闌尾炎護(hù)理查房-課件

急性闌尾炎的護(hù)理查房

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目錄一闌尾炎相關(guān)知識(shí)二病例介紹三護(hù)理問(wèn)題及措施

四

健康教育3相關(guān)知識(shí)4基本概述闌尾為一細(xì)長(zhǎng)盲管結(jié)構(gòu)，形似蚯蚓，根部連接于盲腸、闌盲瓣管腔內(nèi)膜分泌少量粘液，與盲腸相通腸壁含有淋巴組織，有一定免疫功能位置隨盲腸位置而變異尖端可伸向不同的方向5概述闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，

其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾切口的標(biāo)記點(diǎn)。6急性闌尾炎急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，可在各個(gè)年齡段發(fā)病，多發(fā)于20-30歲的青年，男性發(fā)病率高于女性。若能及時(shí)、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，將危及生命。7病因闌尾管腔阻塞（是闌尾炎最常見病因）細(xì)菌感染其他胃腸功能紊亂8病理類型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎9壞疽及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫10臨床表現(xiàn)癥狀：1、腹痛——為最早出現(xiàn)的癥狀①轉(zhuǎn)移性右下腹痛（由臍周→右下腹→全腹）

②呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇

③穿孔時(shí)突然減輕→隨后逐漸加劇2、胃腸道癥狀——惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。

11臨床表現(xiàn)3、全身感染征

①畏寒、發(fā)熱：一般>38℃②若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎

③高熱、寒戰(zhàn)12臨床表現(xiàn)體征：1、右下腹壓痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)2、腹膜刺激征肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失3、右下腹包塊邊界不清、固定4、特殊檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Ｒovsing氏征）（＋）腰大肌試驗(yàn)（＋）（后位）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（＋）（低位）直腸指檢直腸右前方觸痛（盆位）痛性包塊（盆腔膿腫）13小兒急性闌尾炎的特點(diǎn)病情發(fā)展較快而且嚴(yán)重，早期即出現(xiàn)高熱和嘔吐。右下腹體征不明顯，但有局部明顯壓痛和肌緊張。穿孔率高，并發(fā)癥也較高。14輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)急性闌尾炎病人血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。部分單純性闌尾炎或老年病人白細(xì)胞可無(wú)明顯增高。影像學(xué)檢查①腹部X線平片

②B超檢查可靠性低于CT③CT對(duì)闌尾周圍膿腫更有幫助

④腹腔鏡檢查

15處理原則（一）非手術(shù)治療

1、病情觀察

2、半坐臥位可放松腹肌，減輕腹部張力，緩解腹痛

3、避免腸內(nèi)壓力增高禁食補(bǔ)液胃腸減壓

4、控制感染遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素

5、鎮(zhèn)痛明確診斷16處理原則（二）手術(shù)治療除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均應(yīng)早期手術(shù)

1、腹腔鏡闌尾切除術(shù)

2、經(jīng)腹闌尾切除術(shù)17病例資料18病史簡(jiǎn)介床號(hào)：35床姓名：趙*輝年齡：12歲住院號(hào)：0410049001性別：男主訴：右下腹疼痛不適五天余診斷：急性闌尾炎19病史簡(jiǎn)介現(xiàn)病史：患者于五天前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右下腹疼痛不適，無(wú)惡心嘔吐，伴發(fā)熱，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥治療后腹痛未明顯緩解，后患者就診安徽省兒童醫(yī)院，血常規(guī)示:WBC7.08*10∧9/L，彩超提示:1部分腸管積氣明顯2、暫未見明顯腫脹化膿闌尾及腸套疊聲像圖，經(jīng)對(duì)癥治療后病情未見明顯好轉(zhuǎn)，遂急診入我院就診，門診行ct提示:1、闌尾內(nèi)稍高密度影，考慮鬧尾糞石可能;2、盆腔積液。門診擬以“急性闌尾炎”收治入院，病程中患者禁食水，睡眠不佳，大便未解。

20病史簡(jiǎn)介既往史：患者平素健康狀況良好。家族史：無(wú)特殊。21護(hù)理體格檢查生命體征：T：36.5℃P：72次/分R：18次/分

BP：150/62mmHg。體格檢查：神志清楚，精神尚可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音。腹平軟，右下腹壓痛（+）、未及反跳痛，未觸及包塊，聽診腸鳴音不亢，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：CT22簡(jiǎn)要病情患者2019-10-3114:00入院。于16：19分在全麻下行腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)+腹腔鏡下闌尾切除術(shù)畢于18:20安返房，全麻清醒，氧氣3l/min鼻塞吸入，術(shù)后T:36.5P：87次/分、R：20次/分、BP：92/56mmHg，各穿刺孔敷料干燥。術(shù)后予補(bǔ)液抗感染等治療。23簡(jiǎn)要病情10-3119:50患兒小便已自解，未訴不適。

11-01術(shù)區(qū)無(wú)滲血，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。

11-01肛門已排氣，囑其流質(zhì)飲食。11-03出院。24

護(hù)理問(wèn)題及措施25（術(shù)前）護(hù)理問(wèn)題及診斷

1.疼痛：與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)

2.焦慮：與疼痛及擔(dān)心影響學(xué)習(xí)有關(guān)3.知識(shí)缺乏：與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)26（術(shù)前）護(hù)理問(wèn)題及診斷

2019-10-3114：00P1

疼痛：與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛較前減輕。護(hù)理措施：（1）評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度。（2）協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸。

（3）禁食水，以減輕腹脹腹痛。（4）積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。評(píng)價(jià)：2013-10-3115:18患者訴疼痛較前好轉(zhuǎn)。27（術(shù)前）護(hù)理問(wèn)題及診斷

2019-10-3114:00P2焦慮：與疼痛及擔(dān)心影響學(xué)習(xí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者的焦慮、恐懼減輕。護(hù)理措施：（1）多與病人溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（2）介紹病區(qū)環(huán)境及管床醫(yī)生護(hù)士，消除對(duì)環(huán)境的陌

生感。

評(píng)價(jià)：2019-10-3116:00患者及家屬的焦慮程度明顯減輕，積極配合治療。28（術(shù)前）護(hù)理問(wèn)題及診斷2019-10-3114：00P3知識(shí)缺乏：與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者掌握腹腔鏡闌尾切除手術(shù)及闌尾相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：（1）了解患者對(duì)于該疾病的掌握程度。（2）告知患者闌尾的病因、誘發(fā)因素及愈后。（3）了解患者的掌握程度。評(píng)價(jià)：2019-10-3115:00患者了解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。29（術(shù)后）護(hù)理問(wèn)題及診斷

1舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2焦慮：與擔(dān)心術(shù)后預(yù)后有關(guān)3潛在并發(fā)癥：出血，粘連性腸梗阻，闌尾

殘株炎30（術(shù)后）護(hù)理問(wèn)題及診斷2019-10-3118:20P1舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息。護(hù)理措施：（1）提供適宜的環(huán)境。（2）遵醫(yī)囑給予消炎，補(bǔ)液的藥物。評(píng)價(jià)：2017-06-0610:00患者的不舒適感減弱。

31（術(shù)后）護(hù)理問(wèn)題及診斷2019-10-3118：20P2焦慮:與擔(dān)心術(shù)后預(yù)后問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)：患者的焦慮減輕。護(hù)理措施：（1）術(shù)后多與病人溝通，減輕其心理負(fù)擔(dān)。（2）顧慮患者早期下床活動(dòng)，增強(qiáng)其信心。

評(píng)價(jià)：2019-11-0311:00出院患者及家屬的焦慮程度明顯減輕。32（術(shù)后）護(hù)理問(wèn)題及診斷2019-10-3118:200P3潛在并發(fā)癥：出血，粘連性腸梗阻，闌尾殘株炎護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。護(hù)理措施：（1）加強(qiáng)病情的觀察，包括神志、生命體征、疼痛、腹部體征。（2）術(shù)后鼓勵(lì)患者早期起床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。（3）加強(qiáng)腹部切口的護(hù)理，術(shù)后清醒后，可取半臥位，以利于腹腔滲出液流入盆腔，使炎癥局限。（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支