呼吸系統(tǒng)總論急支

呼吸系統(tǒng)疾病總論整理ppt第一頁，共三十一頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)呼吸系統(tǒng)疾病的病因主要臨床表現(xiàn)診斷防治進(jìn)展整理ppt第二頁，共三十一頁。呼吸系統(tǒng)組成：呼吸道、肺上呼吸道：鼻咽喉下呼吸道：氣管各級支氣管

整理ppt第三頁，共三十一頁。病因感染：各種病原微生物革蘭陽性菌革蘭陰性菌厭氧菌病毒支原體等非感染：過敏因素自身免疫因素理化因素等吸煙人口老齡化整理ppt第四頁，共三十一頁。主要臨床表現(xiàn)〔病癥〕1.咳嗽分泌物異物刺激煙霧、冷熱空氣肺部充血胸膜刺激過敏反響伴急性發(fā)熱、聲嘶——急性支氣管炎伴急性發(fā)熱、血痰——肺炎發(fā)作性〔夜間、凌晨〕——支氣管哮喘持續(xù)加重伴氣促——肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、特發(fā)性肺纖維化、慢性阻塞性肺病整理ppt第五頁，共三十一頁。2.咳痰白痰黃痰——細(xì)菌感染長期大量膿痰——支氣管擴(kuò)張鐵銹痰——肺炎磚紅膠凍痰－可雷白桿菌粉紅色泡沫痰－肺水腫3.咯血鮮血〔突發(fā)大量〕——支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核長期少量血絲痰——肺癌伴劇烈胸痛——肺栓塞〔大量咯血可窒息死亡〕整理ppt第六頁，共三十一頁。4.胸痛胸膜肺性胸痛與呼吸有關(guān)肺梗死呈劇烈針刺痛自發(fā)性氣胸是用力突發(fā)性其他注意非呼吸系統(tǒng)引起〔心絞痛、膽囊炎、縱隔、食道…〕整理ppt第七頁，共三十一頁。5.呼吸困難頻率、深度、節(jié)律急性——肺炎、氣胸、肺水腫〔左心衰竭〕、肺栓塞慢性——慢性阻塞性肺病，特發(fā)性肺纖維化吸氣性——上氣道阻塞〔喉炎、喉頭水腫、氣道異物、氣道腫瘤〕呼氣性——支氣管哮喘整理ppt第八頁，共三十一頁。體征呼吸頻率、節(jié)律、深度氣道位置、胸廓對稱程度叩診〔實(shí)變、積液〕聽診干羅音——慢性阻塞性肺病——支氣管內(nèi)膜結(jié)核〔固定部位〕濕羅音——吸氣全相－支氣管擴(kuò)張小水泡音—肺炎捻發(fā)音—特發(fā)性肺纖維化支氣管呼吸音——肺實(shí)變呼吸音消失——胸腔積液整理ppt第九頁，共三十一頁。診斷1.物理診斷問診、體格檢查2.放射診斷X線、MRI、CT

整理ppt第十頁，共三十一頁。診斷3.痰液檢查痰涂片、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)檢查4.呼吸功能測定

5.纖維支氣管鏡檢查

整理ppt第十一頁，共三十一頁。防治進(jìn)展主要治療方法抗感染氧氣治療濕化治療祛痰鎮(zhèn)咳解除支氣管痙攣整理ppt第十二頁，共三十一頁。抗感染青霉素類頭孢菌素類其他β內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類喹諾酮類應(yīng)用原那么：針對病原學(xué)選擇經(jīng)驗(yàn)性選擇整理ppt第十三頁，共三十一頁。氧氣治療

鼻導(dǎo)管和鼻塞優(yōu)點(diǎn)：簡單、方便；不影響患者、咳痰、進(jìn)食缺點(diǎn)：濃度不恒定，易受呼吸影響；粘膜刺激面罩優(yōu)點(diǎn)：濃度相對固定、刺激小缺點(diǎn)：一定程度影響咳痰、進(jìn)食

高壓給氧是呼吸系統(tǒng)疾病治療的重要方法之一整理ppt第十四頁，共三十一頁。濕化治療

氣道霧化吸入濕化瓶內(nèi)加：蒸餾水、α-糜蛋白酶、抗生素既濕化氣道又稀釋痰液整理ppt第十五頁，共三十一頁。鎮(zhèn)咳祛痰

鎮(zhèn)咳藥：中樞性麻醉性鎮(zhèn)咳藥阿片、可待因非中樞性麻醉性鎮(zhèn)咳藥：咳必清周圍性鎮(zhèn)咳藥：可快好祛痰藥：惡心性祛痰藥：氯化銨刺激性祛痰藥：松節(jié)油黏液溶解劑：溴己新、α-糜蛋白酶整理ppt第十六頁，共三十一頁。解除支氣管痙攣1.抗炎平喘藥2.氣道舒張劑3.免疫治療法

整理ppt第十七頁，共三十一頁。病例患者，男，18歲，畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰五天；查體：T38.50C，兩肺呼吸音粗糙，未聞及干、濕性啰音；化驗(yàn)白細(xì)胞13×109/L，中性粒細(xì)胞0.89；X線檢查未見異常。你考慮什么??？整理ppt第十八頁，共三十一頁。急性支氣管炎

Acutetracho-bronchitis整理ppt第十九頁，共三十一頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)：急性支氣管炎的病因及機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療原那么整理ppt第二十頁，共三十一頁。概述

急性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜的急性炎癥。感染及非感染因素均可引起，也可由急性上呼吸道感染遷延而來。臨床主要特征：咳嗽和咳痰。常于寒冷季節(jié)或氣候突變時發(fā)生，是呼吸系統(tǒng)的常見病。整理ppt第二十一頁，共三十一頁。病因1.感染病毒、細(xì)菌直接感染所致，也可在病毒感染的根底上繼發(fā)細(xì)菌感染引起。2.理、化因素過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧的吸入，對支氣管粘膜刺激。3.過敏反響吸入花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等過敏原等，均可損傷支氣管粘膜而引起過敏性炎癥反響。整理ppt第二十二頁，共三十一頁。臨床表現(xiàn)

1.病癥全身病癥咳嗽、咳痰、〔喘息〕

2.體征

可聞及散在的干、濕性啰音?？砂橛邢Q音

整理ppt第二十三頁，共三十一頁。實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查

1.血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)和分類多無明顯改變。存在細(xì)菌感染時，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。2.痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。3.X線胸片檢查大多正?；騼H有肺紋理增粗。整理ppt第二十四頁，共三十一頁。診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查整理ppt第二十五頁，共三十一頁。鑒別診斷Differentialdiagnosis

◆流行性感冒

◆急性上感◆其他支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌等肺部疾病。整理ppt第二十六頁，共三十一頁。治療Treatment1.一般治療休息、保暖、多飲水、攝入足夠的熱量，防止冷空氣、粉塵或刺激性氣體的吸入等。2.對癥治療干咳－咳必清、可待因等；痰粘稠－溴己新、霧化吸入、中成藥；支氣管痙攣－加用茶堿類、β2受體沖動劑等；發(fā)熱者可給與解熱鎮(zhèn)痛劑。3.抗感染治療必要時可用。根據(jù)致病微生物的種類及藥物敏感試驗(yàn)選擇有效的抗菌藥物治療。

整理ppt第二十七頁，共三十一頁。預(yù)防

增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)耐寒鍛煉，預(yù)防感冒。去除鼻、咽、喉部位病灶防止其擴(kuò)散。改善勞動環(huán)境衛(wèi)生，防止空氣污染，去除環(huán)境中的致病因素整理ppt第二十八頁，共三十一頁。思考題A1型題：〔1〕急性支氣管炎最常見的病原體是〔〕A.細(xì)菌B.病毒C.肺炎支原體D.衣原體〔2〕治療急性支氣管炎的措施，以下哪項不妥〔〕A.適當(dāng)休息B.作必要的對癥處理C.常規(guī)應(yīng)用抗生素D.中醫(yī)藥治療整理ppt第二十九頁，共三十一頁。Theend!整理ppt第三十頁，共三十一頁。內(nèi)容總結(jié)呼吸系統(tǒng)疾病。伴急性發(fā)熱、血痰——肺炎。鮮血〔突發(fā)大量〕——支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核?！夤軆?nèi)膜結(jié)核〔固定