化膿性中耳炎概要

慢性化膿性中耳炎ChronicSuppurativeOtitisMedia整理ppt第一頁，共四十頁。一、概述慢性化膿性中耳炎是由化膿性致病菌所致的中耳〔包括咽鼓管、鼓室、鼓竇及乳突〕粘膜、骨膜甚至骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。為耳科常見病之一。臨床上以長期或間隙耳流膿、鼓膜穿孔及傳導性聽力下降為特點。整理ppt第二頁，共四十頁。

重者常引起顱內(nèi)外并發(fā)癥，如耳后骨膜下膿腫，腦膿腫等。臨床上一般認為急性化膿性中耳炎病程超過8周，即轉(zhuǎn)入慢性階段。整理ppt第三頁，共四十頁。二、病因常見致病菌：金黃色葡萄球菌，變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌及厭氧菌等，多數(shù)為混合感染整理ppt第四頁，共四十頁。急性化膿性中耳炎慢性化因素：〔1〕急性化膿性中耳炎未得到適當徹底治療?！?〕咽鼓管功能失調(diào)?！?〕全身抵抗力低。〔4〕鼻腔或鼻咽部慢性炎癥。整理ppt第五頁，共四十頁。三、病理及臨床分型非危險型：單純型(simpletype)

骨瘍型危險型carioustype

膽脂瘤型

cholesteatomatoustype整理ppt第六頁，共四十頁?！惨弧硢渭冃汀舱衬ば汀匙疃嘁姡∽冎饕窒抻谥邢鹿氖抑卸衬?。

整理ppt第七頁，共四十頁?！捕彻钳冃汀矇乃馈⑷庋啃汀巢∽兝奂爸卸衬?、骨膜及骨質(zhì)、鼓室內(nèi)有肉芽或息肉形成，常有骨質(zhì)破壞。整理ppt第八頁，共四十頁。整理ppt第九頁，共四十頁。整理ppt第十頁，共四十頁?！踩衬懼鲂停瑚[狀上皮堆積，具有侵襲性1、膽脂瘤定義：存在于中耳內(nèi)的角化復層鱗狀上皮團，其外層由纖維組織包圍，內(nèi)含脫落壞死上皮、角化物及膽固醇結(jié)晶，非真性腫瘤。整理ppt第十一頁，共四十頁。整理ppt第十二頁，共四十頁。整理ppt第十三頁，共四十頁。整理ppt第十四頁，共四十頁。2、formationofcholesteatoma

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(1)袋狀內(nèi)陷學說Formationofretractionpouchtheory：形成后天性原發(fā)性膽脂瘤，可無中耳炎病史。(2)Lossofcontactinhibitiontheory:(3)上皮移入或化生學說Metaplasiatheory：形成繼發(fā)性膽脂瘤。整理ppt第十五頁，共四十頁。后天原發(fā)性膽脂瘤形成機制咽鼓管阻塞中耳負壓不張性中耳炎上鼓室內(nèi)陷袋形成上皮脫落堆積膽脂瘤形成整理ppt第十六頁，共四十頁。后天繼發(fā)性膽脂瘤形成機制中耳炎癥反復發(fā)作急性壞死性中耳炎上鼓室炎性物堆積鼓膜后上穿孔松弛部基內(nèi)幕胞增生接觸抑制鼓膜后膽脂瘤形成上皮移入中耳松弛部穿孔膽脂瘤形成整理ppt第十七頁，共四十頁。3、膽脂瘤破壞性〔1〕直接壓迫〔2〕酶的破壞作用：如溶酶體酶、膠原酶?！?〕前列腺素。〔4〕腫瘤壞死因子。整理ppt第十八頁，共四十頁。膽脂瘤的分類先天性膽脂瘤〔CongenitalCh.)為胚胎組織遺留在顱骨內(nèi)形成，中耳內(nèi)少見后天性膽脂瘤(AcquiredCh.)為外耳道或鼓膜上皮侵入中耳腔形成后天原發(fā)性膽脂瘤(PrimaryacquiredCh.)后天繼發(fā)性膽脂瘤(SecondaryacquiredCh.)整理ppt第十九頁，共四十頁。四、臨床表現(xiàn)及診斷整理ppt第二十頁，共四十頁。1、耳流膿〔耳漏〕單純型多為間歇性、呈粘液性或粘膿性、無臭。骨瘍型及膽脂瘤型多為持續(xù)性，分泌物呈濃性、可帶有血絲及豆渣樣物，較臭。整理ppt第二十一頁，共四十頁。2、聽力下降單純型為輕度傳音性聾。骨瘍型及膽脂瘤型多為較重傳音性聾，晚期可為混合性聾。整理ppt第二十二頁，共四十頁。3、鼓膜及鼓室單純型：多為緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可有水腫。骨瘍型：緊張部大穿孔或松馳部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉。整理ppt第二十三頁，共四十頁。膽脂瘤型：松馳部或緊張部后上邊緣性穿孔，可見到白皮樣物質(zhì)，較臭，骨性外耳道后上壁及上鼓室外側(cè)壁可下塌或破壞。整理ppt第二十四頁，共四十頁。4、輔助檢查〔X線乳突片或顳骨CT〕單純型：無骨質(zhì)破壞。骨瘍型：鼓竇上鼓室擴大，其周邊呈邊緣模糊透光區(qū)，中耳有軟組織影。膽脂瘤型：鼓竇、鼓室擴大及骨質(zhì)破壞，邊緣濃密銳利。整理ppt第二十五頁，共四十頁。5、并發(fā)癥：單純型：一般無骨瘍型及膽脂瘤型：易引起，如耳后骨膜下膿腫，腦膿腫、腦膜炎等。整理ppt第二十六頁，共四十頁。五、鑒別診斷1、中耳癌。2、結(jié)核性中耳乳突炎。整理ppt第二十七頁，共四十頁。六、治療1、病因治療：去除臨近病灶，暢通引流2、保守治療〔非手術治療〕控制感染，停止流膿

整理ppt第二十八頁，共四十頁。主要適用于單純型及輕型引流較好的骨瘍型?！?〕保持中耳分泌物引流通暢。３％雙氧水清洗〔2〕抗生素水溶液甘油酒精制劑或抗生素與糖皮質(zhì)激素類藥物滴耳。整理ppt第二十九頁，共四十頁。3、手術治療適用于骨瘍型引流不暢及膽脂瘤型，手術目的在于去除病灶，防止并發(fā)癥，并盡量改善聽力。術式一般采用改進乳突根治術。整理ppt第三十頁，共四十頁。三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點

單純型骨瘍型膽脂瘤型耳漏分泌物性質(zhì)聽力多為間歇性粘液性或粘液膿性,無臭一般為輕度傳導性聾持續(xù)性膿性,間帶血絲,臭多為較重的傳導性聾，亦可為混合性聾持續(xù)性:如膿量過少或穿孔處為痂皮所堵,那么表現(xiàn)為間歇性膿性,可含“豆渣樣物〞，奇臭聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾整理ppt第三十一頁，共四十頁。鼓膜及鼓室乳突X線片或顳骨CT

緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可輕度水腫無骨質(zhì)破壞緊張部大穿孔或松馳部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉鼓竇區(qū)可有邊緣模糊的透光區(qū)；中耳有軟組織影松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀或無定形物質(zhì)，奇臭。骨部外耳道后上壁可塌陷骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，銳利單純型骨瘍型膽脂瘤型整理ppt第三十二頁，共四十頁。并發(fā)癥治療原那么一般無并發(fā)癥非手術治療可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥肉芽或息肉刮除術及局部滴藥，無效者手術治療常引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥手術治療單純型骨瘍型膽脂瘤型整理ppt第三十三頁，共四十頁。慢性中耳炎手術簡介整理ppt第三十四頁，共四十頁。手術的目的：去除病變組織乳突根治術單純?nèi)橥昏忛_術改進乳突根治術重建聽力：鼓室成型術〔分五型手術〕骨半規(guī)管開窗術耳蝸植入整理ppt第三十五頁，共四十頁。鼓室成型術分型表型病變術式Ⅰ鼓膜緊張部穿孔鼓膜修補Ⅱ鼓膜松弛部、邊緣穿孔鼓膜緊張部穿孔聽骨鏈破壞改良根治整理聽骨Ⅲ鐙骨底板正常鳥失聽骨Ⅳ鐙骨底板破壞但活動全、小鼓室手術Ⅴ鐙骨底板固定小鼓室+開窗術小鼓室+撼動術整理ppt第三十六頁，共四十頁。鼓膜修補術適應癥：鼓膜緊張部穿孔中耳炎癥消失咽鼓管功能正常術前檢查：純音測聽咽鼓管功能鼓膜貼補實驗細菌培養(yǎng)整理ppt第三十七頁，共四十頁。方法：燒灼貼膜法〔材料：大蒜或青竹的內(nèi)皮、香煙紙，鮮雞蛋內(nèi)膜。本卷須知：1、內(nèi)膜片大小適宜2、穿孔源要均勻3、貼膜要蓋嚴穿孔4、貼膜后立即測聽檢查5、術后滲液需治療組織片修補法〔材料：顳肌筋膜、靜脈片、耳屏軟骨膜、骨膜，或異體材料，傾向于中胚層材料注意：1、術后不能擤鼻涕2、保持耳枯燥3、2周后組織片存活，6周后穩(wěn)定4、手術失敗可再次手術，但難度更大整理ppt第三十八頁，共四十頁。其他幾型材料：筋膜同鼓膜修補術，骨性材料可以為自體組織，也可為同種異體組織、生物材料、合成材料，包括耳軟骨、肋骨，聚乙烯等，經(jīng)整形后使用適應癥：傳音性耳聾炎癥控制咽鼓管功能正常整理ppt第三十九頁，共四十頁。內(nèi)容總結(jié)慢性