運用PDCA提高醫(yī)院感染管理課件

雙川市入民院式字人式漢川距院4.20.1.2運用PDGA提高醫(yī)院感染管理相關制度的落實率消化內鏡室胡艷蘭2019年8月17日雙川市入民院式字人式漢川距院P-背景及選題依照《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》(2019年版)4.20.1.2要求有相應的規(guī)章制度,將醫(yī)院感染的預防與控制貫徹于所有醫(yī)療服務中?！綜】1.有根據相關法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預防與控制制度。2.有針對醫(yī)院所有醫(yī)療活動和工作流程而制定的具體措施。3.醫(yī)院感染管理相關人員熟知相關制度、工作流程及所管轄部門院感特點。4.全體員工熟知本部門、本崗位有關醫(yī)院感染管理相關制度及要求,并執(zhí)行?！綛】符合“0”,并1主管部門有計劃和相關制度對科室醫(yī)院感染管理工作進行指導,保障醫(yī)院感染管理工作落實。2.院科兩級醫(yī)院感染管理組織對相關制度落實情況有監(jiān)督檢查,對發(fā)現(xiàn)問題及缺陷及時反饋,有持續(xù)改進措施?！続】符合“B”,并持續(xù)改進有成效,2年內無重大院內感染暴發(fā)責任事件雙川市入民院式字人式漢川距院P-背景及選題經過科室院感小組內成員共同討論,發(fā)現(xiàn)本科在2019年12月以前對于醫(yī)院感染管理相關制度的落實情況存在較大問題,醫(yī)院感染管理相關制度培訓不到位,科內全體員工對醫(yī)院感染管理相關制度的知曉率不高,且存在不遵守醫(yī)院感染相關制度及要求的行為,嚴重影響患者就醫(yī)安全,我科作為院感管理重點科室,所以提高醫(yī)院感染管理相關制度的落實率的勢在必行。雙川市入民院式字人式漢川距院P-計劃擬定1月4月5月6月21x4,2241214,2142{34,213|4人方法地點雙川市入民院式字人式漢川距院P-現(xiàn)狀把握(一)2019年7月至2019年12月未制定醫(yī)院感染管理相關制度的具體培訓計劃。(二)2019年7月至2019年12月無醫(yī)院感染管理相關制度的考核記錄(三)科室院感小組成員自2019年7月至2019年12月對科室的醫(yī)院感染管理相關制度落實情況進行了追蹤分析,抽查750人次,匯總相關問題人次181人次,繪制改善前的問題柏拉圖。雙川市入民院式字人式漢川距院P-如圖所示:問題例數(shù)百分比累積百分比手衛(wèi)生不規(guī)范6334.8%34.8%無菌技術操作不規(guī)范5228.7%63.5%標準預防不到位3418.8%82.3%環(huán)境常態(tài)保潔與消毒147.7%90%家屬及陪護者管理不善84.5%94.5%設備及設施的配置不到位52.8%97.3%診療用品有潔污交叉31.7%其他21%100%醫(yī)院感染管理相關制度落實率為75.9%moan雙川市入民院式字人式漢川距院P一改善前問題柏拉圖8230%6雙川市入民院式字人式漢川距院P-目標設定醫(yī)院感染管理相關制度落實率目標值=現(xiàn)況值+改善值【(1-現(xiàn)況值)×改善重點×組員能力)】=75.%%+【(1-75.9%)×82.3%×51.3%=86.1%減少改善前柏拉圖中的問題|目標值=現(xiàn)況值改善值(現(xiàn)況值Ⅹ改善重點×組員能力)=181-(181×82.3%×51.3%)=104雙川市入民院式字人式漢川距院解析(一)特性要因圖:科室質控小組投票選取原因的20%為要因,分別是護士依從性差,醫(yī)院感染管理相關制度培訓不到位、質控力度不夠、工作繁忙、年資低,工作經驗不足、獎懲力度不夠。雙川市入民院式字人式漢川距院頁任心不是象不整(從掛費制不分理\開點出游訓計到樓訓不到文化受氣訓不工作心洲(任二統(tǒng)歸士,經不內李