盆腔炎的優(yōu)化抗菌治療策略課件

初始治療盆腔炎時(shí)，通常在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果前根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇適當(dāng)抗生素治療治療盆腔炎以抗感染治療為主；何時(shí)給予抗菌藥物治療？WHENSO治療盆腔炎時(shí)應(yīng)提倡初始經(jīng)驗(yàn)性給予適當(dāng)抗菌藥物治療淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、需氧菌、厭氧菌等混合感染較為常見(jiàn)治療盆腔炎時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇適當(dāng)抗生素治療較為合理抗感染治療時(shí)如何選擇適當(dāng)抗菌藥物？HOW中國(guó)PID診治規(guī)范推薦經(jīng)驗(yàn)性用藥方案氧氟沙星/左氧氟沙星+甲硝唑頭孢菌素+阿奇霉素莫西沙星單藥治療非靜脈給藥方案靜脈給藥方案頭孢菌素+多西環(huán)素/米諾環(huán)素/阿奇霉素氧氟沙星/左氧氟沙星+甲硝唑莫西沙星單藥治療臨床醫(yī)生治療PID時(shí)藥物應(yīng)用現(xiàn)狀又如何呢？背景目的結(jié)果盆腔炎(PID)是婦科最常見(jiàn)的感染性疾病，嚴(yán)重威脅女性健康與中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)感染學(xué)組合作的婦科流調(diào)項(xiàng)目，旨在了解中國(guó)PID流行病學(xué)特點(diǎn)、地區(qū)差異以及臨床醫(yī)生治療PID的方案等婦科流調(diào)項(xiàng)目結(jié)果顯示，臨床醫(yī)生治療PID時(shí)常用的靜脈/口服治療方案為：氧氟沙星/左氧氟沙星+甲硝唑頭孢菌素+阿奇霉素莫西沙星單藥中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)感染學(xué)組流調(diào)項(xiàng)目簡(jiǎn)介我國(guó)婦科流調(diào)項(xiàng)目關(guān)于治療盆腔炎常用方案結(jié)果治療方案排名口服給藥治療靜脈給藥治療第一名氧氟沙星/左氧氟沙星+甲硝唑氧氟沙星/左氧氟沙星+甲硝唑第二名莫西沙星二/三代頭孢菌素+多西環(huán)素/米諾環(huán)素第三名頭孢克洛等二代頭孢菌素莫西沙星其它米諾環(huán)素+甲硝唑、中藥等克林霉素+氨基糖苷類(lèi)等婦科流調(diào)結(jié)果中國(guó)PID診治方案推薦用藥1靜脈/口服治療方案：莫西沙星單藥治療左氧氟沙星+甲硝唑頭孢菌素+阿奇霉素靜脈/非靜脈治療方案：莫西沙星單藥治療左氧氟沙星+甲硝唑頭孢菌素+阿奇霉素綜合調(diào)研結(jié)果及我國(guó)PID診治方案推薦用藥，目前治療PID方案主要有以下三種氧氟沙星/左氧氟沙星+甲硝唑聯(lián)合治療頭孢菌素+阿奇霉素聯(lián)合治療莫西沙星單藥治療1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組。中華婦產(chǎn)科雜志2008;43(7):556-558三種方案用于治療PID，但臨床醫(yī)生對(duì)當(dāng)前治療方案仍存在眾多不滿(mǎn)我國(guó)婦科流調(diào)項(xiàng)目結(jié)果顯示：將近半數(shù)的臨床醫(yī)生對(duì)PID當(dāng)前治療方案不滿(mǎn)意患者很少?gòu)?fù)診，后期療效不確定治療方案較為復(fù)雜，患者治療不方便療效不佳，臨床復(fù)發(fā)患者顯著增加滿(mǎn)意說(shuō)不清楚，因?yàn)榛颊吆苌購(gòu)?fù)診不滿(mǎn)意，因?yàn)樘珡?fù)雜不滿(mǎn)意，因?yàn)橹委熉什桓?，臨床上復(fù)發(fā)的患者越來(lái)越多副主任以上醫(yī)師N=402主治醫(yī)師N=230百分比(%)治療方案復(fù)雜，患者依從性不高我國(guó)婦科流調(diào)項(xiàng)目顯示：超過(guò)半數(shù)的患者因服用藥物種類(lèi)過(guò)多而無(wú)法堅(jiān)持治療，最終導(dǎo)致臨床療效不佳將近60%的臨床醫(yī)生認(rèn)為單藥治療時(shí)患者具有更好的依從性給藥1小時(shí)后即達(dá)峰濃度，且其組織濃度達(dá)10.專(zhuān)家傾向于單藥治療方案具有更好的依從性克林霉素+氨基糖苷類(lèi)等治療方案復(fù)雜，患者依從性不高何時(shí)給予抗菌藥物治療？一項(xiàng)對(duì)全國(guó)49家醫(yī)院，934例PID患者進(jìn)行的研究，結(jié)果顯示：靜脈治療時(shí)，莫西沙星第4周的癥狀緩解率優(yōu)于頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素組SexTransmInfect.莫西沙星與阿奇霉素安全性比較頭孢菌素+阿奇霉素聯(lián)合治療莫西沙星是中國(guó)PID診治規(guī)范唯一推薦經(jīng)驗(yàn)性治療PID的單藥方案氧氟沙星/左氧氟沙星+甲硝唑聯(lián)合治療中國(guó)PID診治規(guī)范推薦經(jīng)驗(yàn)性用藥方案氧氟沙星/左氧氟沙星+甲硝唑聯(lián)合治療莫西沙星一天一次，簡(jiǎn)單方便，提高依從性，優(yōu)化治療效果肝腎雙通道代謝，無(wú)需調(diào)整劑量莫西沙星單藥較頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素治療PID更快、更強(qiáng)、更方便3%和79%，靜脈治療第4周癥狀緩解率為97.*穿透指數(shù)為組織濃度與血漿濃度的比值，用于評(píng)價(jià)藥物在組織中的穿透性。需同時(shí)聯(lián)合甲硝唑，一天多次給藥單藥無(wú)法覆蓋厭氧菌，需聯(lián)合甲硝唑，婦科流調(diào)項(xiàng)目顯示：醫(yī)生更傾向于依從性好的方案專(zhuān)家傾向于單藥治療方案具有更好的依從性單藥兩種或更多種藥聯(lián)合無(wú)效注：未填寫(xiě)此項(xiàng)信息的為無(wú)效副主任以上醫(yī)師N=402主治醫(yī)師N=230百分比(%)當(dāng)前臨床醫(yī)生的困惑：療效不確定，復(fù)發(fā)率高治療方案較為繁瑣，使用不方便選擇抗菌藥物初始經(jīng)驗(yàn)性治療盆腔炎時(shí)的困惑臨床復(fù)發(fā)率增加，療效不理想復(fù)診患者較少，療效不確定治療方案較為復(fù)雜，患者依從性不佳診治不當(dāng)導(dǎo)致PID后遺病變發(fā)生增加不孕不育發(fā)生率為20%-30%異位妊娠發(fā)生率是正常婦女的8-10倍慢性盆腔痛發(fā)生率約20%盆腔炎反復(fù)發(fā)作約25%將再次發(fā)作重要性第一位第二位第三位第四位第五位第六位因素快速緩解癥狀抗菌譜廣組織濃度高使用方便費(fèi)用合理安全性好療效不理想、復(fù)雜的治療方案導(dǎo)致依從性不佳等是影響PID治療結(jié)果的重要因素因此，我國(guó)婦科醫(yī)生選擇抗菌藥物治療PID時(shí)最常考慮的因素：“快速、廣譜、療效、方便”等如何選擇適當(dāng)抗菌藥物解決醫(yī)生困惑，優(yōu)化PID的抗菌治療效果？01020304指南及臨床調(diào)研結(jié)果提示：經(jīng)驗(yàn)性治療盆腔炎的藥物應(yīng)同時(shí)具備以下四點(diǎn)特性：快速緩解癥狀卓越的臨床療效良好的安全性使用方便氧氟沙星/左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑、頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素、莫西沙星單藥治療等均可用于初始經(jīng)驗(yàn)性治療盆腔炎以上何種治療方案更能優(yōu)化治療效果，提高醫(yī)生和患者的滿(mǎn)意度？氧氟沙星/左氧氟沙星+甲硝唑聯(lián)合治療頭孢菌素+阿奇霉素聯(lián)合治療莫西沙星單藥治療01020304快速緩解癥狀卓越的臨床療效良好的安全性使用方便治療方案比較之莫西沙星VS氧氟沙星/左氧氟沙星+甲硝唑聯(lián)合7-位阿扎雙環(huán)：明顯提高對(duì)G+菌的抗菌活性增加脂溶性，增強(qiáng)組織穿透性阻礙藥物外排泵蛋白1-位環(huán)丙基：增強(qiáng)抗G-菌活性8-位甲氧基：作用于拓?fù)洚悩?gòu)酶II和IV，對(duì)左氧氟沙星耐藥菌株仍然有效抗厭氧菌的活性增加光穩(wěn)定性(消除傳統(tǒng)喹諾酮的光毒性)莫西沙星化學(xué)結(jié)構(gòu)式莫西沙星優(yōu)化的分子結(jié)構(gòu)

——增強(qiáng)組織穿透性2.BurkhardtOetal.ExpertRev.AntiInfectTher.2009;7(6):645-668.快速莫西沙星快速穿透盆腔組織莫西沙星濃度(mg/kg或mg/L)一項(xiàng)前瞻性，多中心，開(kāi)放并聯(lián)入組研究，對(duì)40例參與研究者靜脈滴注400mg莫西沙星后，評(píng)價(jià)莫西沙星在參與研究者子宮組織及血漿中的濃度。*穿透指數(shù)為組織濃度與血漿濃度的比值，用于評(píng)價(jià)藥物在組織中的穿透性。組織濃度血漿濃度1h2h4h7h24h靜脈滴注后時(shí)間莫西沙星可快速滲透入子宮組織給藥1小時(shí)后，莫西沙星在子宮組織中的穿透指數(shù)*即達(dá)最高值2.1，且其組織濃度達(dá)10.5mg/L莫西沙星對(duì)沙眼衣原體的MIC90值莫西沙星對(duì)解脲支原體的MIC90值3.StassHetal.IntJGynaecolObstet.2008;102(2):132-6.4.李家泰.臨床藥理學(xué);(3):1071.快速莫西沙星與左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑

治療PID的癥狀緩解率比較臨床癥狀改善率(%)P＝0.018P＝0.0017(給藥后第3天)(給藥4周后)左氧氟沙星+甲硝唑組莫西沙星組一項(xiàng)對(duì)全國(guó)49家醫(yī)院，934例PID患者進(jìn)行的研究，結(jié)果顯示：莫西沙星治療組患者的癥狀緩解速度顯著快于左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑快速左氧氟沙星單藥無(wú)法覆蓋厭氧菌，需聯(lián)合甲硝唑致病菌莫西沙星左氧沙星甲硝唑G+菌腸球菌++—金葡菌(MSSA)++—肺炎鏈球菌++—鏈球菌++—G-菌腸桿菌++—流感嗜血桿菌++—肺炎克雷伯桿菌++—厭氧菌脆弱擬桿菌+—+產(chǎn)氣莢膜桿菌+—+消化鏈球菌+—+非典型病原體沙眼衣原體++—解脲脲原體++—厭氧菌是婦科感染性疾病中常見(jiàn)的致病菌左氧氟沙星單藥無(wú)法覆蓋厭氧菌，需與甲硝唑聯(lián)合使用5.GilbertDN，etal.TheSanfordGuidetoAntimicrobialTherapy2009強(qiáng)效具有卓越的臨床療效及細(xì)菌學(xué)療效凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)(＞6s’)中國(guó)PID診治規(guī)范推薦經(jīng)驗(yàn)性用藥方案單次口服500mg后的血清峰濃度為5.副主任以上醫(yī)師N=402在患者肝腎功能減退時(shí)，莫西沙星無(wú)需調(diào)整劑量，而阿奇霉素則需謹(jǐn)慎使用發(fā)生率是正常婦女的8-10倍治療方案較為繁瑣，使用不方便一項(xiàng)對(duì)全國(guó)49家醫(yī)院，934例PID患者進(jìn)行的研究，結(jié)果顯示：靜脈治療時(shí)，莫西沙星第4周的癥狀緩解率優(yōu)于頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素組給藥1小時(shí)后即達(dá)峰濃度，且其組織濃度達(dá)10.盆腔炎(PID)是婦科最常見(jiàn)的感染性疾病，嚴(yán)重威脅女性健康3%和79%，靜脈治療第4周癥狀緩解率為97.三種方案用于治療PID，但臨床醫(yī)生對(duì)當(dāng)前治療方案仍存在眾多不滿(mǎn)以上何種治療方案更能優(yōu)化治療效果，提高醫(yī)生和患者的滿(mǎn)意度？莫西沙星與阿奇霉素消化道不良反應(yīng)的發(fā)生率相當(dāng)，但當(dāng)阿奇霉素聯(lián)合甲硝唑時(shí)消化道不良反應(yīng)的發(fā)生率會(huì)增加肝腎雙通道代謝，無(wú)需調(diào)整劑量StassHetal.使用方便，患者依從性高頭孢菌素+阿奇霉素聯(lián)合治療莫西沙星優(yōu)化的分子結(jié)構(gòu)

——增強(qiáng)組織穿透性選擇適當(dāng)抗菌藥物初始經(jīng)驗(yàn)性治療PID時(shí)應(yīng)遵循四點(diǎn)原則：快速、強(qiáng)效、安全、方便莫西沙星單藥可有效覆蓋厭氧菌莫西沙星對(duì)厭氧菌保持強(qiáng)大的抗菌活性致病菌敏感率(%)克林霉素莫西沙星甲硝唑放線(xiàn)菌屬9010040脆弱擬桿菌84.696.9100產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌85.7100100梭狀芽胞桿菌78.3100100消化鏈球菌屬901001006.EdmistonCE,etal.AntimicrobAgenChemother,2004,48:1012–1016強(qiáng)效MAIDEN研究

——莫西沙星與氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療PID臨床療效比較莫西沙星單藥治療盆腔炎的臨床治愈率與氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑相當(dāng)7.RossJD.etal.SexTransmInfect.2006Dec;82(6):446-51強(qiáng)效符合方案人群（主要療效指標(biāo)）微生物學(xué)評(píng)價(jià)人群安全性分析/意向治療人群248/27549/56286/378262/28946/56300/363臨床治愈率(％)莫西沙星藥物相關(guān)不良事件發(fā)生率

顯著低于氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑不良事件(P=0.035)與藥物相關(guān)的不良事件(P=0.01)RossJD.etal.SexTransmInfect.2006Dec;82(6):446-51不良事件發(fā)生率（％）安全莫西沙星肝腎雙通道代謝，安全性更好腎功能障礙：包括肌酐清除率<30ml/min的重度患者輕度肝功能損害：血漿白蛋白3.1

~3.5克/分升；血清膽紅質(zhì)1.5~5mmol/L；無(wú)腹水；無(wú)腦癥；凝血酶原時(shí)間稍延長(zhǎng)(＞3s′)中度肝功能損害：血漿白蛋白2.5

~3.0克/分升；血清膽紅質(zhì)5.1

~10mmol/L；無(wú)或少量腹水，治療后消失；輕度腦癥；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)(＞6s’)腎功能障礙或輕中度肝功能損害的患者，不需要調(diào)整用藥劑量左氧氟沙星主要通過(guò)腎臟排泄，腎功能減退者應(yīng)用時(shí)需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量8.莫西沙星說(shuō)明書(shū)。安全莫西沙星與左氧氟沙星使用方法比較方便1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組。中華婦產(chǎn)科雜志2008;43(7):556-558莫西沙星400mgqdiv左氧氟沙星500mg

qd

iv

+甲硝唑500mgq8hiv莫西沙星400mgqdpo左氧氟沙星500mg

qd

po

+甲硝唑500mgqdpo或氧氟沙星500mg

q12h

po

+甲硝唑500mgqdpo小結(jié)左氧氟沙星：?jiǎn)未慰诜?00mg后的血清峰濃度為5.7mg/L，達(dá)峰時(shí)間為1-2小時(shí)單藥無(wú)法覆蓋厭氧菌，需聯(lián)合甲硝唑，應(yīng)用時(shí)需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量需同時(shí)聯(lián)合甲硝唑，一天多次給藥莫西沙星：給藥1小時(shí)后即達(dá)峰濃度，且其組織濃度達(dá)10.5mg/L單藥可廣譜覆蓋所有致病菌肝腎雙通道代謝，無(wú)需調(diào)整劑量靜脈/口服均一天一次給藥莫西沙星單藥較左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療PID更快、更強(qiáng)、更方便氧氟沙星/左氧氟沙星+甲硝唑聯(lián)合治療頭孢菌素+阿奇霉素聯(lián)合治療莫西沙星單藥治療01020304快速緩解癥狀卓越的臨床療效良好的安全性使用方便治療方案比較之莫西沙星VS頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素莫西沙星與頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素

治療PID的癥狀緩解率比較P=0.02P=0.014非靜脈組靜脈組P＝0.004莫西沙星組頭孢菌素+阿奇霉素一項(xiàng)對(duì)全國(guó)49家醫(yī)院，934例PID患者進(jìn)行的研究，結(jié)果顯示：靜脈或非靜脈治療時(shí)，莫西沙星的癥狀緩解顯著快于頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素組臨床癥狀改善率(%)快速三代頭孢菌素?zé)o法覆蓋厭氧菌及非典型病原體，需聯(lián)合阿奇霉素致病菌莫西沙星頭孢曲松阿奇霉素G+菌糞腸球菌+——金葡菌(MSSA)++±肺炎鏈球菌+++鏈球菌++±G-菌腸桿菌++—流感嗜血桿菌+++肺炎克雷伯桿菌++—厭氧菌脆弱擬桿菌+——產(chǎn)氣莢膜桿菌+—+消化鏈球菌+++非典型病原體沙眼衣原體+—+解脲脲原體+—+非典型病原體檢出率日益增高；三代頭孢無(wú)法覆蓋非典型病原體，需與阿奇霉素聯(lián)合厭氧菌是婦科感染性疾病中常見(jiàn)的致病菌，考慮為厭氧菌感染時(shí)應(yīng)同時(shí)考慮是否應(yīng)聯(lián)合甲硝唑5.GilbertDN，etal.TheSanfordGuidetoAntimicrobialTherapy2009強(qiáng)效P=0.02莫西沙星組頭孢菌素+阿奇霉素臨床癥狀改善率(%)P=0.014莫西沙星與頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素

治療PID的癥狀緩解率比較一項(xiàng)對(duì)全國(guó)49家醫(yī)院，934例PID患者進(jìn)行的研究，結(jié)果顯示：靜脈治療時(shí)，莫西沙星第4周的癥狀緩解率優(yōu)于頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素組強(qiáng)效三種方案用于治療PID，但臨床醫(yī)生對(duì)當(dāng)前治療方案仍存在眾多不滿(mǎn)米諾環(huán)素+甲硝唑、中藥等臨床藥理學(xué);(3):1071.選擇適當(dāng)抗菌藥物初始經(jīng)驗(yàn)性治療PID時(shí)應(yīng)遵循四點(diǎn)原則：快速、強(qiáng)效、安全、方便淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、需氧菌、厭氧菌等混合感染較為常見(jiàn)拜復(fù)樂(lè)?400mgqdpo三種方案用于治療PID，但臨床醫(yī)生對(duì)當(dāng)前治療方案仍存在眾多不滿(mǎn)說(shuō)不清楚，因?yàn)榛颊吆苌購(gòu)?fù)診副主任以上醫(yī)師N=402中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組。給藥1小時(shí)后即達(dá)峰濃度，且其組織濃度達(dá)10.頭孢菌素+阿奇霉素聯(lián)合治療莫西沙星VS氧氟沙星/左氧氟沙星+甲硝唑聯(lián)合中度肝功能損害：血漿白蛋白2.副主任以上醫(yī)師N=402診治不當(dāng)導(dǎo)致PID后遺病變發(fā)生增加莫西沙星與左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑

治療PID的癥狀緩解率比較我國(guó)婦科流調(diào)項(xiàng)目顯示：肝腎功能減退患者應(yīng)慎用阿奇霉素3%和79%，靜脈治療第4周癥狀緩解率為97.頭孢克洛等二代頭孢菌素治療方案較為復(fù)雜，患者治療不方便肝腎功能減退患者應(yīng)慎用阿奇霉素2006Dec;82(6):446-51莫西沙星與頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素

治療PID的癥狀緩解率比較TheSanfordGuidetoAntimicrobialTherapy2009頭孢菌素+阿奇霉素聯(lián)合治療莫西沙星單藥可有效覆蓋厭氧菌頭孢克洛等二代頭孢菌素給藥1小時(shí)后即達(dá)峰濃度，且其組織濃度達(dá)10.將近60%的臨床醫(yī)生認(rèn)為單藥治療時(shí)患者具有更好的依從性莫西沙星400mgqdpo一項(xiàng)前瞻性，多中心，開(kāi)放并聯(lián)入組研究，對(duì)40例參與研究者靜脈滴注400mg莫西沙星后，評(píng)價(jià)莫西沙星在參與研究者子宮組織及血漿中的濃度。按原治療劑量使用(不包括ChildPughC級(jí))單藥無(wú)法覆蓋厭氧菌，需聯(lián)合甲硝唑，與中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)感染學(xué)組合作的婦科流調(diào)項(xiàng)目，旨在了解中國(guó)PID流行病學(xué)特點(diǎn)、地區(qū)差異以及臨床醫(yī)生治療PID的方案等肝腎雙通道代謝，無(wú)需調(diào)整劑量治療方案復(fù)雜，患者依從性不高莫西沙星單藥與頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素治療方案比較此外，我國(guó)婦科流調(diào)項(xiàng)目結(jié)果亦同時(shí)顯示：多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)為莫西沙星單藥療效顯著且使用更為方便綜合調(diào)研結(jié)果及我國(guó)PID診治方案推薦用藥，目前治療PID方案主要有以下三種凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)(＞6s’)莫西沙星與阿奇霉素安全性比較不良反應(yīng)莫西沙星阿奇霉素阿奇霉素+甲硝唑幻覺(jué)、驚厥0.01-0.1%尚不確定是否與阿奇霉素相關(guān)暫無(wú)相關(guān)資料輸液部位反應(yīng)靜脈炎：0.1-1%<1.9%<1.9%白細(xì)胞減少癥0.1-1%<1%暫無(wú)相關(guān)資料惡心1-10%6.6%10.3%嘔吐1-10%暫無(wú)相關(guān)資料2.8%肝功能異常輕中度轉(zhuǎn)氨酶升高：1-10%4%-6%暫無(wú)相關(guān)資料肝腎功能減退時(shí)應(yīng)用按原治療劑量使用(不包括ChildPughC級(jí))慎用慎用莫西沙星與阿奇霉素消化道不良反應(yīng)的發(fā)生率相當(dāng)，但當(dāng)阿奇霉素聯(lián)合甲硝唑時(shí)消化道不良反應(yīng)的發(fā)生率會(huì)增加在患者肝腎功能減退時(shí)，莫西沙星無(wú)需調(diào)整劑量，而阿奇霉素則需謹(jǐn)慎使用9.中國(guó)藥品手冊(cè)年刊MIMSAnnual，2008年安全莫西沙星單藥與頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素治療方案比較方便1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組。中華婦產(chǎn)科雜志2008;43(7):556-558拜復(fù)樂(lè)?400mgqdiv拜復(fù)樂(lè)?400mgqdpo頭孢曲松250mg

qd

im

+阿奇霉素0.5qdpo或頭孢西丁2gqd

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+丙磺舒1gqdpo+阿奇霉素0.5qdpo頭孢西丁2gq6hiv+阿奇霉素0.5gqdiv/po

小結(jié)頭孢菌素：經(jīng)驗(yàn)性治療PID時(shí)頭孢菌素需與阿奇霉素聯(lián)合，一天多次給藥?kù)o脈/非靜脈治療PID3天癥狀緩解率分別為81.3%和79%，靜脈治療第4周癥狀緩解率為97.1%肝腎功能減退患者應(yīng)慎用阿奇霉素莫西沙星：廣譜覆蓋PID常見(jiàn)致病菌，是中國(guó)PID診治規(guī)范推薦的唯一單藥方案，一天一次給藥?kù)o脈/非靜脈治療PID3天癥狀緩解率分別為90.1%和88.9%，靜脈治療第4周癥狀緩解率為99.2%，均顯著優(yōu)于頭孢聯(lián)合阿奇霉素肝腎雙通道代謝，無(wú)需調(diào)整劑量莫西沙星單藥較頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素治療PID更快、更強(qiáng)、更方便莫西沙星強(qiáng)大的綜合優(yōu)勢(shì)快速緩解癥狀良好的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)保證藥物快速?gòu)V泛分布于感染組織，快速緩解患者癥狀卓越的臨床療效廣譜覆蓋盆腔炎常見(jiàn)致病菌具有卓越的臨床療效及細(xì)菌學(xué)療效使用方便使用方便，患者依從性高良好的安全性不良反應(yīng)少肝腎雙通道代謝，老年和肝腎功能不全患者使用無(wú)需調(diào)整劑量此外，我國(guó)婦科流調(diào)項(xiàng)目結(jié)果亦同時(shí)顯示：多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)為莫西沙星單藥療效顯著且使用更為方便1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組。中華婦產(chǎn)科雜志2008;43(7):556-558莫西沙星是中國(guó)PID診治規(guī)范唯一推薦經(jīng)驗(yàn)性治療PID的單藥方案總結(jié)選擇適當(dāng)抗菌藥物初始經(jīng)驗(yàn)性治療PID時(shí)應(yīng)遵循四點(diǎn)原則：快速、強(qiáng)效、安全、方便綜合指南及臨床治療策略，初始經(jīng)驗(yàn)性治療PID時(shí)應(yīng)選擇更為優(yōu)化的治療方案莫西沙星單藥是優(yōu)化PID抗菌治療的理想方案莫西沙星組織穿透力強(qiáng)，迅速到達(dá)感染部位，快速緩解癥狀莫西沙星廣譜覆蓋厭氧菌、非典型病原體等，單藥治療PID療效優(yōu)于聯(lián)合方案莫西沙星不良反應(yīng)發(fā)生率低、對(duì)肝腎功能影響小莫西沙星一天一次，簡(jiǎn)單方便，提高依從性，優(yōu)化治療效果謝謝！背景目的結(jié)果盆腔炎(PID)是婦科最常見(jiàn)的感染性疾病，嚴(yán)重威脅女性健康與中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)感染學(xué)組合作的婦科流調(diào)項(xiàng)目，旨在了解中國(guó)PID流行病學(xué)特點(diǎn)、地區(qū)差異以及臨床醫(yī)生治療PID的方案等婦科流調(diào)項(xiàng)目結(jié)果顯示，臨床醫(yī)生治療PID時(shí)常用的靜脈/口服治療方案為：氧氟沙星/左氧氟沙星+甲硝唑頭孢菌素+阿奇霉素莫西沙星單藥中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)感染學(xué)組流調(diào)項(xiàng)目簡(jiǎn)介三種方案用于治療PID，但臨床醫(yī)生對(duì)當(dāng)前治療方案仍存在眾多不滿(mǎn)我國(guó)婦科流調(diào)項(xiàng)目結(jié)果顯示：將近半數(shù)的臨床醫(yī)生對(duì)PID當(dāng)前治療方案不滿(mǎn)意患者很少?gòu)?fù)診，后期療效不確定治療方案較為復(fù)雜，患者治療不方便療效不佳，臨床復(fù)發(fā)患者顯著增加滿(mǎn)意說(shuō)不清楚，因?yàn)榛颊吆苌購(gòu)?fù)診不滿(mǎn)意，因?yàn)樘珡?fù)雜不滿(mǎn)意，因?yàn)橹委熉什桓撸R床上復(fù)發(fā)的患者越來(lái)越多副主任以上醫(yī)師N=402主治醫(yī)師N=230百分比(%)重要性第一位第二位第三位第四位第五位第六位因素快速緩解癥狀抗菌譜廣組織濃度高使用方便費(fèi)用合理安全性好療效不理想、復(fù)雜的治療方案導(dǎo)致依從性不佳等是影響PID治療結(jié)果的重要因素因此，我國(guó)婦科醫(yī)生選擇抗菌藥物治療PID時(shí)最?？紤]的因素：“快速、廣譜、療效、方便”等如何選擇適當(dāng)抗菌藥物解決醫(yī)生困惑，優(yōu)化PID的抗菌治療效果？莫西沙星快速穿透盆腔組織莫西沙星濃度(mg/kg或mg/L)一項(xiàng)前瞻性，多中心，開(kāi)放并聯(lián)入組研究，對(duì)40例參與研究者靜脈滴注400mg莫西沙星后，評(píng)價(jià)莫西沙星在參與研究者子宮組織及血漿中的濃度。*穿透指數(shù)為組織濃度與血漿濃度的比值，用于評(píng)價(jià)藥物在組織中的穿透性。組織濃度血漿濃度1h2h4h7h24h靜脈滴注后時(shí)間莫西沙星可快速滲透入子宮組織給藥1小時(shí)后，莫西沙星在子宮組織中的穿透指數(shù)*即達(dá)最高值2.1，且其組織濃度達(dá)10.5mg/L莫西沙星對(duì)沙眼衣原體的MIC90值莫西沙星對(duì)解脲支原體的MIC90值3.StassHetal.IntJGynaecolObstet.2008;102(2):132-6.4.李家泰.臨床藥理學(xué);(3):1071.快速莫西沙星與左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑

治療PID的癥狀緩解率比較臨床癥狀改善率(%)P＝0.018P＝0.0017(給藥后第3天)(給藥4周后)左氧氟沙星+甲硝唑組莫西沙星組一項(xiàng)對(duì)全國(guó)49家醫(yī)院，934例PID患者進(jìn)行的研究，結(jié)果顯示：莫西沙星治療組患者的癥狀緩解速度顯著快于左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑快速發(fā)生率是正常婦女的8-10倍一項(xiàng)對(duì)全國(guó)49家醫(yī)院，934例PID患