結(jié)核性腹膜炎-課件

消化系統(tǒng)疾病結(jié)核性腹膜炎

懷化醫(yī)專附屬醫(yī)院消化內(nèi)科

1ppt課件教學(xué)目的和要求1、掌握結(jié)核性腹膜炎的概念；2、掌握結(jié)核性腹膜炎的病理分型；3、掌握結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)；4、了解鑒別診斷。2ppt課件

概念結(jié)核性腹膜炎（tuberculousperitonitis）是由結(jié)核桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染。概述TB性腹膜炎可見于任何年齡，青壯年最多見，多數(shù)在40歲以下，60歲以上者也非罕見。男:女=1:1.8。

3ppt課件由TB桿菌引起，

體內(nèi)TB病灶擴(kuò)散延及腹膜，

繼發(fā)于肺TB或體內(nèi)其他部位的TB病，

約有5／6患者可見肺或其他器官的TB原發(fā)病灶

腹膜炎腸系膜淋巴結(jié)TB腸TB、輸卵管TB干酪樣壞死病灶潰破TB性多漿膜炎粟粒型肺TBTB性腦膜炎關(guān)節(jié)、骨、睪丸TB直接蔓延血行播散病因和發(fā)病機(jī)制4ppt課件分三型粘連型滲出型干酪型滲出型干酪型粘連型混合型病理5ppt課件腹膜充血水腫，纖維蛋白滲出黃白色或灰白色細(xì)小結(jié)節(jié)斑塊腹腔內(nèi)漿液纖維蛋白滲出物腹水（一）滲出型病理特點(diǎn)病理6ppt課件纖維組織增生腹膜、腸系膜增厚腸袢袢相互粘連，并和其他臟器緊密纏結(jié)在一起，

大網(wǎng)膜增厚變硬卷縮成團(tuán)塊腹腔完全閉塞（二）粘連型病理特點(diǎn)病理7ppt課件腸曲、大網(wǎng)膜、腸系膜臟器之間相互粘連分隔成許多小房竇道瘺管（三）干酪型病理特點(diǎn)干酪樣壞死病變?yōu)橹餍》壳粌?nèi)混濁或膿性積液穿破病理8ppt課件

臨床表現(xiàn)各異，起病緩慢，癥狀較輕，常在發(fā)病后數(shù)周以至數(shù)月才就醫(yī)診治；少數(shù)起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱為主要表現(xiàn)；有時(shí)起病隱襲，無明顯癥狀，僅從和本病無關(guān)的腹部疾病如闌尾炎、痔等在手術(shù)進(jìn)入腹腔時(shí)，才被意外地發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)9ppt課件（一）全身癥狀

TB病毒血癥，發(fā)熱與盜汗。低熱與中等熱，約1／3患者有弛張熱，少數(shù)可呈稽留熱。后期有營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為消瘦、浮腫、蒼白、舌炎、口角炎、維生素A缺乏癥等。（二）腹痛

不明顯，可出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛。腹痛除由腹膜炎本身引起外，常和伴有的活動(dòng)性腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核或盆腔結(jié)核有關(guān)。不完全性腸梗阻時(shí)，有陣發(fā)性腹痛。臨床表現(xiàn)10ppt課件（三）腹部觸診

腹壁柔韌感系腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn)，因此除見于本病的各型病人外，在有血腹或腹膜癌病的患者也可出現(xiàn)這一體征。故不對(duì)僅憑腹壁柔韌感來診斷TB性腹膜炎。腹部壓痛一般輕微；

（四）腹水

腹脹感，少量腹水在臨床檢查中不易察出，一般在腹水量超出1000ml時(shí)才可經(jīng)仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性濁音。臨床表現(xiàn)11ppt課件（五）腹部腫塊

多見于粘連型或干酪型，

大小不一，邊緣不整，表面不平，有時(shí)呈結(jié)節(jié)感，不易推動(dòng)，容易誤診為腫瘤或腫大的腹部臟器。增厚的大網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)粘連成團(tuán)的腸曲干酪樣壞死膿性物腫塊臨床表現(xiàn)12ppt課件（六）其他表現(xiàn)

腹瀉常見，一般每日不超過3～4次，糞便多呈糊樣。腹瀉有多種原因，除腹膜炎所致的腸功能紊亂外，可能由伴有的潰瘍型腸結(jié)核、廣泛腸系膜淋巴結(jié)TB導(dǎo)致的吸收不良、不完全性腸梗阻、干酪樣壞死病變引起的腸管內(nèi)瘺等引起。腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。肝腫大并不少見，可由營養(yǎng)不良所致脂肪肝或肝結(jié)核引起。

臨床表現(xiàn)13ppt課件

并發(fā)癥：腸梗阻見于粘連型TB性腹膜炎。急性穿孔腸瘺見于干酪型，有腹內(nèi)膿腫形成。臨床表現(xiàn)14ppt課件（一）血象、ESR與PPD試驗(yàn)

輕度至中度貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常或稍偏高，ESR可作為活動(dòng)性病變的簡易指標(biāo)，一般增快，病變靜止者逐漸正常。結(jié)核菌素（PPD5u）PPD試驗(yàn)，皮試呈強(qiáng)陽性者對(duì)診斷本病有幫助，粟粒型結(jié)核或重癥病人可呈陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查15ppt課件（二）腹水檢查

對(duì)鑒別腹水性質(zhì)有重要價(jià)值腹水為草黃色滲出液，靜置后凝固塊，少數(shù)為淡血色，偶見乳糜性，比重>1.016，蛋白質(zhì)>30g／L，白細(xì)胞>0.5X109／L，以淋巴細(xì)胞為主。腹水葡萄糖＜3.4mmo1／L，pH＜7.35，提示細(xì)菌感染；腹水腺苷脫氨酶活性增高時(shí)，可能是TB性腹膜炎。聚合酶鏈反應(yīng)（polymerasechainreaction，PCR）檢查TB桿菌，或用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)抗結(jié)核抗體，可供診斷參考。實(shí)驗(yàn)室檢查16ppt課件腹部X線平片檢查，有時(shí)可見到鈣化影，提示鈣化的腸系膜淋巴結(jié)TB。胃腸X線鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結(jié)核、腹水、腸瘺、腸腔外腫塊等征象，對(duì)本病診斷有輔助價(jià)值。腹部CT檢查，結(jié)合鋇餐檢查所見，有一定幫助。X線檢查17ppt課件一般適用于有游離腹水的患者，可窺見腹膜、網(wǎng)膜、內(nèi)臟表面有散在或集聚的灰白色結(jié)節(jié)，漿膜失去正常光澤，呈混濁粗糙。活組織檢查有確診價(jià)。禁忌癥—腹膜有廣泛粘連者。

B超對(duì)少量腹水的發(fā)現(xiàn)有價(jià)值，提示穿刺部位。腹腔鏡檢查18ppt課件診斷依據(jù)：①青壯年有TB史，伴有其他器官TB證據(jù)；②發(fā)熱原因不明2周以上，伴有腹脹、腹痛、腹瀉、腹水、腹壁柔韌感或腹部腫塊；③腹穿有腹水，為滲出性，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性未找到瘤細(xì)胞；④PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性；⑤X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象。本病的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，誤診率高，國內(nèi)報(bào)告在8％～12．3％，有達(dá)34．3％。診斷19ppt課件（一）以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者

傷寒?dāng)⊙Y肝膿腫、肝癌感染性心內(nèi)膜炎淋巴瘤鑒別診斷20ppt課件（二）以腹水為主要表現(xiàn)者

肝硬化腹水腹腔惡性腫瘤出現(xiàn)癌性腹水縮窄性心包炎肝靜脈阻塞綜合征胰原性腹水鑒別鑒別診斷21ppt課件（三）以腹痛為主要表現(xiàn)者

慢性腹痛應(yīng)與

Crohn病、消化性潰瘍、慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、非TB性不完全性腸梗阻、慢性盆腔炎等鑒別。急性腹痛與急腹癥鑒別。鑒別診斷22ppt課件（四）以腹部腫塊為主要表現(xiàn)者

腹部腫瘤、Crohn病鑒別。鑒別診斷23ppt課件（一）休息與營養(yǎng)，作為重要的輔助措施，以調(diào)整全身情況，增強(qiáng)抗病能力。大量腹水者可適當(dāng)放腹水以減輕癥狀。治療24ppt課件（二）抗TB化學(xué)治療

原則：早期、適量、聯(lián)合、全程、規(guī)則。

1、長程療法

1-1.5年

方案①鏈霉素、異煙肼、乙胺丁醇②鏈霉素、異煙肼、對(duì)氨水楊酸（PAS）③鏈霉素、異煙肼、利福平

2、短程療法

6-9個(gè)月①異煙肼、利福平、吡秦酰胺②異煙肼、利福平、乙胺丁醇治療25ppt課件抗TB治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)1．抗TB應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)合應(yīng)用。一般用3至4種藥物聯(lián)合強(qiáng)化治療，包括異煙朕、利福平、吡嗪酰胺三藥，也可另加鏈霉素或乙胺丁醇共四藥，治療2個(gè)月；然后繼續(xù)用異煙朕與利福平聯(lián)合治療至少7個(gè)月。

2．耐藥性的患者最好在有條件時(shí)作TB桿菌藥物敏感試驗(yàn)，幫助選藥。

3.有血行播散或嚴(yán)重TB毒性癥狀者，在用抗TB化學(xué)藥物治療的同時(shí)，可加用腎上腺糖皮質(zhì)激素短期治療。26ppt課件手術(shù)適應(yīng)證：①并發(fā)完全性、急性腸梗阻，或有不全性、慢性腸梗阻

經(jīng)內(nèi)科治療而末見好轉(zhuǎn)者；②腸穿孔引起急性腹膜炎，或局限性化膿性腹膜炎經(jīng)抗生素治療而末見好轉(zhuǎn)者；③腸瘺經(jīng)加強(qiáng)營養(yǎng)與抗TB化療而未能閉合者；④當(dāng)本病診斷有困難，和腹內(nèi)腫瘤或某些原因引起的急腹癥不能鑒別時(shí)，可考慮剖腹探查。手術(shù)治療27ppt課件預(yù)后

腹水型者較好，粘連型者次之，干酪型者