母嬰護(hù)理新進(jìn)展與母嬰安全護(hù)理課件

母嬰護(hù)理新進(jìn)展

與母嬰安全護(hù)理1主要內(nèi)容母嬰護(hù)理概述母嬰護(hù)理進(jìn)展母嬰安全護(hù)理

2一、母嬰護(hù)理概述3母嬰護(hù)理概述母嬰護(hù)理概念母嬰護(hù)理分類4母嬰護(hù)理是一種新興的服務(wù)行業(yè)，指對孕婦分娩后的心理、健康、飲食、體形及嬰兒成長發(fā)育、健康成長等的一種服務(wù)。母嬰護(hù)理概念5

小兒生長發(fā)育和早教小兒生活護(hù)理小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)嬰兒安全護(hù)理妊娠期保健產(chǎn)時護(hù)理產(chǎn)褥期護(hù)理哺乳期保?。ǘ┠笅胱o(hù)理分類61.妊娠期保健

1998年WHO提出了“妊娠人生大事，務(wù)使母嬰安全”的號召，呼吁全球重視孕期保健服務(wù)。

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為了保障母親和嬰兒健康，提高人口出生素質(zhì),《中華人民共和國母嬰保健法》強(qiáng)調(diào)了孕期保健服務(wù)，內(nèi)容包括：衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理、咨詢、定期產(chǎn)前檢查、懷疑先天性或遺傳性胎兒異常的產(chǎn)前診斷及高危孕婦和胎兒重點監(jiān)護(hù)等。82.產(chǎn)時護(hù)理

產(chǎn)婦在分娩過程中，提供人性化產(chǎn)程服務(wù)，以產(chǎn)婦及胎嬰兒為主體，提供生理心理、精神全方位支持，減少不必要的傷害。93.產(chǎn)褥期護(hù)理

胎兒、胎盤娩出后的產(chǎn)婦身體、生殖器官和心理方面調(diào)適復(fù)原的一段時間，需6～8周。在這段時間內(nèi)，幫助產(chǎn)婦調(diào)養(yǎng)好身體，促進(jìn)全身器官各系統(tǒng)尤其是生殖器官的盡快恢復(fù)。104.哺乳期保健哺乳期《中華人民共和國勞動法》第63條規(guī)定：哺乳期是指女性生產(chǎn)后至其孩子滿周歲期間。哺乳期保健為指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)與哺乳期衛(wèi)生，包括母乳分泌量、影響乳汁分泌量的因素，喂養(yǎng)方法及乳房護(hù)理，乳母飲食、休息、睡眠、斷乳等。11

為了保護(hù)母嬰健康，降低乳幼兒死亡率，國際上已將保護(hù)、促進(jìn)和支持母嬰喂養(yǎng)作為婦幼衛(wèi)生工作的一個重要內(nèi)容。125.1小兒生長發(fā)育定義:小兒生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程，生長發(fā)育是小兒的基本特點。生長:體格的增長和器官形態(tài)的增大；發(fā)育:是指細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)的成熟和生理結(jié)構(gòu)的完善；生長發(fā)育兩者關(guān)系密切，不能截然分開，故統(tǒng)稱為生長發(fā)育。135.2小兒早期教育

早期教育能促進(jìn)小兒心理和智育的發(fā)育，提高其運(yùn)動認(rèn)知、語言和社會交往能力，有利于小兒良好氣質(zhì)的培養(yǎng)和適應(yīng)行為的形成。146.小兒生活護(hù)理

科學(xué)護(hù)理小兒的生活，根據(jù)小兒身體生長發(fā)育的基本規(guī)律與特點，合理地安排與照顧小兒的飲食、睡眠等生活起居活動，為小兒的安全與健康和身體的正常生長發(fā)育創(chuàng)造良好的生活條件。157.嬰幼兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)

現(xiàn)代營養(yǎng)觀

食物多樣、平衡、適量

1.多樣2.平衡3.適量“吃”和“動”的平衡“總量控制”是關(guān)鍵167.1營養(yǎng)與喂養(yǎng)營養(yǎng)是生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。孩子生長過程中，不同年齡段有不同的營養(yǎng)需求。對嬰幼兒而言，母乳喂養(yǎng)和食物添加期喂養(yǎng)的科學(xué)合理是保證嬰幼兒達(dá)到良好營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵。177.2嬰兒喂養(yǎng)188.母嬰安全護(hù)理

母嬰安全是醫(yī)院產(chǎn)科管理制度的一項重要內(nèi)容，由于母嬰病房護(hù)理對象的特殊性，客觀上存在一些安全隱患。1920二、母嬰護(hù)理進(jìn)展21母嬰護(hù)理進(jìn)展母嬰集中護(hù)理母嬰同室護(hù)理母嬰床旁護(hù)理22母嬰護(hù)理的發(fā)展歷史集中護(hù)理母嬰同室床旁護(hù)理23（一）母嬰集中護(hù)理

1992年前，我國對母嬰的護(hù)理方式主要為集中護(hù)理。國內(nèi)學(xué)者提出過去在嬰兒室的集中護(hù)理已經(jīng)變成現(xiàn)在的嬰兒分散在數(shù)個病房的護(hù)理，護(hù)理難度大，觀察上容易出現(xiàn)失誤。李勇進(jìn).母嬰同室的護(hù)理工作體會[Ｊ].護(hù)士進(jìn)修雜志,

1994(5):38-3924（二）母嬰同室護(hù)理

愛嬰醫(yī)院活動使得產(chǎn)科護(hù)理模式發(fā)生了質(zhì)的變化，原先的母嬰分離、新生兒集中管理、人工喂養(yǎng)的護(hù)理形式，都因為母嬰同室的出現(xiàn)而被替代。25

母嬰同室指母親和新生兒24h在一起除去洗澡及治療等占用的時間每天分離的時間不超過1h。母嬰同室護(hù)理261989年世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）發(fā)表了《保護(hù)促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)的聯(lián)合聲明》，并提出了《促使母乳喂養(yǎng)成功的十點措施》，要求每個婦幼保健機(jī)構(gòu)都應(yīng)做到“實行24ｈ母嬰同室，鼓勵按需哺乳”。

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1.母嬰同室護(hù)理發(fā)展27

1992年WHO和UNICEF發(fā)起了愛嬰醫(yī)院行動（BFHI），期望能改善全世界范圍內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)狀況，確保母乳喂養(yǎng)率達(dá)80%。228

“促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院”是我國政府承諾的關(guān)于兒童生存保護(hù)和發(fā)展的目標(biāo)之一。

329通過分析比較國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)在不同國家地區(qū)階級的成績和效果都是非常明顯的這點也充分說明了實施母嬰同室對于提升母乳喂養(yǎng)率的積極作用。4Schack–NielsenL,MichaelsenKF.Advancesinourunderstandingsofthebiologyofhumanmilkandit’seffectsontheoffspring[J]．JNurt,2007,137(2):503-510.LeungGM.LamTH,HoLM．Breast-feedingandit’srelationtosmokingandmodeofdelivery[J].

ObstetGynecol2002,99:785-794.30advantages132增加母嬰感情,防止產(chǎn)后出血。治療護(hù)理知情同意共同參與產(chǎn)婦家屬滿意度高。保持泌乳通暢,防止乳腺炎的發(fā)生。

2.母嬰同室護(hù)理優(yōu)點31

病房因人多、空氣差，產(chǎn)婦和新生兒抵抗力差而導(dǎo)致院內(nèi)感染機(jī)會增加。1234不利于母嬰分離產(chǎn)婦情緒的穩(wěn)定。新生兒家屬等陪伴容易影響產(chǎn)婦休息。易引起嘔吐、嗆咳甚至窒息等潛在事故。3.母嬰同室護(hù)理弊端324.母嬰同室護(hù)理研究內(nèi)容母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)研究護(hù)理人力資源研究

執(zhí)行評價研究334.1母乳喂養(yǎng)研究評價

提高母乳喂養(yǎng)率不僅需要醫(yī)護(hù)人員的宣教和指導(dǎo)還需要家庭成員政府機(jī)構(gòu)大眾媒體的共同參與。何小玲認(rèn)為健康教育使產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的好處和改變產(chǎn)婦的錯誤認(rèn)識。掌握正確的哺乳技巧提高了母親對母乳喂養(yǎng)的信心、促進(jìn)了新生兒早吸吮的成功。馬玉美認(rèn)為何小玲.母嬰同室新生兒早期母乳喂養(yǎng)的調(diào)查[J].中國婦幼保健,2010,25(3):388-389.馬玉美,朱敏,吳秀嫻.健康教育對母乳喂養(yǎng)成功率的影響[J].中國婦幼健,2007,22(15):2027-2028.34一對一的健康教育體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念。充分體現(xiàn)了對產(chǎn)婦的尊重與關(guān)心，也消除了產(chǎn)婦因知識缺乏而出現(xiàn)擔(dān)憂與焦慮，從而消除了因精神壓力引起的泌乳量減少。35進(jìn)行了母嬰同室執(zhí)行率的研究發(fā)現(xiàn)：臺灣愛嬰醫(yī)院的24h母嬰同室的執(zhí)行率僅為14.6％。研究發(fā)現(xiàn)

原因可能為：低執(zhí)行率與護(hù)理人員的探視頻率、健康咨詢的實施效果、產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知和支持系統(tǒng)相關(guān)，主張重視常規(guī)治療巡視病房、加強(qiáng)評估產(chǎn)婦支持系統(tǒng)及產(chǎn)婦需求，減輕產(chǎn)婦獨自照顧嬰兒的壓力，來提高母嬰同室執(zhí)行率。4.2執(zhí)行評價研究王雅香,林雅惠,侯惠足等.提升24小時母嬰同室執(zhí)行率之改善方案[J].志為護(hù)理,2011,10(1):78-89.36國外學(xué)者Karl等亦提出護(hù)理人員的主動關(guān)心能提高產(chǎn)婦的信任感，使相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)更有成效。KarlDJ,BealJA,O’HareCM.etalＲeconceptualizingthenursesroleinthenewbornperiodasan“attacher”J.AmericanJournalofMaternalChildNersing2006,3(14):257-262.37

病人滿意度4.3護(hù)理人力資源研究

是醫(yī)院管理中的一項重要內(nèi)容，住院病人對護(hù)理質(zhì)量的評價是對護(hù)理工作最客觀最公正的評價。反映護(hù)理質(zhì)量水平因而成為衡量現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理工作的金標(biāo)準(zhǔn)。38

有研究探討了母嬰同室病區(qū)護(hù)理人力資源配置對病人滿意度的影響認(rèn)為住院病人對護(hù)理服務(wù)的滿意度與護(hù)士的配置呈正相關(guān)。楊維,謝惠瓊,楊德蓉.母嬰同室病區(qū)護(hù)理人力資源配置對病人滿意度的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,

2008,24(12):5-8.39蔡秋香等用自行設(shè)計的產(chǎn)科病人護(hù)理項目評估量表對產(chǎn)科病人所需護(hù)理項目及頻次進(jìn)行統(tǒng)計，測量每個護(hù)理項目所需的護(hù)理時間并分析產(chǎn)科護(hù)理工作量的特征，為護(hù)理管理者合理配置人力資源提供依據(jù)。工作量測算蔡秋香,李廣,紅劉靜等.我院產(chǎn)科護(hù)理工作量的調(diào)查與分析[J].哈爾濱醫(yī)藥2009,(5):116-117．40（三）母嬰床旁護(hù)理

母嬰護(hù)理技術(shù)的多樣化和個性化越來越被廣大醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)注，護(hù)理模式也隨著人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求而轉(zhuǎn)變，母嬰床旁護(hù)理作為產(chǎn)科護(hù)理新模式應(yīng)運(yùn)而生。41是指產(chǎn)婦在住院期間母嬰所享受的一切護(hù)理均由護(hù)理人員在產(chǎn)婦床邊進(jìn)行，產(chǎn)婦及家屬親自參與作為產(chǎn)科的一種新型服務(wù)模式，它的實施可最大限度實現(xiàn)以家庭為中心的護(hù)理。母嬰床旁護(hù)理421.理論基礎(chǔ)現(xiàn)代產(chǎn)科的護(hù)理模式(FCMC)以家庭為中心的健康教育家庭化產(chǎn)科監(jiān)護(hù)（一體化產(chǎn)房）以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的導(dǎo)樂陪伴分娩以家庭為中心的產(chǎn)科服務(wù)模式（FCMC)——

現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理發(fā)展趨勢43

以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)（Family-CenteredMaternityCare,FCMC）是為產(chǎn)婦及其家庭提供醫(yī)療服務(wù)的一種方法，它將妊娠、分娩、產(chǎn)后和嬰兒的監(jiān)護(hù)整合在一個連續(xù)的家庭生活周期之中,作為一個正常的、健康的生命活動。所提供的服務(wù)是個體化的,重視家庭的支持、參與和選擇的重要性。CelesteR.Phillips,Family-CenteredMaternityCare.俞康民等譯44

新生兒的一切護(hù)理均在母親床旁進(jìn)行。對新生兒實行一對一的服務(wù)。整體化護(hù)理，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)δ笅雽嵭杏嗅槍π缘淖o(hù)理。挑選學(xué)歷較高，責(zé)任心強(qiáng)，溝通能力強(qiáng)的高素質(zhì)的護(hù)士45母嬰——提高產(chǎn)婦自護(hù)和護(hù)理嬰兒的水平。個性化的臨床支持和服務(wù)。促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。促進(jìn)產(chǎn)后母嬰交流。調(diào)整產(chǎn)后情緒，減少產(chǎn)后抑郁。尊重家庭參與，促進(jìn)健康和和諧。2.母嬰床旁護(hù)理的意義醫(yī)院——探索產(chǎn)科母嬰護(hù)理新模式，促進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。提升對醫(yī)院的滿意度與忠誠度。提高護(hù)理人員的自律性。提高新生兒的護(hù)理質(zhì)量。提升醫(yī)院品牌形象。社會——對健康的投資有顯著的經(jīng)濟(jì)效益——（2002年WHO報告:人均期望壽命增加10%,其GDP年增長0.4%百分點。）婦幼保健的改善，有益于社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。46促進(jìn)母親、新生兒和家庭的健康和幸福。觀察母親和新生兒，鑒定母親和新生兒的并發(fā)癥。為家庭在重大調(diào)整時期提供專業(yè)性幫助。促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的建立和維持。幫助母親感受得到關(guān)懷、尊重和自信。把在醫(yī)院開始的、與新生兒形成較強(qiáng)依附關(guān)系的家庭送回家。：FCMC母嬰監(jiān)護(hù)目標(biāo)：473.發(fā)展概述1945年國外學(xué)者首次提出床旁護(hù)理名詞，探討床旁護(hù)理的教育及效果。1976年日本率先將床旁護(hù)理應(yīng)用于早產(chǎn)兒出院前的護(hù)理，指出床旁護(hù)理可以大大改善母子關(guān)系。1987年才開始出現(xiàn)床旁護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，此后床旁護(hù)理逐步應(yīng)用科、內(nèi)科、產(chǎn)科。2008年在床旁護(hù)理和母嬰同室的基礎(chǔ)上改進(jìn)和完善，發(fā)展成一對一床旁護(hù)理模式，即母嬰床旁護(hù)理。48母嬰床旁護(hù)理溫馨病房VIP病房起步雖晚，在不到5年時間內(nèi)得到迅速發(fā)展。涉及了產(chǎn)婦、家屬、新生兒等目標(biāo)人群。2008年2013年VIP病房母嬰同室494.母嬰床旁護(hù)理研究進(jìn)展12345發(fā)展趨勢應(yīng)用效果關(guān)鍵流程工作量測量臨床路徑母嬰床旁護(hù)理504.1關(guān)鍵流程王玉玲等將最能體現(xiàn)母嬰床旁護(hù)理以及在環(huán)境和時間方面改變最大的流程界定為關(guān)鍵流程。

新生兒床旁疫苗接種流程新生兒疾病篩查流程新生兒床旁撫觸流程新生兒床旁沐浴流程王玉玲,梁文化,王玉杰.母嬰床旁護(hù)理模式關(guān)鍵流程在產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(35):1-3.51晨間護(hù)理預(yù)約沐浴時間告知產(chǎn)婦沐浴前1h喂奶準(zhǔn)備好換洗衣服備齊用物進(jìn)入病房查對檢查嬰兒狀況良好開始沐浴撫觸臍部護(hù)理楊貝月等制定了母嬰床旁護(hù)理的基本工作流程：稱體質(zhì)量查對后交與產(chǎn)婦。

楊貝月,唐生華.母嬰床旁護(hù)理的實施[J].護(hù)理研究,2012,26(8):2305.52萬賓利用母嬰床旁護(hù)理車對特需單間病房的嬰兒及產(chǎn)婦實施床旁護(hù)理。主要流程包括：新生兒沐浴新生兒注射新生兒撫觸新生兒臍帶護(hù)理新生兒臀部護(hù)理等萬賓.母嬰床旁護(hù)理在產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2012,10(6A):1515-1516.53張士瓊等介紹了產(chǎn)婦及新生兒床旁護(hù)理流程：張士瓊,李德姣.母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科溫馨病房應(yīng)用中的效果與體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(14):340-341.新生兒沐浴撫觸、游泳預(yù)防接種新生兒疾病篩查、聽力篩查口腔保健、眼保健經(jīng)皮測黃疸產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)產(chǎn)后傷口護(hù)理母乳喂養(yǎng)乳房保健產(chǎn)婦新生兒544.2工作量測算

18項直接護(hù)理工作時間

11項間接護(hù)理工作時間錢援芳采用自我報告法和觀察法游泳（25.40min）撫觸（22.73min）喂奶指導(dǎo)及觀察（21.35min）早吸吮（19.75min）沐?。?6.55min）沐浴、游泳前準(zhǔn)備（25.40min）預(yù)防接種單發(fā)放、登記與告知（12.35min）沐浴、游泳后處置（10.35min）疾病篩查知情選擇、登記發(fā)放（9.62min）根據(jù)工作量測算結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅新生兒母嬰床旁護(hù)理1項護(hù)理人員缺編就達(dá)36.4%。工作時間錢援芳,葛衛(wèi)英.新生兒母嬰床旁護(hù)理工作量的測算研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程育,2010,8(16):19-21.工作時間55必要性確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

提供工作效率

實現(xiàn)婦產(chǎn)科工作精細(xì)化管理

作為合理配置人員的參考依據(jù)

優(yōu)化母嬰床旁護(hù)理關(guān)鍵流程5654321崔志清研究母嬰床旁專科護(hù)理項目耗時最長前5項

知識宣教（16.66min）

觀察產(chǎn)后出血（15.56min）洗澡（14.71min）

協(xié)助母乳喂養(yǎng)（13.53min）

注射疫苗（12.84min）57崔志輕研究發(fā)現(xiàn)：母嬰床旁護(hù)理施行后加大了每名護(hù)理人員工作量，增加了工作時數(shù)。77.18min剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦48.35min自然分娩產(chǎn)婦1.5-2.3h平均日加班醫(yī)院應(yīng)合理配備護(hù)理人員以使母嬰、醫(yī)院及護(hù)士達(dá)到三贏局面。崔志清.母嬰床旁專科護(hù)理工時的測算與研究[C]//中華護(hù)理學(xué)會.全國內(nèi)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議全國心臟內(nèi)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議第9屆全國糖尿病護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議第9屆全國血液凈化護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編.2011:245-249.584.3臨床路徑是為已確診為某種疾病的一組患者制定的以患者為中心，從入院到出院一整套醫(yī)療護(hù)理整體工作計劃，從心理、社會、人文等方面，為患者制定全面的個體化流程圖，根據(jù)流程圖表對患者進(jìn)行多元化、預(yù)見性護(hù)理，以取得較好的護(hù)理效果。是一種符合成本效益規(guī)律的管理新模式。

臨床路徑59臨床路徑——床旁護(hù)理出院指導(dǎo)階段拓展練習(xí)階段糾誤指導(dǎo)階段出院當(dāng)天產(chǎn)后第1天產(chǎn)后第2天初步認(rèn)識階段產(chǎn)后當(dāng)天提供個性化的臨床支持和服務(wù)，最大限度滿足產(chǎn)婦嬰兒和家庭的需要；保證母乳喂養(yǎng)的實施，使母親盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變；顯著增加了醫(yī)患溝通同時提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)。孫琴,楊燁,朱凌怡,等.臨床路徑在母嬰同室床旁護(hù)理的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,201225138-140.604.4應(yīng)用效果保證新生兒一刻也不離開產(chǎn)婦，有效增進(jìn)親子關(guān)系促使產(chǎn)婦及家屬盡快適應(yīng)父母角色，減少不安和焦慮幫助產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)后波動期，減少產(chǎn)后抑郁提高滿意度、提高、遵醫(yī)行為水平及母乳喂養(yǎng)成功率ABCD實施母嬰床旁護(hù)理的作用：61關(guān)鍵流程和工作量測算的研究比較薄弱部分研究過于簡單重復(fù)，未進(jìn)行深入探討缺乏個性化的服務(wù)項目臨床路徑研究和循證研究開展較少存在的不足62改進(jìn)措施4.5展望進(jìn)一步開展有關(guān)母嬰床旁護(hù)理的關(guān)鍵流程研究和工作量測算研究，優(yōu)化關(guān)鍵流程和工作量測算；

開展多樣化的研究，對母嬰床旁護(hù)理的相關(guān)規(guī)范與質(zhì)量開展標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行深入探討；針對個性化的護(hù)理保健需求，開展更有針對性的家庭式母嬰床旁護(hù)理VIP服務(wù)；進(jìn)一步開展母嬰床旁護(hù)理的臨床路徑研究和循證研究63三、母嬰安全護(hù)理64護(hù)理安全管理概述母嬰安全管理母嬰安全護(hù)理護(hù)理人員安全管理65患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

護(hù)理安全護(hù)理安全管理概述66是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行有效的控制。安全管理67是指為保證不發(fā)生孕產(chǎn)婦和新生兒死亡，對孕產(chǎn)婦在分娩前、分娩中和分娩后所采取的一些相關(guān)的產(chǎn)科安全措施。母嬰安全68NorthAmerica

據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO2007年5月8日關(guān)于患者安全的10個事實中報道：在發(fā)達(dá)國家每10名患者中即有1名患者在接受治療時受到傷害，而發(fā)展中國家患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達(dá)國家要高出20倍。2.護(hù)理安全管理研究進(jìn)展692002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》的正式實施。2005年衛(wèi)生部以“患者為中心提高醫(yī)療質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動在全國展開。702011年中國孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率死亡率嬰幼兒

孕產(chǎn)婦12.1‰26.1/10萬713.國外醫(yī)療護(hù)理安全機(jī)構(gòu)的設(shè)置英國澳大利亞美國包括了醫(yī)療管理立法聯(lián)合委員會（JCAHO）、國家質(zhì)量論壇（NQF）、美國健康照護(hù)風(fēng)險管理協(xié)會（ASHRM）。成立了“全國患者安全代理處”的組織。英國政府高級醫(yī)療顧問委員會的專家撰文專題闡述了這一機(jī)構(gòu)成立的理論意義。成立了“醫(yī)療安全與質(zhì)量委員會”，其任務(wù)是監(jiān)督醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員，旨在將事關(guān)患者生命安全的意外事件發(fā)生率降到最低點。72護(hù)理經(jīng)驗技術(shù)化與安全護(hù)理的關(guān)系構(gòu)建“安全文化”氛圍合法化的安全事故自愿上報系統(tǒng)“近似命中”（nearmiss）的概念4.護(hù)理安全管理新理念73

日本護(hù)理專家提出：護(hù)理技術(shù)是以含有技術(shù)要素的護(hù)理學(xué)知識為基礎(chǔ)，從初步的實踐返回到概念，再進(jìn)行實踐，提高到更高的水平。護(hù)理技能是螺旋上升的護(hù)士經(jīng)驗的積累也是如此，即來自客觀規(guī)律與實踐相結(jié)合的過程。一般說人們更信任年長的護(hù)士工作就是這個道理。

4.1護(hù)理經(jīng)驗技術(shù)化與安全護(hù)理的關(guān)系74

“nearmiss”概念來自20世紀(jì)40年代英國一位工廠事故的研究專家。他的研究結(jié)論表明，在每一個重大事故之前總會有300個（次）左右的偶然因素使這個重大事故沒有發(fā)生。近似命中4.2“近似命中”的概念75“nearmiss”經(jīng)典案例

一位護(hù)士在給一名患有糖尿病的男孩注射胰島素時，男孩的媽媽注意到注射器中的藥量，就向護(hù)士詢問，結(jié)果護(hù)士把7個單位的胰島素當(dāng)成了70個單位。這個事件是典型的“近似命中”，護(hù)士沒能準(zhǔn)確理解單位的含義。76提示我們：

“近似命中”是發(fā)生重大事故的前奏它向我們提供改進(jìn)的線索?；颊咴诎l(fā)現(xiàn)事故隱患和提高安全性方面有重要作用。774.3安全事故自愿上報系統(tǒng)國內(nèi)現(xiàn)狀

國外現(xiàn)狀大多數(shù)醫(yī)院都設(shè)有醫(yī)療護(hù)理差錯的強(qiáng)制性報告系統(tǒng)，嚴(yán)重的醫(yī)療護(hù)理事故要求必須上報以分析事故原因。美國議會通過了“患者安全和醫(yī)護(hù)質(zhì)量行動提議”，目的在于鼓勵美國各級衛(wèi)生系統(tǒng)人員積極主動的上報醫(yī)療護(hù)理安全事故。78可以理解為將希波格拉底的格言“無損于患者為先”（firstdono

harm）整合到組織的每一個單元、注入到每一個操作規(guī)范之中，就是將“安全”提升到最優(yōu)先地位的一種行為。安全文化4.4構(gòu)建“安全文化”氛圍79

Step1:需要管理者和整個組織系統(tǒng)懂得關(guān)注患者安全的重要性,能夠公開對待缺陷并及時報告,采取少個人懲罰,多系統(tǒng)改進(jìn)的方法。Step2:創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織,要讓當(dāng)事人及其他所有成員都能從差錯中得到警示.其重要的標(biāo)志之一就是“針對系統(tǒng)＋非懲罰性環(huán)境”。如何構(gòu)建安全文化？80護(hù)理人員與母嬰安全管理護(hù)理人員安全管理產(chǎn)婦及家屬安全管理新生兒安全管理81LOGO護(hù)理人員個別人員安全意識不強(qiáng)?？浦R掌握不夠全面信息互相反饋缺乏溝通不良宣教內(nèi)容有遺漏執(zhí)行制度、流程不到位82LOGO產(chǎn)婦及家屬（陪護(hù)人員）安全意識不強(qiáng)沒有經(jīng)驗、信息來源傳統(tǒng)思想管理不嚴(yán)格缺少必要的培訓(xùn)83嬰幼兒嘔吐、誤吸和窒息被盜、抱錯燒傷和燙傷墜床和摔傷感染喂養(yǎng)不足或過量841、重視安全教育加強(qiáng)職業(yè)操守培訓(xùn)2、加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)知識提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平3、完善規(guī)章制度4、加強(qiáng)信息交流的準(zhǔn)確性5、加強(qiáng)風(fēng)險防范

護(hù)理人員角度85重加視強(qiáng)安職全業(yè)教操育守培訓(xùn)入科宣教13護(hù)理人員職責(zé)2專科護(hù)理制度4護(hù)士工作制度16護(hù)理風(fēng)險預(yù)案安全管理規(guī)范5母嬰探視制度7母嬰安全制度8護(hù)士工作常規(guī)286

2、加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)知識提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平

（1）熟練掌握三基

（2）精通三專

專科理論、?？浦R、?？撇僮鱕ourText基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)操作強(qiáng)化訓(xùn)練87（3）安排人員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，更新服務(wù)理念，提高水平。（4）通過授課、考核等方式提高護(hù)理人員整體服務(wù)水平。YourTextYourText88（4）新生兒安全管理制度與防范措施（5）新生兒交接制度（6）危重兒外院轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理流程（7）藥物使用與安全保管（1）新生兒窒息緊急處理流程（2）?？萍本蕊L(fēng)險預(yù)案（3）卡介苗接種與乙肝疫苗注射操作流程（4）產(chǎn)婦防跌倒、墜床預(yù)案3、完善管理制度89（4）母嬰同室簡化書寫使用表格式巡視單（5）新生兒病房實行床邊護(hù)理記錄（6）特殊患者需作詳細(xì)的記錄4、加強(qiáng)信息交流的準(zhǔn)確性（1）對重要的有效數(shù)據(jù)記錄要加以重視（2）高危病房采用電腦信息動態(tài)交班單（3）產(chǎn)房及時準(zhǔn)確地記錄產(chǎn)程90基礎(chǔ)質(zhì)量關(guān)鍵患者環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)鍵人員關(guān)鍵時段關(guān)鍵地點5、加強(qiáng)風(fēng)險防范911、警示標(biāo)識2、嬰兒床固定放置3、寶寶睡時體位4、新生兒正常體溫

產(chǎn)婦及家屬（陪護(hù)人員）921、制作警示標(biāo)識

規(guī)范醒目的標(biāo)識。能給人們一種警示信息，使之對此有所反應(yīng)、有觸動，從而對其思想和行為產(chǎn)生影響。932、嬰兒床固定放置，遠(yuǎn)離熱源

避免放在床頭柜旁或輸液架下，以免物品跌落砸傷寶寶。嬰兒床上請勿放雜物。943、寶寶睡覺時體位

宜取側(cè)臥位躺在有護(hù)欄的嬰兒床上，取頭稍高位，保持呼吸道通暢，防止溢出的奶液、羊水等進(jìn)入呼吸道引起窒息。954、新生兒體溫正常范圍36.5－37.5

如體溫偏低一般在媽媽懷抱中保暖，不能使用熱水袋之類的物品給嬰兒取暖，以防燙傷。961、嘔吐、誤吸、窒息2、被盜、抱錯3、燒傷和燙傷4、墜床和摔傷5、喂養(yǎng)不足或過量6、新生兒感染嬰幼兒角度971、嘔吐、誤吸、窒息

新生兒胃呈水平位，賁門肌張力低，幽門括約肌發(fā)育較好，且自主神經(jīng)調(diào)節(jié)差；分娩過程中咽下羊水或抬糞；喂哺后立即平臥，家屬過分注意新生兒頭型，常取平臥位。嘔吐和溢奶極易發(fā)生誤吸，甚至引起窒息死亡？98嘔吐、誤吸、窒息的管理宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢和嬰兒含接姿勢。每次喂完后抱起，給寶寶拍拍后背，最好讓寶寶打個嗝后再輕輕放下側(cè)臥。指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳時不能入睡，盡量保持和嬰兒同步休息。99介紹生后最初幾天，新生兒取側(cè)臥位的原因及意義。