降糖藥的使用注意事項-課件

老年患者用藥管理系列課之一

------降糖藥的種類及用藥的

注意事項2023/6/92

內(nèi)容提要糖尿病的并發(fā)癥糖尿病的定義降糖藥的種類使用注意事項咨詢答疑什么是糖尿?。?糖尿病致病因子、表現(xiàn)導致胰島功能減退、胰島素抵抗引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征臨床上以高血糖為主要特點4典型癥狀及患病率2023/6/95急性并發(fā)癥2023/6/972023/6/98糖尿病的治療-----五架馬車2023/6/99糖尿病的治療-----五架馬車2023/6/910互動環(huán)節(jié)1-小問題糖尿病治療最好的醫(yī)生是誰？2023/6/911糖尿病治療最好的醫(yī)生是誰？

糖尿病醫(yī)生患者本人降糖藥物糖尿病飲食2023/6/912糖尿病治療的武器-----降糖藥物胰島素口服降糖藥2023/6/913降糖藥物---胰島素的適應(yīng)癥1型糖尿病經(jīng)飲食控制或口服降糖藥未能控制的2型糖尿病急性、嚴重并發(fā)癥（酮癥酸中毒，高深昏迷，乳酸酸中毒）的糖尿病合并高度感染、高熱、妊娠、分娩，大手術(shù)的糖尿病肝腎功能不全的糖尿病1415胰島素的不良反應(yīng)、注意事項低血糖反應(yīng)：最常見和嚴重的ADR,輕者飲糖水或進食，重者靜注高滲葡萄糖過敏反應(yīng)：蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，休克耐受性注射局部出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、皮下脂肪萎縮，注射部位輪換16糖尿病治療的口服降糖藥有6類

磺脲類：適用于2型糖尿病，消瘦的患者雙胍類：適用于2型、肥胖的患者格列奈類：非磺脲類胰島素促泌劑：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者阿卡波糖類：α－糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高噻唑烷二酮類（格列酮類）：適合肥胖患者DPP-4抑制劑（格列汀類）：適合肥胖患者口服降糖藥--磺脲類格列吡嗪：美吡噠瑞易寧

格列齊特：達美康

格列喹酮：糖適平

格列美脲：亞莫利1718磺脲類使用注意事項適用于2型糖尿病，不胖的患者不能用兩種磺脲類或加多次胰島素小量的開始，監(jiān)測血糖，一般是在飯前半小時用藥，輕度腎功能不全使用糖適平不適合于以下情況1型糖尿病。妊娠及哺乳期。嚴重肝、腎功能不全肥胖的2型糖尿病患者服用，體重會增加，不推薦

19磺脲類使用注意事項副作用低血糖癥。體重增加。不注意飲食運動，可能使體重增加。其他ADR:消化道反應(yīng)、皮膚過敏、血細胞減少、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發(fā)生障礙等反應(yīng)。注意事項病人用藥時應(yīng)遵醫(yī)囑，注意飲食，運動和用藥時間注意早期低血糖癥狀：頭痛、興奮、失眠、震顫和大量出汗，及時采取措施，嚴重者應(yīng)靜脈滴注葡萄糖液避免飲酒，以免引起類戒斷反應(yīng)。藥物相互作用：增強降糖作用：水楊酸類、磺胺類、氯霉素、氟康唑、咪康唑、甲氨蝶呤、雙香豆素類降低降糖作用：噻嗪類，強利尿藥，皮質(zhì)激素雙胍類使用注意事項適用于2型糖尿病、肥胖、DM前期的患者飲食控制和體育鍛煉不達標患者與磺脲類、a糖苷酶、瑞格列奈、DPP-4抑制劑、噻唑類和胰島素合用，加強降糖作用減少胰島素的用量下列糖尿病患者，應(yīng)禁用伴有肝腎功能損害、慢性胃腸病、消瘦及有黃疸病服用有嚴重惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀有酮癥酸中毒、高滲昏迷的糖尿病患者嗜酒及長期服用西米替丁的患者。

2021雙胍類使用注意事項副作用：乳酸性酸中毒消化道反應(yīng)。表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、口干、口苦、腹脹、腹瀉等。肝、腎損害加重酮癥酸中毒。

合適的用法可以避免ADR:小劑量遞增方法：半片，1日2次起始，慢慢加量。服用時間：餐中或餐后服用改用緩釋劑型22三、苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）瑞格列奈(諾和龍,孚來迪)那格列奈(唐力、唐瑞、萬蘇欣)最佳服用時間為每餐前10-15分鐘服下。低血糖的發(fā)生率比磺脲類更低。不容易引起低血糖，也不會造成人肥胖。23格列奈類使用注意事項適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者起效快,服藥后立即可以進餐服藥方法:從小劑量開始試用,逐漸加量至血糖正常。允許多次餐前給藥，為餐時血糖調(diào)節(jié)劑，能快速短效促胰島素分泌，使血中胰島素水平不會太高，適合餐后血糖高者。下列患者禁用：并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒１型糖尿病；伴有肝腎功能嚴重受損；處于孕期或哺乳期24四、α－糖苷酶抑制劑1.拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣）

2.伏格列波糖

作用機制抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。降餐后血糖,一般不會引起低血糖反應(yīng)ADR為腹脹、排氣多等，一般服用3～4周后可自行緩解。胃腸道有病變者不宜服用25α－糖苷酶抑制劑類使用注意事項適用于１型、２型的糖尿病患者。下列患者不宜使用：１８歲以下孕期及哺乳期有肝、腎功能損害伴有酮癥酸中毒或重癥感染正確用法：隨餐與第一口食物一同嚼服出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時,必須服用葡萄糖水、或靜脈輸液高糖食物不能快速解救。26五、噻唑烷二酮類（格列酮類）羅格列酮（文迪雅）

吡格列酮（曲格列酮）（艾汀）適合２型糖尿病肥胖患者

胰島素增敏劑，改善肝、脂肪細胞的胰島素抵抗。服用時間：早晨服用，增加胰島素敏感性副作用有嗜睡、頭痛、消化道癥狀、少數(shù)高敏人群肝毒性（曲格列酮）。

27噻唑烷二酮類使用注意事項下列病人禁用伴有水腫的糖尿病患者；伴有嚴重肝臟病變１型糖尿病患者；伴有糖尿病酮癥酸中毒的患者；孕期及哺乳期１８歲以下的糖尿病患者

腎功能不好的病人，不能與二甲雙胍聯(lián)用互動環(huán)節(jié)2-解答咨詢您在使用的藥物中有什么問題？2023/6/928糖尿病治療誤區(qū)重復用藥及自行用藥

優(yōu)降糖=格列苯脲=消渴丸美吡達=格列