骨科案例分析課件

常見骨科癥狀的中醫(yī)辨證施護(hù)1徐某，男，65歲。主訴左側(cè)肢體疼痛，壓痛，腫脹6小時(shí)。

患者因不小心摔了一跤，X攝片顯示左側(cè)股骨頸骨折。查患者左側(cè)肢體功能喪失，肢體外旋，神疲，面白，便秘并伴有發(fā)熱（37.70C），納差，汗出，舌暗紅，苔黃膩，脈弦，現(xiàn)醫(yī)生已為其行了骨牽引，如你為其主管護(hù)士，請(qǐng)?zhí)峁┮环葜嗅t(yī)辯證護(hù)理計(jì)劃。

2護(hù)理診斷：

（1）疼痛（骨折處、傷口）

（2）體溫過高（壯熱、低熱）

（3）二便失調(diào)（便秘、尿潴（zhū）留、尿失禁）

（4）焦慮/恐懼

（5）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床及使用外固定有關(guān)。

（6）知識(shí)缺乏：缺乏康復(fù)知識(shí)。

（7）其他護(hù)理診斷：有廢用綜合征的危險(xiǎn)，部分自理缺陷，營養(yǎng)不足、有周圍神經(jīng)血管功能障礙和意外損傷的危險(xiǎn)。3疼痛腫脹護(hù)理消腫腫脹骨折的患者由于脈絡(luò)受損，氣血運(yùn)行受阻，會(huì)出現(xiàn)腫脹疼痛。應(yīng)抬高患肢，以利靜脈回流，減少和避免肢體腫脹，嚴(yán)密觀察肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)，外敷雙柏蜜膏等，以達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的功效；止痛（1）

藥物鎮(zhèn)痛：輕度疼痛：非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗炎類，如阿司匹林、布洛芬，中度疼痛：可選用弱阿片類藥物，如氨酚待因、可待因、布桂嗪；重度疼痛：選用強(qiáng)阿片類藥，如嗎啡、派替啶。另外自控鎮(zhèn)痛泵等也能對(duì)病人起到較好的鎮(zhèn)痛效果。4（2）技術(shù)性鎮(zhèn)痛

現(xiàn)代物理療法可選理療、冷療、熱療、冰敷，紅外線等。中醫(yī)有針灸、推拿、中藥熏蒸、中藥外敷等手段；（1）遵醫(yī)囑給予耳穴壓籽止痛，取神門、皮質(zhì)下、肝腎穴及骨折相對(duì)應(yīng)部位的耳穴，(上肢骨折的病人，取指腕、肘穴，下肢骨折的病人取跟、趾、踝、膝、髖穴)通過刺激耳廓上的對(duì)應(yīng)點(diǎn)和反射區(qū)達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，強(qiáng)筋壯骨，理氣止痛的功效，以緩解疼痛。（2）患處給予紅花活血酒精擦劑和活血祛瘀擦劑外涂減輕局部疼痛消除腫脹。5情志護(hù)理內(nèi)經(jīng)曰:善診者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為憂則傷脾，恐則傷腎，怒則傷肝，肝腎虧虛，則筋骨不得濡養(yǎng);脾胃失于健運(yùn)，使氣血無以化生，筋骨無以滋養(yǎng)，均可引起骨折遲緩愈合甚至不愈合。

護(hù)理上要多與患者溝通交談，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，排解患者的焦慮煩躁情緒，病人懼怕疼痛心理尤為突出，護(hù)理人員應(yīng)從體諒的角度出發(fā)，以和藹的態(tài)度親切的語言給予精神安慰，多談些讓患者高興的事，向病人講明情緒緊張精神恐懼會(huì)降低機(jī)體免疫力，影響骨折的愈合，向病人介紹同類患者的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以較好的心態(tài)配合治6便秘便秘的形成：外傷傷及氣血，氣亂血溢，經(jīng)脈阻滯不通，而致氣滯血瘀同時(shí)形成，由于肝主疏泄而藏血，可使肝失疏泄，致氣機(jī)升降失常，累及大腸傳導(dǎo)失職而產(chǎn)生便秘。便秘雖屬大腸傳導(dǎo)失職有關(guān),但與肺、脾、腎諸臟之功能密切相關(guān),臨證有陰陽、寒熱、虛實(shí)之不同7便秘預(yù)防措施（1）情志護(hù)理護(hù)理上應(yīng)及時(shí)了解病人心理動(dòng)態(tài)，積極疏導(dǎo)，使病人盡快熟悉環(huán)境耐心向病人講解便秘的原因及預(yù)防措施，緩解病人緊張情緒，按時(shí)督促病人排便，協(xié)助病人床上排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。2飲食護(hù)理由于肝主疏泄而藏血，肝失疏泄，克悔脾土致脾胃虛弱，運(yùn)化失常，出現(xiàn)納呆腹脹便秘，向病人及家屬宣教營養(yǎng)知識(shí)，讓他們明白合理的飲食對(duì)疾病康復(fù)的重要意義指導(dǎo)病人合理調(diào)整飲食，多食益氣健脾的食品如新鮮蔬菜水果芝麻蜂蜜及粗糧，鼓勵(lì)病人多飲水。3功能鍛煉氣血耗傷以及膈肌腹肌胃腸平滑肌衰弱而致便秘，病情允許時(shí)病人可加強(qiáng)活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，還應(yīng)增加腹部按摩。8指導(dǎo)腹部按摩及腹式運(yùn)動(dòng)①手法按摩可促進(jìn)排便,方法是患者取仰臥位,用雙手示、中、無名指重疊放在右下腹部,依結(jié)腸走行方向,依次向上、向左、向下至乙狀結(jié)腸時(shí)稍用力下推做環(huán)行按摩,反復(fù)多次,約按摩15min后,囑患者排便。也可指導(dǎo)家屬或有自理能力的患者自行按摩,能起到刺激腸蠕動(dòng)、幫助排便的作用。②指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式運(yùn)動(dòng)。可伴隨腹式呼吸進(jìn)行,4～6次/min,持續(xù)5～10min。腹式呼吸可增加腹壓,增進(jìn)腸蠕動(dòng),利于糞便向下移動(dòng)。還可以增加氣體交換功能,使膈肌下降、心率加快、血流加速,從而使腸壁新陳代謝加快,有利于排便。按摩患者腹部協(xié)助其運(yùn)動(dòng)。腹部運(yùn)動(dòng)能力較弱者可適當(dāng)延長時(shí)間,持續(xù)10～15min,間隔10min,連續(xù)2次。9穴位指的是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位;穴位按摩指的是術(shù)者運(yùn)用各種手法于病人的穴位上,達(dá)到預(yù)防、治療疾病的一種方法。穴位按摩具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、導(dǎo)滯消積、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、強(qiáng)筋壯骨的作用。按摩雖在體表操作,但其作用可達(dá)于內(nèi)臟器官,四肢百骸,調(diào)理脾胃,促進(jìn)腸蠕動(dòng),從而達(dá)到預(yù)防便秘的效果10穴位按摩辯證取穴患者取仰臥位：實(shí)秘選穴：三間(微握拳，在食指撓側(cè),第2掌指關(guān)節(jié)后凹陷處)天樞(臍旁開2寸);中院

(臍上4寸);曲池(屈肘成直角,在肘橫紋外側(cè)端與膿骨外上裸連線中點(diǎn))、合谷。虛秘：迎香

(鼻翼旁開0.5寸)；關(guān)元

(臍下3寸)；氣海(臍下1.5寸)；足三里、三陰交(內(nèi)裸尖上3寸,脛骨內(nèi)側(cè)面后緣)11穴位按摩手法：用一指禪推法(以拇指端,通過腕部的往返擺動(dòng)使所產(chǎn)生的功力通過拇指持續(xù)不斷的作用于施術(shù)穴位)每穴約3分鐘然后，順時(shí)針按摩腹部5分鐘，動(dòng)作宜柔和力量，以局部皮膚潮紅或患者有酸脹感為度。上、下午各一次,10天為一療程。12