泌尿系統(tǒng)影像診斷·課件

泌尿系統(tǒng)1精選課件相關(guān)解剖知識(shí)2精選課件組成腎輸尿管膀胱尿道相關(guān)解剖知識(shí)3精選課件第一節(jié)腎Kidney一、腎的形態(tài)是成對(duì)的實(shí)質(zhì)性臟器，形似蠶豆。腎分上、下端，內(nèi)、外側(cè)緣和前、后面。腎門(mén)Renalhilum：是腎的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂出入的部位。腎蒂Renalpedicle：出入腎門(mén)的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂等結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹。4精選課件腎靜脈renalv.腎動(dòng)脈renala.腎盂renalpelvis二、腎的構(gòu)造腎實(shí)質(zhì)分為腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)。腎皮質(zhì)renalcortex腎乳頭renalpapillae腎柱renalcolumns腎小盞minorrenalcalices腎大盞majorrenalcalices腎竇腎錐體renalpyramids髓質(zhì)5精選課件三、腎的位置和被膜（一）腎的位置位于腹膜后間隙內(nèi)，脊柱的兩側(cè)。6精選課件（二）腎的被膜纖維囊、脂肪囊、腎筋膜7精選課件第二節(jié)輸尿管Ureter一、分段腹段盆段壁內(nèi)段腹段盆段壁內(nèi)段二、狹窄1、腎盂與輸尿管移行處；2、與髂血管交叉處；3、壁內(nèi)段。8精選課件9精選課件第三節(jié)膀胱UrinaryBladder一、膀胱的形態(tài)分部膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸粘膜特點(diǎn)：膀胱三角Trigoneofbladder輸尿管間襞Interuretericfold10精選課件二、膀胱的位置膀胱位于小骨盆的前部，恥骨聯(lián)合的后方11精選課件檢查方法12精選課件第一節(jié)平片檢查檢查前一日進(jìn)少渣飲食，少產(chǎn)氣的食物。必要時(shí)檢查前清潔灌腸,KUB平片，顯示雙腎輪廓，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)石與鈣化13精選課件14精選課件第二節(jié)造影檢查靜脈腎盂造影（intravenonspyelography）適應(yīng)癥1.各種尿路疾病。2.了解腹部腫塊與泌尿系的關(guān)系。15精選課件注意事項(xiàng)1.常規(guī)攝腹部加壓和松壓片。2.常規(guī)成人注射造影劑20-40ml76%復(fù)方泛影葡胺,兒童0.5-1ml/kg。3.5-10mm和15-20mm攝雙腎區(qū)片各一張。4.必要時(shí)站位觀察有無(wú)腎下垂。16精選課件17精選課件18精選課件19精選課件逆行腎盂造影適應(yīng)癥1.不適合作IVP者,如心肝腎功能甚差。2.靜脈注射有碘過(guò)敏者。3.IVP時(shí),腎盞輸尿管顯影不滿意者。20精選課件禁忌癥下尿路感染者。21精選課件22精選課件檢查方法平片或造影檢查前一日進(jìn)少渣飲食，少產(chǎn)氣的食物。必要時(shí)檢查前清潔灌腸23精選課件CT檢查

l．平掃檢查

無(wú)需特殊準(zhǔn)備，常規(guī)取仰臥位，掃描范圍要包括全部腎臟，若需同時(shí)觀察輸尿管，則擴(kuò)大掃描范圍，直至輸尿管的膀胱入口處。層厚通常10mm，偶用5mm以更佳顯示小病灶。

2．增強(qiáng)檢查

應(yīng)常規(guī)進(jìn)行，方法是靜脈內(nèi)快速注入（2ml～3ml/s）對(duì)比劑

60～100ml。注畢后即刻和2分鐘掃描雙腎區(qū)，稱為腎實(shí)質(zhì)雙期增強(qiáng)檢查，可觀腎皮、髓質(zhì)強(qiáng)化程度的變化；5～10分鐘后，再次掃描雙腎區(qū)并包括輸尿管，稱為腎盂期，可觀察腎盞、腎盂和輸尿管的充盈、強(qiáng)化。24精選課件MRI檢查

1．平掃檢查

腎和輸尿管檢查常規(guī)用SE序列，

2．磁共振尿路造影（MR

urography，MRU）主要用于檢查尿路梗阻性病變。其成像原理是尿液中游離水的

T2值要明顯長(zhǎng)于其它組織和器官，因此重T2WI檢查時(shí)仍呈高信號(hào)，而背景結(jié)構(gòu)皆為低信號(hào)，用

MIP行三維重建，即可獲得與

X線尿路造影相似的圖像。

25精選課件正常泌尿系統(tǒng)的表現(xiàn)腎臟大小T12-L3之間位置左較右高1-2cm移動(dòng)度呼吸時(shí)1-2cm，立位下降1-3cm外形光滑腎盂分2-3個(gè)腎盞，每腎盞再分若干個(gè)小盞，腎小盞呈杯口狀26精選課件輸尿管沿腰椎橫突，下端沿骶髂關(guān)節(jié)陰影，向內(nèi)通入膀胱三個(gè)生理狹窄腎盂與輸尿管連接處經(jīng)過(guò)骨盆近緣，與髂動(dòng)脈交接處入膀胱開(kāi)口處27精選課件梨形、圓形、邊緣光滑整齊膀胱28精選課件常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病29精選課件第二章泌尿系結(jié)石與鈣化的鑒別診斷一、結(jié)石分類(lèi)1.陽(yáng)性結(jié)石2.陰性結(jié)石二、結(jié)石的檢查方法1.平片2.IVP3.逆行造影30精選課件31精選課件32精選課件33精選課件34精選課件35精選課件36精選課件37精選課件38精選課件膀胱結(jié)石由腎結(jié)石下行或原發(fā)于膀胱。較大的膀胱結(jié)石呈分層狀，具特征性39精選課件40精選課件41精選課件42精選課件43精選課件腎結(jié)核（renaltuberculosis）病理基礎(chǔ)多由血行感染而來(lái)，在皮質(zhì)形成小膿腫，膿腫擴(kuò)大形成潰瘍空洞，然后侵入腎盞及腎盂，再下行侵犯輸尿管及膀胱。干酪性物質(zhì)易鈣化44精選課件X線平片表現(xiàn)鈣化結(jié)核性干酪性物質(zhì)易鈣化，鈣化范圍并不一定與病灶一樣大，鈣化并不表示病灶已完全愈合，偶然可完全鈣化—“腎自截”腎影增大45精選課件46精選課件47精選課件造影表現(xiàn)粟粒性腎結(jié)核及皮質(zhì)結(jié)核未與腎盞相通時(shí)，造影不顯示腎小盞破壞—似蟲(chóng)蝕狀潰瘍空洞—造影劑外溢到腎皮質(zhì)病灶內(nèi)，顯示不規(guī)則空腔腎盂積膿—腎盂擴(kuò)大，邊緣不規(guī)則48精選課件不顯影—腎實(shí)質(zhì)完全破壞或尿路阻塞，腎功能受損輸尿管及膀胱被波及—粘膜上發(fā)生多數(shù)潰瘍，形成肉芽組織，纖維疤痕收縮，致輸尿管呈串球樣，縮短。膀胱容積小對(duì)側(cè)腎盂積水—膀胱壁結(jié)核波及輸尿管（對(duì)側(cè)）開(kāi)口引起造影表現(xiàn)49精選課件50精選課件51精選課件52精選課件53精選課件腎癌分為腎盂癌和腎實(shí)質(zhì)癌54精選課件腎實(shí)質(zhì)癌平片—腎影擴(kuò)大或局部擴(kuò)大，突出，呈分葉狀，可有鈣化55精選課件造影檢查腎盂、腎盞受壓變形，腎盞分離，狹窄、變細(xì)、阻斷等“蜘蛛腿狀”腎盂、腎盞擴(kuò)張，因受壓近端積水腫瘤侵犯腎盂、腎盞產(chǎn)生不規(guī)則的充盈缺損及破壞，腫瘤中心壞死形成空洞，若與腎盂或腎盞相通則出現(xiàn)造影劑外溢大的腫瘤，可引起腎盂，輸尿管移位排泄功能改變—當(dāng)腫瘤范圍廣泛時(shí)，引起功能減退56精選課件57精選課件58精選課件59精選課件CT檢查腎癌表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊。腫塊的密度可以較均勻，低于或類(lèi)似周?chē)I實(shí)質(zhì)；也可密度不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)，尤見(jiàn)于較大腫塊。少數(shù)腫塊內(nèi)可有點(diǎn)狀或不規(guī)則形鈣化灶。增強(qiáng)檢查早期，腫塊由于血供豐富而有明顯且不均一強(qiáng)化，其后因周?chē)I實(shí)質(zhì)顯著強(qiáng)化而呈相對(duì)低密度。

60精選課件61精選課件腎盂癌腎盂癌（renal

pelvic

carcinoma）好發(fā)于40歲以上男性。典型臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性全程血尿，瘤體較大或并腎積水時(shí)可觸及腫物。病理上，80％～90％為移行細(xì)胞癌，常呈乳頭狀生長(zhǎng)，又稱乳頭狀癌。腫瘤可順行種植在輸尿管和／或膀胱壁上。

62精選課件尿路造影顯示腎盂腎盞內(nèi)有固定不變的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，腎盂和腎盞可有不同程度的擴(kuò)張。當(dāng)腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)，可致腎盞移位、變形。

63精選課件64精選課件CT和MRI檢查表現(xiàn)為腎竇區(qū)腫塊，其密度或信號(hào)強(qiáng)度既不同于腎竇脂肪，也不同于尿液，易于辨認(rèn)，腫塊較大時(shí)可侵犯腎實(shí)質(zhì)；增強(qiáng)檢查，腫塊有輕度強(qiáng)化。MRU檢查，可清楚顯示腫瘤所致的充盈缺損。

65精選課件66精選課件膀胱癌局部不規(guī)則充盈缺損，呈菜花樣當(dāng)腫瘤廣泛浸潤(rùn)時(shí)，膀胱壁不規(guī)則，內(nèi)腔縮小67精選課件68精選課件CT和MRI檢查由于腫瘤的密度和信號(hào)強(qiáng)度既不同于膀胱腔內(nèi)尿液，也不同于膀胱周?chē)窘M織，因而易于發(fā)現(xiàn)膀胱癌向腔內(nèi)生長(zhǎng)所形成的腫塊，也易于顯示腫瘤侵犯肌層所造成的膀胱壁增厚。此外，這些檢查技術(shù)還能發(fā)現(xiàn)膀胱癌對(duì)周?chē)M織和鄰近器官的侵犯，以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；對(duì)于膀胱鏡檢查已發(fā)現(xiàn)的膀胱癌。增強(qiáng)MRI檢查還能確定腫瘤侵犯膀胱壁的深度，所有這些均有助于臨床治療方案的選擇。

69精選課件70精選課件71精選課件腎囊腫

腎囊腫有多種類(lèi)型，其中最常見(jiàn)者是單純性腎囊腫（simple

renal

cyst），臨床上多無(wú)癥狀。病理上，單純性腎囊腫為一薄壁充液囊腔，大小不等，可單發(fā)或多發(fā)。72精選課件影像學(xué)表現(xiàn)

單純性腎囊腫

尿路造影檢查顯示局部腎盞腎盂受壓。CT和MRI檢查，病變可向腎外突出，分別呈均一水樣密度和信號(hào)強(qiáng)度，增強(qiáng)檢查無(wú)強(qiáng)化。

73精選課件74精選課件腎血管平滑肌脂肪瘤

腎血管平滑肌脂肪瘤是腎臟較為常見(jiàn)的良性腫瘤。臨床上，多無(wú)癥狀，較大者可觸及腫塊和/或并發(fā)出血而產(chǎn)生腰腹部痛。腫瘤一般為孤立性，常見(jiàn)于中年女性；20％腫瘤并有結(jié)節(jié)性硬化，常為雙側(cè)多發(fā)，見(jiàn)于任何年齡。瘤體大小不等，可自數(shù)毫米直至20余厘米，由平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成，然比例上有很大差異。

75精選課件（四）腎血管平滑肌脂肪瘤CT（ComputedTomography）

可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)性腫塊，邊界清楚，內(nèi)部可見(jiàn)脂肪性低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描后，病灶區(qū)呈不均勻強(qiáng)化，脂肪低密度區(qū)無(wú)明顯強(qiáng)化。76精選課件尿路造影腫瘤小時(shí)可無(wú)異常所見(jiàn)，大時(shí)顯示腎盞腎盂受壓、變形和移位77精選課件CT和MRI