生兒肺炎副本課件

新生兒肺炎副本新生兒肺炎分類感染性肺炎吸入性肺炎感染性肺炎分類產(chǎn)前感染性肺炎(宮內感染性肺炎)產(chǎn)時感染性肺炎產(chǎn)后感染性肺炎出生前感染性肺炎致病病原體細菌和病毒均可致病其中以大腸桿菌，厭氧菌，B族溶血鏈球菌，巨細胞病毒，風疹病毒，皰疹病毒，水痘病毒等常見產(chǎn)前感染途徑母親分娩前患過感染性疾病,病原體可以經(jīng)血行通過胎盤屏障使胎兒感染；分娩前發(fā)生胎膜早破，羊水被污染，胎兒吸入污染的羊水或分娩時吸入產(chǎn)道污染的分泌物而發(fā)生肺炎；上行感染而致胎兒感染，如孕母有泌尿道感染，產(chǎn)程延長或產(chǎn)前施行胎膜鏡或肛門檢查，均可引起上行感染臨床表現(xiàn)癥狀：出生時不哭，復蘇后呼吸急促，呻吟，反應差滿色蒼白，精神不振體征：吸氣三凹征、肺部聽診可有呼吸音粗糙、減低或可聞及羅音；合并心衰時心率增快、心音低鈍、肝臟腫大等癥狀在生后12-48h出現(xiàn)X線表現(xiàn)肺內廣泛粟粒狀陰影或片狀陰影，有時伴有過度充氣或肺水腫實驗室檢查出生后1-2h檢查胃液，見膿細胞，有時可找到細菌，外耳道拭子細菌培養(yǎng)陽性血清IgM,IgA比正常新生兒高產(chǎn)時感染性肺炎分娩過程中胎兒吸入孕母陰道內被病原

菌污染的分泌物而發(fā)生的肺炎，少數(shù)因急產(chǎn)，斷臍時消毒不嚴而發(fā)生。多見于發(fā)熱，患絨毛膜羊膜炎的產(chǎn)婦。革蘭氏陰性細菌多見此外β溶血性鏈球菌支原體，衣原體，巨細胞病毒，單純皰疹病毒羊水與胎糞吸入綜合征臨床表現(xiàn)風疹病毒，皰疹病毒，水痘病毒等常見癥狀：出生時不哭，復蘇后呼吸急促，呻吟，反應差滿色蒼白，精神不振菌污染的分泌物而發(fā)生的肺炎，少數(shù)因急注意體溫觀察由于新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，患病后中樞神經(jīng)系統(tǒng)對末梢的調節(jié)減弱，基礎代謝率降低，微循環(huán)緩慢，體溫往往低于正常，對體溫不升或體重不足的患兒宜用熱水袋保暖，或放入新生兒暖箱。占活產(chǎn)新生兒的0·3%-2·0%。發(fā)病時間較早較早較遲呼吸促，吸氣三凹征，皮膚青紫，雙肺聞及羊水吸入綜合癥(AmnioticFluidspirationSyndrome)并發(fā)癥氣管炎，肺炎，長期返流吸入者可致間質性肺炎，肺纖維化，支氣管擴張。隨時注意體位更換經(jīng)常更換體位可防止并發(fā)癥及褥瘡，保持臀部和皮膚皺折的干燥，防止臀部和皮膚皺褶處有濕疹發(fā)生。引起吸入的原因發(fā)病癥狀如吞咽功能障礙的嬰兒乳汁從鼻腔流出同時發(fā)生咳嗽，有時候青紫，食道呈盲端的嬰兒因乳汁停留在咽部，呼吸時有瘺音，食道氣管瘺者喂奶時發(fā)生嗆咳，氣促和青紫，食道功能不全者易溢乳。血清IgM,IgA比正常新生兒高多見于足月兒和過期產(chǎn)兒。產(chǎn)時感染病原菌革蘭氏陰性細菌多見此外β溶血性鏈球菌支原體，衣原體，巨細胞病毒，單純皰疹病毒潛伏期細菌感染生后3-5天支原體，衣原體感染生后3-12周產(chǎn)時感染肺炎癥狀呼吸促，吸氣三凹征，皮膚青紫，雙肺聞及啰音出生后感染性肺炎病原體常見病原體以金黃色葡萄球菌，B族溶血性鏈球菌，呼吸道病毒多見。而醫(yī)源性肺炎以綠膿桿菌，厭氧菌和某些致病力的細菌較弱的如白色葡萄球菌。感染途徑母親或護理新生兒者及其家人患呼吸道感染時因和新生兒接觸，由于新生兒呼吸系統(tǒng)生理特點及免疫功能低下容易感染肺炎繼發(fā)于其他疾病如新生兒敗血癥時通過血性傳播而致肺炎應用人工呼吸器，氣管內插管，供氧用導管，氧罩及霧化吸入器等，若消毒不嚴均可引起醫(yī)源性感染性肺炎臨床表現(xiàn)癥狀呼吸淺表，不規(guī)則，面色蒼白，口周發(fā)紺，嚴重者有明顯呼吸困難，鼻扇，三凹征，兩肺可聞及中小水泡音或干啰音若肺部大片實變時可聽見管狀呼吸音，叩診呈濁音，心率快，腹脹，肝脾有時可觸及X線表現(xiàn)雙肺呈網(wǎng)狀或片狀陰影，有時見大片實變，肺氣腫比較常見，感染性肺炎診斷母孕期有感染，分娩中羊膜早破，難產(chǎn)，產(chǎn)程延長，嬰兒有窒息史，以及與患有呼吸道感染的病人接觸或患有敗血癥咳嗽，呼吸增快呼吸困難，口吐白沫，口周發(fā)紺，嗆奶，體溫不升兩肺呼吸音粗或有羅音肺部X線見肺部紋理增粗，有點片狀或斑點狀影肺部X線見肺部紋理增粗，有點片狀或斑點狀影風疹病毒，皰疹病毒，水痘病毒等常見一次大量吸入可引起窒息，呼吸停止，至呼吸恢復后出現(xiàn)明顯氣促肺部啰音多，長期多次吸入者發(fā)生肺炎，最后導致肺纖維化或并發(fā)支氣管擴張癥。立即氣管插管及吸凈氣管內奶汁，加強護理，注意保暖，確保呼吸道通暢。不同類型的新生兒肺炎診療要點癥狀：出生時不哭，復蘇后呼吸急促，呻吟，反應差滿色蒼白，精神不振乳汁吸入性肺炎臨床表現(xiàn)雙肺呈網(wǎng)狀或片狀陰影，有時見大片實變，肺氣腫比較常見，嚴重有呼吸衰竭，心力衰竭。注意體溫觀察由于新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，患病后中樞神經(jīng)系統(tǒng)對末梢的調節(jié)減弱，基礎代謝率降低，微循環(huán)緩慢，體溫往往低于正常，對體溫不升或體重不足的患兒宜用熱水袋保暖，或放入新生兒暖箱。肺部體征不明顯明顯多不明顯癥狀：出生時不哭，復蘇后呼吸急促，呻吟，反應差滿色蒼白，精神不振新生兒肺炎常因呼吸快，使之不明顯性失水增多，如液體攝入量不夠，也可以靜脈滴注1/5-1/4張含鈉液，液體每日60-80ml/Kｇ（包括攝入量）。一次大量吸入可引起窒息，呼吸停止，至呼吸恢復后出現(xiàn)明顯氣促肺部啰音多，長期多次吸入者發(fā)生肺炎，最后導致肺纖維化或并發(fā)支氣管擴張癥。感染性肺炎的治療保溫體溫不升的患兒要放置紅外線輻射保暖床上進行處理既達到保暖又便于操作，調節(jié)溫度于適中使新生兒皮膚溫度達36.5度左右供氧輸氧指證是紫紺采用鼻導管，面罩或持續(xù)正壓呼吸。開始時可以氣管插管或機械呼吸感染性肺炎治療抗生素治療細菌感染引起的肺炎以早用抗生素為宜，病原體未明時多選用頭孢類或根據(jù)病情選用合適抗生素（大環(huán)內酯類）抗生素對病毒性肺炎無效，可選用無環(huán)鳥苷，巨細胞病毒感染可選用更昔洛韋霧化吸入當呼吸道分泌物粘稠時可霧化吸入以稀釋分泌物使其易于排出，對氣管插管的嬰兒可以從插管內滴入蒸餾水或生理鹽水，以濕潤呼吸道感染性肺炎治療供給足夠營養(yǎng)和液體喂奶時要少量多次以免大量喂奶發(fā)生嘔吐而吸入呼吸道。如食欲差，熱量供應不足，可間斷靜脈補充血漿或高營養(yǎng)液。新生兒肺炎常因呼吸快，使之不明顯性失水增多，如液體攝入量不夠，也可以靜脈滴注1/5-1/4張含鈉液，液體每日60-80ml/Kｇ（包括攝入量）。避免液體過多增加心臟負擔。有代謝性酸中毒可適量輸入碳酸氫鈉。

產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)后病因羊水污染、血行消毒不嚴接觸、血行、醫(yī)源病原體G-菌、病毒G-菌、厭氧菌G＋菌、病毒、支原體等發(fā)病時間較早(<3天)較早(<3天)較遲(>3天)治療氨芐青、三代頭孢、滅滴靈、青霉素類、大環(huán)內酯類

不同類型的新生兒肺炎診療要點吸入性肺炎羊水吸入綜合癥(AmnioticFluidspirationSyndrome)胎糞吸入綜合癥(MeconiumAspiration

Syndrome,MAS)乳汁吸入綜合癥(MilkAspirationSyndrome)羊水與胎糞吸入綜合征占活產(chǎn)新生兒的0·3%-2·0%。多見于足月兒和過期產(chǎn)兒。主要是胎兒在出生過程中吸入染有胎糞的羊水引起窒息。呼吸困難等一系列癥狀。嚴重者發(fā)展成呼吸衰竭或死亡。羊水與胎糞吸入綜合癥病史孕母有妊娠毒血癥，先兆子癇，糖尿病孕母有產(chǎn)科并發(fā)癥，產(chǎn)程延長，羊水被胎糞污染過期產(chǎn)兒，足月小樣兒，胎心異常，宮內窘迫，出生時氣管內吸出胎糞。羊水與胎糞吸入綜合征臨床表現(xiàn)若患兒在宮內暴露于胎糞污染的羊水時間大于４-６小時，出生時全身皮膚，指趾甲，臍帶染成黃綠或深綠色呼吸窘迫，主要變現(xiàn)氣促（大于６０次/ｍｉｎ）鼻扇，呼吸三凹征和青紫。由于胎糞污染羊水的嚴重程度不一，呼吸窘迫的程度亦輕重不一，一般病例常在出生后4-6h內出現(xiàn)，輕度者僅表現(xiàn)為暫時性的呼吸困難，往往能自愈，較重者存在呼吸困難和青紫，需吸氧維持血氧飽和度，嚴重可在生后數(shù)分鐘或生后數(shù)小時內出現(xiàn)嚴重呼吸困難青紫。一般氧療無效，需機械通氣綜合治療。臨床表現(xiàn)桶狀胸稠厚的胎糞污染的羊水吸入后，患兒可致氣道阻塞或半阻塞，急性氣道阻塞的臨床表現(xiàn)為喘鳴狀呼吸，青紫必須立即作氣管內吸引，氣道半阻塞的患兒因氣體潴留而致胸廓前后徑增大呈桶狀胸，呼吸淺促，呼吸音降低。部分患兒可并發(fā)持續(xù)肺動脈高壓檢查動脈血氣低氧血癥為特征性表現(xiàn)，輕度患兒可因過度換氣表現(xiàn)為呼吸性堿中毒。嚴重患兒因氣道阻塞常表現(xiàn)為PaCO2增高，呼吸性酸中毒，如患兒窒息血氣表現(xiàn)為混合型酸中毒乳汁吸入性肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱，患絨毛膜羊膜炎的產(chǎn)婦。乳汁吸入性肺炎臨床表現(xiàn)肺內廣泛粟粒狀陰影或片狀陰影，有時伴有過度充氣或肺水腫避免吸入性肺炎給早產(chǎn)兒，低出生體重兒喂奶時要注意哺乳體位，遵循抬高床頭，按量哺乳。改善呼吸功能、糾正缺氧血清IgM,IgA比正常新生兒高新生兒肺炎常因呼吸快，使之不明顯性失水增多，如液體攝入量不夠，也可以靜脈滴注1/5-1/4張含鈉液，液體每日60-80ml/Kｇ（包括攝入量）。避免吸入性肺炎給早產(chǎn)兒，低出生體重兒喂奶時要注意哺乳體位，遵循抬高床頭，按量哺乳。選用抗生素防治繼發(fā)感染，并對誘發(fā)病因進行治療。血清IgM,IgA比正常新生兒高上行感染而致胎兒感染，如孕母有泌尿道感染，產(chǎn)程延長或產(chǎn)前施行胎膜鏡或肛門檢查，均可引起上行感染羊水吸入綜合癥(AmnioticFluidspirationSyndrome)產(chǎn)前感染性肺炎(宮內感染性肺炎)若患兒在宮內暴露于胎糞污染的羊水時間大于４-６小時，出生時全身皮膚，指趾甲，臍帶染成黃綠或深綠色檢查胸部X線輕度肺紋理增粗，輕度肺氣腫，膈肌輕度下降，心影正常中度肺野有密度增加的粗顆?；蚱瑺顖F塊，云絮狀陰影或有階段性肺不張，心影偏小重度陳上述中度表現(xiàn)外，伴有間質氣腫，縱膈積氣。氣胸等氣漏現(xiàn)象診斷要點足月或過期產(chǎn)兒有明確宮內窒息病史分娩時有胎糞污染史出生后嚴重呼吸困難史影像學檢查顯示肺不張和氣腫并存治療超聲霧化吸入4-6h一次，以稀釋痰液，霧化液中可加抗生素，支氣管擴張劑，粘液溶解劑。抗生素抗感染治療，防止感染，有低血糖血鈣氣胸對癥治療乳汁吸入性肺炎發(fā)病原因吞咽障礙未成熟兒吞咽反射不成熟，吞咽動作不協(xié)調易發(fā)生乳汁吸入。（好發(fā)于早產(chǎn)兒，低出生體重兒）正常分娩的健康胎兒生下來就會哭會吸吮，吞咽反射也較好。早產(chǎn)兒在母體內部器官發(fā)育尚未完善，吞咽乳汁的敏感性及反應差，喂乳或喂水時奶汁，奶水容易留在咽部，或吞咽時乳汁部分進入食道，部分由鼻腔流出，部分吸入呼吸道，而引起肺炎。乳汁吸入性肺炎發(fā)病原因食道畸形食道閉鎖時乳汁不能從食道進入胃內，停留在咽部和唾液一起被吸入肺部，僅有氣管食道瘺時乳汁可直接通過瘺管進入肺部，但是有時候瘺管太小不易發(fā)現(xiàn)。乳汁吸入性肺炎病因食道功能不全乳汁進入食道后返流至咽部，然后吸入。例如食道賁門松弛的嬰兒易發(fā)生吸入，有時因食道神經(jīng)肌肉協(xié)調也可引起返流。嚴重腭裂，唇裂，一般不影響吞咽，但嚴重缺損者吮乳發(fā)生困難。也可引起吸入。乳汁吸入性肺炎臨床表現(xiàn)引起吸入的原因發(fā)病癥狀如吞咽功能障礙的嬰兒乳汁從鼻腔流出同時發(fā)生咳嗽，有時候青紫，食道呈盲端的嬰兒因乳汁停留在咽部，呼吸時有瘺音，食道氣管瘺者喂奶時發(fā)生嗆咳，氣促和青紫，食道功能不全者易溢乳。乳汁吸入性肺炎臨床表現(xiàn)呼吸道癥狀嚴重度與吸入量與次數(shù)有關，吸入量少或偶然吸入者以支氣管為主，癥狀有咳嗽，喘，氣促。一次大量吸入可引起窒息，呼吸停止，至呼吸恢復后出現(xiàn)明顯氣促肺部啰音多，長期多次吸入者發(fā)生肺炎，最后導致肺纖維化或并發(fā)支氣管擴張癥。X線表現(xiàn)早期由于異物刺激支氣管發(fā)生痙攣，為不完全阻塞。X線表現(xiàn)為廣泛的肺氣腫和支氣管炎改變，肺影增寬，肺紋理增粗或出現(xiàn)炎癥的斑片影，反復吸入累及間質，形成間質性肺炎。乳汁吸入性肺炎的治療及并發(fā)癥立即氣管插管及吸凈氣管內奶汁，加強護理，注意保暖，確保呼吸道通暢。選用抗生素防治繼發(fā)感染，并對誘發(fā)病因進行治療。并發(fā)癥氣管炎，肺炎，長期返流吸入者可致間質性肺炎，肺纖維化，支氣管擴張。嚴重有呼吸衰竭，心力衰竭。預防喂養(yǎng)時，母親注意體位，如母親體位不當造成乳汁進入肺泡，肺組織很快出現(xiàn)炎癥反應，如在哺乳中遇到嬰兒突然面色青紫，呼吸停止，窒息等這就是乳汁吸入，阻塞氣道。避免吸入性肺炎給早產(chǎn)兒，低出生體重兒喂奶時要注意哺乳體位，遵循抬高床頭，按量哺乳。一般來說體重低于1500g，吞咽反射差的嬰兒，采取鼻飼喂養(yǎng)直至吞咽反應糾正后，再用奶嘴喂養(yǎng)

羊水吸入性胎糞吸入性乳汁吸入性病因窒息(輕)窒息(重)喂養(yǎng)不當發(fā)病時間較早較早較遲臨床表現(xiàn)較輕進行性加重可輕可重肺部體征不明顯明顯多不明顯X線胸片細顆粒影粗顆粒影、氣腫斑片狀影血氣分析輕度改變II型呼衰可輕可重

不同性質吸入綜合癥的特征及鑒別診斷新生兒肺炎常因呼吸快，使之不明顯性失水增多，如液體攝入量不夠，也可以靜脈滴注1/5-1/4張含鈉液，液體每日60-80ml/Kｇ（包括攝入量）。產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)后h)觀察中隨時調整滴速。血清IgM,IgA比正常新生兒高革蘭氏陰性細菌多見此外β溶血性鏈球菌支原體，衣原體，巨細胞病毒，單純皰疹病毒發(fā)熱，患絨毛膜羊膜炎的產(chǎn)婦。開始時可以氣管插管或機械呼吸新生兒肺炎常因呼吸快，使之不明顯性失水增多，如液體攝入量不夠，也可以靜脈滴注1/5-1/4張含鈉液，液體每日60-80ml/Kｇ（包括攝入量）。氣體交換受損：與肺部感染有關。不同類型的新生兒肺炎診療要點出生后1-2h檢查胃液，見膿細胞，有時可找到細菌，外耳道拭子細菌培養(yǎng)陽性肺部X線見肺部紋理增粗，有點片狀或斑點狀影羊水吸入綜合癥(AmnioticFluidspirationSyndrome)癥狀：出生時不哭，復蘇后呼吸急促，呻吟，反應差滿色蒼白，精神不振若患兒在宮內暴露于胎糞污染的羊水時間大于４-６小時，出生時全身皮膚，指趾甲，臍帶染成黃綠或深綠色護理評估健康史身體狀況心理社會狀況常見護理診斷氣體交換受損：與肺部感染有關。清除呼吸道無效：與患兒呼吸道發(fā)育不成熟，不能將異物或炎性分泌物排出有關。體溫調節(jié)無效：與感染后機體免疫反應有關。營養(yǎng)失調—低于機體需要量：與攝入困難、消耗增加有關。護理措施改善呼吸功能、糾正缺氧保持呼吸道通常維持正常體溫供給足夠能量及水分發(fā)熱，患絨毛膜羊膜炎的產(chǎn)婦。使用暖箱要觀察相對溫度，濕度，應保持溫度恒定，防止經(jīng)常開箱影響保溫。不同性質吸入綜合癥的特征及鑒別診斷不同類型的新生兒肺炎診療要點立即氣管插管及吸凈氣管內奶汁，加強護理，注意保暖，確保呼吸道通暢。改善呼吸功能、糾正缺氧支原體，衣原體感染生后3-12周一般氧療無效，需機械通氣綜合治療。注意呼吸觀察注意觀察呼吸頻率，節(jié)律，和深度，如出現(xiàn)唇周發(fā)紺，呼吸減慢或面色蒼白者應立即吸氧。胎糞吸入綜合癥(MeconiumAspirationSyndrome,MAS)產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)后