肝硬化超聲診斷(新課件)

Dr.Feng肝硬化超聲診斷目錄1.概述2.病因及發(fā)病機制3.病理4.臨床表現(xiàn)5.診斷6.超聲表現(xiàn)7.治療22020-12-08肝硬化超聲診斷（新課件）選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.概述Overview0132020-12-08肝硬化超聲診斷（新課件）選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.肝硬化肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征。臨床上，起病隱匿，病程緩慢，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。肝硬化發(fā)病率高，發(fā)病高峰年齡在35~50歲，男性多見，出現(xiàn)并發(fā)癥時死亡率高。01概述42020-12-08肝硬化超聲診斷（新課件）選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.病因及發(fā)病機制Etiologyandpathogenesis0252020-12-08肝硬化超聲診斷（新課件）選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.02病因?qū)W病毒性肝炎：主要為乙型、丙型和丁型；甲型和戊型不會發(fā)展成肝硬化慢性酒精中毒：歐美國家多見非酒精性脂肪性肝炎：約20%會發(fā)展為肝硬化膽汁淤積：高濃度膽酸和膽紅素損傷肝細胞肝靜脈回流受阻遺傳代謝疾?。焊味範詈俗冃浴⒀〉裙I(yè)毒物或藥物：四氯化碳、磷、砷；異煙肼、甲氨蝶琳等自免肝可演化為肝硬化血吸蟲病隱源性肝硬化：病因不明者一、病因：二、發(fā)病機制：各種病因肝細胞損傷變性壞死肝細胞再生纖維化肝硬化62020-12-08肝硬化超聲診斷（新課件）選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.病理Pathology0372020-12-08肝硬化超聲診斷（新課件）選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.03病理大體形態(tài)早期腫大，晚期縮小，質(zhì)地硬外觀呈棕黃色或灰褐色表面彌漫大小不等結(jié)節(jié)切面見結(jié)節(jié)由纖維條索包繞光鏡正常肝小葉結(jié)構(gòu)被假小葉替代假小葉：再生肝細胞結(jié)節(jié)及殘存肝小葉假小葉內(nèi)肝細胞不同程度變性、壞死匯管區(qū)增寬，炎癥細胞浸潤，“假膽管”82020-12-08肝硬化超聲診斷（新課件）選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation0492020-12-08肝硬化超聲診斷（新課件）選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.04臨床表現(xiàn)一、代償期：無特異性，偶有乏力、食欲減退、腹脹不適二、失代償期：（出現(xiàn)腹水及并發(fā)癥）1.全身癥狀：乏力、體重下降、低熱2.消化道癥狀：食欲不振、腹脹、腹瀉、腹痛等3.出血傾向：牙齦、鼻腔出血、皮膚紫癜，女性月經(jīng)過多4.與內(nèi)分泌紊亂相關(guān)癥狀：男性------性功能減退、乳房發(fā)育女性------閉經(jīng)、不孕5.門脈高壓相關(guān)癥狀：①嘔血、黑便②血細胞三系減少③腹水102020-12-08肝硬化超聲診斷（新課件）選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.04臨床表現(xiàn)三、并發(fā)癥1.食管胃底靜脈曲張破裂出血：最常見，嘔血、黑便2.感染：呼吸道、胃腸道、泌尿道相應(yīng)癥狀3.肝性腦病：最嚴重，也是最常見死亡原因4.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：①低鈉②低鉀低氯③酸堿平衡紊亂5.原發(fā)性肝細胞癌：重點篩查高危人群（＞35歲；乙/丙肝病史＞5年；家族史）6.肝腎綜合征：腎衰竭7.肝肺綜合征：低氧血癥8.門靜脈血栓形成112020-12-08肝硬化超聲診斷（新課件）選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.診斷Diagnosis05122020-12-08肝硬化超聲診斷（新課件）選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.05診斷一、相關(guān)病史：病毒性肝炎、長期大量飲酒史等二、臨床表現(xiàn)：肝功能減退及門脈高壓所致臨床表現(xiàn)三、實驗室檢查：肝功失代償指標：血清白蛋白↓、血清膽紅素↑、凝血酶原時間→等四、影像學檢查：B超、CT、MRI金標準肝活組織檢查見假小葉形成132020-12-08肝硬化超聲診斷（新課件）選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.超聲表現(xiàn)Ultrasound06142020-12-08肝硬化超聲診斷（新課件）選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.06超聲表現(xiàn)一、正常肝臟超聲表現(xiàn)肝左葉測量;①標準切面：縱切顯示腹主動脈②前后徑＜6cm③上下徑＜10cm肝右葉前后徑及上下徑測量;①標準切面測量：縱切——探頭右鎖骨中線，顯示右腎上極橫切——探頭右肋緣下顯示膽囊②前后徑＜10cm③上下經(jīng)＜14cm（一）形態(tài)與輪廓1．肝包膜整齊、光滑，呈線樣回聲。2．膈面呈弧形強回聲，邊緣銳利。3．肝下緣與肝角呈銳角。（二）肝實質(zhì)回聲肝實質(zhì)呈密集細小均勻分布，回聲強度呈中等水平的點狀回；。（三）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)：清晰可辨152020-12-08肝硬化超聲診斷（新課件）選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.06超聲表現(xiàn)二、典型肝硬化超聲表現(xiàn)（一）體積變化:肝臟體積縮小，左右葉均縮小或左葉代償性增大162020-12-08肝硬化超聲診斷（新課件）選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.06超聲表現(xiàn)二、典型肝硬化超聲表現(xiàn)（二）包膜變化：呈鋸齒狀、波浪狀，邊緣角變鈍或不規(guī)則172020-12-08肝硬化超聲診斷（新課件）選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.05超聲表現(xiàn)二、典型肝硬化超聲表現(xiàn)（三）回聲變化：增粗增強，分布不均，部分呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀，表現(xiàn)為低回聲或高回聲結(jié)節(jié)182020-12-08肝硬化超聲診斷（新課件）選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.05超聲表現(xiàn)二、典型肝硬化超聲表現(xiàn)（四）管道變化：肝內(nèi)血管粗細不均、紋理紊亂，

①肝靜脈常變細

②門脈增寬、脾靜脈增粗、腸系膜上靜脈增粗

③肝動脈代償擴張192020-12-08肝硬化超聲診斷（新課件）選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.06超聲表現(xiàn)二、典型肝硬化超聲表現(xiàn)（五）繼發(fā)性變化：脾大、腹水、膽囊壁增厚202020-12-08肝硬化超聲診斷（新課件）選題背景與意義VestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesVestibulumanteipsumprimisinfaucibusorciluctusetultricesposuerecubiliacubiliaCuraeDonecvelitnequ.06超聲表現(xiàn)三、小結(jié)（一）早期肝硬化無特異性變化（二）典型肝硬化：五大變化1.體積變化2.包膜變化3.回聲變化4.管道變化5.繼發(fā)性變化212020-12-08肝硬化超聲診斷（新課件）選題背景與意義Vest