肺系疾病哮喘課件

人的差異在于業(yè)余時間肺系疾病哮喘課件肺系疾病哮喘課件人的差異在于業(yè)余時間肺系疾病哮喘課件第三章肺系疾病

第三節(jié)哮喘【概述】1、定義：哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的痰鳴氣喘疾病。臨床以喘促氣急、喉間痰鳴、呼氣延長為特征。2、發(fā)病情況：本病是一種反復(fù)發(fā)作性疾病，一年四季均可發(fā)病，但多在春秋季節(jié)交替之時，因氣候驟變而誘發(fā)。常在凌晨或夜間發(fā)作或加劇。任何年齡都可以發(fā)病，其典型病例，多見于4～5歲以上小兒，但常在嬰幼兒時期初發(fā)。部分患兒有家族史。3、預(yù)后：與病程長短關(guān)系較大，病程越長，預(yù)后越差，甚至可能成為終身痼疾。4、范圍：本病相當于西醫(yī)學的小兒支氣管哮喘、小兒喘息樣（哮喘性）支氣管炎。前者以過敏為主，后者以感染為主；前者多成為終身痼疾，后者大多于7～8歲痊愈，僅小部分患兒成為哮喘病。哮喘【概述】語文教學有其特點和規(guī)律，語文教學中的“點撥”必然是根據(jù)中國漢語言特點，針對中學生學習語文實際，落實啟發(fā)式教育原則，對學生學習語文過程中存在的各種困惑用畫龍點睛和排除故障的方法加以指點和消解的教學思想、教學方法和教學過程。這句話可以從以下幾方面理解：1.“點撥法”的立足點“點撥法”的立足點是中國漢語言特點，學生學習語文實際和教育基本原則――啟發(fā)式原則。中國漢語言不同于其他民族母語，它具有以語言符號來實現(xiàn)思想交流的目的這一工具性特點，但同時又負載和包含了深廣的漢語文化內(nèi)容，即具有明顯的文化性特點，這可從文字的表意性、詞匯的多義性及運用的靈活性上看出來。2.“點撥法”的著眼點“點撥法”的著眼點是指點和消解學生學習語文的知識障礙、思維障礙和心理障礙。在語文教學過程中，幫助學生認識障礙，發(fā)現(xiàn)障礙是非常重要的一環(huán)。知道了障礙僅僅是第一步，關(guān)鍵是要讓學生消除障礙。有的障礙，學生通過翻工具書，借助資料思考，可以自己消除;有的障礙由于學生受到認知水平、能力基礎(chǔ)等因素的限制，必須依靠教師的幫助才能消除，因此，不管是認識障礙，還是消除障礙，教師都必須發(fā)揮應(yīng)有的主導(dǎo)作用。3.“點撥法”的致力點“點撥法”的致力點是“畫龍點睛”和“排除故障”的方法操作。上文說到要幫助學生認識障礙和消除障礙，這是就目的說的;就方法說，一是“畫龍點睛”，二是“排除障礙”。為什么要“畫龍點睛”？這是因為有些問題看起來成堆，但如果抓到要害，找到“穴位”，就會起到舉一反三的作用。為什么要“排除障礙”？這是因為有些“結(jié)果”是被一些現(xiàn)象甚至假象掩蓋著的，實際離“結(jié)果”還有一段距離，因此，教師指導(dǎo)學生排除障礙，能夠透過現(xiàn)象準確地抓住本質(zhì)。4.“點撥法”內(nèi)容的支撐點“點撥法”內(nèi)容的支撐點是語文教學思想、語文教學方法和語文教學過程?！包c撥教學思想”不是天上掉下來的，也不是編造出來的，而是根據(jù)古今中外教育家和卓有成就的語文教師的理論和經(jīng)驗提煉出來的，是漢語言教學的思想結(jié)晶。從孔夫子到朱熹，從宋代二程到清末梁啟超，直至現(xiàn)代的葉圣陶，他們的教學實踐和理論著述中，都貫穿著“點撥”這根主線，都閃現(xiàn)著點撥教學思想的光芒?！包c撥法”不僅僅是方法問題，從教學理論上說，“點撥”又是一種教學思想，只有真正具有點撥教學思想，才能發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造并用好點撥教學方法。新課程改革以來，教法改革取得了突出的成績，同時，也存在不少的問題。有些教法的提出缺少推敲，有些教法過于絕對化，有些教法如同花拳繡腿，“教學方法”只有在正確思想指導(dǎo)下運用才有實際意義，撇開思想，為方法而方法，是不足取的。據(jù)有關(guān)資料，目前提出的“法”大約不下一千種，其實這里邊的不少方法，萬變不離其宗，即“啟發(fā)”“點撥”。比如“串講”，是一種古老的教學方法，現(xiàn)在有人把它和“灌輸”相提并論，甚至認為“串講”就是“灌輸”，于是廢“講”興“問”，這是值得思考的。其實，“講”與“問”各有各的作用。當學生遇到新知，遇到難度較大的問題，教師的串講是十分必要的，雖沒有熱熱鬧鬧的場面，但學生的心是動的，此時的“講”是具有啟發(fā)性的，是具有點撥作用的。反之，學生在教師的“導(dǎo)演”下，隨聲附和，一片應(yīng)答，課堂熱鬧了，但收獲不大，這樣的教學看起來像“啟發(fā)”，其實無異于“灌輸”。集百家之長，結(jié)合“點撥教學法”要求，點撥教學基本程序如下：認識①→認識②→認識③……（點撥）（點撥）（點撥）理由是：其一，學生學習語文是一個能動的認識過程，因此，課堂教學程序由學生認識發(fā)展過程決定，應(yīng)該以“認識”為主線。其二，學生的“認識”是有障礙的，而這些障礙應(yīng)由學生自己來消除，由于學生受多種因素限制，自行消除又有一定難度。因此，教師的“點撥”非常重要，一方面，教師的“點撥”與學生的“認識”相伴隨。一方面，教師的“點撥”又要隨著學生“認識”的變化而變化。其三，圖中的①②③序號既代表學生認識的層次，又表示學生的認識是在逐步發(fā)展的。以教一篇課文為例，把學生對該篇課文的“認識”分成若干階段，每一階段確定不同的認識對象和認識目標，然后“點撥”學生一步一步地解決問題。綜上所述，語文教學中的點撥法既是一種語文教學思想，也是一種語文教學方法、教學過程。初中語文討論式教學法是一種思想的碰撞,在討論中能活躍思維,通過討論把認識引向深入,它符合當前倡導(dǎo)的素質(zhì)教育的要求。一、討論要有科學的理論依據(jù)討論不是信口開河,討論也不能無風起浪,糊里糊涂地討論一氣是達不到教學目的、收不到好的效果的。例如教學朱自清《荷塘月色》,組織學習與討論,就必須交兩個方面的理論:1、關(guān)于文學作品的內(nèi)容。作家絕不是純客觀地反映生活,文學作品所反映的生活包括兩個方面的內(nèi)容:一是客觀因素,即作品所寫的人、事、景、物;二是主觀因素,即作者的思想感情。由此可使學生認識散文中的寫景不是為寫景而寫景,而是通過描寫荷塘月色的景象,抒寫作者矛盾而苦悶的心情。這樣討論的方向就明確多了。2、文學作品所表現(xiàn)的作者的思想感情受社會與歷史的制約。不同社會、不同時代的作家會帶著不同的思想感情去反映所寫的生活,是“社會→作者→作品”。因此了解、認識作品的內(nèi)容必須有“社會→歷史”的觀點,由作品再去追溯作者、社會,了解作品是在什么社會背景與思想背景下寫作的。如學習朱自清的《荷塘月色》,就必須了解大革命失敗后的中國社會,了解朱自清這一類典型的知識分子當時的思想狀態(tài),由此可引導(dǎo)學生去思索作品通過描寫荷塘月色的景象,所抒寫的矛盾而苦悶的心情的內(nèi)蘊,這樣討論的方向就更明確了。這種理論的武裝與指導(dǎo),就成為了打開作品思想與藝術(shù)寶庫的一把鑰匙,它本身就是一種思維科學化的訓練。二、討論要以理清思索主線與課文脈絡(luò)為前提討論不能搞天南地北,它必須根據(jù)教學目的確定討論的中心,形成一條思索的主線。特別是一篇課文有兩個以上的教學重點時,討論就不能時而這,時而那,亂“談”一氣,使教學內(nèi)容成為雜亂的堆砌,那樣達不到啟發(fā)式教學的目的。例如朱自清的《荷塘月色》,其突出的特點有三:一是通過荷塘月色的景物抒寫作者矛盾而苦悶的心情,二是景物描寫的生動優(yōu)美,三是博喻、通感等修辭手法的巧妙運用。如果按課文的內(nèi)容見什么講什么,這樣討論一定會散亂。這時討論就要善于抓住主要矛盾,主要矛盾是居主導(dǎo)地位、起決定作用的矛盾,主要矛盾解決得好,次要矛盾就能迎刃而解。在《荷塘月色》的三個特色中?！耙弧笔侵饕?因為“二”的景物描寫是服務(wù)于抒寫作者心情的,“三”則是服務(wù)于“二”的寫景,抓住“一”,“二”“三”也就有了歸屬,討論就形成了一條思索的主線。討論也不能脫離課文的實際,它必須在了解課文的內(nèi)容的基礎(chǔ)上進行。這就需要理清課文脈絡(luò)。課文脈絡(luò)也不是千篇一律的,它必須與因教學目的而定的思索主線相適應(yīng),教學目的定得不同,課文脈絡(luò)也有異。三、討論必須抓住問題的癥結(jié)充分展開討論不但必須有武裝、有中心,而且應(yīng)談到“點子”上。這個“點子”應(yīng)是了解課文內(nèi)容與藝術(shù)的關(guān)鍵點,是宣泄思維洪流的閘門。例如朱自清的《荷塘月色》,討論題就應(yīng)抓住這樣的“點子”擬定:(1)在散文中作者的心情發(fā)生了怎樣的變化,作者的心情為什么會發(fā)生這樣的變化(問題的答案是作者的心情經(jīng)歷了“抑――揚――抑”的變化,變化的原因就在作者在現(xiàn)實中找不到出路(抑),而想到大自然中去尋求解脫(揚),然后作者又不能不回到黑暗的現(xiàn)實中來(抑)。(2)作者怎樣描寫了荷塘月色的景色?荷塘月色的景象為什么能給作者帶來淡淡的喜悅?討論問到“點子”上不能是點到為止,而應(yīng)充分展開。怎樣充分展開,真正討論起來?這是一門頗費心思的藝術(shù)。有經(jīng)驗的教師常作這樣努力:(1)一定要設(shè)法引出認識的對立面。沒有認識的對立面就沒辦法討論起來,學生的思想只會是一邊倒,形成“一言堂”。(2)由課文引向?qū)懽鲗嵺`。語文知識的學習全在于運用,要通過實踐而讓知識轉(zhuǎn)化為能力,而實踐的過程就是一個深入的思索的過程。(3)討論作品的藝術(shù)缺陷或思想局限。四、討論要有一個科學的總結(jié)像打魚一樣,網(wǎng)撒開了,魚進來了,不等于打到了魚,還得收網(wǎng)。總結(jié)就是收網(wǎng)的功夫。這種總結(jié)一是邊討論邊總結(jié)。這適宜于對具體的局部的問題的討論。例如教學朱自清《荷塘月色》一文,前面一個個具體問題的討論,都應(yīng)以正確的答案進行總結(jié),并分析不正確答案、認識的錯誤所在。這種總結(jié)另是全課討論的總結(jié),這種總結(jié)是至關(guān)重要的,它關(guān)系到教學的落實。這種總結(jié)可抓兩個方面:1、關(guān)于課文中顯示的語文知識的規(guī)律性認識。例如朱自清《荷塘月色》一文,就可總結(jié)這樣的規(guī)律性認識――怎樣借景抒情:(1)景為寫作的主體,并且要“文中有畫”,描繪出景物的動人圖畫;(2)情為寫作的主旨,要“畫中有詩”,在景物中揉入作者的思想感情;(3)要情景交融,要使“文中有畫”與“畫中有詩”形成一種情景交融的藝術(shù)境界,既要巧妙地以景寫情,又要巧妙地緣情繪景。2、思想方法的歸納。例如從本課的教學中就使學生認識與掌握了:(1)從現(xiàn)象到本質(zhì)的挖掘思索(《荷塘月色》的景物實是在抒寫作者的心情);(2)聯(lián)系思維(把作品與作者的思想經(jīng)歷、所處的社會時代聯(lián)系起來認識所寫出的作者的心情);(3)換位思索(我處在荷塘月色景象中會有怎樣的心情)。中學語文課文深層次啟發(fā)式教學是一門高妙的教學藝術(shù),不能把上面介紹的方法與規(guī)律也變成模式,而要根據(jù)具體的課文與教學對象進行創(chuàng)造性的運用,教師的創(chuàng)造性思索本身就能啟發(fā)學生的創(chuàng)造性思索,而學會這種創(chuàng)造性思索正是啟發(fā)式教學的目的所在。

【診斷】

1、有反復(fù)發(fā)作的病史（>=3次）。2、常突然發(fā)作，多有噴嚏、流清涕等前驅(qū)癥狀，典型發(fā)作表現(xiàn)為氣喘、哮鳴，胸悶，陣發(fā)性咳嗽，發(fā)作較重者不能平臥，口周發(fā)紺。3、常有誘發(fā)因素，如氣候突變或接觸某些過敏物質(zhì)等。4、可有濕疹或哮喘家族史。

【診斷】

5、肺部聽診兩肺哮鳴音，吸氣明顯，呼氣延長。6、周圍血象可有嗜酸性粒細胞增加。7、嬰幼兒表現(xiàn)不甚典型者，可初步診斷為喘息性支氣管炎。8、哮喘嚴重，持續(xù)24小時以上，雙肺滿布哮鳴音，面色蒼白、大汗淋漓者，為哮喘持續(xù)狀態(tài)。主要應(yīng)與肺炎喘嗽相鑒別?！捐b別診斷】【辨證論治】

1、辨證要點

（1）辨虛實：發(fā)作期多以邪實為主，緩解期多以正虛為主。病程短者，多屬實，病程長者，多有虛。（2）辨寒熱：哮喘兼咯痰清稀、形寒肢冷、舌淡苔白，屬寒；咯痰色黃或粘稠、身熱面赤、口渴引飲、舌紅苔黃，屬熱。注：臨床上發(fā)作期的辨證，主要分清寒、熱及其兼雜情況。緩解期的辯證，主要辨肺脾腎三臟不足?！颈孀C論治】

2、治療原則：發(fā)作期應(yīng)以攻邪氣為急；緩解期宜以扶正氣為主。【辨證論治】

一、分證論治（一）發(fā)作期：

1、熱哮證

【臨床表現(xiàn)】哮鳴、氣促，聲高息涌，胸悶＋咳嗽，痰稠色黃，發(fā)熱面紅、渴喜冷飲、便干尿黃＋舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)?！局畏ā壳宸位?，定喘止咳。

【方藥】麻杏甘石湯合蘇葶丸。表證不明顯者可選用定喘湯。定喘湯在臨床比較常用?！痉中驼撝巍?/p>

2、寒哮證【臨床表現(xiàn)】哮鳴、氣促＋咳嗽，咯痰清稀色白，形寒無汗、鼻流清涕、面色淡白、四肢不溫、口不渴或渴喜熱飲＋舌苔薄白或白膩，脈浮滑。

【治法】溫肺散寒，化痰定喘。

【方藥】小青龍湯和三子養(yǎng)親湯外寒表證不重，射干麻黃湯。

3、外寒內(nèi)熱臨床表現(xiàn)：喘促痰鳴，+鼻塞噴嚏，流清涕，或惡寒發(fā)熱，+咯痰粘稠色黃，口渴，大便干結(jié)，尿黃，舌紅，苔白，脈滑數(shù)或浮緊。治法：解表清里，定喘止咳。方藥：大青龍湯加減。說明：屬于風寒外束，痰熱內(nèi)蘊，外寒而內(nèi)熱，寒重熱輕者常選用大青龍湯?！痉中驼撝巍?/p>

（4)肺實腎虛臨床表現(xiàn)：病程較長，哮喘持續(xù)不已，+喘促胸滿，咳嗽痰鳴+喘息無力，動則尤甚，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長，舌淡苔薄膩，脈細弱。治法：瀉肺補腎，標本兼顧。方藥：偏于上盛者用蘇子降氣湯加減。偏于下虛者用都氣丸合射干麻黃湯加減。哮喘【辨證論治】哮喘－－辨證論治

【緩解期】

（1）肺脾氣虛

臨床表現(xiàn)：多反復(fù)感冒，自汗，氣短，咳嗽無力，+神疲懶言，形瘦納差，面白少華，便溏，+舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細軟。治法:健脾益氣，補肺固表。方藥:人參五味子湯合玉屏風散加減。哮喘【辨證論治】

（2）脾腎陽虛臨床表現(xiàn)：動則喘促咳嗽，氣短心悸，面色蒼白，形寒肢冷，腳軟無力，+腹脹納差，大便溏泄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。較大兒童可詢及腰酸膝軟，畏寒，四肢欠溫，夜尿多等腎氣不足的表現(xiàn)。治法：健脾溫腎，固攝納氣。

方藥：金匱腎氣丸加減。

哮喘【辨證論治】（3）肺腎陰虛

臨床表現(xiàn)：咳嗽時作，喘促乏力，咳痰不爽，+面色潮紅，夜間盜汗，消瘦氣短，手足心熱，夜尿多，+舌質(zhì)紅，苔花剝，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，補益肺腎。

方藥：麥味地黃丸加減。

哮喘【其他療法】1、中成藥：定喘止嗽合劑－－專治寒喘。2、外治法：（1）穴位敷貼。在三九或三伏肺俞穴貼藥，預(yù)防哮喘發(fā)作的方法。（2）溫針，適用于寒性哮喘。（3）霧化吸入，用霧化器、霧化泵。

寒喘湯劑、定喘止嗽合劑（成藥）:炙麻黃9g辛夷9g白芥子9g地龍15g地膚子9g蘇子9g蛇蛻6g黃芩12g遠志9g細辛3g水煎150ml，分2～3次口服，每日一付。適用于7歲以上小兒，其他年齡酌減。哮喘【預(yù)防與調(diào)攝】

增強體質(zhì)，預(yù)防發(fā)病。注意各種誘發(fā)因素，防止復(fù)發(fā)?？勺鲞^敏原皮試，可能查清過敏原進行有針對性地預(yù)防，或進行脫敏治療。哮喘