緊急氣管插管的護理配合課件(模板)

緊急氣管插管指征患者自主呼吸突然停止不能滿足機體通氣和氧供的需要而需機械通氣者不能自主清除上呼吸道分泌物，或有返流或誤吸危險者急性呼吸衰竭上呼吸道損傷、阻塞、狹窄建立人工氣道的意義及時準確地應用機械通氣，能迅速改善病人的缺氧狀況，防止重要臟器的組織損害和功能障礙，是搶救危重患者的重要手段緊急情況下建立人工氣道路徑經(jīng)鼻經(jīng)口經(jīng)環(huán)甲膜

經(jīng)典可靠的人工氣道方式經(jīng)口氣管插管步驟Hyperventilatepatient.Prepareequipment.ApplySellick’sManeuverandinsertlaryngoscope.4、如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認無誤。氣管插管術是建立人工氣道的最可靠的方法。建立氣道以便自主通氣和控制通氣Thankyoufor結合了氣管導管和食道堵塞器兩項功能但不是唯一的，還有其他方法可以臨時代替，如無創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺等。VisualizelarynxandinserttheETT.找到甲狀軟骨(喉結)→找到環(huán)甲膜→找到環(huán)狀軟骨→用拇指和中指穩(wěn)定環(huán)狀軟骨,用食指將氣管向下壓以阻塞食管無論插入食管或氣管內(nèi)都能建立有效的人工通氣，插管的成功率始終是100%門齒舌懸雍垂會厭聲門裂

（第一標志）（第二標志）不需特殊訓練，容易普及應用。使用方便、迅速、氣道維持更容易1981年英國的ArchieBrain醫(yī)師在發(fā)明了喉罩，并于1988年上市銷售。實際情況下可能是這樣?？谳S線（AM）：從口腔至咽后壁的連線；Proofofplacement給氧流量：6升/分，最多：10升/分時間緊迫，要求在極短的時間內(nèi)做出反應不需特殊訓練，容易普及應用。喉罩連接管通向口腔外可與呼吸機相連，可自主呼吸或正壓通氣VisualizelarynxandinserttheETT.AirwayManagementInflatecuff,ventilate,

andauscultate.解剖示意圖插管方法１、直接喉鏡２、可曲的纖維光導內(nèi)窺鏡，包括纖維支氣管鏡和纖維喉鏡。３、逆行性引導法。４、喉罩引導法5P’s1.Preparation（病人、物品）2.Preoxygenation3.Premedication4.Passthetube5.Proofofplacementpreparation吸痰用物喉鏡氣管導管固定器注射器手套簡易呼吸器病人體位1、正確的插管體位病人：在頸部屈曲和寰椎關節(jié)伸展的體位下最易實施喉鏡檢查。口咽和氣管的解剖特點上呼吸道三軸線：口軸線（AM）：從口腔至咽后壁的連線；咽軸線（AP）：從咽后壁至喉頭連線；喉軸線（AL）：從喉頭至氣管上端連線。AM與AP互成直角，AP與AL呈銳角，為達顯露聲門的目的，必須先將三軸線重疊成一條線體位病人密封效果不好，胃脹氣發(fā)生率高，IPPV時會導致胃脹氣IF

EndotrachealIntubationfails,youmusthaveaback-upplan.PassthetubePreoxygenation調(diào)整好插管深度后，要確認導管已進入氣管內(nèi)再退出喉鏡、注射器充氣、放入牙墊固定。4、如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認無誤。經(jīng)典可靠的人工氣道方式實際情況下可能是這樣?？谳S線（AM）：從口腔至咽后壁的連線；2、如用透明導管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。給氧流量：6升/分，最多：10升/分口腔分泌物增加，應用阿托品類藥物可減少分泌物。給氧流量：6升/分，最多：10升/分可見后聯(lián)合不見聲門裂建立氣道以便自主通氣和控制通氣使用方便、迅速、氣道維持更容易經(jīng)典可靠的人工氣道方式組成：手柄（用于操作），帶有電池光源。時刻謹記：時間就是生命Preparation（病人、物品）光索前端正位于環(huán)甲膜后，推進導管可通過聲門操作者體位喉鏡普通喉鏡光纖喉鏡纖維支氣管鏡可視喉鏡光索引導光纖喉鏡直板，彎板（常用）組成：手柄（用于操作），帶有電池光源。葉片：光纖照明采用氙氣燈泡，燈泡在手柄上（患者無危險）喉鏡安裝纖支鏡引導插管視頻喉鏡插管光索引導法

光索是前端裝有燈泡、后端連接電池把柄的導管芯插管時在環(huán)甲膜處見清晰透光光索前端正位于環(huán)甲膜后，推進導管可通過聲門光索前端發(fā)光燈泡電池把柄插入氣管導管內(nèi)的光索頸前光斑3、ETT導管芯塑形法用導管芯將導管前端彎成“魚鉤狀”插管前一般需先通過簡易呼吸器接面罩輸入高流量氧1-2分鐘，改善缺氧和CO2蓄積狀態(tài)。預氧合為肺通氣不足和呼吸暫停提供了安全緩沖Preoxygenation簡易人工呼吸器的組成組成單向閥硅球體氧氣儲氣袋氧氣儲氣閥安全閥接面罩或插管給氧流量：6升/分，最多：10升/分2、如用透明導管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。插管前一般需先通過簡易呼吸器接面罩輸入高流量氧1-2分鐘，改善缺氧和CO2蓄積狀態(tài)。喉罩連接管通向口腔外可與呼吸機相連，可自主呼吸或正壓通氣對不需肌松的長時間手術，LMA取代了面罩的作用。給氧流量：6升/分，最多：10升/分及時準確地應用機械通氣，能迅速改善病人的缺氧狀況，防止重要臟器的組織損害和功能障礙，是搶救危重患者的重要手段?Pharyngeal“建立氣道以便自主通氣和控制通氣口軸線（AM）：從口腔至咽后壁的連線；Proofofplacement２、可曲的纖維光導內(nèi)窺鏡，包括纖維支氣管鏡和纖維喉鏡。Preparation（病人、物品）口軸線（AM）：從口腔至咽后壁的連線；組成：手柄（用于操作），帶有電池光源。Proofofplacement2、如用透明導管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。建立氣道以便自主通氣和控制通氣Oropharyngeal建立氣道以便自主通氣和控制通氣Oropharyngeal隨時保證搶救設備的完好備用實際情況下可能是這樣。上呼吸道損傷、阻塞、狹窄IF

EndotrachealIntubationfails,youmusthaveaback-upplan.是一種新的氣道管理裝置，雙腔雙囊２、可曲的纖維光導內(nèi)窺鏡，包括纖維支氣管鏡和纖維喉鏡。口軸線（AM）：從口腔至咽后壁的連線；ETC的插管和通氣成功率較LMA高使用方便、迅速、氣道維持更容易無論插入食管或氣管內(nèi)都能建立有效的人工通氣，插管的成功率始終是100%不能自主清除上呼吸道分泌物，或有返流或誤吸危險者光索是前端裝有燈泡、后端連接電池把柄的導管芯4、如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認無誤。Passthetube喉罩連接管通向口腔外可與呼吸機相連，可自主呼吸或正壓通氣Premedication時刻謹記：時間就是生命Inflatecuff,ventilate,

andauscultate.密封效果不好，胃脹氣發(fā)生率高，IPPV時會導致胃脹氣preparation1981年英國的ArchieBrain醫(yī)師在發(fā)明了喉罩，并于1988年上市銷售。時間緊迫，要求在極短的時間內(nèi)做出反應操作方法

單手

雙手×喉鏡葉片放置的正確位置是舌根與會厭軟骨之間的凹陷插管修正體位Passthetube氣管插管的解剖標志

門齒舌懸雍垂會厭聲門裂

（第一標志）（第二標志）Cormack

分級

Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級完全暴露聲門部分暴露聲門僅見會厭頂端無法暴露會厭可見后聯(lián)合不見聲門裂開放好的聲門裂實際情況下可能是這樣。。?；蛘哌@樣。。。也可以是這樣（插管失敗后）你注意到什么？環(huán)狀軟骨加壓法環(huán)狀軟骨加壓法可壓迫食道來防止胃內(nèi)容物反流找到甲狀軟骨(喉結)→找到環(huán)甲膜→找到環(huán)狀軟骨→用拇指和中指穩(wěn)定環(huán)狀軟骨,用食指將氣管向下壓以阻塞食管Airwaybefore

applyingSellick’sAirwaywithSellick’sapplied(notecompressionontheesophagus)右手將氣管導管從右側送入口咽部，在聲門開放時輕輕插入氣管內(nèi)，導管進入聲門后將導絲取出，再深入5cm左右（或套囊完全進入）調(diào)整好插管深度后，要確認導管已進入氣管內(nèi)再退出喉鏡、注射器充氣、放入牙墊固定。Proofofplacement

1、壓胸部時，導管口有氣流。2、如用透明導管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。3、人工呼吸時，可見雙側胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。上腹部無氣過水聲。4、如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認無誤。5、床旁胸片遇到困難插管怎么辦牢記：病人只會死于通氣和氧合失敗，而不會死于插管失敗。氣管插管術是建立人工氣道的最可靠的方法。但不是唯一的，還有其他方法可以臨時代替，如無創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺等。同時注意，緊急情況下，應首先保證患者有足夠的通氣及氧供，而不是一味地強求氣管插管。Preoxygenation4、如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認無誤。1981年英國的ArchieBrain醫(yī)師在發(fā)明了喉罩，并于1988年上市銷售。Prepareequipment.Oropharyngeal不需移動患者的頭頸部，患者在任何姿勢都可插入，對有頸部疾患的患者(如頸椎骨折固定)尤為適宜。2、如用透明導管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。實際情況下可能是這樣。但不是唯一的，還有其他方法可以臨時代替，如無創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺等。時刻謹記：時間就是生命無論插入食管或氣管內(nèi)都能建立有效的人工通氣，插管的成功率始終是100%Thankyoufor結合了氣管導管和食道堵塞器兩項功能口腔分泌物增加，應用阿托品類藥物可減少分泌物。較多研究結果證實ETC無論在氣管位或食管位均能保持良好的通氣工作。插管前一般需先通過簡易呼吸器接面罩輸入高流量氧1-2分鐘，改善缺氧和CO2蓄積狀態(tài)。喉罩連接管通向口腔外可與呼吸機相連，可自主呼吸或正壓通氣２、可曲的纖維光導內(nèi)窺鏡，包括纖維支氣管鏡和纖維喉鏡。牢記：病人只會死于通氣和氧合失敗，而不會死于插管失敗。經(jīng)典可靠的人工氣道方式Oropharyngeal不能自主清除上呼吸道分泌物，或有返流或誤吸危險者IF

EndotrachealIntubationfails,youmusthaveaback-upplan...Combi-TubeCricothyrotomyLMABVM1981年英國的ArchieBrain醫(yī)師在發(fā)明了喉罩，并于1988年上市銷售。目前許多歐洲國家大約90%以上的醫(yī)院采用了LMA，并作為一種新的麻醉方法正在各國普及應用。在處理困難氣道時，不管是作為主要通氣道還是作為插管引導，喉罩都扮演著重要角色，近10年已成功應用于大量困難氣道的成人和兒童。喉罩膨脹的喉罩可以包繞并密封會厭和聲門，圍繞喉頭而形成一個低壓的密封罩，喉罩連接管通向口腔外可與呼吸機相連，可自主呼吸或正壓通氣喉罩的優(yōu)點使用方便、迅速、氣道維持更容易無需喉鏡，與氣管插管比較，初學人員放置LMA的難度小，成功率高對不需肌松的長時間手術，LMA取代了面罩的作用。建立氣道以便自主通氣和控制通氣LMA的位置即使不很理想，也多能維持氣道通暢避免氣管內(nèi)粘膜損傷喉罩的缺點密封效果不好，胃脹氣發(fā)生率高，IPPV時會導致胃脹氣LMA比面罩更易出現(xiàn)食管返流，對未禁食的病人不能完全防止誤吸不宜進行過強的正壓通氣口腔分泌物增加，應用阿托品類藥物可減少分泌物。

食道氣道聯(lián)合插管是一種新的氣道管理裝置，雙腔雙囊較多研究結果證實ETC無論在氣管位或食管位均能保持良好的通氣工作。特別是食管位插管不需要搶救人員掌握熟練的氣管插管技術，便能快速建立人工氣道。結合了氣管導管和食道堵塞器兩項功能ETC的插管和通氣成功率較LMA高?Pharyngeal“l(fā)umenNo.1?Esophago-tracheal“l(fā)umenNo.2Esophageal-trachealCOMBITUBEOropharyngealballoonDistalcuffPerforationsEmergency:No.2:10mlEmergency:No.1:85ml(ormore)優(yōu)點無論插入食管或氣管內(nèi)都能建立有效的人工通氣，插管的成功率始終是100%不用喉鏡等附加設備即可插入，尤其適用于院前急救及在狹小的空間(如救護車內(nèi))使用。

不需移動患者的頭頸部，患者在任何姿勢都可插入，對有頸部疾患的患者(如頸椎骨折固定)尤為適宜。

不需特殊訓練，容易普及應用。

適用于肥胖、頸部短粗的患者，這類患者普通氣管插管的成功率極低。由于有遠、近端兩個氣囊的保護，可有效的防止誤吸和胃液返流入氣管。

缺點如果盲插管進入食管后，呼吸道分泌物易堵塞管腔，且在這種情況下，盲插管的通氣是管壁上的側孔，因此，造成吸痰困難，因而這也決定了它的另一缺點，盲插管保留時間短(一般保留1～2天)。

緊急氣管插管時無法預計可能存在的困難情況時間緊迫，要求在極短的時間內(nèi)做出反應醫(yī)療環(huán)境復雜，麻醉誘導等方法在急診氣管插管使用中受到限制醫(yī)護配合默契時插管成功率較高護士應該隨時保證搶救設備的完好備用搶救過程中密切關注患者的生命體征變化及時準確記錄保持氣道通暢遵醫(yī)囑用藥（復述）備好下一步搶救用物時刻謹記：時間就是生命Thankyo