專業(yè)知識403講義zyzs宮口擴(kuò)張主要取決于產(chǎn)力宮頸

胎位異?！?擴(kuò)張——主要取決于（產(chǎn)力+宮頸）（24h?！鯘摲冢簭呐R產(chǎn)開始至開大□＞16□活躍期：開大3cm至開全41（一）癥狀：收縮有正常的節(jié)律性、對稱性、極性，但收縮力弱、持續(xù)時間短、間歇長或不規(guī)則宮縮高峰時手壓底部有凹陷。骨盆出口平面狹窄，持續(xù)性枕橫位等。對影響不大。（二）癥狀：極性倒置，宮縮起自下段，無效宮縮；節(jié)律不協(xié)調(diào)、宮縮間歇期壁不完全松弛。產(chǎn)婦自覺下腹部持續(xù)疼痛、拒按，煩躁不安，-胎盤循環(huán)，出現(xiàn)窘迫。原因：多為性，多見于初產(chǎn)婦產(chǎn)程圖：潛伏期延長，擴(kuò)張緩慢或停滯（一）支持療法（鼓勵進(jìn)食、必要時輸液，供應(yīng)）01230宮頸管硬中軟后中前（二）藥物：給予哌替啶100mg、10～15mg肌注或10mg靜脈推注，醒后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。結(jié)局：經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮乏力未能得到糾正，或出現(xiàn)窘迫征象，或頭盆不稱，均應(yīng)行剖）初產(chǎn)婦過大、過→多為極性倒置，下段持續(xù)性收宮縮手壓宮底有凹產(chǎn)道、都正常，增強(qiáng)收縮—①人工破膜：②縮宮素靜滴：③靜推：宮頸有水腫，擴(kuò)張①哌替啶②③（一）協(xié)調(diào)性收縮過宮縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅收縮力過強(qiáng)、過頻程＜3病理縮復(fù)環(huán)：伴頭盆不稱、胎位異常或瘢痕。出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)甚或破裂④娩出時不讓產(chǎn)婦向下屏⑥若屬未的接產(chǎn)，應(yīng)給予抗生素預(yù)防，并盡早肌注破傷風(fēng)抗毒素；按醫(yī)囑給新生兒肌注維生素K1，預(yù)防顱內(nèi)等（二）不協(xié)調(diào)性收縮過強(qiáng)直性收『正確答案』『正確答案』『正確答案』（骶恥外徑16～18cm，骨盆前后徑8.5～9.5cm，足月活胎體重＜3000g，胎心率及產(chǎn)力正常，應(yīng)試2～4產(chǎn)程進(jìn)展延長：第二產(chǎn)程延長或停滯、胎頭下降延緩或停滯（口可開，頭不降其他：繼發(fā)宮縮乏力、胎頭軟組織水腫（產(chǎn)瘤）、顱內(nèi)、先兆破裂或破裂坐骨棘間徑＜10cm坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm→出口橫徑小男型骨盆（漏斗骨盆）若開全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可經(jīng)助產(chǎn)。若胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平，或出現(xiàn)窘迫征象，應(yīng)剖宮產(chǎn)。骨盆平面骨盆骨盆測量對分娩對產(chǎn)程影響及臨床前后徑骶恥外徑對角徑影響入胎頭高浮、跨恥征骶恥外徑＜16髂棘間徑髂嵴間徑中骨盆坐骨棘間徑（影響內(nèi)活躍期及第二產(chǎn)程持續(xù)性枕橫位、枕產(chǎn)瘺助產(chǎn)增加機(jī)率、破裂顱內(nèi)S=0S=0前后徑出口平坐骨結(jié)節(jié)恥骨弓角度影響胎第二產(chǎn)程延長或停后矢坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑＜15，前矢前后徑【例題】骨盆狹窄對母兒的影響不包『正確答案』常，開大2cm，正確的分娩方式應(yīng)該是E.切『正確答案』【例題】初產(chǎn)婦，26歲。開全1小時40分，先露+1，枕右后位，宮縮由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱50分鐘，宮縮間26～8B.骨盆狹D.性收縮乏『正確答案』『正確答案』若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱為跨恥征；若胎頭與恥骨聯(lián)合對出現(xiàn)跨恥征陽性的孕婦，應(yīng)讓其取兩腿屈曲半臥位，再次檢查胎頭跨恥征，若轉(zhuǎn)為，提示為骨盆傾斜度異常，而不是頭盆不稱。否則的話，只能進(jìn)行產(chǎn)手術(shù)。（）4常給母兒帶來嚴(yán)重。理論上說，開全應(yīng)該內(nèi)旋完畢，診斷此時才能成立銜接較晚，繼發(fā)協(xié)調(diào)性宮縮乏力、擴(kuò)張緩慢；產(chǎn)婦自覺墜脹、排便感；當(dāng)口見到胎發(fā)，歷經(jīng)多次宮縮屏氣不見胎頭繼續(xù)下降時；B——沒有開全，不宜過耐心等待胎頭下降和內(nèi)旋，初產(chǎn)婦近2小時，經(jīng)產(chǎn)婦接近1小時，進(jìn)行檢位更好，轉(zhuǎn)不成，枕后位也可生），或自然分娩，或助產(chǎn)（低位產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)）?！鲇泄桥瑾M窄，未過中骨盆＜S+1■轉(zhuǎn)動方向：同內(nèi)旋轉(zhuǎn)（左逆右順■轉(zhuǎn)動角度（轉(zhuǎn)成正枕前）：90135防防①預(yù)防產(chǎn)后（及時給縮宮素）：因產(chǎn)程延長，容易發(fā)生產(chǎn)后收縮乏力，故胎盤娩出后應(yīng)立即肌注收縮劑，以防發(fā)生產(chǎn)后③預(yù)防（給予抗生素）：凡行手術(shù)助產(chǎn)及有軟產(chǎn)道裂傷者，產(chǎn)后應(yīng)給予抗生素預(yù)防產(chǎn)婦，31歲。已開全，檢查胎頭矢狀縫與骨盆橫徑一致，小囟門在3點(diǎn)，大囟門在9『正確答案』『正確答案』【例題】經(jīng)產(chǎn)婦，29歲，妊娠足月臨產(chǎn)，胎心良好，宮縮佳，檢查羊水清，開大9cm，S+3，7D.順時針旋轉(zhuǎn)枕部135°，等待自然分娩『正確答案』胎頭以不屈不仰，銜接于骨盆的前后徑上，矢狀縫與骨盆前后徑一致，稱為高直位。（≈正枕前（≈正枕后診斷：常較，很易漏診?！粲龅讲淮蟮ヮ^遲遲不入盆，應(yīng)質(zhì)疑！◆胎頭高，矢狀縫與前后徑一致胎頭矢狀縫在橫徑上，向后靠近骶骨胎頭雙頂徑平面與骨盆平面不平因機(jī)械，容易宮頸水腫、胎頭產(chǎn)瘤（前頂骨上盆腔后部空虛、矢狀縫在骨盆橫徑上，靠近骶骨岬。··多于臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)（因為通常以額先露入盆），·檢查：可觸及顏面部（高低不平、軟硬不均（4）B···135·135【四兩撥千斤——面先道助產(chǎn)◆呈縱橢圓形◆胎心在臍左（或右）B·激光照射或艾灸至激光照射或針灸至：每日1次，每次15～20分鐘，5次為一療程③體重大于⑥窘（2）分1/2/3/4/若胎心變慢或變快，應(yīng)盡快肛查，必要時檢查，了解有無臍帶脫5/若發(fā)生臍帶脫垂，胎心好，未開全，立即剖宮6/7/堵臀：，宮縮時適度堵，間歇期放松，直到開全（胎臀下降到口1/2/側(cè)切（初產(chǎn)婦必做3/3■自然娩出，接生者只需扶持胎體，不做任何牽引動■多見于：經(jīng)產(chǎn)婦，骨盆夠大、不大，完全臀，產(chǎn)力■自然分娩至臍部，胎肩及胎頭由接產(chǎn)者協(xié)助娩出（部分臀牽引■估計分娩，早些剖宮產(chǎn)即1/預(yù)防產(chǎn)后，胎盤娩出后肌注縮宮2/3/4/給予抗生素預(yù)防（操作多，產(chǎn)程長『正確答案』【例題】初產(chǎn)婦，26歲，妊娠38周，不完全臀先露，胎心良好，胎膜未破，估計體重＞3800g。『正確答案』鐘前胎膜自然破膜，胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心率90次/分，內(nèi)診觸及搏動條索狀物，最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦茿.采取頭低臀，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)『正確答案』可見病理縮復(fù)環(huán)，是破裂先兆。呈橫橢圓形，橫徑寬。B→，無破裂先兆，近