波立維在急冠脈綜合癥課件

波立維在急性冠脈綜合癥（Acutecoronarysyndrome，ACS）動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成*是目前世界上導(dǎo)致死亡的主要原因?AIDS肺疾病5.169.112.617.8創(chuàng)傷癌癥感染和寄生蟲(chóng)性疾病動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成*051015202528.730死亡率(%)*缺血性心臟病、腦血管病、感染性心臟病和高血壓性心臟病;?WHO各成員國(guó)通過(guò)的世界性的定義(非洲、美洲、中東、歐洲、東南亞和西太平洋世界衛(wèi)生報(bào)告),2019,WHOGeneva,2019.全世界的主導(dǎo)死因排位

19901234567

死因

缺血性心臟病

腦血管疾病

下呼吸道感染

腹瀉

圍產(chǎn)期疾病

COPD慢阻肺

結(jié)核

Projected預(yù)計(jì)2020rankin2020年排位124111637

CJLMurray,ADLopez.Lancet2019;349:1499

何謂動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成?動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊突然、不可預(yù)測(cè)的破損(破裂或糜爛)所導(dǎo)致的血小板激活和血栓形成。斑塊破裂1斑塊糜爛2動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是導(dǎo)致心肌梗死、缺血性腦卒中以及血管性死亡等事件的基礎(chǔ)疾患。1.FalkEetal.Circulation2019;92:657–71.2.ArbustiniEetal.Heart2019;82:269–72.正常斑塊病變斑塊斑塊破裂血栓形成急性冠狀動(dòng)脈綜合征（Acutecoronarysyndrome，ACS）?非ST段抬高型ACS不穩(wěn)定型心絞痛(unstableangina,UA)非ST段抬高型心肌梗死(non-STsegmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI)?ST段抬高型ACSST段抬高型心肌梗死（STsegmentelevationmyocardialinfarction,STEMI）急性冠脈綜合征——穩(wěn)定性斑塊和脆弱的斑塊纖維帽中層管腔脂核管腔脂核穩(wěn)定性斑塊易損斑塊破裂出血非閉塞性血栓（白色血栓）ST段壓低和/或T波倒置閉塞性血栓（紅色血栓）ST段抬高ST段不抬高的心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛(UA)急性冠脈綜合征2019新指南特別強(qiáng)調(diào)兩聯(lián)抗血小板治療一級(jí)預(yù)防ACS急性期處理二級(jí)預(yù)防LibbyP.Circ2019;104:365,1.2.改善生活方式控制危險(xiǎn)因素4.1.介入/溶栓治療1.3.控制危險(xiǎn)因素2.抗血小板3.肝素/LMWH4.Beta受體阻滯劑2.抗血小板3.抗血小板他汀類(lèi)Beta受體阻滯劑4.ACEI5.他汀類(lèi)ACC/AHAGuidelinesforACS,2019抗血小板治療阿司匹林???機(jī)制：抑制TXA2受體激活血小板途徑效果：顯著降低死亡和心肌梗死50-72%用法：初始服用300mg/天長(zhǎng)期服用75-150mg/天抗血小板治療?機(jī)制：拮抗血小板ADP受體，抑制其聚集?藥物：1、噻氯匹定，起效慢，粒細(xì)胞下降，用于ACS研究少；2、氯吡格雷，口服2小時(shí)起效，不受食物和制酸劑影響，負(fù)荷量300mg，可抑制血小板聚集率70%；氯吡格雷相關(guān)研究：CAPRIECUREPCI-CURECREDO結(jié)果：1、75mg/dVSASA325mg/d：減少終點(diǎn)事件、心梗和心血管死亡相對(duì)危險(xiǎn)分別26%、19.2%、7.6%；2、服300mg后75mg/d+ASA75-325mg/d：主要終點(diǎn)相對(duì)危險(xiǎn)降低20%，用藥12月內(nèi)獲益持續(xù)增加。?氯吡格雷結(jié)果:?3.在ASA治療基礎(chǔ)上,用藥12月,心血管死亡和MI聯(lián)合終點(diǎn)相對(duì)危險(xiǎn)降低31%(PCI-CURE);?4.ASA325mg基礎(chǔ)上,PCI前300mg,28天死亡MI和靶血管重建術(shù)相對(duì)危險(xiǎn)降低18.5%,術(shù)前6-24h給藥,則降低38.6%,服藥12月VS1月,聯(lián)合終點(diǎn)相對(duì)危險(xiǎn)降低27%.氯吡格雷——結(jié)論?無(wú)論是否行PCI，對(duì)ACS患者應(yīng)在ASA治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷，并持續(xù)用12個(gè)月。左冠狀動(dòng)脈前降支近端95％狹窄球囊擴(kuò)張＋支架植入術(shù)后狹窄消失ST段持續(xù)抬高的急性冠脈綜合征非ST段持續(xù)抬高的急性冠脈綜合征血管完全閉塞血管未完全閉塞血管腔時(shí)間就是心??！時(shí)間就是生命！心電圖心肌酶譜診斷預(yù)后嚴(yán)重性CK－MB或肌鈣蛋白ST段抬高心梗猝死肌鈣蛋白升高或不升高不穩(wěn)定心絞痛，非ST段抬高心梗進(jìn)展為ST段抬高心梗血小板活化參與了易損斑塊的病理過(guò)程1粘附Adhesion3聚集AggregationFibrinogenActivatedGpllb/lllaPlateletsCollagenGpla/llabindvonWillebrandFactor/GplbbindLipidcore2ThrombosisThrombinADP5HTTXA2激活A(yù)ctivationInflammation