結核性腹膜炎-課件

消化系統疾病結核性腹膜炎

懷化醫(yī)專附屬醫(yī)院消化內科

1ppt課件教學目的和要求1、掌握結核性腹膜炎的概念；2、掌握結核性腹膜炎的病理分型；3、掌握結核性腹膜炎的臨床表現；4、了解鑒別診斷。2ppt課件

概念結核性腹膜炎（tuberculousperitonitis）是由結核桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染。概述TB性腹膜炎可見于任何年齡，青壯年最多見，多數在40歲以下，60歲以上者也非罕見。男:女=1:1.8。

3ppt課件由TB桿菌引起，

體內TB病灶擴散延及腹膜，

繼發(fā)于肺TB或體內其他部位的TB病，

約有5／6患者可見肺或其他器官的TB原發(fā)病灶

腹膜炎腸系膜淋巴結TB腸TB、輸卵管TB干酪樣壞死病灶潰破TB性多漿膜炎粟粒型肺TBTB性腦膜炎關節(jié)、骨、睪丸TB直接蔓延血行播散病因和發(fā)病機制4ppt課件分三型粘連型滲出型干酪型滲出型干酪型粘連型混合型病理5ppt課件腹膜充血水腫，纖維蛋白滲出黃白色或灰白色細小結節(jié)斑塊腹腔內漿液纖維蛋白滲出物腹水（一）滲出型病理特點病理6ppt課件纖維組織增生腹膜、腸系膜增厚腸袢袢相互粘連，并和其他臟器緊密纏結在一起，

大網膜增厚變硬卷縮成團塊腹腔完全閉塞（二）粘連型病理特點病理7ppt課件腸曲、大網膜、腸系膜臟器之間相互粘連分隔成許多小房竇道瘺管（三）干酪型病理特點干酪樣壞死病變?yōu)橹餍》壳粌然鞚峄蚰撔苑e液穿破病理8ppt課件

臨床表現各異，起病緩慢，癥狀較輕，常在發(fā)病后數周以至數月才就醫(yī)診治；少數起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱為主要表現；有時起病隱襲，無明顯癥狀，僅從和本病無關的腹部疾病如闌尾炎、痔等在手術進入腹腔時，才被意外地發(fā)現。臨床表現9ppt課件（一）全身癥狀

TB病毒血癥，發(fā)熱與盜汗。低熱與中等熱，約1／3患者有弛張熱，少數可呈稽留熱。后期有營養(yǎng)不良，表現為消瘦、浮腫、蒼白、舌炎、口角炎、維生素A缺乏癥等。（二）腹痛

不明顯，可出現持續(xù)性隱痛或鈍痛。腹痛除由腹膜炎本身引起外，常和伴有的活動性腸結核、腸系膜淋巴結結核或盆腔結核有關。不完全性腸梗阻時，有陣發(fā)性腹痛。臨床表現10ppt課件（三）腹部觸診

腹壁柔韌感系腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現，因此除見于本病的各型病人外，在有血腹或腹膜癌病的患者也可出現這一體征。故不對僅憑腹壁柔韌感來診斷TB性腹膜炎。腹部壓痛一般輕微；

（四）腹水

腹脹感，少量腹水在臨床檢查中不易察出，一般在腹水量超出1000ml時才可經仔細檢查發(fā)現轉移性濁音。臨床表現11ppt課件（五）腹部腫塊

多見于粘連型或干酪型，

大小不一，邊緣不整，表面不平，有時呈結節(jié)感，不易推動，容易誤診為腫瘤或腫大的腹部臟器。增厚的大網膜、腫大的腸系膜淋巴結粘連成團的腸曲干酪樣壞死膿性物腫塊臨床表現12ppt課件（六）其他表現

腹瀉常見，一般每日不超過3～4次，糞便多呈糊樣。腹瀉有多種原因，除腹膜炎所致的腸功能紊亂外，可能由伴有的潰瘍型腸結核、廣泛腸系膜淋巴結TB導致的吸收不良、不完全性腸梗阻、干酪樣壞死病變引起的腸管內瘺等引起。腹瀉與便秘交替出現。肝腫大并不少見，可由營養(yǎng)不良所致脂肪肝或肝結核引起。

臨床表現13ppt課件

并發(fā)癥：腸梗阻見于粘連型TB性腹膜炎。急性穿孔腸瘺見于干酪型，有腹內膿腫形成。臨床表現14ppt課件（一）血象、ESR與PPD試驗

輕度至中度貧血，白細胞計數多正?；蛏云?，ESR可作為活動性病變的簡易指標，一般增快，病變靜止者逐漸正常。結核菌素（PPD5u）PPD試驗，皮試呈強陽性者對診斷本病有幫助，粟粒型結核或重癥病人可呈陰性。實驗室檢查15ppt課件（二）腹水檢查

對鑒別腹水性質有重要價值腹水為草黃色滲出液，靜置后凝固塊，少數為淡血色，偶見乳糜性，比重>1.016，蛋白質>30g／L，白細胞>0.5X109／L，以淋巴細胞為主。腹水葡萄糖＜3.4mmo1／L，pH＜7.35，提示細菌感染；腹水腺苷脫氨酶活性增高時，可能是TB性腹膜炎。聚合酶鏈反應（polymerasechainreaction，PCR）檢查TB桿菌，或用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測抗結核抗體，可供診斷參考。實驗室檢查16ppt課件腹部X線平片檢查，有時可見到鈣化影，提示鈣化的腸系膜淋巴結TB。胃腸X線鋇餐檢查可發(fā)現腸粘連、腸結核、腹水、腸瘺、腸腔外腫塊等征象，對本病診斷有輔助價值。腹部CT檢查，結合鋇餐檢查所見，有一定幫助。X線檢查17ppt課件一般適用于有游離腹水的患者，可窺見腹膜、網膜、內臟表面有散在或集聚的灰白色結節(jié)，漿膜失去正常光澤，呈混濁粗糙。活組織檢查有確診價。禁忌癥—腹膜有廣泛粘連者。

B超對少量腹水的發(fā)現有價值，提示穿刺部位。腹腔鏡檢查18ppt課件診斷依據：①青壯年有TB史，伴有其他器官TB證據；②發(fā)熱原因不明2周以上，伴有腹脹、腹痛、腹瀉、腹水、腹壁柔韌感或腹部腫塊；③腹穿有腹水，為滲出性，細菌培養(yǎng)結果陰性未找到瘤細胞；④PPD試驗強陽性；⑤X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現腸粘連等征象。本病的臨床表現比較復雜，誤診率高，國內報告在8％～12．3％，有達34．3％。診斷19ppt課件（一）以發(fā)熱為主要表現者

傷寒敗血癥肝膿腫、肝癌感染性心內膜炎淋巴瘤鑒別診斷20ppt課件（二）以腹水為主要表現者

肝硬化腹水腹腔惡性腫瘤出現癌性腹水縮窄性心包炎肝靜脈阻塞綜合征胰原性腹水鑒別鑒別診斷21ppt課件（三）以腹痛為主要表現者

慢性腹痛應與

Crohn病、消化性潰瘍、慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、非TB性不完全性腸梗阻、慢性盆腔炎等鑒別。急性腹痛與急腹癥鑒別。鑒別診斷22ppt課件（四）以腹部腫塊為主要表現者

腹部腫瘤、Crohn病鑒別。鑒別診斷23ppt課件（一）休息與營養(yǎng)，作為重要的輔助措施，以調整全身情況，增強抗病能力。大量腹水者可適當放腹水以減輕癥狀。治療24ppt課件（二）抗TB化學治療

原則：早期、適量、聯合、全程、規(guī)則。

1、長程療法

1-1.5年

方案①鏈霉素、異煙肼、乙胺丁醇②鏈霉素、異煙肼、對氨水楊酸（PAS）③鏈霉素、異煙肼、利福平

2、短程療法

6-9個月①異煙肼、利福平、吡秦酰胺②異煙肼、利福平、乙胺丁醇治療25ppt課件抗TB治療應注意以下幾點1．抗TB應加強聯合應用。一般用3至4種藥物聯合強化治療，包括異煙朕、利福平、吡嗪酰胺三藥，也可另加鏈霉素或乙胺丁醇共四藥，治療2個月；然后繼續(xù)用異煙朕與利福平聯合治療至少7個月。

2．耐藥性的患者最好在有條件時作TB桿菌藥物敏感試驗，幫助選藥。

3.有血行播散或嚴重TB毒性癥狀者，在用抗TB化學藥物治療的同時，可加用腎上腺糖皮質激素短期治療。26ppt課件手術適應證：①并發(fā)完全性、急性腸梗阻，或有不全性、慢性腸梗阻

經內科治療而末見好轉者；②腸穿孔引起急性腹膜炎，或局限性化膿性腹膜炎經抗生素治療而末見好轉者；③腸瘺經加強營養(yǎng)與抗TB化療而未能閉合者；④當本病診斷有困難，和腹內腫瘤或某些原因引起的急腹癥不能鑒別時，可考慮剖腹探查。手術治療27ppt課件預后

腹水型者較好，粘連型者次之，干酪型者