婦科病例分析

婦科雜病病例分析第二臨床醫(yī)學(xué)院婦科教研室整理ppt第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。病案1程惠，女，33歲。2022年11月5日就診。整理ppt第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。現(xiàn)病史主訴：下腹疼痛7天，加重伴發(fā)熱1天。患者平素月經(jīng)規(guī)那么。人流術(shù)后3+月。術(shù)后2周曾泡溫泉并已有性生活。近2個(gè)月來(lái)月經(jīng)需行10天干凈，色鮮紅，伴有經(jīng)行下腹痛，需服止痛藥方止。PMP3/10，15/10干凈。近1周來(lái)出現(xiàn)下腹隱痛，漸加重，伴白帶增多色黃，大便已1周未解。昨天早上同房后腹痛更明顯，呈持續(xù)性全下腹痛，下午發(fā)熱，最高38.7℃，伴惡心欲吐。并見(jiàn)少量陰道流血，色鮮紅，腥臭味，無(wú)血塊，小便黃。整理ppt第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。既往史：2007年發(fā)現(xiàn)子宮腺肌癥，并見(jiàn)子宮肌瘤，大小約3*4*3cm，定期監(jiān)測(cè)增大不明顯，無(wú)系統(tǒng)治療。否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)輸血史。過(guò)敏史：青霉素過(guò)敏史。整理ppt第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。經(jīng)帶胎產(chǎn)史：月經(jīng)13歲初潮，5/30-32天，痛經(jīng)明顯，常需服止痛藥。近2個(gè)月來(lái)經(jīng)行7天方凈。LMP3/10，經(jīng)行7天干凈,痛經(jīng)明顯。已婚，結(jié)婚3年，未避孕未孕。孕0。平素帶下量稍多。丈夫體健。個(gè)人史：平素工作稍忙碌，無(wú)煙酒等嗜好。家族史：否認(rèn)明顯家族遺傳病史。整理ppt第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。檢查體格檢查：T38.8℃P110次/分R20次/分BP105/56mmHg神清，精神疲倦，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心率110次/分，律整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹肌軟，全下腹部壓痛++，反跳痛++，叩診移動(dòng)性濁音陰性。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。舌紅黃厚膩脈滑數(shù)整理ppt第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。婦檢：外陰正常，陰道通暢，宮頸光滑，舉擺痛明顯。子宮前位，增大如孕50天，活動(dòng)差，壓痛++，雙附件增厚，觸痛〔++〕。整理ppt第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。婦科B超：1.子宮增大,子宮腺肌癥，未見(jiàn)典型妊娠征。2.子宮肌瘤〔3.4*3.2*3.3cm〕3.右附件混合性包塊:盆腔膿腫(4.1*2.5*3.8cm)?整理ppt第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果單位參考值范圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）19.23109/L4-10中性粒細(xì)胞%（NEUT）88.8%50-70紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）4.101012/L3.5-5血紅蛋白（HGB）121g/L110-150紅細(xì)胞壓積（HCT）42%35-45血小板計(jì)數(shù)346109/L100-300血細(xì)胞分析整理ppt第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果單位參考值范圍PRG(孕酮)66.5mmol/Lβ-HCG2.5IU/L0-10尿妊娠酶陰性整理ppt第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果單位參考值范圍EMAB陽(yáng)性AFP正常CEA正常整理ppt第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果肝功能未見(jiàn)異常腎功能未見(jiàn)異常凝血功能未見(jiàn)異常胸片未見(jiàn)異常心電圖未見(jiàn)異常腹平片未見(jiàn)異常整理ppt第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果單位參考值范圍C反應(yīng)蛋白125mg/L0-6血沉75IU/L0-20CA12585u/ml0-35整理ppt第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果單位參考值范圍衣原體陽(yáng)性支原體培養(yǎng)陽(yáng)性宮頸拭子細(xì)菌培養(yǎng)陰性淋球菌培養(yǎng)陰性整理ppt第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。該病的中西醫(yī)診斷中西醫(yī)鑒別診斷中西醫(yī)治療

整理ppt第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。病例2馮某某，女，25歲，2022—9—22以“月經(jīng)不調(diào)3年，未避孕，不孕2年余〞為主訴就診。月經(jīng)于l3歲初潮，開(kāi)始尚規(guī)律，近3年來(lái)月經(jīng)后期，30d一6個(gè)月一行，每次行經(jīng)2—6d。曾于外院間斷治療效不佳，末次月經(jīng)2022—8—16，2d即凈，量少，色暗，經(jīng)行腹痛，喜暖喜按。白帶量偏少；2007年7月人工流產(chǎn)一次。該患者面部痤瘡較重，體型偏胖，且自訴近期體質(zhì)量增加較明顯。平素畏寒、腰酸，納眠可，大便偶稍干，小便正常。舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，有齒痕，苔白膩，脈滑。整理ppt第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。

B超示：雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變。內(nèi)分泌示：FSH：5．2Iu／L(6—15IIJ／L)LH：34．9Iu／L(0—20lu／L)E2：32．87IL(50—260lu／L)P：0．521g／L(2．37一30．9g／L)T：1．96L(0—1．4g／L整理ppt第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。該病人需進(jìn)一步完善的檢查該病的中西醫(yī)診斷中西醫(yī)鑒別診斷中西醫(yī)治療

整理ppt第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。病例3患者李XX，29歲，因“經(jīng)行腹痛5年〞于2003．12．25入院

整理ppt第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)?，F(xiàn)病史：緣患者平素體健，自1998年開(kāi)始出現(xiàn)行經(jīng)時(shí)下腹墜痛，以第二天為甚，能自行緩解，故未不求治，后患者一直覺(jué)行經(jīng)時(shí)下腹墜痛。2000年5月，患者因行經(jīng)時(shí)腹痛加劇，不能緩解，遂到我院門(mén)診求治，長(zhǎng)期在專(zhuān)科門(mén)診中藥治療?；颊咧委熀蟾雇床“Y減輕，2002年8月，患者開(kāi)始有生育要求無(wú)避孕，至今患者同居未避孕一直未孕，2003年6月行輸卵管通液術(shù)及輸卵管造影均提示輸卵管通暢。為進(jìn)一步診斷治療，遂收入院。整理ppt第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。入院癥見(jiàn)：神清，精神可，無(wú)腹痛，無(wú)腰酸，口干口苦，小便調(diào)，大便干，質(zhì)稍硬。納眠可，二便調(diào)。整理ppt第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。

既往史：否認(rèn)傳染病、心臟病、高血壓等病史，否認(rèn)外傷及手術(shù)史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物及接觸過(guò)敏史。經(jīng)帶胎產(chǎn)史：月經(jīng)12歲初潮，周期45天，經(jīng)期8天，LMPl7-24／12，痛經(jīng)(+)，得熱痛減，血塊(+)，白帶量中，色白，無(wú)異味，已婚4年，G0P0，丈夫體健同居，自2000年8月起未避孕。

整理ppt第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。查體：全腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(一)。舌黯滯，苔白，脈弦緊。婦科檢查：外陰正常，陰道通暢，宮頸II度糜爛，接觸性出血(±)，子宮后位，大小正常，活動(dòng)一般，骶韌帶觸及一觸痛結(jié)節(jié)，觸痛(+)，右側(cè)附件可及一質(zhì)中包塊大小約5x5cm,活動(dòng)欠佳，壓痛，左側(cè)附件未及異常。整理ppt第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。該病的中西醫(yī)診斷鑒別診斷中西醫(yī)治療整理ppt第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。病例4患者王XX，38歲，于2022年04月30日入院。主訴：不規(guī)那么陰道出血26天，下腹隱痛7天。現(xiàn)病史：緣患者平素月經(jīng)規(guī)律，28—30天一潮，5～7天干凈，經(jīng)量中等，色鮮紅，痛經(jīng)(一)，血塊(+)，經(jīng)前乳脹(一)，下腹墜脹(+)?；颊哂诮衲?月23日月經(jīng)來(lái)潮，量少，3天干凈，色質(zhì)同前，2月6日出現(xiàn)少量陰道出血，護(hù)墊可，2月20日再次月經(jīng)來(lái)潮，至我科門(mén)診就診，婦檢無(wú)異常，故予中藥調(diào)理，2月26日性激素六項(xiàng)提示FSH

3.89IU/L，LH

2.5，E280pmol/L，P4.5nmol/L

。整理ppt第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。PMP3月15日至20日，月經(jīng)正常來(lái)潮干凈后，于23-25/3及27-29/3兩次陰道少量出血，護(hù)墊可，遂于4月2日我科門(mén)診就診，予“消癥丹〞5片tid口服，當(dāng)天B超提示：子宮稍大，子宮內(nèi)膜厚1.5cm，宮腔內(nèi)見(jiàn)衰減光團(tuán)，2.0X2.1cm,考慮粘膜下肌瘤。TCT提示：良性反響性改變。LMP：4月4日，初量少點(diǎn)滴，至10/4量多如平時(shí)經(jīng)量，因陰道出血未凈故于18/4來(lái)我科門(mén)診診治，醫(yī)師予止血丹膠囊口服，出血未見(jiàn)減少，20日于外院就診，服用婦康片4片q8h〔每隔8小時(shí)服一次，每次4片〕，4月23日血止，血止后見(jiàn)白帶增多，色黃，伴下腹隱痛，4月25日患者因出現(xiàn)皮膚瘙癢及潮熱自行停藥，當(dāng)晚又出現(xiàn)陰道出血，量多，伴腹痛，4月26日患者再次外院就診改予口服媽富隆片2片q8h〔每8小時(shí)一次〕，服藥2天出血根本干凈，但陰道分泌物增多色淡質(zhì)稀夾血污，伴下腹隱痛，故來(lái)我院門(mén)診就診，醫(yī)生建議患者入院治療。

整理ppt第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。入院癥見(jiàn)：神清，精神疲倦，面色萎黃，稍頭暈，無(wú)發(fā)熱惡寒，無(wú)胸悶氣促，下腹隱痛，痛有定處，陰道分泌物增多質(zhì)稀夾淡暗血污，乳脹(一)，無(wú)口干口苦，胃納欠佳，睡眠尚可，大便2次/天，較爛，小便調(diào)。

既往史：94年發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，未進(jìn)一步治療，96年發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫(部位不詳)，未予治療。整理ppt第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。過(guò)敏史：否認(rèn)其藥物、食物及接觸過(guò)敏史。

其他情況(個(gè)人史．(月經(jīng))婚育史．家族史等)：

經(jīng)帶胎產(chǎn)史：13歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)律，28—30天一潮，5～7天干凈，經(jīng)量中等，色鮮紅，痛經(jīng)(一)，血塊(+)，經(jīng)前乳脹(一)，LMP：4月4日，色質(zhì)量同現(xiàn)病史。平素白帶不多。已婚，G2P1(95年剖腹產(chǎn)l子)A1(96年行人流術(shù))，06年于我科門(mén)診行換環(huán)術(shù)，術(shù)后半年因陰道不規(guī)那么出血取環(huán)，丈夫體健同居，工具避孕。

整理ppt第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。個(gè)人史：長(zhǎng)期生活于廣州，未及疫水疫區(qū)。無(wú)特殊嗜好。

家族史：否認(rèn)家族遺傳病及腫瘤史。

體格檢查：

一般狀況：T36．2℃P82次／分R20次／分BP100／64mmHg

心肺聽(tīng)診無(wú)異常。全腹平軟，莫菲氏征〔－〕，下腹正中及左下腹壓痛(+)，反跳痛(－)。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛〔－〕，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。

舌暗淡邊有齒印，苔白膩，舌底絡(luò)脈瘀曲，脈沉細(xì)滑。

整理ppt第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。專(zhuān)科情況〔消毒下婦檢〕：外陰陰道少量發(fā)育正常，見(jiàn)陰道分泌物質(zhì)夾淡暗紅色血污，宮頸輕度糜爛，子宮前位，大小正常，壓痛，左側(cè)附件增厚，壓痛，右側(cè)附件無(wú)異常。

整理ppt第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。輔助檢查：

其他：2022年2月26日性激素檢查提示：FSH

3.89IU/L，LH

2.5，E2700pmol/L，T

1.49nmol/L，

P4.5nmol/L

。

4月2日外院B超提示：1．子宮稍大，子宮內(nèi)膜厚1.5cm，宮腔內(nèi)見(jiàn)衰減光團(tuán)2.0X2.1cm,考慮粘膜下肌瘤。

4月6日血常規(guī)：WBC：10.1×10E9/L，RBC：4.03×10E12/L，HGB：88g/L，中性分葉粒細(xì)胞：85％。

整理ppt第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。要求：本病的發(fā)病特點(diǎn)。中醫(yī)診斷、中醫(yī)證型，中醫(yī)辨證分析。西醫(yī)診斷、鑒別診斷。下一步的診治思路〔包括中醫(yī)治療方法及藥物〕整理ppt第三十二頁(yè)，