肺炎鏈球菌肺炎課件

肺炎鏈球菌肺炎課件

肺炎鏈球菌大家顧名思義也可知它是一種和肺炎有關(guān)系的細(xì)菌。但是詳細(xì)的狀況是怎樣的想必大家都不清晰，那么肺炎鏈球菌是什么呢？以下是我整理的肺炎鏈球菌肺炎課件，歡迎閱讀。

一、肺炎鏈球菌性肺炎有什么癥狀

肺炎鏈球菌性肺炎在小孩中很常見，該病易傳染，和一般的感冒不同，感染上肺炎鏈球菌性肺炎需要輸一周乃至一個月的液，有時也病不好轉(zhuǎn)，下面讓我們來了解一下有關(guān)它的一些病癥。

埋伏期1～2天。起病前多數(shù)有上呼吸道感染病史，也可發(fā)生在健康的青壯年，但常有受寒、淋雨史。驟起猛烈寒戰(zhàn)、發(fā)熱、猛烈的胸部刺痛或刀割樣痛苦，常隨咳嗽及呼吸加重，以致患者好臥向患側(cè)，限制該側(cè)胸廓運動以減輕胸痛。

嚴(yán)峻者延及膈面胸膜，則胸痛牽涉下胸、上腹或肩部。有刺激性干咳，可有少量黏痰，帶血或呈鐵銹色。病變廣泛則有氣急及發(fā)紺。重癥常伴有嘔吐、腹脹、黃疸、肌痛、衰弱，少數(shù)可見血壓下降及休克。

胸部體征病初可不明顯，實變期可有叩診濁音、聽診支氣管呼吸音、語顫增加、濕性啰音；胸膜發(fā)炎，則有胸膜摩擦音及局部胸壁壓痛。如見器官移位則提示肺不張（移向患側(cè)）或胸腔積液（移向健側(cè)）。

如見頸靜脈怒張，肝大，則提示合并心力衰竭。外周血象：白細(xì)胞計數(shù)常增至（20～30）×109/l，中性粒細(xì)胞達80%，伴核左移及中毒顆粒。老弱患者白細(xì)胞計數(shù)可不增多。

二、肺炎鏈球菌

肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌所引起，占院外感染肺炎中的半數(shù)以上。肺段或肺葉呈急性炎性實變，患者有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽和血痰等癥狀。近年來由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，臨床上輕癥或不典型病較為多見。

[病因、發(fā)病機制和病理]

肺炎球菌為革蘭陽性球菌，常成對（肺炎雙球菌）或呈鏈狀排列（肺炎鏈球菌），菌體外有莢膜，莢膜多糖體具有特異抗原性，依據(jù)血清試驗現(xiàn)已知有86個亞型。成人致病菌多屬1－9及12型，以第3型毒力最強，而兒童中為6、14、19、及23型。這些細(xì)菌為上呼吸道正常菌群，只有當(dāng)免疫力降低時方始致病。少部分發(fā)生菌血癥或感染性休克，若未準(zhǔn)時恰當(dāng)治療，可導(dǎo)致死亡。

肺炎球菌在干燥痰中能存活數(shù)月；但陽光直射1h，或加熱至52℃10min，即可滅菌，對石炭酸等消毒劑亦甚敏感。

發(fā)病以冬季和初春為多，這與呼吸道病毒感染流行有肯定關(guān)系。患者常為原先健康的青壯年人以及老人和嬰幼兒，男性較多見，多數(shù)患者先有輕度上呼吸道病毒感染，或者受寒、醉酒或全身麻醉史，呼吸道防備機能受損，細(xì)菌被吸入下呼吸道，在肺泡內(nèi)繁殖。吸煙者、癡呆者、充血性心衰、慢性病患者、慢支炎、支氣管擴張、以及免疫缺陷病人均易受肺炎球菌侵襲。肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞；其致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用，首先引起肺泡壁水腫，快速消失白細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出，含菌的滲出液經(jīng)cohn氏孔向肺的中心部分集中，甚至蔓及幾個肺段或整個肺葉，因病變開頭于肺的外周，故葉間分界清晰，且簡單累及胸膜。病理轉(zhuǎn)變有充血期、紅肝變期、灰肝變期和消散期。肺組織充血水腫，肺泡內(nèi)漿滲出和紅、白細(xì)胞浸潤，吞噬細(xì)菌，繼而纖維蛋白滲出物溶解、汲取，肺泡重新充氣。實際上四個病理階段并無肯定分界，在使用抗生素的狀況下，這種典型的病理分期已不多見。病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無損壞，不留纖維疤痕。極個別患者肺泡內(nèi)纖維蛋白汲取不完全，甚至有成纖維細(xì)胞形成，形成機化性肺炎。老人及嬰幼兒感染可沿支氣管分布（支氣管肺炎）。若未準(zhǔn)時使用抗生系，5％－10％可并發(fā)膿胸，15％－20％細(xì)菌經(jīng)淋巴管胸導(dǎo)管進入血循環(huán)，形成肺外感染（胸膜炎、關(guān)節(jié)炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、中耳炎等。

三、肺炎鏈球菌肺炎治療方法

1.抗菌治療

應(yīng)盡早開頭。青霉素水劑80萬～200萬u每12小時肌注1次；如有休克可改靜脈注射，療程至少1周，或至體溫降達正常后72h為止。停藥過早，易致復(fù)發(fā)。如病人能口服而不適于注射給藥，可先予一針普魯卡因青霉素，繼以口服青霉素v，至少250mg，每6小時1次。青霉素治療療效顯著，菌血癥經(jīng)數(shù)小時即被清除；半數(shù)以上病人在48h內(nèi)體溫可驟降至正常，不久又復(fù)起低熱，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天再降至正常；另一半則退熱較緩，經(jīng)4～7天才正常。如患者對青霉素治療反應(yīng)不佳，應(yīng)考慮是否存在下列緣由：

①并發(fā)膿胸、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、腫瘤導(dǎo)致肺化膿癥；

②其他病菌所致肺炎，或病原菌耐藥（1977年南非消失廣譜耐藥肺炎鏈球菌菌株，須留意）。

③青霉素過敏所致藥物熱；

④診斷錯誤。有時開頭治療有效，連續(xù)治療則無效?？赡苡捎诖嬖趦煞N菌株混合感染，一種敏感，另一種不敏感。此時即應(yīng)復(fù)查病菌種類及其對抗菌藥物的敏感度。

患者原有慢性肺病者，此種混合感染較多見。對青霉素過敏者可改用其他抗菌藥物治療。

①頭孢噻吩：1g，每4h肌注或靜注有效，但偶見有與青霉素交叉過敏性，宜在用藥前用頭孢噻吩作過敏試驗，以排解過敏可能。

②頭孢唑林：0.5g，每6h肌注或靜注。

③紅霉素：0.25g，每6h一次口服。對紅霉素耐藥者極少見。

④對四環(huán)素耐藥的肺炎鏈球菌菌株已超過5%，除非確知當(dāng)?shù)鼐陮λ沫h(huán)素敏感，否則不能采納。

⑤肺炎鏈球菌對慶大霉素敏感性不高，一般不用。

2.支持對癥療法

①臥床休息，流食，好轉(zhuǎn)后漸改半流食或軟食。

②補充液體及電解質(zhì)，使尿比密維持在1.020以下。

③休克患者應(yīng)給氧、補充循環(huán)血容量，訂正酸中毒；病情較重者可靜脈注射0.3%過氧化氫，靜脈注射或滴入酚妥拉明、山莨菪堿、阿托品或異丙腎上腺素，以改善微循環(huán)；不行盲目大量賜予升壓藥。下列病例預(yù)后較嚴(yán)峻，應(yīng)予重視：老年及嬰幼兒；治療延誤者；第2、3型肺炎鏈球菌感染；多葉病變；白細(xì)胞計數(shù)明顯削減；敗血癥；對流免疫電泳法在血中查出莢膜多糖抗原；明顯黃疸；并發(fā)休克、心內(nèi)膜炎、腦膜炎；晚期妊娠；原發(fā)慢性心、肺、肝、腎疾患及細(xì)胞免疫功能低下者；酗酒及發(fā)生震顫、譫妄患者?；謴?fù)后3～4周應(yīng)予胸部x線復(fù)查。

四、肺炎鏈球菌肺炎預(yù)防

肺炎球菌感染是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡的首要緣由之一，也是導(dǎo)致肺炎、菌血癥、腦膜炎和中耳炎的重要病因。肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌引起的急性肺泡炎癥，為最常見的細(xì)菌性肺炎，多在機體抗病力量突然減低時發(fā)病，冬春季好發(fā)。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽等。

對老年人，患有慢性病如心臟病和肺病、脾缺失或脾功能低下、酒精中毒者，以及帕金森氏病腎病綜合癥、糖尿病、肝硬化等病人患肺炎球菌感染的機率更高。

目前由于已消失對一種或多種抗生素耐藥的肺炎雙球菌菌株，盡管使用有效的抗生素治療，侵襲性肺炎球菌感染仍可引起很高的發(fā)病率和病死率。因此采納疫苗接種可望降低肺炎雙球菌感染的發(fā)病率和病死率。

接種對象：

1、50歲以上健康的老年人

2、成人接種包括：患