治療CHF藥物課件整理-002

抗慢性心功能不全藥Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL抗慢性心功能不全藥充血性心力衰竭(cHF)概述:定義產(chǎn)生原因及藥物作用環(huán)節(jié):Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL心肌收縮力↓心輸出量↓交感神經(jīng)系統(tǒng)激活腎素血管緊張素醛固酮[心受體下調(diào)血管收縮水鈉潴留、血容量↑心肌收縮力↓心率↑、耗氧量↑后負(fù)荷↑前負(fù)荷↑心臟肥大↓變形心室重構(gòu)靜脈淤血肺循環(huán)淤血(左心功能不全)體循環(huán)淤血(右心功能不全)CHF的病理生理機(jī)制Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL世界衛(wèi)生組織將CHF分為四級(jí)I級(jí)體力活動(dòng)不受限,一般活動(dòng)不引起乏力心悸、氣短、心絞痛∏I級(jí)活動(dòng)明顯受限,一般活動(dòng)可致乏力、心悸氣短或心絞痛II級(jí)體力活動(dòng)明顯受限,低于一般可致上述癥狀I(lǐng)V級(jí)不能從事任何體力活動(dòng),休息時(shí)可有心力衰竭等癥狀,活動(dòng)后加重Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL抗慢性心功能不全藥的分類:腎素一血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥:(1)抑制ACE(2)血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(3)醛固酮拮抗藥利尿藥-R阻斷藥強(qiáng)心苷類正性肌力藥擴(kuò)血管藥其它類1.非強(qiáng)心苷類正性肌力藥→米力農(nóng)維司力農(nóng)2.Ca2+通道阻滯藥→氨氯地平Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL☆作用于RAAS的藥物:ACEI一卡托普利,恢那普利等作用機(jī)理1、抑制-ATTO2、抑制城少緩肽降解3、誠或緩解心,血重4、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響5、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的湑性返回Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL腎素一血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)腎素-ATATⅡ+AT-R緩激肽(舒張血管)ACE降解產(chǎn)物返回Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL血管緊張素原腎素(+)血管緊張素ⅠACEI緩激肽降解失活A(yù)CE血管緊張素Ⅱ↓緩激肽↑At,RAtRBR醛固酮釋放、血管收縮部分對(duì)抗AI1R血管擴(kuò)張、致痛、咳嗽兒茶酚胺釋放及敏感性的作用改善心臟血管重構(gòu)心肌血管細(xì)胞增殖肥大ACEⅠ的作用與血管緊張素Ⅱ和緩激肽關(guān)系Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLACEI卡托普利,那普利等臨床應(yīng)用目前已成為CF治療的首選藥Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL中華心血管學(xué)會(huì)建議ACEI治療CHF的應(yīng)用要點(diǎn)◆全部CHF患者必須用ACEI(包括無癥狀性心力衰竭患者)◆必須告知患者,療效在數(shù)周或數(shù)月才出現(xiàn),即使未見改善,仍可降低疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)性。般與利尿藥合用,也可以與β一受體阻滯劑和/或地高辛合用◆必須從極小劑量開始,如能耐受則每隔37天劑量加倍,一但達(dá)到最大耐受量后,即可長期維持應(yīng)用◆ACEI不用于搶救急性心力衰竭◆妊娠婦女、無尿性腎功能衰竭,曾有血管神經(jīng)性水腫的患者,絕對(duì)禁用ACEI。Valadononry.chAsposesli