多重耐藥菌的防控

多重耐藥菌〔MDRO〕的防控醫(yī)院感染管理科控感知識系列學(xué)習(xí)之十一

第一頁，共二十一頁。整理ppt主要內(nèi)容一、定義和臨床常見類型二、多重耐藥菌的傳播機(jī)制三、多重耐藥菌感染的危險因素、主要感染類型與危害四、多重耐藥菌的監(jiān)測五、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制措施六、多重耐藥菌的多部門協(xié)作〔MDT〕第二頁，共二十一頁。整理ppt一、定義和臨床常見類型定義：?：多重耐藥〔MDR〕：對在抗菌譜范圍內(nèi)的三類或三類以上抗菌藥物不敏感〔包括耐藥和中介〕在推薦進(jìn)行藥敏測定的每類抗菌藥中，至少1種不敏感，即認(rèn)為此類抗菌藥耐藥。?：廣泛耐藥〔XDR〕：除1~2類抗菌藥〔主要指多粘菌素和替加環(huán)素〕外，幾乎對所有類別抗菌藥物不敏感〔抗菌藥類別耐藥確實(shí)定同MDR〕。?：全耐藥〔PDR〕：對目前臨床應(yīng)用的所有類別抗菌藥物中的所有品種均不敏感。?：定植：指微生物存在于某一部位并能繁殖，但未造成病癥和體征。

第三頁，共二十一頁。整理ppt臨床常見多重耐藥菌類型：?：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕?：耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕?：產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶〔ESBLs〕腸桿菌科細(xì)菌?：耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌〔CRE〕?：多重耐藥銅綠假單胞菌〔MDR-PA〕?：多重耐藥鮑曼不動桿菌〔MDR-AB〕第四頁，共二十一頁。整理ppt

二、MDRO傳播機(jī)制

多重耐藥菌可能是來自內(nèi)源性菌群〔存在于皮膚、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道的條件病原體〕或是外源性菌群〔由環(huán)境宿主或其他人傳播的病原體〕。內(nèi)源性定植〔感染〕通過病原體在患者體內(nèi)的移位而實(shí)現(xiàn)傳播。當(dāng)患者抵抗力下降或免疫功能受損以及抗菌藥物應(yīng)用等因素，宿主對致病菌群易感性增加從而引發(fā)局部〔如呼吸道、尿道、靜脈茶館、氣管切開或手術(shù)切口等〕感染。外源性定植〔感染〕那么以接觸感染為主，尤其是以醫(yī)院工作人員手為主要傳播媒介，其次為各種侵入性操作。第五頁，共二十一頁。整理ppt醫(yī)院內(nèi)MDRO傳播源：包括生物性和非生物性傳播源。MDRO感染患者及攜帶者是主要的生物性傳播源。被MDRO污染的醫(yī)療器械、環(huán)境等構(gòu)成非生物性傳播源。傳播途徑：呈多種形式，其中接觸〔包括媒介〕傳播是MDRO醫(yī)院內(nèi)傳播的最重要途徑；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通過飛沫傳播；空調(diào)出風(fēng)口被MDRO污染時可發(fā)生空氣傳播；其他產(chǎn)生飛沫或氣溶膠的操作也可導(dǎo)致MDRO傳播風(fēng)險增加。第六頁，共二十一頁。整理ppt三、MDRO感染的危險因素、主要感染類型與危害〔一〕MDRO感染的危險因素：1．老年；2．免疫功能低下〔包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒癥的患者，長期使用免疫抑制劑治療、接受放射治療和/或化學(xué)治療的腫瘤患者〕；3．接受中心靜脈插管、機(jī)械通氣、泌尿道插管等各種侵入性操作；4．近期〔90天內(nèi)〕接受3種及以上抗菌藥物治療；5．既往屢次或長期住院；6．既往有MDRO定植或感染史等。第七頁，共二十一頁。整理ppt〔二〕常見的多重耐藥菌醫(yī)院感染類型：1．醫(yī)院獲得性肺炎；2．導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染；3．血流感染〔包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染〕；4．手術(shù)部位感染；5．皮膚軟組織感染；6．腹腔感染等。第八頁，共二十一頁。整理ppt〔三〕MDRO醫(yī)院感染的危害：1．MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；2．感染后住院時間和住重癥監(jiān)護(hù)室〔ICU〕時間延長；3．用于感染診斷、治療的費(fèi)用增加；4．抗菌藥物不良反響的風(fēng)險增加；5．成為傳播源，管理不當(dāng)可引起醫(yī)院感染爆發(fā)。第九頁，共二十一頁。整理ppt四、MDRO的監(jiān)測MDRO的監(jiān)測指標(biāo)1．MDRO現(xiàn)患率：特定時間段內(nèi)醫(yī)院多重耐藥菌感染/定植的頻數(shù)，每種多重耐藥菌可分別計(jì)算。反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)多重耐藥菌感染/定植情況，間接表達(dá)當(dāng)?shù)囟嘀啬退幘牧餍星闆r。計(jì)算公式：MDRO現(xiàn)患率=特定時間段醫(yī)院多重耐藥菌感染或定植患者數(shù)/同期住院患者人數(shù)×100%

2．MDRO檢出率：多重耐藥菌檢出菌株數(shù)與同期該病原體檢出菌株總數(shù)的比例，每種多重耐藥菌分別計(jì)算。反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)多重耐藥菌檢出情況。計(jì)算公式：MDRO檢出率=住院患者中檢出特定多重耐藥菌的菌株數(shù)/同期住院患者中檢出特定細(xì)菌的菌株總數(shù)×100%第十頁，共二十一頁。整理ppt

3．MDRO感染發(fā)現(xiàn)率：住院患者發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)病頻率，每種多重耐藥菌可分別計(jì)算。反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)多重耐藥菌醫(yī)院感染情況。計(jì)算公式：MDRO感染發(fā)現(xiàn)率=住院患者中檢出導(dǎo)致醫(yī)院感染的特定多重耐藥菌感染或定植患者數(shù)/同期住院患者人數(shù)×100%第十一頁，共二十一頁。整理ppt五、MDRO醫(yī)院感染控制措施〔一〕加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?，進(jìn)出隔離房間、接觸患者前后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生?！捕硣?yán)格實(shí)施隔離措施。應(yīng)當(dāng)對所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，實(shí)施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。1.發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染或定植患者，應(yīng)盡快下“接觸隔離〞長期醫(yī)囑。2.正確安置患者：①首選單間隔離。②無單間時，可將相同MDRO感染/定植患者安置在同一房間。③不應(yīng)將MDRO患者/定植患者與留置各種管道、有開放傷口或免疫功能低下的患者安置在同一房間。④沒有條件實(shí)施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。3．限制人員出入，醫(yī)護(hù)人員相對固定，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。第十二頁，共二十一頁。整理ppt4．隔離標(biāo)識清楚：進(jìn)行床邊隔離或單間隔離，應(yīng)在床頭和病歷卡上設(shè)立隔離標(biāo)識。5．診療用品專人專用：診療用品〔如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架〕等應(yīng)專用，用后清潔消毒。其他不能專人專用的物品〔如輪椅、擔(dān)架〕，在每次使用后用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。6．醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施護(hù)理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。在接觸患者的傷口、粘膜、血液和體液、分泌物、痰液等時，應(yīng)戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作〔如吸痰或霧化治療等〕時，應(yīng)戴外科口罩和防護(hù)眼鏡。運(yùn)送標(biāo)本時應(yīng)用密閉容器運(yùn)送。完成診療護(hù)理操作，離開房間前必須及時脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中，并進(jìn)行手衛(wèi)生。第十三頁，共二十一頁。整理ppt7．多種耐藥菌感染/定植患者轉(zhuǎn)科之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。診療或檢查時，應(yīng)在診療單或檢查單上標(biāo)注“多重耐藥菌患者，請做好接觸隔離〞字樣，提醒接診科室做好相應(yīng)隔離措施。8．正確處置醫(yī)療廢物：防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒。病人產(chǎn)生的所有垃圾按感染性醫(yī)療廢物處理。9．醫(yī)院感染爆發(fā)控制：發(fā)生疑似醫(yī)院感染爆發(fā)時，應(yīng)積極評價、調(diào)查和采取控制措施，防止蔓延。當(dāng)MDRO感染爆發(fā)采取常規(guī)措施仍難以控制時，可以考慮暫時關(guān)閉病房〔區(qū)〕。第十四頁，共二十一頁。整理ppt〔三〕遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，防止污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染?！菜摹臣訌?qiáng)清潔和消毒工作。每天對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體外表、設(shè)備設(shè)施外表〔如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕外表、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、聯(lián)系電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等〕進(jìn)行清潔和擦拭消毒；被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即清潔消毒?；颊咿D(zhuǎn)科或出院后應(yīng)對床單元以及隔簾進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒；抹布、拖把專用，使用后必須消毒處理。出現(xiàn)多重耐藥菌感染爆發(fā)或者疑似爆發(fā)時，應(yīng)增加清潔、消毒頻次。第十五頁，共二十一頁。整理ppt〔五〕加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用指征，盡量在使用抗菌藥物治療前及時留取相應(yīng)合格標(biāo)本送病原學(xué)檢測，盡早查明感染源，爭取目標(biāo)性抗菌治療。合理用藥的建議：1、可用口服不用靜脈2、可以單用不用聯(lián)合3、防止同一類藥物多種聯(lián)合4、防止同一類藥物之間換藥5、防止無指征地使用限制使用級和特殊使用級抗生素

第十六頁，共二十一頁。整理ppt六、多重耐藥菌的多部門協(xié)作〔MDT)一、臨床科室：各科室醫(yī)師在接診感染性疾病患者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，及時落實(shí)隔離措施。假設(shè)屬于醫(yī)院感染散發(fā)那么于24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染信息系統(tǒng)。二、檢驗(yàn)科：微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌應(yīng)在檢驗(yàn)報告上標(biāo)注，報告相關(guān)部門科室----臨床科室、院感辦，并及時登記。三、藥劑科：合理使用抗菌藥物指導(dǎo)管理定期向臨床醫(yī)師提供最新抗菌藥物敏感性總結(jié)報告、趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用的監(jiān)測，加強(qiáng)藥敏指導(dǎo)下的抗菌藥物使用管理。合理使用抗菌藥物知識培訓(xùn)。第十七頁，共二十一頁。整理ppt多學(xué)科聯(lián)動，實(shí)現(xiàn)多重耐藥菌防控閉環(huán)管理第十八頁，共二十一頁。整理ppt

多重耐藥菌監(jiān)測、報告、處置工作流程圖第十