胰島素注射常犯的“八個(gè)錯(cuò)”

胰島素注射常犯的“八個(gè)錯(cuò)”??正確地注射胰島素，不僅能夠使降糖效果最佳，還能減少注射帶來的痛苦和不良反應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國有接近1/3的糖尿病患者接受胰島素治療，注射胰島素已經(jīng)成為這些病人每日的“必修課”。然而，許多患者由于注射技術(shù)不規(guī)范，導(dǎo)致胰島素的作用大打折扣，從而影響血糖的控制達(dá)標(biāo)。筆者將糖尿病患者在胰島素注射方面存在的錯(cuò)誤歸納為八個(gè)方面的主要問題，按照《中國糖尿病胰島素注射技術(shù)指南》要求，予以規(guī)范指導(dǎo)。錯(cuò)誤一：忽視注射部位的選擇與輪換有些患者打胰島素很隨意，覺得自己哪個(gè)部位打著順手，就老是在那一個(gè)地方注射，甚至局部皮膚已出現(xiàn)硬結(jié)依舊照打不誤，這是非常錯(cuò)誤的。胰島素通常采用皮下注射法，最好是選取皮下組織相對較厚的部位以減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)，如腹部、手臂前外側(cè)、大腿前外側(cè)和臀部外上1/4等處。腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位，該部位皮下組織比較肥厚且神經(jīng)分布相對較少，不僅有利于胰島素充分吸收，而且誤注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)較低，由注射帶來的的不適感比較輕微，也最容易進(jìn)行自我注射。不同部位胰島素吸收由快到慢依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。用來控制餐后血糖的短效（或速效）胰島素或預(yù)混胰島素及其類似物者，因?yàn)橐蟊M量快地起效，所以一般選擇吸收較快的腹部進(jìn)行注射，以利于胰島素快速起效；而基礎(chǔ)胰島素（主要指中、長效胰島素），由于要求吸收平穩(wěn)、緩慢，所以一般選擇吸收較慢的大腿前外側(cè)或臀部進(jìn)行注射，以減少或避免低血糖（尤其是夜間）的發(fā)生。反復(fù)在同一部位注射胰島素會導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生、產(chǎn)生硬結(jié)，使胰島素吸收延遲或不穩(wěn)定，進(jìn)而影響血糖控制。因此，有規(guī)律地輪換注射部位非常必要。注射部位的輪換包括不同注射部位間的輪換和同一注射部位內(nèi)的輪換。不同注射部位的輪換是指在腹部、手臂、大腿和臀部間的輪換注射，有兩種方法：一種是按照左邊一次，右邊一次的方法；另一種是按照左邊一周，右邊一周的方法。而同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換則要求從上次的注射點(diǎn)移開約1手指寬度（大約2厘米）的距離進(jìn)行下一次注射，應(yīng)盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。另外，在選擇腹部注射時(shí)，應(yīng)避開臍周半徑3~5厘米以內(nèi)的范圍，因?yàn)樵搮^(qū)域的血管比較豐富。錯(cuò)誤二：忽視對注射部位的檢查與消毒注射前應(yīng)仔細(xì)檢查注射部位，一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疤痕、硬結(jié)、凹陷、觸疼及炎癥征象，應(yīng)更換注射部位，否則，會影響胰島素的吸收和利用。注射前應(yīng)使用75%的酒精消毒皮膚，消毒范圍直徑5~6厘米，切記不可用碘酒消毒，因?yàn)榈馀c胰島素的相互作用會降低胰島素的效價(jià)。錯(cuò)誤三：重復(fù)使用一次性針頭許多打胰島素的患者，出于經(jīng)濟(jì)上的考慮，往往一個(gè)針頭用一周甚至更長時(shí)間才更換，這種做法不可取。因?yàn)樽⑸涔P用針頭多次使用會造成針尖變鈍、產(chǎn)生肉眼不易察覺的缺口和倒鉤，不僅會使患者注射時(shí)痛感增加，而且容易產(chǎn)生皮膚硬結(jié)影響胰島素吸收，并增加感染及斷針的幾率。因此，《中國糖尿病胰島素注射技術(shù)指南》建議，糖尿病患者在胰島素注射過程中應(yīng)遵守針頭“一針一換”的原則。錯(cuò)誤四：對針頭選擇、注射角度等細(xì)節(jié)問題重視不夠胰島素應(yīng)確保皮下注射。倘若進(jìn)針太淺，只扎到皮層，則胰島素吸收減慢，不利于血糖控制；倘若針進(jìn)過深，藥液很可能會打到肌肉甚至靜脈里，這樣不僅會增加疼痛感，而且會顯著加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。為了確保將胰島素注射至皮下層，必須根據(jù)患者身體胖瘦以及所用針頭的長短，來決定進(jìn)針的角度。如果是兒童或體型偏瘦的成人患者，最好選擇較短針頭（4mm、5mm）注射，此時(shí)可垂直注射，也無需捏起皮膚；但若使用長針頭（8mm）注射，則必須捏起皮膚以增加皮下組織的厚度，并以45度角進(jìn)針，以降低將胰島素注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，如果是體形肥胖的患者，可一律采用垂直注射。需要提醒的是，在整個(gè)注射的過程中應(yīng)始終保持針頭的注射角度不變。錯(cuò)誤五：注射前不注意排氣，注射完畢后立刻拔針注射前首先要排氣，方法是針尖朝上輕輕推動注射鍵，直到有一滴飽滿的藥液掛在針尖上。如果排氣不充分，會導(dǎo)致注入藥量不準(zhǔn)，影響血糖達(dá)標(biāo)。此外，為了確保胰島素能得到充分吸收，注射完畢后不要立即拔出針頭，至少停留10秒鐘，方可順著進(jìn)針方向拔出針頭。錯(cuò)誤六：注射裝置選擇不合理目前臨床上仍有不少糖尿病人用普通針管抽取、注射胰島素，不僅不方便，而且很難保證注射劑量準(zhǔn)確無誤?！吨袊悄虿∷幬镒⑸浼夹g(shù)指南》指出：胰島素注射筆具有劑量調(diào)節(jié)準(zhǔn)確、操作方便、便于攜帶等優(yōu)點(diǎn)，患者容易掌握，建議患者盡可能使用胰島素專用注射筆注射胰島素。錯(cuò)誤七：注射前忘記混勻胰島素短效和超短效人胰島素類似物，外觀看上去是無色透明的，可直接注射。對于外觀不透明、非單一組分的胰島素，如各種預(yù)混胰島素（如諾和靈30R）及其類似物（諾和銳30）、低精蛋白胰島素（NPH）等，不管是瓶裝還是預(yù)充筆型制劑，都需要在注射前通過翻轉(zhuǎn)或滾動的方法進(jìn)行充分混勻。錯(cuò)誤八：注射時(shí)間太隨意根據(jù)起效快慢以及作用維持時(shí)間的長短，胰島素分為速效、短效、中效、長效以及預(yù)混等不同的規(guī)格，患者應(yīng)根據(jù)胰島素的不同規(guī)格選擇合適的注射時(shí)間。速效胰島素或預(yù)混胰島素類似物應(yīng)在餐前即刻注射；短效或預(yù)混胰島素在餐前半小時(shí)注射；中效胰島素一般是在每晚睡前（21~22點(diǎn)）注射，長效胰島素類似物可在每天的固定時(shí)間注射?？傊?，胰島素的療效如何不僅與治療方案是否合理有關(guān)，胰島素注射技術(shù)（包括注射器具和注射方法）正確與否也是一個(gè)重要因素，它直接影響胰島素劑