甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查課件

甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查

安徽省立醫(yī)院方法與原理甲狀腺功能測(cè)定甲狀腺自身免疫抗體測(cè)定甲狀腺球蛋白測(cè)定降鈣素測(cè)定新課標(biāo)明確指出：“要十分重視培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力”。而培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，則要在自讀引導(dǎo)上下功夫。每篇文章的閱讀，都要努力調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，讓學(xué)生自己學(xué)習(xí)，自己分析問題，自己解決問題，使他們從被動(dòng)地聽老師講，一躍而變?yōu)檎n堂的主人，通過動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)口來讀懂文章。怎樣對(duì)學(xué)生進(jìn)行自讀引導(dǎo)呢？一、充分利用整體閱讀法這是一種著眼于文章整體的閱讀方法。根據(jù)某一類文體的內(nèi)容特點(diǎn)和規(guī)律性，經(jīng)過分析和歸納，形成一個(gè)個(gè)結(jié)構(gòu)“框架”。在學(xué)習(xí)有關(guān)方面的內(nèi)容時(shí)，便可按已有“框架”去歸納和對(duì)比，迅速找到相應(yīng)的內(nèi)容，更好地把握記憶。如學(xué)習(xí)議論文《談骨氣》《反對(duì)自由主義》《開動(dòng)機(jī)器》等，即可采用此法。論文有論點(diǎn)、論據(jù)、論證三要素，這三要素就可以構(gòu)成議論文的閱讀框架。按這一框架，我們?cè)谧x以上幾篇文章時(shí)，就要看它們提出了什么樣的論點(diǎn)，怎樣提出來的，用了哪些內(nèi)容作論據(jù)，是怎樣用論據(jù)來證明論點(diǎn)的，也就是使用什么樣的論證方法。邊讀邊考慮框架中所涉及到的內(nèi)容，讀完以后就會(huì)對(duì)這一類文體的內(nèi)容和特點(diǎn)掌握得更清楚全面。當(dāng)然，框架閱讀法的關(guān)鍵在于制定出適合的“框架”。而且該“框架”要具有高度的概括性和廣泛的適用性。一般教科書的知識(shí)體系，如記敘文的六要素，小說的三要素，就是現(xiàn)成的框架。具體的閱讀依靠框架的引導(dǎo)，而框架又不斷受具體閱讀內(nèi)容的補(bǔ)充、豐富和完善，這樣便能使閱讀既多快好省，又不失其靈活性。二、巧用逆向閱讀法“逆向”是與“一般習(xí)慣”相悖的，即閱讀時(shí)不按常規(guī)先閱讀文章內(nèi)容，而是看到文章標(biāo)題或論點(diǎn)時(shí)，先考慮這樣的標(biāo)題、論點(diǎn)如果是自己該如何來寫。如在閱讀《駁“實(shí)惠”論》一文之前，讓學(xué)生先對(duì)“學(xué)雷鋒，不實(shí)惠”的觀點(diǎn)發(fā)表自己的看法。學(xué)生有的說：“學(xué)雷鋒，做好事，不收錢不留名可謂‘名利雙失’，對(duì)自己來說不是太吃虧了嗎？”有的說：“邵逸夫做好事捐給咱們大陸那么多錢造圖書館建醫(yī)院，對(duì)大陸來說不是挺‘實(shí)惠’的嗎？”有的說：“倘若當(dāng)‘張亞奇’在路邊苦苦掙扎時(shí)，有一位雷鋒式的好人，熱心把他送進(jìn)醫(yī)院，對(duì)亞奇來說，難道僅僅用‘實(shí)惠’二字能概括嗎？不，因?yàn)槔卒h為她挽回的是用金錢所無法換回的性命?！痹诖罅康膫€(gè)人觀點(diǎn)發(fā)表后，再去閱讀課文，審查作者魏巍的論證思路，發(fā)現(xiàn)魏巍正是從邏輯上，從人生觀上，從揭示“實(shí)惠”論的本質(zhì)是“拜金主義”和“利己主義”三個(gè)方面來層層駁斥“學(xué)雷鋒不實(shí)惠”的觀點(diǎn)。與剛才同學(xué)們的想法比較，其差別是明顯的。這樣的閱讀對(duì)文章的理解會(huì)更深刻，留下的印象也更強(qiáng)烈。三、綜合運(yùn)用交叉式閱讀法完形心理學(xué)認(rèn)為，人類的學(xué)習(xí)不是對(duì)個(gè)別刺激作出個(gè)別反映，而是對(duì)學(xué)習(xí)對(duì)象作出反應(yīng)，即一種整體性的把握。因此“肢解課文，著眼局部的分析”是一種極端。然而僅從整體入手，忽視了局部乃至細(xì)節(jié)的研究同樣也是一種極端，正確地閱讀理解方法應(yīng)是整體、局部、細(xì)節(jié)、大整體諸要素的主體交叉和綜合。如在閱讀《大明湖》一文時(shí)，有些同學(xué)認(rèn)為這是作者通過對(duì)大明湖美的景色的描寫來抒發(fā)對(duì)祖國大好河山的熱愛。而有些同學(xué)則認(rèn)為除了熱愛之情外，還有對(duì)當(dāng)時(shí)黑暗社會(huì)的某種揭露和不滿。兩種意見其實(shí)反映了兩種完全不同的閱讀理解方法。確實(shí)，《大明湖》全文寫了濟(jì)南的優(yōu)越地理位置，優(yōu)美自然風(fēng)光，悠久的歷史文化內(nèi)涵，贊美熱愛之情似乎溢于言表。但實(shí)際上《大明湖》只是《老殘游記》這一小說的節(jié)選，就小說的總體而言，主要是通過老殘游程中的見聞和活動(dòng)，對(duì)當(dāng)時(shí)官吏的殘暴昏庸、社會(huì)的黑暗進(jìn)行揭露。文中有一句值得玩味的話：“如此佳景，為何沒有什么游人？”其中蘊(yùn)含的情感是復(fù)雜多重的。四、認(rèn)真比較閱讀法有比較才有鑒別在閱讀過程中對(duì)有關(guān)內(nèi)容不斷進(jìn)行比較、對(duì)照和鑒別，既可以開闊眼界、活躍思想，使認(rèn)識(shí)更加充分、深刻，又可以看到差別，發(fā)現(xiàn)矛盾，把握特點(diǎn)，提高鑒賞力。在看似相同的內(nèi)容中，仔細(xì)尋找細(xì)微差別，往往會(huì)有不到的收獲。如在學(xué)習(xí)《孔乙己》一文時(shí)，大家注意到：寫孔乙己到酒店喝酒受人嘲笑、奚落后，同樣表現(xiàn)孔乙己死愛面子，自欺欺人的情景，在文中前后兩處的描寫卻極不相同。Ａ.孔乙己睜大眼睛說：“你怎么這樣憑空污人清白……”“什么清白？我前天親眼見你偷了何家的書，吊著打?！笨滓壹罕銤q紅了臉，額上青筋條條綻出，爭(zhēng)辯道：“竊書不能算偷……”Ｂ.“取笑？要是不偷，怎會(huì)打斷腿？”孔乙己低聲說道，“跌斷，跌，跌……”他的眼色，很像懇求掌柜，不要再提。Ａ處雖不可辯卻硬要辯故意混淆“偷”“竊”的概念，迂腐可笑、自欺欺人。Ｂ處無法辯而不得辯。雖已寫服辯但還是遭悶打，無可奈何，只能自欺欺人，謊稱“跌斷”。如果說Ａ處的“自欺欺人”還能為孔乙己爭(zhēng)回一點(diǎn)所謂“讀書人的清高”的話，那么Ｂ處的“自欺欺人”已完全陷一種弱者的可憐的“哀求”。Ａ到Ｂ處的變化，正顯示了孔乙己從窘迫到窮途末路的生活軌跡，透露出悲劇的色彩。再如對(duì)《故鄉(xiāng)》中閏土人物形象的分析，可以通過少年閏土和中年閏土的前后變化來分析，還可以把閏土和《阿Ｑ正傳》中的阿Ｑ進(jìn)行對(duì)比分析，也可以把文中的楊二嫂及《祝福》中的祥林嫂加以比較分析。盡管他們所處時(shí)代不同、地域不同、身份各異，但都是舊社會(huì)下層人民，他們熱愛生活向往自由，但又愚昧麻木，最終被封建制度無聲無息地吞噬，卻又對(duì)自己的命運(yùn)百思不得其解。找到這些共同特點(diǎn)，我們就會(huì)對(duì)魯迅“揭出病苦，引起療救的注意”和“哀其不幸，怒其不爭(zhēng)”的寫作動(dòng)機(jī)有新的認(rèn)識(shí)。閱讀的關(guān)鍵是教師要在整個(gè)過程中自始自終強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主參與。只有這樣才能真正實(shí)現(xiàn)從被動(dòng)閱讀到自主閱讀的飛躍。大學(xué)生就業(yè)難是當(dāng)今社會(huì)面臨的一個(gè)主要問題，其原因很大程度上在于畢業(yè)生的專業(yè)技術(shù)水平?jīng)]有達(dá)到用人單位的要求。現(xiàn)在的用人單位需要的是實(shí)用型人才，需要求職者被錄用后到崗或者經(jīng)過短期的培訓(xùn)就能到生產(chǎn)一線從事專業(yè)性的工作。可是畢業(yè)生的實(shí)踐動(dòng)手能力在短期內(nèi)卻達(dá)不到這個(gè)水平，大學(xué)所學(xué)的專業(yè)知識(shí)很難應(yīng)用到生產(chǎn)實(shí)踐中。雖然這些年我們一直在倡導(dǎo)素質(zhì)教育，提高學(xué)生的動(dòng)手能力，但效果不是很明顯。針對(duì)大學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力較弱，無法滿足用人單位對(duì)專業(yè)人才的需求的問題，我校農(nóng)業(yè)機(jī)械類專業(yè)提出了以就業(yè)為導(dǎo)向，以提高實(shí)踐能力為目標(biāo)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行了頂崗實(shí)踐教學(xué)，以提高學(xué)生農(nóng)機(jī)專業(yè)綜合運(yùn)用能力。一、建立校外實(shí)踐基地，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)我院與農(nóng)機(jī)行業(yè)各相關(guān)單位建立了校外實(shí)踐教育基地，比如，與輝山乳業(yè)、吉峰農(nóng)機(jī)公司、撫順農(nóng)機(jī)技術(shù)推廣中心以及典型的農(nóng)機(jī)合作社――遼陽新光農(nóng)機(jī)合作社簽訂了教學(xué)科研實(shí)習(xí)基地協(xié)議，已在其實(shí)習(xí)基地完成幾輪農(nóng)業(yè)機(jī)械化生產(chǎn)實(shí)習(xí)和機(jī)化專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)及實(shí)踐環(huán)節(jié)，收到了很好的效果。2014年5月，我校指導(dǎo)教師帶領(lǐng)2010級(jí)學(xué)生到遼陽新光農(nóng)機(jī)合作社實(shí)習(xí)基地進(jìn)行插秧作業(yè)頂崗實(shí)踐，使學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用專業(yè)知識(shí)解決實(shí)際問題，以提高專業(yè)技能訓(xùn)練效果。實(shí)習(xí)中，指導(dǎo)教師精心組織、合理安排，將學(xué)生分成兩組，從苗床起苗、裝車、運(yùn)苗、秧苗裝機(jī)到駕駛插秧機(jī)，每個(gè)學(xué)生參與全程，不同環(huán)節(jié)輪換交替，分工明確，各負(fù)其責(zé)。在核心的駕機(jī)插秧環(huán)節(jié)，三人一組，一人駕駛，兩人負(fù)責(zé)插秧質(zhì)量監(jiān)控和續(xù)秧，合作社還安排了一名技術(shù)熟練的插秧機(jī)手進(jìn)行指導(dǎo)，學(xué)生不同角色交替循環(huán)。作業(yè)中，學(xué)生謹(jǐn)慎駕駛，認(rèn)真實(shí)踐，用理論知識(shí)指導(dǎo)實(shí)際操作。在作業(yè)間隙，學(xué)生和指導(dǎo)教師對(duì)插秧機(jī)運(yùn)行原理、機(jī)械傳動(dòng)裝置、行距設(shè)置精度和取秧量的多少等技術(shù)問題，相互切磋，認(rèn)真思考，釋疑解惑，能者為師，沒有了師生之間的距離。在交談中，學(xué)生紛紛道出了自己的感受：第一，作業(yè)程序必須熟練，駕駛插秧機(jī)須全神貫注，稍不注意，效果難堪；第二，增加了責(zé)任感，插秧機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和秧苗均有成本，必須珍惜和提高效率，否則就是在浪費(fèi)；第三，書本上的知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樯a(chǎn)力還有一個(gè)過程，實(shí)現(xiàn)這個(gè)過程要努力學(xué)習(xí)、辛勤付出。二、鼓勵(lì)學(xué)生積極參加各項(xiàng)專業(yè)社會(huì)實(shí)踐計(jì)劃，鍛煉實(shí)踐能力2016年推廣“最牛理事長(zhǎng)計(jì)劃”，2013級(jí)共300名學(xué)生深入昌圖盛泰、遼中萬盈、遼陽新光、鐵嶺調(diào)兵山、朝陽鼎盛及鞍山豐沃等二十幾個(gè)農(nóng)機(jī)合作社成為理事長(zhǎng)助理，將所學(xué)的農(nóng)業(yè)機(jī)械化技術(shù)及管理知識(shí)真正用到了生產(chǎn)實(shí)踐中，并協(xié)助合作社使用和推廣“農(nóng)機(jī)直通車”軟件，幫助合作社建立農(nóng)機(jī)合作社信息化管理網(wǎng)站及合作社名片，錄入合作社職員及社員信息，錄入合作社農(nóng)機(jī)作業(yè)單及預(yù)約單。通過軟件的應(yīng)用，使合作社能夠?qū)崿F(xiàn)農(nóng)機(jī)合理調(diào)配，在大規(guī)模農(nóng)機(jī)協(xié)同作業(yè)中，避免由于人為因素導(dǎo)致的農(nóng)機(jī)空駛或者閑置，造成資源浪費(fèi)，提高農(nóng)機(jī)的利用率和作業(yè)能力，合理把控作業(yè)進(jìn)度，同時(shí)能夠追溯農(nóng)田作業(yè)過程中的工作質(zhì)量。“最牛理事長(zhǎng)計(jì)劃”一方面鍛煉了學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，體現(xiàn)了大學(xué)生的價(jià)值；另一方面輔助合作社管理人員使用先進(jìn)的高科技軟件，提高了工作效率，充分實(shí)現(xiàn)了校企合作的互利雙贏。頂崗實(shí)踐教學(xué)在指導(dǎo)教師的周密安排下，在企業(yè)的全力配合下，在學(xué)生的積極努力下，達(dá)到了實(shí)習(xí)的目的。學(xué)院極大地降低了實(shí)習(xí)成本，收到較好的教學(xué)效果；企業(yè)也增加了有形、無形資產(chǎn)。但本次頂崗實(shí)習(xí)中，尚存頂崗不頂用的弱項(xiàng)，占有資源多，效率偏低，質(zhì)量稍差，與合作社追求的目標(biāo)不一致，今后還應(yīng)在完成實(shí)習(xí)任務(wù)的同時(shí)探討實(shí)現(xiàn)雙方互利互惠的新模式和新方法。同時(shí)，頂崗實(shí)習(xí)暗含一個(gè)安全問題，學(xué)院的責(zé)任更大。因?yàn)轫攳弻?shí)踐教學(xué)是在作業(yè)中學(xué)習(xí)，在生產(chǎn)一線學(xué)習(xí)，學(xué)生要的是知識(shí)、技能，企業(yè)要的是效率、效益，缺乏技能和熟練程度的學(xué)生進(jìn)行操作更容易出現(xiàn)意外。所以，此類實(shí)習(xí)除了要進(jìn)行一般的安全教育外，更要注重操作領(lǐng)域的安全教育與經(jīng)驗(yàn)傳授，才能使此類實(shí)習(xí)走得更遠(yuǎn)、更穩(wěn)妥。此外，通過專業(yè)頂崗的實(shí)踐與鍛煉，學(xué)生增強(qiáng)了對(duì)專業(yè)的熱情和信心，鞏固了專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，樹立了“感受農(nóng)業(yè)機(jī)械化生產(chǎn)力，為行業(yè)服務(wù)，樹立專業(yè)思想，立志從事專業(yè)”的目標(biāo)，獲得了寶貴的生產(chǎn)實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。?⒖嘉南祝?[1]田素博.創(chuàng)新型人才培養(yǎng)改革研究[J].教育學(xué)文摘，2013（9）.[2]秦軍偉.農(nóng)機(jī)類本科專業(yè)校企共建教育實(shí)踐基地模式研究[J].教育，2015（9）.雙抗體夾心法反應(yīng)原理示意圖

競(jìng)爭(zhēng)法反應(yīng)原理示圖與夾心法不同,此時(shí)標(biāo)記的是抗原間接法反應(yīng)原理示圖是測(cè)定自身免疫抗體的方法

化學(xué)發(fā)光免疫分析術(shù)化學(xué)發(fā)光免疫分析（ChemiluminescenceImmunoassay，CLIA）是將化學(xué)發(fā)光或生物發(fā)光體系與免疫反應(yīng)相結(jié)合，用于檢測(cè)微量抗原或抗體的一種免疫測(cè)定技術(shù)。其檢測(cè)原理與放射免疫（RIA）和酶免疫（EIA）相似，不同之處是酶作用的底物是一種發(fā)光物質(zhì)，并根據(jù)發(fā)光強(qiáng)度來推算被測(cè)物質(zhì)的高低?；瘜W(xué)發(fā)光免疫分析術(shù)化學(xué)發(fā)光免疫分析既具有放射免疫的高靈敏度，又具有酶聯(lián)免疫的操作簡(jiǎn)便、快速的特點(diǎn)，易于標(biāo)準(zhǔn)化操作。且測(cè)試中不使用有害的試劑，試劑保持期長(zhǎng)，應(yīng)用于生物學(xué)、醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)驗(yàn)診斷工作，成為非放射性免疫分析法中最有前途的方法之一

化學(xué)發(fā)光的原理在化學(xué)發(fā)光免疫分析中包含兩個(gè)部分，即免疫反應(yīng)系統(tǒng)和化學(xué)發(fā)光系統(tǒng)。免疫反應(yīng)系統(tǒng)，其基本原理同酶聯(lián)免疫技術(shù)（ELISA），常采用雙抗體夾心法、競(jìng)爭(zhēng)法、間接法等反應(yīng)模式，如圖所示。

上述免疫反應(yīng)中,酶作用于發(fā)光底物。發(fā)光底物在酶的作用下，發(fā)生化學(xué)反應(yīng)并釋放出大量的能量，產(chǎn)生激發(fā)態(tài)的中間體。這種激發(fā)態(tài)中間體，當(dāng)其回到穩(wěn)定的基態(tài)時(shí)，可同時(shí)發(fā)射出光子。利用發(fā)光信號(hào)測(cè)量?jī)x器即可測(cè)量光量子產(chǎn)額，該光量子產(chǎn)額與樣品中的待測(cè)物質(zhì)的量成一定的比。由此可以建立標(biāo)準(zhǔn)曲線并計(jì)算樣品中待測(cè)物質(zhì)的含量。IMMUM2000工作示意圖樣本和試劑自動(dòng)加入測(cè)試杯，在37度進(jìn)行振蕩溫育溫育結(jié)束，測(cè)試杯垂直高速旋轉(zhuǎn)。反應(yīng)液被徹底甩入外腔。幾次清洗后，游離標(biāo)記物徹底地被分離出去加入發(fā)光底物，高靈敏光電倍增管讀取發(fā)光計(jì)數(shù)被測(cè)物質(zhì)的濃度是如何得到的？以上無論哪種方法均不是對(duì)被測(cè)物質(zhì)的直接測(cè)定；必須同時(shí)做已知濃度的標(biāo)準(zhǔn)品，在同樣的反應(yīng)體系中，測(cè)得標(biāo)準(zhǔn)品的OD(或cpm；cps），根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)品濃度與其對(duì)應(yīng)的OD，得到標(biāo)準(zhǔn)曲線；從這條標(biāo)準(zhǔn)曲線上，根據(jù)標(biāo)本的OD，推算病人標(biāo)本中被測(cè)物質(zhì)的含量；因此必須明白：臨床實(shí)驗(yàn)室中大部分的檢測(cè)方法都是間接的，是有一定的假設(shè)前提的；被測(cè)物質(zhì)的濃度是如何得到的

假設(shè)前提標(biāo)準(zhǔn)品與病人的標(biāo)本除了被測(cè)物質(zhì)濃度不一致外，其他方面基本一致甲狀腺功能的測(cè)定Follicles:theFunctionalUnitsoftheThyroidGland3、飲食相關(guān)因素：肝癌的發(fā)生與生活習(xí)慣息息相關(guān)。長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質(zhì)，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外當(dāng)攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時(shí)排出，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺類物質(zhì)，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。同時(shí)肝癌的發(fā)生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關(guān)。[1]臨床表現(xiàn)疾病癥狀肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考：

1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐；

2、右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時(shí)可因體位變動(dòng)而加重；

3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫；

4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢；

5、常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型癥狀只有疾病進(jìn)展到中晚期時(shí)才會(huì)發(fā)生，而那時(shí)往往已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，因此平時(shí)的自我檢查非常重要。當(dāng)感覺疲憊乏力持續(xù)不能緩解時(shí)，很可能是肝病的預(yù)兆；心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時(shí)有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸，應(yīng)盡早前往醫(yī)院檢查。[1-2]診斷鑒別檢查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟影像學(xué)檢查。甲胎蛋白是目前常用的，也最簡(jiǎn)單實(shí)用。我國60%以上肝癌病例的血清AFP>400μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，還有部分患者HBV和HCV重疊感染，因此如果在病毒性肝病基礎(chǔ)上合并AFP>400μg/L應(yīng)該高度懷疑肝癌可能，盡早完善影像學(xué)相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)手段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助，為肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治療方案提供了可靠的依據(jù)。

1、最常用的是肝臟超聲檢查，超聲檢查為非侵入性檢查，對(duì)人體組織無任何不良影響，其操作簡(jiǎn)單、直觀準(zhǔn)確、費(fèi)用低廉、方便無創(chuàng)、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。

2、CT已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部CT增強(qiáng)掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系，對(duì)于進(jìn)一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時(shí)明確肝癌的分期分級(jí)，對(duì)于指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有重要意義。通過影像分析軟件還可以對(duì)肝臟內(nèi)各管道進(jìn)行重建，可以精確到各肝段血管的走行，腫瘤與血管的關(guān)系，模擬手術(shù)切除平面，測(cè)算預(yù)切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術(shù)安全性。

3、肝臟特異性MRI能夠提高小肝癌檢出率，同時(shí)對(duì)肝癌與肝臟局灶性增生結(jié)節(jié)、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助，可以作為CT檢查的重要補(bǔ)充。

4、PET（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描）-CT全身掃描可以了解整體狀況和評(píng)估腫瘤轉(zhuǎn)移情況，更能全面判斷腫瘤分期及預(yù)后，但是價(jià)格較為昂貴，一般不作為首選檢查。醫(yī)學(xué)健康系列精品課件最好的專業(yè)文檔，免費(fèi)在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。Hypothalamic-Pituitary-ThyroidAxis

NegativeFeedbackMechanismProteolysisofTGWithReleaseofT4andT3T4andT3aresynthesizedandstoredwithintheTGmoleculeProteolysisisanessentialstepforreleasingthehormonesToliberateT4andT3,TGisresorbedintothefollicularcellsintheformofcolloiddroplets,whichfusewithlysosomestoformphagolysosomesTGisthenhydrolyzedtoT4andT3,whicharethensecretedintothecirculation

ProductionofT4andT3

T4istheprimarysecretoryproductofthethyroidgland,whichistheonlysourceofT4

Thethyroidsecretesapproximately70-90gofT4perdayT3isderivedfrom2processesThetotaldailyproductionrateofT3isabout15-30gAbout80%ofcirculatingT3comes

fromdeiodinationofT4inperipheraltissuesAbout20%comesfromdirectthyroidsecretionSitesofT4ConversionTheliveristhemajorextrathyroidalT4conversionsiteforproductionofT3SomeT4toT3conversionalsooccursinthekidneyandothertissuesT4DispositionNormaldispositionofT4About41%isconvertedtoT3

38%isconvertedtoreverseT3(rT3),whichismetabolicallyinactive21%ismetabolizedviaotherpathways,suchasconjugationintheliverandexcretioninthebileNormalcirculatingconcentrationsT44.5-11g/dLT360-180ng/dL(~100-foldlessthanT4)CarriersforCirculatingThyroidHormonesMorethan99%ofcirculatingT4andT3isboundtoplasmacarrierproteinsThyroxine-bindingglobulin(TBG),bindsabout75%Transthyretin(TTR),alsocalledthyroxine-bindingprealbumin(TBPA),bindsabout10%-15%Albuminbindsabout7%High-densitylipoproteins(HDL),bindsabout3%Carrierproteinscanbeaffectedbyphysiologicchanges,drugs,anddiseaseChangesinTBGConcentrationDetermineBindingandInfluenceT4andT3Levels

IncreasedTBGTotalserumT4andT3levelsincreaseFreeT4(FT4),andfreeT3(FT3)concentrationsremainunchanged

DecreasedTBG TotalserumT4andT3levelsdecrease FT4andFT3levelsremainunchanged

DrugsandConditionsThatIncreaseSerumT4andT3LevelsbyIncreasingTBGDrugsthatincreaseTBGOralcontraceptivesandothersourcesofestrogenMethadone(非納酮）Clofibrate（氯貝特）5-Fluorouracil（5-氟尿嘧啶）Heroin（海洛英）Tamoxifen（他莫昔芬）ConditionsthatincreaseTBGPregnancyInfectious/chronicactivehepatitisHIVinfectionBiliarycirrhosisAcuteintermittentporphyriaGeneticfactorsDrugsandConditionsThatDecreaseSerumT4andT3byDecreasingTBGLevelsorBindingofHormonetoTBGDrugsthatdecreaseserumT4andT3

GlucocorticoidsAndrogensL-Asparaginase(天冬酰胺酶）SalicylatesMefenamicacid（甲滅酸）Antiseizuremedications,eg,phenytoin,carbama-zepineFurosemide（速尿）ConditionsthatdecreaseserumT4andT3

GeneticfactorsAcuteandchronicillnessTT3、TT4測(cè)定

TT3、TT4測(cè)定是反應(yīng)甲狀腺功能的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：（1）甲亢時(shí)多數(shù)情況TT3和TT4平行增高，甲減時(shí)兩者平行下降，但在甲亢初期和復(fù)發(fā)早期TT3較TT4上升明顯（在甲亢時(shí)T3以更大的比例直接從甲狀腺分泌），故更敏感，甲減時(shí)TT4較TT3更敏感。

⑵TT3（FT3）增高，TT4（FT4））正常，見于T3型甲亢、甲亢初期、復(fù)發(fā)早期和缺碘等情況。TT4（FT4）升高，TT3（FT3）正常，見于T4型甲亢，碘甲亢。⑶低T3綜合征:是由非甲狀腺疾病引起的TT3（FT3）降低，如疾病進(jìn)一步加重，TT4（FT4）也可降低,伴rT3增高，TSH多正常。注意事項(xiàng)和影響因素受TBG的影響，雌激素（如妊娠、避孕藥）可使TBG升高，雄激素、水楊酸、皮質(zhì)醇、嚴(yán)重肝腎疾病和低蛋白血癥時(shí)TBG下降。采血時(shí)病人剛服用甲狀腺激素，可使測(cè)定結(jié)果升高。服用抑制T4轉(zhuǎn)化為T3的藥物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾、地塞米松、胺碘酮可影響T3值，使T3減少。FT3和FT4測(cè)定

FT3、FT4測(cè)定的意義與T3、T4相似，但因不受TBG濃度變化的干擾，且FT3、FT4是進(jìn)入靶器官的有生物活性的激素，因此更真實(shí)、更靈敏的反應(yīng)甲狀腺功能的變化。反T3（rT3)測(cè)定

甲狀腺疾病時(shí)測(cè)定rT3的意義甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)rT3升高，診斷符合率為l00％，且比T3、T4靈敏。

抗甲狀腺藥物治療時(shí)rT3下降較T3緩慢，當(dāng)rT3及T4均低于正常時(shí)則表示藥物過量。甲狀腺功能減低時(shí)rT3濃度降低，對(duì)輕型或亞臨床型甲狀腺功能減低癥的診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于T3、T4。甲狀腺功能減低癥用甲狀腺激素替代治療時(shí)，若rT3、T3正常提示用藥量得當(dāng)，若兩者均升高而T4正?；蚱撸瑒t提示用藥量過大。替代治療后激素的恢復(fù)順序依次為T3、rT3、T4、TSH。

由于FT3與FT4測(cè)定的廣泛開展，rT3在甲狀腺功能檢查中應(yīng)用減少。但是，近年的研究發(fā)現(xiàn)在危重病人中T3(FT3)下降但是rT3升高，T3(FT3）/rT3下降，如果兩者的比例持續(xù)下降，則預(yù)后很差。

TSH測(cè)定

臨床應(yīng)用和分析

判斷甲狀腺功能異常的發(fā)現(xiàn)部位反應(yīng)甲狀腺功能狀況TSH測(cè)定最敏感用sTSH（敏感TSH)或uTSH（超敏TSH)監(jiān)測(cè)正在治療中的甲亢或甲減，當(dāng)甲狀腺功能功恢復(fù)到正常時(shí)，TSH水平恢復(fù)到正常需要更長(zhǎng)時(shí)間垂體TSH瘤、異源性腫瘤（分泌TSH）、甲狀腺激素抵抗綜合征（全身或垂體性抵抗）時(shí)，TSH升高或正常，同時(shí)有FT4和或FT3增高

注意事項(xiàng)和影響因素不同化驗(yàn)方法，靈敏度不同，其意義有所不同，RIA不能區(qū)別正常人與甲亢病人;IRMA可區(qū)別絕大多數(shù)甲亢病人和正常人，稱為sTSH，ICMA為uTSH。多巴胺、皮質(zhì)醇可顯著減少TSH的釋放，在使用這些藥物時(shí)TSH水平可抑制到甲亢水平，生長(zhǎng)抑素和5羥色胺也可使TSH分泌減少。在某些非甲狀腺疾病和急性精神疾病，TSH水平急劇波動(dòng)使結(jié)果難以分析(在急性疾病時(shí),TSH值可在0.1-20mIu/L變化)，應(yīng)待病情穩(wěn)定后重新評(píng)價(jià)或連續(xù)觀察TSH的動(dòng)態(tài)變化。Danthyr隊(duì)列研究：年齡依賴的s-TSH變化甲狀腺功能下降相同幅度，老年人TSH反應(yīng)更不敏感!年齡影響垂體對(duì)甲狀腺功能減退的反應(yīng)

AllanCarle′etal,THYROID,2007

甲狀腺自身抗體測(cè)定TGA、TPO測(cè)定

臨床應(yīng)用和分析：用于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷，在慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎時(shí)TPOAb水平的升高較TGAb更明顯和常見。在診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能和其他實(shí)驗(yàn)室檢查。約50-90%的Graves病患者有低水平的TGAb和TPOAb，具有較高水平TPOAb的Graves病患者，以后發(fā)生甲減的可能性較大。甲狀腺癌的患者血清TGA與TPO較正常人升高3倍以上。

注意事項(xiàng)和影響因素

大約10%的健康人有低水平的TGAb和TPOAb，影響TGAb和TPOAb的其他因素包括：用甲狀腺激素替代治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎可使抗體滴度輕中度降低。甲狀腺次全切或全切可使抗體滴度下降。131I治療使抗體滴度升高，峰值在2－3個(gè)月。皮質(zhì)醇和抗甲狀腺藥物治療可降低抗體滴度。患慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的兒童和孕婦抗體滴度較低，孕婦產(chǎn)后升高。干擾素可增加抗體的產(chǎn)生。

TSH受體抗體（TRAb/TSHReceptorAntibody）

或稱TSH結(jié)合抑制免疫球蛋白（TSHbindinginhibitoryimmunoglubulin/TBII）

甲狀腺刺激抗體（TSAb，thyroidstimulatingantibody）

TSH受體阻斷抗體（TRBAb，TSHR-blockingantibody）

or：甲狀腺刺激阻滯抗體（TSBAb，thyroidstimulatingblockingantibodys）

TSAb：1)未治療的GD檢出率80%~100%。滴定度隨病情變化而波動(dòng),

在甲亢控制后滴定度可下降或轉(zhuǎn)陰；

2)對(duì)預(yù)測(cè)抗甲狀腺藥物治療后甲亢復(fù)發(fā)有一定意義，抗體陽性者預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的特異性和敏感性為50%，抗體陰性的預(yù)測(cè)意義不大。3)有助于“甲狀腺功能正常的Graves眼病”的診斷。4)各類甲狀腺炎、甲減時(shí)陰性。TSBAb：

部分原發(fā)性甲減（萎縮性甲狀腺炎所致）時(shí)增高。甲狀腺球蛋白測(cè)定

血清甲狀腺球蛋白水平反映分化的甲狀腺組織的大小任何甲狀腺組織的損傷：包括炎癥與腫瘤等TSH受體刺激的強(qiáng)度

TG升高見于1)各種原因?qū)е碌募谞钕俳M織的破壞：如甲狀腺炎；甲狀腺腫瘤；131I治療后等。

2)TG濃度的監(jiān)測(cè)可協(xié)助判斷甲狀腺癌(主要指分化高的甲狀腺癌；DTC)手術(shù)后或131I治療后隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)具有很高的敏感性和特異性。DTC患者約2/3手術(shù)前TG水平升高，但許多甲狀腺良性疾病伴TG水平升高，故不能作為DTC的診斷指標(biāo)3）甲狀腺分泌功能亢進(jìn)：如GD。TG可以視為甲狀腺激素的前“激素”，在甲狀腺受到過度刺激導(dǎo)致分泌功能過強(qiáng)時(shí)，“前激素”未得到必要的處理被分泌入血。TG減低：由于甲狀腺是血液中TG的唯一來源，正常成人血液中TG的含量低，因此TG的下降對(duì)成人疾病的診斷意義大，但對(duì)新生兒甲狀腺功能低下的診斷有輔助作用：如果TG測(cè)不出，提示先天性無甲狀腺，而在異位甲狀腺或甲狀腺發(fā)育不全的新生兒，血TG濃度一般升高。對(duì)藥物引起的甲亢有輔助診斷作用：在服用甲狀腺激素導(dǎo)致的醫(yī)源性甲亢，血TG濃度下降。常見甲狀腺疾病中TG濃度

（IMMULITE2000，夾心法）

1）正常人:第2.5—97.5百分位：1.6—5