預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播課件

預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播1具體目標(biāo)至2015年實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：建立健全適合我市的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播運(yùn)行模式和服務(wù)方式。育齡婦女艾滋病、梅毒和乙肝防治知識(shí)知曉率達(dá)到85%以上。提供相應(yīng)服務(wù)的人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到90%以上2具體目標(biāo)孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒及乙型肝炎檢測(cè)率分別達(dá)到98%以上；艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒抗病毒藥物應(yīng)用比例分別達(dá)到95%以上；艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒人工喂養(yǎng)率達(dá)到95%以上；艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童滿(mǎn)18月齡艾滋病檢測(cè)率達(dá)到90%以上，其中6月齡內(nèi)嬰兒HIV感染早期診斷的比例達(dá)到60%以上。3具體目標(biāo)梅毒感染孕產(chǎn)婦接受規(guī)范診療的比例達(dá)到90%以上。梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童接受規(guī)范診療比例達(dá)到90%以上，12月齡隨訪(fǎng)率達(dá)80%以上。乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生新生兒注射乙肝免疫球蛋白的比例達(dá)到95%以上。兒童經(jīng)母嬰傳播感染艾滋病的報(bào)告感染率控制在5%以下。先天梅毒的報(bào)告發(fā)病率控制在30/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù)以下。4三、措施各醫(yī)療衛(wèi)生單位在開(kāi)展常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)的同時(shí)；為孕產(chǎn)婦提供全面、綜合、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)51、廣泛開(kāi)展健康教育，預(yù)防育齡婦女感染2、提供艾滋病、梅毒和乙肝監(jiān)測(cè)與咨詢(xún)服務(wù)3、加強(qiáng)感染孕產(chǎn)婦及所生兒童孕產(chǎn)期保健和兒童保健服務(wù)4、艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的干預(yù)措施5、梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的干預(yù)措施6、乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及所生兒童的干預(yù)措施7、避孕咨詢(xún)指導(dǎo)、心理支持，綜合關(guān)懷及轉(zhuǎn)介服務(wù)等6醫(yī)療保健單位職責(zé)1、孕產(chǎn)婦初次（臨產(chǎn)時(shí)）接受孕產(chǎn)期保健時(shí)提供HIV、梅毒、乙肝檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)感染者；2、開(kāi)展規(guī)范的檢測(cè)前咨詢(xún)–

檢測(cè)–

檢測(cè)后咨詢(xún)、陽(yáng)性報(bào)告3、感染孕產(chǎn)婦：加強(qiáng)常規(guī)孕產(chǎn)期保健，提供隨訪(fǎng)、安全助產(chǎn)、心理支持、家庭防護(hù)等服務(wù)。4、為自愿選擇終止妊娠的感染孕產(chǎn)婦提供安全的終止妊娠服務(wù)5、為感染孕產(chǎn)婦所生的新生兒：進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，喂養(yǎng)、預(yù)防接種指導(dǎo)，加強(qiáng)常規(guī)兒童保健及生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。7醫(yī)生職責(zé)健康教育和宣傳提供咨詢(xún)和指導(dǎo)：檢測(cè)、登記、報(bào)告提供母嬰阻斷服務(wù)措施避孕、性生活、孕育指導(dǎo)8艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的干預(yù)措施應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)

提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢(xún)、指導(dǎo)

為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪(fǎng)與艾滋病檢測(cè)

預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明

9抗病毒藥物應(yīng)用與觀(guān)察

用要前評(píng)估：對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行艾滋病癥狀觀(guān)察、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量檢測(cè)，并確定臨床分期，選擇適宜用藥方案。用藥期間觀(guān)察：提供持續(xù)的咨詢(xún)指導(dǎo)及相關(guān)監(jiān)測(cè)，提高用藥依從性；應(yīng)定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、必要時(shí)進(jìn)行病毒載量等檢測(cè)，并提供必要的處理或轉(zhuǎn)介服務(wù)。檢測(cè)時(shí)機(jī)：CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染艾滋病時(shí)、孕期每3個(gè)月和產(chǎn)后4－6周各檢測(cè)一次；病毒載量在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染艾滋病時(shí)和孕晚期各檢測(cè)一次，觀(guān)察并評(píng)價(jià)孕產(chǎn)婦的病情，提供必要的處理或轉(zhuǎn)介服務(wù)。10預(yù)防性抗病毒用藥方案處于艾滋病臨床Ⅰ期或Ⅱ期，免疫功能相對(duì)較好，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>350/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦一、孕產(chǎn)婦：孕期和分娩時(shí)：妊娠14周或14周后

1、齊多夫定（AZT）300mg

+拉米夫定（3TC）150mg

+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）400/100mg，每日二次；

2、或者AZT＋3TC＋依非韋倫（EFV）600mg

；每天1次，至分娩結(jié)束。

3、分娩后：人工喂養(yǎng)停止用藥；母乳喂養(yǎng)至停喂養(yǎng)后1周二、新生兒出生后盡早（6～12小時(shí)內(nèi)）始服至出生后4～6周≥2500g，NVP15mg/1.5ml，qd；或AZT15mg/1.5ml，bid

＜2500g且≥2000g，NVP10mg/1.0ml，qd；或AZT10mg/1.0ml，bid

＜2000g，服用NVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kgqd；或AZT2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg）,bid。11臨產(chǎn)才發(fā)現(xiàn)艾滋病感染產(chǎn)婦一、人工喂養(yǎng)產(chǎn)婦：服用單劑量NVP200mg，及AZT300mg+3TC150mg，每天2次，至分娩結(jié)束；產(chǎn)后繼續(xù)口服AZT300mg+3TC150mg，每天2次，連續(xù)服用7天。嬰兒：出生后盡早（6～12小時(shí)內(nèi)）服用，單劑量NVP+AZT4mg/kgbid,

或NVP1次/日，至出生后4～6周。

二、母乳喂養(yǎng)

產(chǎn)婦：AZT+3TC+LPV/r或EFV，至停止母乳喂養(yǎng)后1周。

嬰兒：出生后盡早（6～12小時(shí)內(nèi)）服用NVP，每天1次，至出生后6周。

12治療性應(yīng)用抗病毒藥物

處于艾滋病臨床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤350/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦一、孕產(chǎn)婦：盡早服用，產(chǎn)后持續(xù)終身服藥。

1、AZT300mg+3TC150mg+NVP200mg，bid2、或AZT300mg+3TC150mg，bid加EFV600mgqd二、嬰兒：出生后盡早（6～12小時(shí)內(nèi)）開(kāi)始服用

NVP或AZT4～6周。

13預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明

艾滋病感染孕產(chǎn)婦：CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤350個(gè)細(xì)胞/mm3所生兒童符合下列條件之一者（1）艾滋病感染早期診斷檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性（2）CD4+T淋巴細(xì)胞百分比<25%（3）反復(fù)出現(xiàn)艾滋病機(jī)會(huì)性感染臨床癥狀（4）母親抗艾滋病病毒藥物時(shí)間不足4周

SMZ200mg/kg.d。分兩次服用，每周連續(xù)服用3天。可持續(xù)6～12個(gè)月。142.提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)盡早住院分娩安全助產(chǎn)，避免不必要的侵入性操作，減少在分娩過(guò)程中傳播艾滋病病毒的幾率

剖宮產(chǎn)？15嬰兒喂養(yǎng)咨詢(xún)、指導(dǎo)

提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)條件評(píng)估，具備人工喂養(yǎng)條件者給予指導(dǎo)和支持暫不具備人工喂養(yǎng)條件者，指導(dǎo)純母乳喂養(yǎng)時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月

16為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪(fǎng)與艾滋病檢測(cè)

兒童滿(mǎn)1、3、6、9、12和18月齡時(shí)進(jìn)行隨訪(fǎng)出生后6周及3個(gè)月（或其后盡早）采血進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測(cè)未進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測(cè)或早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性者，于12月齡、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體檢測(cè)17預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)措施

為孕產(chǎn)婦提供檢測(cè)服務(wù)提供規(guī)范孕期保健、安全助產(chǎn)服務(wù)

為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預(yù)防性治療

為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪(fǎng)和先天梅毒的診斷與治療

使用經(jīng)費(fèi)按省規(guī)范報(bào)銷(xiāo)18梅毒母嬰傳播在妊娠任何階段，梅毒螺旋體均可通過(guò)胎盤(pán)傳染梅毒，也可通過(guò)產(chǎn)道傳染胎兒病期超過(guò)2年，未經(jīng)治療者，雖已無(wú)性傳播，但妊娠時(shí)仍可傳染給胎兒，病期越長(zhǎng)，傳染性越小梅毒螺旋體在各妊娠期均可進(jìn)入胎兒區(qū)域,早期梅毒的母親發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒的母親19妊娠梅毒診斷病史、臨床癥狀、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析各期梅毒臨床表現(xiàn)不同，應(yīng)注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。每個(gè)妊娠婦女必須在妊娠早期檢測(cè)是否感染梅毒潛伏期10-90d，多數(shù)在6周，梅毒感染時(shí)間不足2-3周者，血清學(xué)可以是陰性，所以高危者應(yīng)在孕早期、孕28周和分娩期復(fù)查孕婦梅毒粗篩試驗(yàn)陽(yáng)性者，必須作確診試驗(yàn)，陽(yáng)性，立即給予青霉素治療如初篩試驗(yàn)陽(yáng)性，確診試驗(yàn)陰性，無(wú)臨床表現(xiàn)，則考慮梅毒血清學(xué)假陽(yáng)性，4周后復(fù)查20感染孕婦提供規(guī)范治療

規(guī)范治療：全程、足量孕早期發(fā)現(xiàn)—孕早期與孕晚期各提供1個(gè)療程的抗梅毒治療孕中、晚期發(fā)現(xiàn)—立即給予2個(gè)療程的抗梅毒治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期進(jìn)行臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)—立即給予治療隨訪(fǎng)，若再次感染或復(fù)發(fā)—立即再開(kāi)始一個(gè)療程的梅毒治療性伴侶檢測(cè)及治療

治療后每月做一次定量USR或RPR21治療方案

推薦方案普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)10-20日；芐星青霉素240萬(wàn)單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。替代方案頭孢曲松，1克/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10天；青霉素過(guò)敏者：可用紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15-30天；禁用四環(huán)素、多西環(huán)素

22妊娠合并梅毒孕婦治療后隨訪(fǎng)1、分娩前每月一次，包括臨床和血清學(xué)試驗(yàn)。早期梅毒，其滴度下降要求≥4倍。其他類(lèi)型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至≤1：4。

2、如3個(gè)月內(nèi)血清反應(yīng)素滴度不下降2個(gè)稀釋度(如1：16到1：4，即4倍)，或上升2個(gè)稀釋度，應(yīng)復(fù)治。3、分娩后血清RPR檢測(cè)：第一年，每3個(gè)月檢查一次，以后每半年檢查一次，隨訪(fǎng)3年。4、神經(jīng)梅毒腦脊液檢查：治療后第三個(gè)月作第一次，以后每6個(gè)月復(fù)查一次，直到腦脊液正常，此后，每年復(fù)查一次，隨訪(fǎng)3年。23先天梅毒診斷有臨床癥狀和體征，皮損、鼻分泌物查到梅毒螺旋體出生時(shí)RPR/TRUST滴度是母親最近滴度的4倍或以上FTA-ABS-19s-IgM陽(yáng)性腦脊液VDRL陽(yáng)性、非其他原因引起WBC>5／mm3或CSF蛋白定量>40mg／dl早期從病損處取標(biāo)本在顯微鏡下找到梅毒螺旋體是最直接可靠的方法。有效約物治療而影響檢測(cè)結(jié)果。梅毒螺旋體IgM抗體蛋白印跡試驗(yàn)(TP-IgM-WB)陽(yáng)性或梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(19s-IgM-TPPA)陽(yáng)性，可作為先天梅毒的早期確診試驗(yàn)。TP—IgM陽(yáng)性提示TP的活動(dòng)性感染，是進(jìn)行治療的指標(biāo)TP—IgM陰性時(shí)不能排除先天梅毒的可能24早期先天梅毒治療腦脊液異常者

–水劑青霉素G：出生七日以?xún)?nèi)新生兒5萬(wàn)單位/kg/次，q12h靜滴，連續(xù)10-14天。出生7天以后的嬰兒，每8小時(shí)1次，連續(xù)10～14日。–普魯卡因青霉素G5萬(wàn)單位/kg/日，肌注，1次/日連續(xù)10-14天。腦脊液正常者–芐星青霉素G5萬(wàn)單位/kg/d，1次，分兩側(cè)，肌注–無(wú)條件做腦脊液者按腦脊液異常處理芐星青霉素既不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中達(dá)到殺菌的濃度，也不能殺滅隱藏的梅毒螺旋體如中斷治療一天以上，則整個(gè)療程必須重新開(kāi)始25早期先天梅毒治療嬰兒出生7周后的先天梅毒診斷應(yīng)檢查腦脊液以排除神經(jīng)梅毒。腦脊液異常，或無(wú)條件檢查腦脊液，水劑青霉素G7．5萬(wàn)u／kg，每天4次，靜脈給藥，連用10天；芐星青霉素G5萬(wàn)u／kg，每周1次，肌注，連用3周。26預(yù)防性治療孕婦未經(jīng)充分治療或無(wú)條件隨訪(fǎng)1.孕期未接受全程、足量的青霉素治療，接受非青霉素方案治療或在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行預(yù)防性治療；2.對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍也需要進(jìn)行預(yù)防性治療嬰兒預(yù)防性治療芐星青霉素G5萬(wàn)單位/公斤體重，單次，雙臀，肌肉注射。27隨訪(fǎng)1.嬰兒按出生后1周內(nèi)、1，3，6，12和18月齡隨訪(fǎng)，至少連續(xù)2次RPR和TPPA均陰性可排除TP感染。新生兒靜脈血2.如果未感染TP(非TP抗體來(lái)源于母體)，則非TP抗體滴度常在3個(gè)月后下降，6個(gè)月時(shí)轉(zhuǎn)陰。母體來(lái)源的TP特異性抗體可在15％未感染的嬰兒體內(nèi)存留12～15個(gè)月之久3.出生時(shí)非TP抗體試驗(yàn)陰性或非TP抗體試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度低于母親分娩前滴度4倍的兒童，隨訪(fǎng)中非TP抗體試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)、滴度上升且有臨床癥狀（如感染，一般生后4個(gè)月滴度上升），立即治療。隨訪(fǎng)至18月齡時(shí)TP抗體試驗(yàn)仍持續(xù)陽(yáng)性診斷為先天梅毒28隨訪(fǎng)4.先天梅毒治療后1、2、3、6、12個(gè)月應(yīng)隨訪(fǎng)加以評(píng)價(jià)。非TP抗原血清試驗(yàn)應(yīng)每隔2～3個(gè)月重復(fù)檢測(cè)直至其轉(zhuǎn)陰或下降≥4倍為止。如果其滴度在6～12個(gè)月保持不變甚至上升，則必須對(duì)患兒臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)給予重新評(píng)價(jià)(包括腦脊液檢查)，并給予青霉素G10天一療程的方案。治療6個(gè)月后，若CSF-VDRL仍陽(yáng)性，或CSF的其它指標(biāo)異常，應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行再次治療?；純篊SF檢查有異常者，應(yīng)每隔6個(gè)月檢查一次腦脊液，直到正常。29孕婦梅毒怎樣取得最好妊娠結(jié)局孕前即有正規(guī)的驅(qū)梅治療：婚檢，RPR≦1:4再妊娠。早孕期梅毒篩查，早、晚孕各規(guī)范治療一療程，90%以上可取得良好結(jié)局。妊娠后半期，可通過(guò)B超檢查判斷有無(wú)胎兒梅毒，如發(fā)現(xiàn)胎兒肝脾腫大、腹水、腦積水要考慮引產(chǎn)高危人群在孕晚期須再次篩查為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)如乳房沒(méi)有皮損，哺乳不傳染梅毒30是否終止妊娠經(jīng)規(guī)范治療，能控制早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，新生兒先天梅毒明顯降低，但不能杜絕先天梅毒，有16.1%以上兒童感染。25周以后治療者宮內(nèi)感染的概率高達(dá)46.4%從接受治療到分娩的時(shí)間少于30ｄ，則先天性梅毒發(fā)生的機(jī)率極高國(guó)外報(bào)道先天梅毒遠(yuǎn)期精神、智力障礙達(dá)40%。妊娠后半期，可通過(guò)B超檢查判斷有無(wú)胎兒梅毒，如發(fā)現(xiàn)胎兒肝脾腫大、腹水、腦積水要考慮引產(chǎn)。31梅毒暴露后預(yù)防報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)血清學(xué)檢測(cè)：RPRTPPA預(yù)防性用藥：

梅毒：芐星青霉素G240萬(wàn)單位/次，1次/周，肌肉注射。共三次

4、隨訪(fǎng)：即時(shí)、4周、8周、12周、6個(gè)月。32