有47頁\編于星期六\0點重度分類的患兒需要緊急轉(zhuǎn)診,在轉(zhuǎn)診前可能需要在診所給予患兒以下治療一、肌注抗生素二、治療患兒以防治低血糖三、治療驚厥患兒四、若發(fā)燒，退熱。

第一節(jié)在診所給予的治療當前第2頁\共有47頁\編于星期六\0點在診所給予以下治療給予肌注抗生素

對需立刻緊急轉(zhuǎn)診但無法口服抗生素的患兒：給予首劑頭孢曲松肌注后，將患兒立刻緊急轉(zhuǎn)診。肌內(nèi)注射溶液的配制：以3.6ml滅菌注射用水,或1%鹽酸利多卡因加入1g頭孢曲松瓶中,制成4ml，每1ml含250mg頭孢曲松.劑量：50mg/kg/天，每天1次若不能轉(zhuǎn)診，按上面的劑量肌注頭孢曲松，連續(xù)5天。然后改為適宜的口服抗生素，以完成10天的療程。體重

(kg)頭孢曲松劑量為

50mg/Kg/天每天1次，每1ml含頭孢曲松250mg2月—4月

(4-<6kg)

1ml4月—9月

(6-<8kg)1.5ml9月—12月

(8-<10kg)2ml12月—3歲

(10-<14kg)2-3ml3歲—5歲

(14-19kg)3-4ml使用速效支氣管擴張劑治療哮鳴(錄像)：

沙丁胺醇水溶液5mg/ml沙丁胺醇水溶液0.5ml+生理鹽水2.0ml霧化吸入(氧動力5升/min或機械動力),一般10分鐘吸完.沙丁胺醇氣霧劑50ug/噴200ug/噴每次吸入100～200μg/次,吸入100～200μg/次,每日3次，如果小孩不配合，可用儲霧罐（自己可以制作簡易的儲霧罐）霧化吸入帶儲霧罐的定量吸入器

第一節(jié)在診所給予的治療當前第3頁\共有47頁\編于星期六\0點第一節(jié)在診所給予的治療?治療驚厥?

清理呼吸道

-將患兒放置在側(cè)臥位，避免吸入異物。

-不要在口腔中插入任何東西。

-清理呼吸道。若有必要，用手指纏上潔凈紗布清除口腔中的黏液。?經(jīng)直腸給予地西泮

-用1或2ml注射器（從安瓿中抽取一定劑量的地西泮，并用1-2ml的生理鹽水或潔凈水稀釋）。

-拔去針頭。

-將注射器插入肛門2-3cm并將稀釋的地西泮注入。

-將孩子的二側(cè)臀部按在一起幾分鐘.

若10分鐘后驚厥仍然持續(xù)，經(jīng)直腸給予第二劑地西泮。若20分鐘后驚厥仍然持續(xù)，且患兒無呼吸困難，經(jīng)直腸給予第三劑地西泮。

?

若有發(fā)熱，退熱：

-輕輕脫掉患兒的衣服。

-治療患兒以防治低血糖。

-若患兒清醒且能吞咽，給予對乙酰氨基酚或布洛芬。?防治低血糖

?若患兒能夠喂母乳：

請母親在轉(zhuǎn)診途中喂母乳。?若患兒不能吸吮母乳，但能吞咽：

給患兒喂擠出的母乳或代乳品。若無母乳或代乳品，可喂糖水。

在患兒離開前給予30-50ml乳汁或糖水。

制備糖水:可將4平茶匙糖(20克)加入200ml潔凈水。?若患兒不能吞咽：

立刻緊急轉(zhuǎn)診。年齡或體重地西泮經(jīng)直腸劑量0.5mg/kg體重溶液

10mg/2ml

出生-1月0.2ml

1月-

2月(<4kg)0.3ml

2月-

4月

(4-<6kg)0.5ml

4月-

12月

(6-<10kg)1.0ml

12月-

3歲

(10-<14kg)1.25ml

3歲-

5歲

(14-19kg)1.5ml當前第4頁\共有47頁\編于星期六\0點病例:第一節(jié)在診所給予的治療李寧，3歲女孩,咳嗽來看病,醫(yī)生對她進行了評估,需要緊急轉(zhuǎn)診。2月至5歲患兒的管理姓名： 李寧 年齡：

3歲體重：

14

公斤體溫：

39

℃問診：患兒有什么問題？ 咳嗽初診？

√

復(fù)診？

評估（有的體征項畫圈）分類一般危險體征的檢查有無一般危險體征？有

無

√

記住分類時利用一般危險體征不能喝水或吃奶嘔吐吃進的任何東西驚厥嗜睡或昏迷正在驚厥患兒有咳嗽或呼吸困難嗎？有√

無

重度肺炎或極重癥多長時間了？

3天數(shù)一分鐘呼吸次數(shù)

56次/分，呼吸增快觀察胸凹陷望和聽喉喘鳴望和聽喘息查看圖冊相應(yīng)的分類→重度肺炎或急重癥當前第5頁\共有47頁\編于星期六\0點第二節(jié)緊急轉(zhuǎn)診前的治療具有下列任何一項或以上：一般危險癥狀胸凹陷喉喘鳴重度肺炎或極重癥給予首劑適宜的抗生素立刻緊急轉(zhuǎn)診*呼吸增快肺炎給予3天適宜的口服抗生素如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑*

給予適宜的制劑減輕咽痛和緩解咳嗽若咳嗽超過2周或有喘息反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)診評估肺結(jié)核或哮喘告知母親需立刻復(fù)診的情況

3天后復(fù)診無肺炎且無其它極重癥的體征咳嗽或感冒如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑*。給予適宜的制劑減輕咽痛和緩解咳嗽若咳嗽超過2周或有喘息反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)診評估肺結(jié)核或哮喘告知母親需立刻復(fù)診的情況若病情未好轉(zhuǎn)，3天后復(fù)診查看圖冊:→給予首劑適宜的抗生素當前第6頁\共有47頁\編于星期六\0點在診所給予以下治療給予肌注抗生素頭孢曲松鈉;對需立刻緊急轉(zhuǎn)診但無法口服抗生素的患兒：給予首劑頭孢曲松肌注后，將患兒立刻緊急轉(zhuǎn)診。肌內(nèi)注射溶液的配制：以3.6ml滅菌注射用水或1%鹽酸利多卡因加入到1g頭孢曲松瓶裝中，制成4ml，每1ml含250mg頭孢曲松。劑量：按50mg/kg/天，每天1次。若不能轉(zhuǎn)診，按上面的劑量肌注頭孢曲松，連續(xù)5天。然后改為適宜的口服抗生素，以完成10天的療程。體重

(kg)頭孢曲松劑量為

50mg/Kg/天，每天1次，每1ml含頭孢曲松250mg2月—4月

(4-<6kg)1ml4月—9月

(6-<8kg)1.5ml9月—12月

(8-<10kg)2ml12月—3歲

(10-<14kg)2-3ml3歲—5歲

(14-19kg)3-4ml→查找相應(yīng)的藥物并根據(jù)年齡或體重計算藥物的劑量,寫在治療表背面的相應(yīng)位置.第一節(jié)在診所給予的治療當前第7頁\共有47頁\編于星期六\0點一般危險體征的檢查請記住對任何有危險癥狀但無其它明顯疾病分類的患兒轉(zhuǎn)診頭孢曲松0.7g肌肉注射立刻緊急轉(zhuǎn)診下次復(fù)診日期：

何時立刻復(fù)診:

喂養(yǎng)指導(dǎo)：治療當前第8頁\共有47頁\編于星期六\0點一、給予口服抗生素:對肺炎、急性耳部感染、化膿性扁桃體炎、痢疾的藥物治療第二節(jié)選擇適宜的口服藥物并確定劑量和服藥間隔教會母親在家中給予口服藥物對所有需在家中口服的藥物，遵循下列說明。同時也需遵循每一種藥物劑量表中的說明。1根據(jù)患兒的年齡或體重確定適宜的

藥物和劑量2告訴母親給予患兒該藥的原因。3向母親解釋按療程服藥的重要性。4在離開門診前檢查母親的理解程度。

給予適宜的口服抗生素

肺炎、急性耳部感染、化膿性扁桃體炎或極重癥:

一線抗生素：復(fù)方磺胺甲噁唑

二線抗生素：羥氨芐青霉素痢疾:給予當?shù)赝扑]的抗生素，連續(xù)5天，若無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診。

一線抗生素：阿奇霉素

二線抗生素：使用當?shù)孛舾兴幬?/p>

體重或年齡阿奇霉素：100mg/包10mg/kg/次，每天1次，連續(xù)5天

2月-12月(4-<10kg)

1/2-1包/次12月-5歲(10-19kg)

1-2包/次

復(fù)方磺胺甲噁唑(甲氧芐胺嘧啶+磺胺甲噁唑)25mg/kg/次肺炎每天2次，連續(xù)3天急性耳部感染每天2次，連續(xù)5天羥氨芐青霉素20-40mg/kg/次肺炎每天2次，連續(xù)3天急性耳部感染每天2次，連續(xù)5天體重或年齡成人片劑80mgTMP+400mgSMZ兒童片劑20mgTMP+100mgSMZ沖劑125mg/包糖漿125mg/5ml2月-12月(4-

<10kg)1/5–1/2片/次2片/次1/2-1包2.5-5ml/次12月-5歲(10-

19kg

)1/2-1片/次3片/次1-2包5-10ml/次當前第9頁\共有47頁\編于星期六\0點二對高熱（≥38.5℃）或耳痛、維生素A、鐵劑第二節(jié)選擇適宜的口服藥物并確定劑量和服藥間隔?高熱或耳痛給予對乙酰氨基酚或布洛芬

?

每6小時一次直至熱退或疼痛消失。體重或年齡對乙酰氨基酚10-15mg/kg/次

布洛芬5-10mg/kg/次劑型片劑100mg/片栓劑150mg/粒混懸液20mg/ml2月-

3歲(

4-<14kg

)1/3-1片/次1粒（1-3歲）/次1-4ml/次3歲-

5歲(

14-<19kg

)1-2片/次1粒/次4-5ml/次?維生素

A

維生素A預(yù)防量·首劑在衛(wèi)生站給予?！?/p>

以后每6個月給一次。

維生素A治療量

·

對于麻疹或遷延性腹瀉的患兒，再多給一劑維生素A（劑量與預(yù)防量相同），

如患兒最近一個月內(nèi)已補充過維生素A，不需要再給。

·

在保健手冊上記錄每一次給予維生素A的情況。

年齡維生素A小于6月50000IU6-12月100000IU

1歲以上200000IU?給予鐵劑?一日1劑，連續(xù)14天

體重或年齡鐵/葉酸片劑硫酸亞鐵200mg+葉酸250μg（含60mg元素鐵）鐵劑5mg元素鐵/kg/天葡萄糖酸亞鐵糖漿

25mg元素鐵/ml

2-

4月(

4-<

6kg)

1.00ml(<1/4茶勺.)4-

12月(

6-<10kg)

1.25ml(1/4茶勺.)12月-

3歲(

10-<14)kg

)1/2片2.00ml(<1/2茶勺.)3歲-5歲(

14-19kg

)1/2片2.50ml(1/2茶勺.)?給予阿苯達唑?

在衛(wèi)生站給予一劑200mg阿苯達唑（腸蟲清），

·當?shù)赜秀^蟲或鞭蟲感染，和

·患兒1歲或以上，和

·患兒在此前6個月內(nèi)未服過阿苯達唑。?給予多種維生素和微量元素

遷延性腹瀉或低體重的患兒還需要補充復(fù)合維生素

B和微量元素鋅。?復(fù)合維生素B和微量元素鋅，每天2次，連續(xù)14天。體重或年齡復(fù)合維生素B（片劑）鋅口服液葡萄糖酸鋅：10ml/支2-

12月(

4-<

10

kg)1/2片5ml12月-

3歲(

10-<

14kg

)1片5ml3歲-5歲(

14-19kg

)1片10ml體重或年齡布洛芬5-10mg/kg/次劑型片劑100mg/片100栓劑150mg/粒li混懸液20mg/ml2月-3歲(4-<14kg)1/3-1片/次1粒（1-3歲）/次1-4ml/次3歲-5歲(14-<19kg)1-2片/次1粒/次4-5ml/次對乙酰氨基酚10-15mg/kg/次體重或年齡復(fù)合維生素B（片劑）鋅口服液葡萄糖酸鋅：10ml/支2-12月(4-<10kg)1/2片5ml12月-3歲(10-<14kg)1片5ml3歲-5歲(14-19kg)1片10ml年齡維生素A6-12月100000IU1/21/21歲以上200000IU體重或年齡復(fù)合維生素B（片劑）鋅口服液葡萄糖酸鋅：10ml/支2-12月(4-<10kg)1/2片5ml12月-3歲(10-<14kg)1片5ml3歲-5歲(14-19kg)1片10ml當前第10頁\共有47頁\編于星期六\0點選用藥物的原則：1、一線、二線抗生素的選用：優(yōu)先選擇一線口服抗生素,因其有效、容易服用和價格便宜。若無一線抗生素或一線抗生素治療后無效時，給予二線抗生素。2、如患兒同時患有幾種疾病，不同疾病推薦的抗生素相同,如肺炎同時有耳部感染,就用復(fù)方新諾明一種藥物治療,也不必延長療程.3、有時需要使用幾種抗生素治療所患的多種疾病。如在某些地區(qū)，治療肺炎的抗生素可能對治療痢疾無效，可使用二種抗生素治療肺炎和痢疾。4、選擇患兒的體重或年齡組。計算藥物劑量時，體重比年齡更準確。第二節(jié)選擇適宜的口服藥物并確定劑量和服藥間隔當前第11頁\共有47頁\編于星期六\0點第二節(jié)選擇適宜的口服藥物并確定劑量和服藥間隔

王紅，3歲女孩,咳嗽來看病,醫(yī)生對她進行了評估。2月至5歲患兒的管理姓名： 王紅 年齡：

3歲 體重：

14公斤體溫： 37℃

問診：患兒有什么問題？ 咳嗽 初診？

√

復(fù)診？

評估（有的體征項畫圈） 分類一般危險癥狀的檢查有無一般危險體征？有無√

記住分類時利用一般危險體征不能喝水或吃奶嘔吐吃進的任何東西驚厥嗜睡或昏迷正在驚厥患兒有咳嗽或呼吸困難嗎？有√

無

肺炎多長時間了？

3天數(shù)一分鐘呼吸次數(shù)

56次/分，呼吸增快觀察胸凹陷望和聽喉喘鳴望和聽喘息查看圖冊：肺炎的治療病例:當前第12頁\共有47頁\編于星期六\0點第二節(jié)緊急轉(zhuǎn)診前的治療具有下列任何一項或以上：一般危險癥狀胸凹陷喉喘鳴重度肺炎或極重癥給予首劑適宜的抗生素立刻緊急轉(zhuǎn)診呼吸增快肺炎給予3天適宜的口服抗生素如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑*

給予適宜的制劑減輕咽痛和緩解咳嗽若咳嗽超過2周或有喘息反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)診評估肺結(jié)核或哮喘告知母親需立刻復(fù)診的情況

3天后復(fù)診無肺炎且無其它極重癥的體征咳嗽或感冒如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑*。給予適宜的制劑減輕咽痛和緩解咳嗽若咳嗽超過2周或有喘息反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)診評估肺結(jié)核或哮喘告知母親需立刻復(fù)診的情況若病情未好轉(zhuǎn)，3天后復(fù)診查看圖冊:→治療肺炎的抗生素當前第13頁\共有47頁\編于星期六\0點一、給予口服抗生素:對肺炎、急性耳部感染、化膿性扁桃體炎、痢疾的藥物治療第二節(jié)選擇適宜的口服藥物并確定劑量和服藥間隔教會母親在家中給予口服藥物對所有需在家中口服的藥物，遵循下列說明。同時也需遵循每一種藥物劑量表中的說明。1根據(jù)患兒的年齡或體重確定適宜的

藥物和劑量2告訴母親給予患兒該藥的原因。3向母親解釋按療程服藥的重要性。4在離開門診前檢查母親的理解程度。

給予適宜的口服抗生素

肺炎、急性耳部感染、化膿性扁桃體炎或極重癥:

一線抗生素：復(fù)方磺胺甲噁唑

二線抗生素：羥氨芐青霉素痢疾:給予當?shù)赝扑]的抗生素，連續(xù)5天，若無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診。

一線抗生素：阿奇霉素

二線抗生素：使用當?shù)孛舾兴幬?/p>

復(fù)方磺胺甲噁唑(甲氧芐胺嘧啶+磺胺甲噁唑)25mg/kg/次肺炎每天2次，連續(xù)3天急性耳部感染每天2次，連續(xù)5天羥氨芐青霉素20-40mg/kg/次肺炎每天2次，連續(xù)3天急性耳部感染每天2次，連續(xù)5天體重或年齡成人片劑80mgTMP+400mgSMZ兒童片劑20mgTMP+100mgSMZ沖劑125mg/包糖漿125mg/5ml2月-12月(4-

<10kg)1/5–1/2片/次2片/次1/2-1包2.5-5ml/次12月-5歲(10-

19kg

)1/2-1片/次3次/次1-2包5-10ml/次→查找相應(yīng)的藥物并計算藥物的劑量,寫在治療表背面的相應(yīng)位置.再查看圖冊→指導(dǎo)母親何時復(fù)診

何時立即復(fù)診體重或年齡阿奇霉素：100mg/包10mg/kg/次，每天1次，連續(xù)5天

2月-12月(4-<10kg)

1/2-1包/次12月-5歲(10-19kg)

1-2包/次當前第14頁\共有47頁\編于星期六\0點任何患兒不能喝水或吃奶病情加重出現(xiàn)發(fā)熱若患兒為咳嗽或感冒，出現(xiàn)下述癥狀：呼吸增快呼吸困難若患兒為腹瀉，出現(xiàn)下述癥狀：膿血便喝水差何時立刻復(fù)診何時復(fù)診在記錄表背面的相應(yīng)位置，寫出復(fù)診時間和立刻復(fù)診若患兒有：復(fù)診時間:痢疾發(fā)熱，若發(fā)熱持續(xù)不退麻疹合并眼睛或口腔并發(fā)癥2天肺炎3天遷延性腹瀉急性耳部感染慢性耳部感染喂養(yǎng)問題任何其它疾病，若病情無好轉(zhuǎn)

5天貧血14天低體重30天

指導(dǎo)母親何時復(fù)診

何時立即復(fù)診

當前第15頁\共有47頁\編于星期六\0點

治 療當前第16頁\共有47頁\編于星期六\0點第二節(jié)選擇適宜的口服藥物并確定劑量和服藥間隔練習(xí)AP35當前第17頁\共有47頁\編于星期六\0點練習(xí)A

1.一名6個月（7公斤）的患兒因乳突炎給予首劑抗生素。復(fù)方新諾明,成人片劑1/3片如患兒無法口服抗生素，肌注頭孢曲松0.35g。2.一名2歲患兒（11公斤）因肺炎和急性耳部感染需要給予抗生素。

復(fù)方新諾明，成人片劑1/2片/次，每天2次，連續(xù)5天。3.一名患兒（16公斤）因痢疾需要給予抗生素。

阿奇霉素,

2/3片/次，每天1次，連續(xù)5天。4.一名12公斤重的患兒需要用口服對乙酰氨基酚治療高熱。

對乙酰氨基酚，1片，或布洛芬3ml，每6小時一次，直至熱退。5.一名9個月的患兒需要用維生素A治療麻疹。

在診所給予首劑，100000IU，第二劑由母親第二天在家中給予。6.一名2歲（11公斤）的患兒因貧血需要補充鐵劑。

葡萄糖酸亞鐵，2ml/次，連續(xù)14天，然后復(fù)診。7.一名1歲患兒（10公斤）因遷延性腹瀉需補充多種維生素和微量元素。復(fù)合維生素B，1片/次，每天2次，連續(xù)14天；葡萄糖酸鋅，5ml/次，每天2次，連續(xù)14天。當前第18頁\共有47頁\編于星期六\0點良好的交流技巧至關(guān)重要，包括：

1.詢問母親已經(jīng)為患兒做了什么

2.表揚

母親做得對的方面

3.指導(dǎo)

母親如何在家中治療患兒

4.檢查母親的理解程度第三節(jié)應(yīng)用良好的交流技巧當前第19頁\共有47頁\編于星期六\0點教會母親如何用棉簽干燥患兒的耳道1.告訴母親:解釋為什么需要給患兒干燥耳道,如何干燥耳道。2.給母親示范:向母親示范如何干燥患兒的耳道。3.讓母親練習(xí):請母親給孩子干燥耳道，觀看并給予適宜反饋,對母親做的好的地方，應(yīng)該給予表揚,對母親做的不足的地方，給予及時的指導(dǎo)，不要用批評的語言4.檢查母親的理解程度:如“一天用無菌棉簽清潔耳道幾次？”第三節(jié)應(yīng)用良好的交流技巧練習(xí)BＰ36當前第20頁\共有47頁\編于星期六\0點檢查母親的理解程度:你所問的問題,母親不只是簡單地回答“是”或“否”，而是詳細回答知道的具體內(nèi)容。好的檢查性問題:

您如何配制ORS液?您隔多長時間給孩子喂一次母乳？您將眼藥膏涂抹在眼睛的哪一部分?每一次稀便后您給孩子多少額外的液體?

為什么您洗手很重要?不適當?shù)臋z查性問題

:您記得如何配制ORS液嗎?您應(yīng)該給孩子喂母乳嗎?您以前給孩子用過眼藥膏嗎?您知道如何補充額外的液體嗎?您記住了洗手嗎?第三節(jié)應(yīng)用良好的交流技巧練習(xí)BＰ36練習(xí)CＰ38年齡先給30ml/kg，在：然后給80ml/kg，在：嬰兒

（小于12個月）1小時內(nèi)*5小時幼兒（12月-5歲）30分鐘內(nèi)*2.5小時當前第21頁\共有47頁\編于星期六\0點練習(xí)B(p36)

1. 夏萍醫(yī)生必須教會母親如何用棉簽干燥患兒的耳道。

她首先解釋為什么需要給患兒干燥耳道和如何干燥耳道。接下來向母親示范如何干燥患兒的耳道。然后請母親給孩子干燥耳道，她在旁邊觀看并給予適宜反饋。在母親和患兒離開衛(wèi)生站以前，夏萍醫(yī)生又問了幾個問題。她想明確母親是否明白為什么、如何和何時為患兒干燥耳道。

a. 夏萍醫(yī)生就治療向患兒的母親做了哪些解釋？

她解釋了干燥耳道的原因及如何干燥。

b. 在上面的段落中就醫(yī)生給母親做示范的部分用下劃線勾出來。

c. 母親練習(xí)時醫(yī)生做了什么？

觀察母親練習(xí)并給予指導(dǎo)。當前第22頁\共有47頁\編于星期六\0點練習(xí)B

2. 醫(yī)生畢凱必須教會母親如何為腹瀉患兒配制ORS液。他首先解釋如何配制ORS液，然后再示范如何做。接下來他問母親：“您明白了嗎”？母親回答：“明白了”。隨后他給母親2包ORS并說了聲再見。a. 畢凱醫(yī)生給母親提供了如何配制ORS信息嗎？

為母親解釋如何配制ORS液。b. 他給母親示范了嗎？

是的。c. 他請母親練習(xí)了嗎？

沒有。d. 他檢查母親是否理解了嗎？

是的。e. 他檢查母親理解的正確性了嗎？

沒有。f. 你如何檢查母親是否理解？

提問檢查性問題，如：

“你怎么配ORS液？請做給我看”。

“用多少水混合”？

“在家中如何量1升水”？當前第23頁\共有47頁\編于星期六\0點練習(xí)B

3.下面有關(guān)額外補充液體的問題中哪些是檢查性問題？（打鉤）

a. 你記得哪些液體可以給予患兒？

b. 你肯定能給孩子額外的液體嗎？

c. 你給孩子多少液體？√

4.下面的問題可以用是或不是來回答。重新寫一下使這些問題成為檢查性問題。

a. 你知道給孩子多少糖漿嗎？

你應(yīng)該給孩子每次喂多少糖漿？

b. 你能給孩子干燥耳道嗎？

你怎么給孩子干燥耳道呢？

c. 你知道如何去醫(yī)院嗎？

你怎么去醫(yī)院？

當前第24頁\共有47頁\編于星期六\0點練習(xí)C(P38)

1. 為馬麗娜確定適當?shù)目股丶捌鋭┝亢烷g隔。

復(fù)方新諾明，成人片劑1/3片/次，每天2次，連續(xù)3天。2. 在下面寫下指導(dǎo)母親給孩子喂服口服抗生素的主要步驟。

解釋給患兒喂服抗生素的原因；

示教如何確定一次劑量；

讓母親親自練習(xí)確定一次劑量，觀察她練習(xí)；

讓母親給孩子喂首次劑量；

解釋每天給藥次數(shù)，何時給，連續(xù)多少天。在藥物標簽上記錄下這些信息；

告訴母親所有的藥片或糖漿必須用完整個療程，即使患兒有好轉(zhuǎn)；

提問檢查性問題以了解母親完全理解治療指導(dǎo)。3. 至少列舉3個檢查性問題，以了解馬麗娜的母親完全理解你提供的有關(guān)內(nèi)容。你每次給孩子喂幾片藥？每天喂幾次？什么時間喂？一共喂幾天？4. 何時需要母親帶孩子來診所復(fù)診？何時需母親立刻帶孩子來復(fù)診？

3天后來診所復(fù)診。如出現(xiàn)不能喝水或吃奶，病情加重，出現(xiàn)發(fā)熱，呼吸困難要立刻回來復(fù)診。

當前第25頁\共有47頁\編于星期六\0點步驟:→選擇藥物的名稱,劑型→計算藥物的劑量,→服藥間隔,→在藥品包裝袋上注明藥品的名稱,每次用藥的劑量和每天的次數(shù)→告訴母親給予患兒該藥的原因?！谠\室給予首劑藥物,→教會母親在家中用藥→向母親解釋按療程服藥的重要性?！笇?dǎo)母親何時復(fù)診，何時立即復(fù)診→檢查母親的理解程度

第四節(jié)教會母親在家中給口服藥物當前第26頁\共有47頁\編于星期六\0點步驟:

1.告訴母親:給母親解釋采取何種治療以及采取這種治療的原因。

2.給母親示范:講述在有關(guān)表格中所列的治療步驟。

3.讓母親練習(xí):在衛(wèi)生站觀察母親給予患兒首次治療的操作（除外咳嗽和咽痛的治療）。

4.檢查母親的理解程度:用檢查性的語言第五節(jié)教會母親在家中治療局部感染當前第27頁\共有47頁\編于星期六\0點1.用眼膏治療眼部感染2.用無菌棉簽干燥耳道3.用安全療法減輕喉痛和緩解咳嗽第五節(jié)教會母親在家中治療局部感染當前第28頁\共有47頁\編于星期六\0點治療局部感染教會母親在家中治療局部感染

給母親解釋采取何種治療以及采取這種治療的原因。

講述在有關(guān)表格中所列的治療步驟。

在診所觀察母親給予患兒首次治療的操作（除外咳嗽和咽痛的治療）。

告訴母親每天需在家中治療幾次。

如需在家中治療，給予母親眼膏。在母親離開診所前檢查是否完全理解。

用紅霉素或金霉素眼膏治療眼部感染每天清潔雙眼4次洗手用干凈的布蘸潔凈水輕輕擦掉膿性分泌物然后每天用眼膏涂抹雙眼4次將少許眼膏擠到下眼瞼中重新洗手治療直至膿性分泌物消失

防止其他東西進入眼睛用無菌棉簽干燥耳道

每天干燥耳道3次

1.將無菌棉簽插入患兒的耳道，變濕后將其取出

2.再換另一無菌棉簽直至耳道干燥為止3.給予氧氟沙星滴耳液，5滴/次，每天3次，連續(xù)2周安全療法減輕咽痛和緩解咳嗽推薦的安全療法為：

-對純母乳喂養(yǎng)的患兒用母乳

-梨水

-中草藥制劑（干草、陳皮等）

當前第29頁\共有47頁\編于星期六\0點第五節(jié)教會母親在家中治療局部感染練習(xí)EP40當前第30頁\共有47頁\編于星期六\0點練習(xí)E

治療眼部感染a.請告訴母親為何治療眼部感染特別重要？

治療眼部感染可以防止眼睛受到損傷。b.下面有關(guān)眼部感染治療的步驟中少了哪些？*解釋為什么及如何治療眼部感染。*演示如何清潔眼部和涂抹眼藥膏。

*讓母親練習(xí)清潔眼部并涂抹眼藥膏。觀察母親操作并給予指導(dǎo)。*告訴母親一天需治療幾次，共治療多少天。*給母親一管眼藥膏。*詢問檢查性問題以了解母親是否完全理解。c.將下列問題改為檢查性問題。*你知道如何治療孩子的眼睛嗎？

你如何治療孩子的眼睛？*你涂抹眼藥膏時自己能抱住孩子嗎？

你涂抹眼藥膏時怎么抱孩子？2．

用安全療法減輕喉痛和緩解咳嗽

a. 安全療法指的是什么？請舉例說明。

是指不含任何有害成分的療法。如梨水緩解咳嗽。b. 至少舉出二種不安全的療法。

含阿托品、可待因的滴鼻劑。c. 分類為“咳嗽或感冒”的患兒何時需要立刻來復(fù)診？

不能喝水或吃奶；

病情加重；

出現(xiàn)發(fā)熱；

呼吸增快;呼吸困難。

當前第31頁\共有47頁\編于星期六\0點練習(xí)E

要求學(xué)員將信息寫在記錄表中，做出疾病分類并寫出上述分類的治療。

患兒疾病分類為：肺炎；發(fā)熱；急性耳部感染；無低體重，無貧血1. 你列出的有關(guān)治療和指導(dǎo)，哪些最需要教給家長？

復(fù)方新諾明的用法；

撲熱息痛的用法；

復(fù)診及立刻復(fù)診。2.家長嫌太多，哪些建議可以刪除或在下次就診時再做指導(dǎo)？

安全療法緩解咽痛；

棉簽干燥耳道。當前第32頁\共有47頁\編于星期六\0點根據(jù)對腹瀉患兒的評估和分類并從下面的方案選擇一種：方案A：在家中治療腹瀉方案B：用ORS治療輕度脫水方案C：快速治療重度脫水第六節(jié)腹瀉患兒的補液和繼續(xù)喂養(yǎng)當前第33頁\共有47頁\編于星期六\0點腹瀉的治療方案A和方案B(圖冊13頁)年齡*小于4個月4-12月12月-

2歲2

-5歲體重<6kg6-<10kg10-<12kg12-19kg液體（ml）200-400450-800800-960960-1600當前第34頁\共有47頁\編于星期六\0點腹瀉的補液-方案C圖冊14當前第35頁\共有47頁\編于星期六\0點遷延性腹瀉患兒的治療

遷延性腹瀉患兒的喂養(yǎng)推薦若仍然母乳喂養(yǎng)，則不分白天夜里增加喂奶的次數(shù)并延長每次喂奶的時間。若吃其他奶：

?

用增加母乳來替代，或

?

用發(fā)酵的乳品（如酸奶）替代，或

?

用富含營養(yǎng)的半固體食物替代一半的牛奶。其他食物可按照同孩子年齡相應(yīng)的喂養(yǎng)推薦。當前第36頁\共有47頁\編于星期六\0點病例:評估其他問題:當前第37頁\共有47頁\編于星期六\0點一般危險體征的檢查請記住對任何有危險癥狀但無其它明顯疾病分類的患兒轉(zhuǎn)診

給予梨水

方案A:家中治療腹瀉4原則:指導(dǎo)母親,補充額外液體,補鋅:

(每天10mg

(

?片),連續(xù)14天),繼續(xù)喂養(yǎng),何時復(fù)診給予一劑維生素A:10000IU給予紅霉素眼膏治療眼部感染,每天4次(教會母親如何治療咽部感染)教會母親用棉簽干燥外耳道,每天3次給予氧氟沙星滴耳液,5滴/次,3次/天,連續(xù)兩周下次復(fù)診日期：3天

何時立刻復(fù)診:

不能喝水或吃奶;病情加重;出現(xiàn)發(fā)熱;呼吸增快;呼吸困難

;膿血便;喝水差

喂養(yǎng)指導(dǎo)：不用添加輔食,用杯子喂養(yǎng)治療當前第38頁\共有47頁\編于星期六\0點第六節(jié)腹瀉患兒的補液和繼續(xù)喂養(yǎng)練習(xí)FP42當前第39頁\共有47頁\編于星期六\0點練習(xí)F

1. 宋勤是一名4歲腹瀉患兒，無一般危險癥狀，分類為：無脫水，按方案A進行治療。

*在家中治療腹瀉的4個原則是什么？

額外補充液體、補鋅、繼續(xù)喂養(yǎng)、何時復(fù)診。

*醫(yī)生應(yīng)該告訴母親給孩子喝什么？

ORS液、食物性飲料（湯、粥、酸奶等）、潔凈水2. 鄭和是一名3個月的腹瀉患兒，無一般危險癥狀，分類為：無脫水。他是純母乳喂養(yǎng)。