股骨粗隆骨折合并多種并發(fā)癥的護理-課件

股骨粗隆骨折合并多種并發(fā)癥的護理PPT病史介紹患者，女、76歲，因“滑倒致右髖部腫脹、疼痛、畸形、活動受限1天”于2015.12.15入院。入院時測T：36.7℃，P：78次/分，R：20次/分，BP:140/90mmhg.既往高血壓、冠心病、慢支、痛風病史。?？魄闆r：右下肢外旋短縮畸形，右髖部腫脹明顯，壓痛明顯，可觸及骨擦感，右髖關(guān)節(jié)活動因痛拒查，右足背動脈可觸及。本院X線提示：右股骨粗隆骨折?；颊呷朐汉蠼o予完善相關(guān)檢查，患肢制動并給予消腫補液等對癥治療。既往高血壓病史，口服利血平，因手術(shù)原因停用利血平，予尼群地平10mg口服，血壓控制理想。12.19主訴胸悶不適，請心內(nèi)科會診給予呋塞米20mg靜推Bid,復(fù)查心電圖示竇性心律，T波變化。入院后出現(xiàn)咳嗽咳痰，請呼吸內(nèi)科會診后給予平喘化痰藥物，并給予抗炎等對癥治療。12.20肺部CT示：肺部感染。12.21查白蛋白26g/l，給予人血白蛋白10mg靜滴。醫(yī)囑予下病重。患者現(xiàn)精神、食欲較差。持續(xù)心電監(jiān)護，吸氧2升/分。臥床，改變體位能力嚴重受限。一.概念股骨粗隆骨折：是指股骨基底至下緣之間的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆骨折，小粗隆骨折，多見于老年人，因老年人骨質(zhì)疏松，跌倒時下肢突然扭轉(zhuǎn)或急劇外展或內(nèi)收，或外力直接沖擊發(fā)生的骨折。二.分型三.臨床表現(xiàn)1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動受限，不能站立、行走。2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90°外旋。還可伴有內(nèi)收畸形.四.診斷依據(jù)1.有外傷史。2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。3.X線攝片可見骨折。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜五.治療方法骨折治療目的是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法。1.牽引療法2.閉合經(jīng)距多根斯氏針內(nèi)固定3.釘-板類內(nèi)固定4.Ender釘固定5.Gamma釘固定

合并癥高血壓尼群地平定時監(jiān)測，血壓控制理想冠心病穩(wěn)心顆粒、單硝酸異山梨酯危險因素定時巡視慢支肺部感染抗炎、化痰平喘目前最主要癥狀冠心病分型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。近年來又提出急性冠脈綜合征的概念,包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死▲不穩(wěn)定粥樣斑塊治療：藥物治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）、冠脈搭橋術(shù)。癥狀：胸痛、心悸、胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、出汗、猝死等。診斷：冠狀動脈造影是診斷冠心病的：“金標準”概念：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病慢支概念：慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上常見癥狀：咳嗽、咳痰、喘息或氣急治療：1.急性加重期控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、平喘2.緩解期戒煙、加強鍛煉、增強體質(zhì)護理診斷1.清理呼吸道低效2.氣體交換受損3.有進一步感染的風險4.自理能力缺陷5.營養(yǎng)低于機體需要量6.疼痛7.睡眠形態(tài)紊亂8.有皮膚完整性受損的風險9.焦慮10.潛在并發(fā)癥：便秘、深靜脈血栓、心力衰竭、猝死等。清理呼吸道低效（與痰液較多，咳痰能力較差有關(guān)）1.病情觀察觀察咳嗽、咳痰情況，包括咳痰的色、質(zhì)、量以及咳痰是否順暢。2.保持呼吸道通暢病室定時開窗通風，指導(dǎo)患者多飲水每日飲水量大于2000

毫升，有效咳嗽咳痰，協(xié)助翻身拍背。遵醫(yī)囑予霧化吸入。

按時使用抗生素。氣體交換受損（與分泌物較多、肺部感染、心功能下降有關(guān)）1.休息與活動協(xié)助患者采取舒適體位，嚴重者采取端坐位.2.觀察咳嗽、咳痰、呼吸及血氧情況，監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡情況。3.給予吸氧2升/分，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、祛痰藥物及利尿藥。有進一步感染的風險（與其臥床、痰液較多有關(guān)）1.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎、化痰藥物，預(yù)防肺部感染的進一步加重。2.指導(dǎo)患者餐后漱口、早晚清潔口腔，必要時給予口腔護理。3.大小便后及時清潔會陰部皮膚，避免發(fā)生泌尿系感染。4.加強營養(yǎng)，增加抵抗力。自理能力缺陷1.備床頭鈴在床邊，常用物品放置在患者容易拿取的地方。

2.協(xié)助患者做好生活護理，洗漱、更衣，床上擦浴等。

3.鼓勵患者做力所能及的自理活動。營養(yǎng)低于機體需要量（與患者進食差、自身疾病有關(guān)）1.鼓勵患者進食，告知其營養(yǎng)的重要性。2.囑患者加強營養(yǎng)，進食高蛋白富含維生素飲食，如牛奶，魚、肉、蛋，多食新鮮蔬菜、水果，可少食多餐，餐前避免攝入過多水分。營造良好的進食環(huán)境。3.積極治療原發(fā)疾病，改善患者自身情況。必要時給予人血白蛋白靜滴。疼痛1.評估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，鼓勵患者說出自己的感受，給其精神上的安慰。

2.給予患者正確體位，協(xié)助翻身，減少疼痛刺激。

3.提高安靜舒適的環(huán)境減少外界刺激。

4.必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥并觀察用藥效果。睡眠形態(tài)紊亂（與反復(fù)發(fā)作胸悶氣促有關(guān)）1.觀察患者情緒變化，了解原因，及時給予心理支持。2.保持病室安靜，環(huán)境清潔，以及床單為舒適。3.了解病人睡眠習(xí)慣，持續(xù)給予氧氣吸入。4.合理安排夜間治療，必要時遵醫(yī)囑使用安眠藥。有皮膚完整性受損的風險（臥床、改變體位能力差有關(guān)）1.保持床單元清潔干燥。2.定時翻身拍背(翻身時動作輕柔，預(yù)防其他部位的骨折)，受壓處皮膚使用水膠體敷貼

或泡沫敷料保護，減壓。3.給予溫水擦浴，保持皮膚的清潔。4.指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防壓瘡的方法。5.加強營養(yǎng)，保持皮膚彈性及皮下脂肪厚度。6.嚴格交接班，觀察局部皮膚情況。焦慮（與擔心疾病預(yù)后有關(guān)）1.講解疾病相關(guān)知識，緩解患者焦慮情緒。2.積極解答患者及家屬的問題，與其加強溝通，給予心理疏導(dǎo)。3.告知患者科室同類疾病患者的預(yù)后情況，幫組樹立戰(zhàn)勝疾病的信心潛在并發(fā)癥預(yù)防1.便秘的預(yù)防（1）多飲水，每天飲水量超過2000ml。喝香油水或蜂蜜水（2）指導(dǎo)床上活動，腹部環(huán)形按摩。（3）囑患者多食蔬菜、水果、粗糧等富含纖維素的食物。（4）創(chuàng)造適當?shù)沫h(huán)境，保護其隱私，必要時使用開塞露。預(yù)防深靜脈血栓形成（1）囑患者多飲水，大于2000ml。（2）鼓勵其做深呼吸及有效咳嗽。（3）指導(dǎo)其患肢踝泵運動，股四頭肌等長收縮運動，小腿墊枕抬高20-30度，有利于血液循環(huán)，同時加強健側(cè)肢體的活動。（4）