腫瘤病例討論(最終版)課件整理

腫瘤病例討論中西醫(yī)臨床一班2023/6/91.小組分工：1.找資料：劉振威，李觀志，嚴梓健，李煥坤，

馬永熙，蔡雪君，易嘉琪，朱秀玲，

黃治華，佘銳豪，吳曉敏2.PPT制作：周思彤，廖培基

3.PPT演講：朱秀玲，黃治華，佘銳豪

4.病例錄入：丘維康

2023/6/92.

目錄01病例02我們的討論03分析2023/6/93.

患者:陳XX,女，63歲。主訴:上腹痛、腹脹五個月，反復黑便、嘔血三個月?，F(xiàn)病史:患者于五個月前開始出現(xiàn)上腹隱痛、不適，服胃舒平、去痛片等稍見緩解。

三個月前自覺腹痛較前加重，餐后尤明顯，伴嘔吐、黑便和嘔血。起病以

來，患者精神萎靡，食欲不振，體重較前減輕約15公斤。既往史:否認傷寒、結核、痢疾等病史，無藥物及食物過敏史，不外傷及手術史。個人史:出生并生活在廣州市，無疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，否認性病和冶游史。體格檢查:體溫38.3℃，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg。

體重30kg,神清，慢性病容、營養(yǎng)不良、對答切題、檢查合作。

左鎖骨上多個淋巴結腫大，質硬。腹膨隆，腹圍75cm,肝右肋下2cm,

肝區(qū)叩擊痛，脾未捫及，移動性濁音（+）。實驗室檢查：①血常規(guī)：紅細胞數(shù)2.50x10∧12/L，血紅蛋白80g/L，白細胞

10.60x10∧9/L；

②肝功能：谷丙轉氨酶（ALT）

400U/L；血清總蛋白50g/L，血清

白蛋白（A）

20g/L，血清球蛋白（G）

20g/L，

A/G=1：1；

③血清癌胚抗原（CEA）:120ng/mL。X線鋇餐檢查:胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側近幽門處有充盈缺損和腔內壁龕B超:肝臟有多個大小不等強回聲團。胸片:肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。01病例黑便通常是由上消化道出血造成的嘔血的病因雖多，但主要的病因是消化性潰瘍（又伴左鎖骨上窩淋巴結腫大），考慮胃癌與胰腺癌。機體快速消瘦，可能有惡病質正常范圍為36.1℃～37℃，體溫偏高，可能有細菌感染正常成人脈搏為60到100次/分，常為每分鐘70－80次，平均約72次/分，相對正常呼吸正常值平靜呼吸時,成人16～20次/分（也相對比較正常）而一般人正常血壓范圍為：收縮壓140--90mmHg，舒張壓90--60mmHg（也是比較正常的）胃癌多向左側鎖骨上窩淋巴結群轉移淋巴結轉移瘤:淋巴結常較硬，質地不均勻，可找到原發(fā)灶，很少為全身性淋巴結腫大肝癌引起肝疼的癥狀特點：肝癌引起的肝區(qū)疼痛常由于腫瘤生長迅速使肝包膜張力增大，或肝癌浸潤肝包膜所致。常是肝癌中晚期的首發(fā)癥狀一般需要腹腔游離液體大于1000ml才能出現(xiàn)移動性濁音是放射科的術語，指在鋇劑造影時，由于病變向腔內突出形成腫塊，即在管腔內形成占位性病變，所以造成局部造影劑缺損。常見于腫瘤或增生性炎癥引起的腫塊。發(fā)現(xiàn)“龕影”提示胃壁有損傷，多是潰瘍的征象。發(fā)現(xiàn)“充盈缺損”提示有組織長出胃壁B超的強回聲團考慮囊腫提示小葉性肺炎，也稱支氣管肺炎?；静∽?yōu)檠装Y滲出，病變常起于支氣管或細支氣管，繼而累及肺腺泡或肺泡。影像學特征是沿肺紋理分布的小片狀或斑片陰影，密度不均勻，邊緣淡薄而模糊2023/6/94.

死亡經過:入院后給予化療和營養(yǎng)支持療法?；颊哌M行性消瘦、貧血、腹脹及腹水，

并出現(xiàn)咯血，咳濃痰及呼吸困難等癥狀，經抗感染治療無效，兩個月后死亡。尸解摘要:身體極度消瘦，體重30kg。左鎖骨上淋巴結腫大。腹水2500ml,橙紅、半

透明狀。

胃:

胃小彎近幽門局部隆起，黏膜皺襞消失，中央有一4.0cmx3.0cm大小潰瘍，邊

緣不規(guī)則隆起，切面灰白色、質硬，底部凹凸不平，有出血壞死。鏡下見大量腺

樣細胞巢侵入黏膜下層、肌層及漿膜層，細胞異型性明顯，核分裂象多見。肝臟:體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結節(jié)，境界清楚。鏡下結節(jié)內分

為不規(guī)則腺樣細胞巢，與胃內病灶相同，細胞異型性明顯，可見核分裂象。肺臟:表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結節(jié)，境界清楚，鏡下病變與胃內病變相同。

雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實變病灶，鏡下見病灶內細支氣管腔內大

量中性粒細胞及壞死滲出物，上皮細胞有壞死脫落，細支氣管周圍肺泡腔有中

性粒細胞及液體滲出。淋巴結:胃周邊、腸系膜、大網膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結腫大變硬，切面灰

白，鏡下病變相同，正常淋巴結結構破壞，內見腺樣細胞巢。卵巢:雙側均有多個灰白色大小不等結節(jié)，鏡下與肝臟內結節(jié)相同。01病例提示轉移的肺癌導致肺部感染，出現(xiàn)化膿性炎或咯血，咳濃痰，阻塞呼吸道身體極度消瘦，提示癌癥導致惡病質正常狀態(tài)下，人體腹腔內有少量液體(一般少于200ml)，對腸道蠕動起潤滑作用。腹水是一種病征，產生腹水的病因很多，比較常見的有營養(yǎng)障礙病、惡性腫瘤腹膜轉移、卵巢腫瘤等。1000ml以上的腹水可引起移動性濁音，患者有消瘦、惡病質、淋巴結腫大或腹部有腫塊多為惡性腫瘤。胃癌向胃周邊，腸系膜、大網膜、縱隔、肝門、肺門等處有多發(fā)淋巴轉移提示胃癌向卵巢種植性轉移2023/6/95.01病例血常規(guī)數(shù)值正常值紅細胞數(shù)2.50x10∧12/L男

4.0～5.5x10∧12/L,女

3.5～5.0x10∧12/L血紅蛋白80g/L男

120～160g/L女

110～150g/L白細胞10.60x10∧9/L4～10x10∧9/L肝功能數(shù)值正常值谷丙轉氨酶（ALT）400U/L0～38U/L血清總蛋白(TP)50g/L60～85g/L血清白蛋白（A）20g/L35～55g/L血清球蛋白（G）20g/L20～35g/LA/G11.0～2.0實驗室檢查：紅細胞及血紅蛋白減少，提示有出血癥狀和貧血，白細胞增多，提示機體有炎癥只要有1%的肝細胞被破壞，就可以使血清酶增高一倍。因此，谷丙轉氨酶被世界衛(wèi)生組織推薦為肝功能損害最敏感的檢測指標。該患者的指標遠遠高于正常值，提示肝功能嚴重受損?？偟鞍捉档统Ｒ娪跔I養(yǎng)不良和消耗增加，（如惡性腫瘤等），合成障礙（如肝硬化）蛋白丟失（如失血等）。白蛋白降低基本與總蛋白相同，特別是肝臟、腎臟疾病更為明顯。2023/6/96.通過此病例如何判斷腫瘤的良惡性？此病例腫瘤轉移方式如何表現(xiàn)？腫瘤的轉移方式有哪些？患者的死亡原因？患者的病理診斷？我們的討論分析內容02我們的討論2023/6/97.02我們的討論病理診斷：胃腺癌！??！胃癌的常見癥狀：早期胃癌多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的

上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀?；颊?/p>

常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹，隨著病情進

展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根據腫瘤的部位不同，也有其特殊

表現(xiàn)。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性吞咽困難；幽門附近的胃癌

有幽門梗阻表現(xiàn)；腫瘤破壞血管后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。

腹部持續(xù)疼痛常提示腫瘤擴展超出胃壁，如鎖骨上淋巴結腫大、腹水、

黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等?；颊叩陌Y狀：患者于五個月前開始出現(xiàn)上腹隱痛、不適。三個月前自覺腹痛較前加重，

餐后尤明顯，伴嘔吐、黑便和嘔血。起病以來，患者精神萎靡，食欲不振，

體重較前減輕約15公斤。入院后給予化療和營養(yǎng)支持療法?；颊哌M行性消瘦、

貧血、腹脹及腹水，并出現(xiàn)咯血，咳濃痰及呼吸困難等癥狀，經抗感染治療

無效，兩個月后死亡。加上在患者的胃，肝，肺，淋巴結，卵巢等病灶中鏡

下見大量腺樣細胞巢所以診斷胃腺癌?；颊叩牟±碓\斷Ⅰ2023/6/98.02我們的討論患者的病理診斷Ⅱ2023/6/99.03分析

肝轉移性胃腺癌B超:肝臟有多個大小不等強回聲團。大體觀：體積增大，表面及切面可見大小不一的

灰白色結節(jié)，境界清楚。鏡下觀：節(jié)內分為不規(guī)則腺樣細胞巢，與胃內病灶相

同，細胞異型性明顯，可見核分裂象。2023/6/910.2023/6/911.影像：肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠

近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。臨床：入院后出現(xiàn)咯血，咳濃痰及呼吸困難等癥狀。病理大體觀：見多發(fā)散在的灰白色結節(jié)，境界清楚鏡下觀：鏡下病變與胃內病變相同。雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實變病灶，鏡下見病灶內細支氣管腔內大量中性粒細胞及壞死滲出物，上皮細胞有壞死脫落，細支氣管周圍肺泡腔有中性粒細胞及液體滲出。肺轉移性胃腺癌伴支氣管肺炎03分析

2023/6/912.臨床：體檢發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結腫大，肝臟腫大。病理大體觀：胃周邊、腸系膜、大網膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結腫大變硬，切面灰白。鏡下觀:鏡下病變相同，正常淋巴結結構破壞，內見腺樣細胞巢。淋巴結轉移性胃腺癌03分析

2023/6/913.臨床：腹脹及腹水。病理大體觀：雙側均有多個灰白色大小不等結節(jié)。鏡下觀：鏡下與肝臟內結節(jié)相同。卵巢轉移性胃腺癌03分析

2023/6/914.02我們的討論經過一系列分析討論，認為該患者為惡性腫瘤。理由如下：良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別：良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化好，異型性小分化差，異型性大核分裂象無或少，不見病理性核分裂象多，可見病理性核分裂象生長速度緩慢較快生長方式膨脹性或外生長性浸潤性或外生長性繼發(fā)改變少見常見，如出血、壞死、潰瘍形成等轉移不轉移可轉移復發(fā)不復發(fā)或很少復發(fā)易復發(fā)對機體影響（主要）較小，主要以局部壓迫或阻塞較大，破壞原發(fā)部位和轉移部位的組織；壞死、出血，合并感染；惡病質通過此病例如何判斷腫瘤的良惡性Ⅰ2023/6/915.鏡下見大量腺樣細胞巢侵入黏膜下層、肌層及漿膜層，細胞異型性明顯，核分裂象多見。由此可知1、2可作為判斷的標準。

中央有一4.0cmx3.0cm大小潰瘍，邊緣不規(guī)則隆起，切面灰白色、質硬，底部凹凸不平，有出血壞死。由此可知5是惡性腫瘤的特性之一。

各個臟器都出現(xiàn)有大小不等的病灶，臟器受損嚴重，可以從對于人體生命活動的影響這個方面判斷腫瘤的良惡性。

Ⅰ、癌細胞的轉移：從原發(fā)的胃臟轉移到其他器官。Ⅱ、異型性：尸體解剖可見胃、肝臟細胞異型性明顯。Ⅲ、浸潤性生長：大量腺樣細胞巢浸入胃粘膜下層、肌層、漿膜層。Ⅳ、出血：胃小彎處潰瘍有出血壞死現(xiàn)象。Ⅴ、惡病質：患者出現(xiàn)明顯的惡病質體征。Ⅵ、核分裂象：多處臟器可見核分裂象。02我們的討論通過此病例如何判斷腫瘤的良惡性Ⅱ本例腫瘤良惡判斷依據：2023/6/916.Ⅰ、淋巴道轉移：腫瘤細胞侵入淋巴管隨淋巴流到局部淋巴

結；Ⅱ、血道轉移：癌細胞侵入血管后，可隨血流到達遠處的器

器官，繼續(xù)生長，形成轉移瘤；Ⅲ、種植性轉移：發(fā)生于胸膜腔等體腔內器官的惡性腫瘤。

侵及器官表面時，癌細胞可以脫落，像播種一樣種植在

體腔內其他器官