優(yōu)質(zhì)文檔中醫(yī)內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)筆記

千里之行，始于足下讓知識(shí)帶有溫度。第第2頁(yè)/共2頁(yè)精品文檔推薦[優(yōu)質(zhì)文檔]中醫(yī)內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)筆記一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍

中醫(yī)內(nèi)科古稱(chēng)“疾醫(yī)”、“雜醫(yī)”、“大方脈”，

外感病主要指《傷寒論》及《溫病學(xué)》所說(shuō)的傷寒、溫病等熱性病，它們主要由外感風(fēng)寒暑濕燥火六淫及疫癘之氣所致，其辨證論治是以六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦的生理、病理理論為指導(dǎo)。

內(nèi)傷病主要指《金匱要略》及后世內(nèi)科專(zhuān)著所述的臟腑經(jīng)絡(luò)病、氣血津液病等雜病，它們主要由七情、飲食、勞倦等內(nèi)傷因素所致，其辨證論治是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、病理理論為指導(dǎo)。

二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)進(jìn)展簡(jiǎn)史

（一）萌芽階段（殷周時(shí)期）

（二）奠基階段（春秋戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期）

（三）充實(shí)階段（魏晉至金元時(shí)期）

（四）成形階段（明清時(shí)期）

明代，薛己的《內(nèi)科

半身汗出：是指病人僅半側(cè)身體有汗，或?yàn)樽髠?cè)或?yàn)橛覀?cè)或?yàn)橄掳肷碛泻?，而另一?cè)則常常無(wú)汗，無(wú)汗側(cè)為患側(cè)，多由經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運(yùn)行不周所致，可見(jiàn)于中風(fēng)、痿病及截癱等病人。

手足心汗，是指手足心出汗較多，多為脾胃有病或肝經(jīng)郁熱累及于脾，脾不主津，津淫于四末。

按神昏的淺深程度可分四個(gè)層次，依次為神識(shí)恍惚、神志迷漫、昏迷、昏憒

（一）治療原則：治病宜早、標(biāo)本緩急、扶正祛邪、臟腑補(bǔ)瀉、·異法方宜

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攻下法：可分為寒下、溫下、潤(rùn)下及逐水等法。

習(xí)慣上將和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)理胃腸視為和法的應(yīng)用范圍。第一節(jié)感冒

感冒又有傷風(fēng)、冒風(fēng)、傷寒、冒寒、重傷風(fēng)等名稱(chēng)。

早在《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)熟悉到感冒主要是外感風(fēng)邪所致。

感冒之病名，則首見(jiàn)于北宋《仁齋直指方，諸風(fēng)》篇

病機(jī)為衛(wèi)表不和，肺失宣肅，

辨證要點(diǎn)：

1．辨風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒

3．辨常人感冒與虛人感冒

2．辨一般感冒與時(shí)行感冒

治療原則1．解表達(dá)邪2．宣通肺氣3．照看兼證其次節(jié)外感發(fā)熱

外感發(fā)熱，古代常名之為“發(fā)熱”、“寒熱”、“壯熱”等。是指感觸六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾?，?dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，

漢《傷寒論》為我國(guó)第一部討論外感熱病的專(zhuān)著，

金代劉完素對(duì)外感熱病的病因病機(jī)主火熱論，認(rèn)為外感熱病的病因主要是火熱病邪，清代葉香巖紗》感溫?zé)崞穼?duì)外感熱病的感邪、發(fā)病、傳變邏輯、察舌驗(yàn)齒等診治辦法都有具體的闡述，創(chuàng)立了外感熱病的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證綱領(lǐng)。

薛生白《濕熱病篇》對(duì)外感濕熱發(fā)病的證治特點(diǎn)作了具體論述，吳鞠通《溫病條辨》對(duì)風(fēng)溫、濕溫等各種外感熱病作了條分縷析的論述，不僅制定了一批治療外感熱病行之有效的方藥，同時(shí)創(chuàng)立了外感熱病的三焦辨證理論。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證的創(chuàng)立，標(biāo)志著溫病學(xué)說(shuō)的形成，從而使外感熱病的理論和臨床實(shí)踐臻于完美。

外感發(fā)熱的病機(jī)是外邪入侵，人體正氣與之相搏，正邪交爭(zhēng)于體內(nèi)，則引起臟腑氣機(jī)紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)氣亢奮，或熱、毒充斥于人體，發(fā)生陽(yáng)氣偏盛的病理性轉(zhuǎn)變外感發(fā)熱的辨證要點(diǎn)是辨識(shí)熱型。

1．發(fā)熱惡寒：提醒病證在衛(wèi)表。

2．壯熱：肺系邪熱及暑熱病邪所致發(fā)熱。

3．寒熱往來(lái)指惡寒與發(fā)熱交替浮現(xiàn)，寒時(shí)不熱，熱時(shí)不寒，一日數(shù)次發(fā)作。提醒病位在少陽(yáng)、肝膽，或由瘧邪所致的病證。

4．潮熱：多見(jiàn)于陽(yáng)明腑實(shí)證、濕溫證以及熱人營(yíng)血證等

5．不規(guī)章發(fā)熱見(jiàn)于時(shí)行感冒、風(fēng)濕熱所感等

外感發(fā)熱以清熱為治療原則

分證論治

·衛(wèi)表證。

治法：解表退熱

方藥：荊防敗毒散、銀翹散。

·肺熱證

治法：清熱解毒，宣肺化痰。

方藥：麻杏石甘湯。

·胃熱證

治法：清胃解熱。

方藥：白虎湯。

·腑實(shí)證

治法：清熱利膽。

方藥：大承氣湯。

·膽熱證

治法：通腑瀉熱。

方藥：大柴胡湯

·脾胃濕熱證

治法：清熱利濕，運(yùn)脾和胃。

方藥：王氏連樸飲。

·大腸濕熱證

治法：清利濕熱。

方藥：葛根芩連湯。

·膀胱濕熱證

治法：清利膀胱濕熱。

方藥：八正散。

亦可選用清熱解毒或通腑瀉熱的藥物，如大黃、石膏、銀花、連翹之類(lèi)藥物煎湯，灌腸清熱。或選用酒精、冷水、冰袋之類(lèi)擦敷前額、腋窩、鼠蹊等部位，物理降溫。

第三節(jié)濕阻

濕阻是指濕邪阻滯中焦，運(yùn)化功能削弱，以脘腹?jié)M悶，肢體困重，納食呆滯等為主要臨床特征的外感病。古代又稱(chēng)為“濕證”、“濕病”、“傷濕”。

宋《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方，諸濕門(mén)》指出治濕病“唯當(dāng)利其小便”。

明《景岳全書(shū)·雜證謨，濕證》對(duì)濕證的病因有出于天氣者、有出于地氣者、有因?yàn)轱嬍痴吲e行了論述，提出“辨治之法其要惟二，則一曰濕熱，一曰寒濕”。

【病因病機(jī)】

1．感觸濕邪：2．脾虛生濕：

濕阻的病位在脾，因脾為濕土，不論外濕、內(nèi)濕傷人，必同氣相求，故濕必歸脾而害脾。

濕阻的基本病機(jī)是濕邪阻滯中焦，升降失常，運(yùn)化障礙。

有濕邪從寒而化，亦有從熱而化的病理變化趨向。

形成濕邪寒化和熱化的不同病理變化的主要條件：

（1）感邪性質(zhì)或環(huán)境。2）體質(zhì)差異。（3）脾胃狀態(tài)。（4）治療用藥。

濕阻病典型的臨床表現(xiàn)是重、悶、呆、膩、濡。

濕阻的辨證要點(diǎn)在于分清寒熱

治療原則：一是祛濕，一是運(yùn)脾。如芬芳化濕、苦寒燥濕、淡滲利濕等使?jié)袢テ⒔?，慎用汗下之法，忌用滋膩之品?/p>

治療濕阻，方藥應(yīng)以輕疏靈動(dòng)為貴，

分證論治

1·濕困脾胃治法：芬芳化濕。方藥：藿香正氣散

2·濕熱中阻治法：清熱化濕方藥：王氏連樸飲

3·脾虛濕滯治法：健脾化濕。方藥：香砂六君子湯

第四節(jié)痢疾

痢疾是因外感時(shí)行疫毒，內(nèi)傷飲食而致邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉，里急后重．，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。

痢疾，古代亦稱(chēng)“腸游”、“滯下”等，含有腸腑“閉滯不利”的意思。

《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)本病為“腸游”；

漢《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治》將本病與泄瀉合稱(chēng)“下利”，制定了寒熱不同的白頭翁湯和桃花湯治療本病，開(kāi)創(chuàng)了痢疾的辨證論治，

唐《備急千金要方》稱(chēng)本病為“滯下”，

宋《嚴(yán)氏濟(jì)生方》正式啟用“痢疾”之病名：

金元時(shí)期，《丹溪心法》明確指出本病具有流行性、傳染性：

疫毒的傳揚(yáng)，與歲運(yùn)、地區(qū)、時(shí)節(jié)有關(guān)。

痢疾病位在腸，病機(jī)重點(diǎn)是腸中有滯，即濕熱，寒濕、疫毒、飲食壅滯腸中，阻礙傳導(dǎo)，凝滯氣血，脂膜血絡(luò)受損；

而泄瀉病位在脾，病機(jī)重點(diǎn)是脾失運(yùn)化，濕濁內(nèi)生，清濁不分，混雜而下。

辨證要點(diǎn)

1，辨實(shí)痢、虛痢

2．識(shí)寒痢、熱痢

治療原則1．祛邪導(dǎo)滯2．調(diào)氣和血：3，顧護(hù)胃氣：

治療痢疾之禁忌：如忌過(guò)早補(bǔ)澀，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免重傷陰津，戕害正氣等，

總之，痢疾的治療，熱痢清之，寒痢溫之，初痢則通之，久痢虛則補(bǔ)之。寒熱交叉者，清溫并用；虛實(shí)夾雜者，通澀兼施。赤多者重用血藥，白多者重用氣藥。始終掌握祛邪與扶正的辨證關(guān)系、顧護(hù)胃氣貫通于治療的全過(guò)程。

其次章肺病證

肺病證的基本病機(jī)是因?yàn)楦杏|外邪或痰濁等導(dǎo)致邪氣壅阻，肺失宣肅，或勞倦久病等導(dǎo)致肺氣陰虧虛，肺不主氣。

肺病證的治療要點(diǎn)。

1.宣降肺氣;

2.扶正祛邪，3．重視調(diào)護(hù)

第一節(jié)咳嗽

明代，《景岳全書(shū)》將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩類(lèi)，

外感咳嗽病變性質(zhì)屬實(shí)，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，其病理因素為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，以風(fēng)寒為多，病變過(guò)程中可發(fā)生風(fēng)寒化熱，風(fēng)熱化燥，或肺熱蒸液成痰等病理轉(zhuǎn)化。

內(nèi)傷咳嗽病變性質(zhì)為邪實(shí)與正虛并見(jiàn)，其病理因素主要為“痰”與“火”，但痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分，痰可郁而化火，火能煉液灼津?yàn)樘怠?/p>

，

辨證要點(diǎn):1．辨外感內(nèi)傷，2．辨證候虛實(shí)

咳嗽的治療，·除直接治肺外，還應(yīng)從整體動(dòng)身注重治脾、治肝、治腎等

外感咳嗽普通均忌斂澀留邪，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，

內(nèi)傷咳嗽應(yīng)防宣散傷正，注重調(diào)理臟腑，顧護(hù)正氣。

【鑒別診斷】

咳嗽要與1．哮病、2．肺脹3．肺癆4．肺癌舉行鑒別

分證論治

『外感咳嗽』

·風(fēng)寒襲肺

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。．

方藥：三拗湯合止嗽散。

·風(fēng)熱犯肺

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

方藥：桑菊飲。

·風(fēng)燥傷肺

治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。

方藥：桑杏湯。

『內(nèi)傷咳嗽』

·痰濕蘊(yùn)肺

治法：燥濕化痰，理氣止咳。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

·痰熱郁肺

治法：清熱肅肺，化痰止咳。

方藥：清金化痰湯。

·肝火犯肺

治法：清肝瀉火，化痰止咳。

方藥：黛蛤散合黃芩瀉白散。

·肺陰虧耗；

治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。

方藥：沙參麥冬湯。

正所謂肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘，病久則咳喘并作。

要注重外感咳嗽慎用斂肺止咳之法，以免留邪為患；內(nèi)傷咳嗽慎用宣散之法以防發(fā)散傷正。

其次節(jié)哮病

直至元代朱丹溪才首創(chuàng)“哮喘”病名，闡明病機(jī)專(zhuān)主于痰，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則，

明，《醫(yī)學(xué)正傳》進(jìn)一步對(duì)哮與喘作了明確的區(qū)分。

隋·《諸病源候論》稱(chēng)本病為“呷嗽”

哮病的發(fā)生，為宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘聲。

每次發(fā)作的誘因，如氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累過(guò)度等俱可誘發(fā)，其中尤以氣候因素為主。

《證治匯補(bǔ)·哮病》說(shuō)：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。

哮病發(fā)作的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，邪氣觸動(dòng)停積之痰，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣壅塞于氣道，氣道狹窄攣急，通暢不利，肺氣宣降失常而喘促，痰氣互相

搏擊而致痰鳴有聲

哮因寒誘發(fā)，素體陽(yáng)虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發(fā)為冷哮；若因熱邪誘發(fā)，素體陽(yáng)盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發(fā)為熱哮?；蛴商禑醿?nèi)郁，風(fēng)寒外束，則為寒包火證。寒痰內(nèi)郁化熱，寒哮亦可轉(zhuǎn)化為熱哮。

哮因寒誘發(fā)，素體陽(yáng)虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發(fā)為冷哮；若因熱邪誘發(fā)，素體陽(yáng)盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發(fā)為熱哮?；蛴商禑醿?nèi)郁，風(fēng)寒外束，則為寒包火證。寒痰內(nèi)郁化熱，寒哮亦可轉(zhuǎn)化為熱哮。

辨證要點(diǎn)1．辨虛實(shí)2．分寒熱

發(fā)作時(shí)治標(biāo)，平常治本是本病的治療原則。

分證論治

『發(fā)作期』

·寒哮

治法：溫肺散寒，化痰平喘。·

方藥：射干麻黃湯?！?/p>

若表寒里飲，寒象較甚者，可用小青龍湯解表化痰，溫肺平喘。

若哮喘甚劇，惡寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脈弦緊有力，體無(wú)虛象，屬典型寒實(shí)證者，可服紫金丹。本方由主藥砒石配豆豉而成，有劫痰定喘之功，對(duì)部分患者奏效較快，每服米粒大5—10粒（<150mg），臨睡前冷茶送下，連服5-7日；有肝腎疾病、出血、孕婦忌用；服藥期間忌酒，并須嚴(yán)密觀看毒性反應(yīng)，如見(jiàn)嘔吐、腹瀉、眩暈等癥立刻停藥；再者本藥不行久用，且以寒冬時(shí)節(jié)使用為宜。

·熱哮

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

方藥：定喘湯。

附：喘脫危證

治法——補(bǔ)肺納腎，扶正固脫

方藥——回陽(yáng)急救湯合生脈飲

加減——喘急面青，煩躁擔(dān)心，汗出肢冷，舌淡紫，脈沉細(xì)—另吞黑錫丹(鎮(zhèn)納虛陽(yáng)，溫腎平喘固脫，每次服用3-4.5克，溫水送下

『緩解期』

·肺虛