高血壓患者健康管理課件

高血壓健康管理服務(wù)內(nèi)容1、什么是高血壓？2、如何測(cè)量血壓？3、哪些是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素？4、高血壓易導(dǎo)致哪些靶器官受損？5、高血壓如何分類與分層？6、高血壓如何治療？7、如何管理高血壓患者？8、有些什么考核指標(biāo)？一、什么是高血壓？（一）概念

是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。一、什么是高血壓？（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。高血壓二、如何測(cè)量血壓？1）（1）選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)或者電子血壓計(jì)——建議臂式電子血壓計(jì)。使用大小合適的氣囊袖帶。（2）測(cè)血壓前，至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。（3）受試者最好取坐位，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平。袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。（4）將聽診器探頭置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，再升高30mmHg，然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）緩慢放氣。（5）在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時(shí)相（第一音）和第V時(shí)相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。三、哪些是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素？四、高血壓易導(dǎo)致哪些靶器官受損？五、高血壓如何分類與分層？分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120和80正常高值120-139和/或

80-89高血壓：≥140和/或≥901級(jí)高血壓（輕度）140-159和/或90-992級(jí)高血壓（中度）160-179和/或100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和90五、高血壓如何分類與分層？其他危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140-159或DBP90-992級(jí)高血壓SBP160-179或DBP100-1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高?！?個(gè)其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危

很高危很高危六、高血壓如何治療？六、高血壓如何治療？（一）非藥物治療非藥物治療減少鈉鹽攝入規(guī)律運(yùn)動(dòng)合理膳食控制體重戒煙限制飲酒六、高血壓如何治療？

（一）非藥物治療（生活方式干預(yù)）內(nèi)容目標(biāo)手段措施收縮壓下降范圍減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至6g日常生活中食鹽主要來源為腌制、鹵制、泡制的食品以及烹飪用鹽，應(yīng)盡量少用上述食品。建議在烹調(diào)時(shí)盡可能用量具（如鹽勺）稱量加用的食鹽。用替代產(chǎn)品，如代用鹽、食醋等。2-8mmHg規(guī)律運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等量；每周3～5次；每次持續(xù)30分鐘左右。運(yùn)動(dòng)的形式可以根據(jù)自己的愛好靈活選擇，步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等均可。應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可通過心率來反映，可參考脈率公式。目標(biāo)對(duì)象為沒有嚴(yán)重心血管病的患者。4-9mmHg合理膳食營(yíng)養(yǎng)均衡；食用油，包括植物油（素油）每人<0.5兩/日。少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。其它動(dòng)物性食品也不應(yīng)超過1-2兩/日。多吃蔬菜、每日400-500g，水果100g。每人每周可吃蛋類5個(gè)。適量豆制品或魚類；奶類每日250g。8～-14mmHg控制體重BMI（kg/m2）<24;腰圍：男性<90cm；女性<85cm。減少總的食物攝入量。增加足夠的活動(dòng)量，肥胖者若非藥物治療效果不理想，可考慮輔助用減肥藥物。5～-20mmHg/減重10kg戒煙徹底戒煙；避免被動(dòng)吸煙。宣傳吸煙危害與戒煙的益處。為有意戒煙者提供戒煙幫助。一般推薦采用突然戒煙法，在戒煙日完全戒煙。戒煙咨詢與戒煙藥物結(jié)合。公共場(chǎng)所禁煙；避免被動(dòng)吸煙。---限制飲酒每天白酒<1兩、葡萄酒<2兩、啤酒<5兩宣傳過量飲酒的危害；過量飲酒易患高血壓。高血壓患者不提倡飲酒；如飲酒，則少量。酗酒者逐漸減量；酒癮嚴(yán)重者，可借助藥物。2～-4mmHg六、高血壓如何治療？（二）高血壓的藥物治療小劑量開始，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合應(yīng)用及個(gè)體化。常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、利尿劑和受體阻滯劑五類，以及由上述藥物組成的固定配比復(fù)方制劑

。六、高血壓如何治療？六、高血壓如何治療？分

類代表藥物適應(yīng)癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥鈣通道阻滯劑(二氫吡啶類)

硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平老年高血壓周圍血管病單純收縮期高血壓穩(wěn)定性心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化無快速型心律失常,心力衰竭

鈣通道阻滯劑（非二氫吡啶類)維拉帕米和地爾硫卓心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化室上性心動(dòng)過速Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心力衰竭血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利、依那普利心力衰竭心肌梗死后左室肥厚左室功能不全頸動(dòng)脈粥樣硬化非糖尿病腎病，糖尿病腎病蛋白尿/微量白蛋白尿代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）氯沙坦、纈沙坦糖尿病腎病蛋白尿/微量白蛋白尿心力衰竭左室肥厚心房纖顫預(yù)防ACEI引起的咳嗽代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

六、高血壓如何治療？分

類代表藥物適應(yīng)癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺心力衰竭老年高血壓高齡老年高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓痛風(fēng)妊娠袢利尿劑呋噻米腎功能不全心力衰竭

利尿劑(醛固酮拮抗劑)螺內(nèi)酯心力衰竭心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀

β受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾心絞痛心肌梗死后快速性心律失常穩(wěn)定型充血性心力衰竭Ⅱ—Ⅲ度房室阻滯哮喘

慢性阻塞性肺病周圍血管病糖耐量低減運(yùn)動(dòng)員

α-受體阻滯劑哌唑嗪前列腺增生高血脂體位性低血壓心力衰竭七、如何管理高血壓患者？一、管理對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)常住35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。二、服務(wù)內(nèi)容：1.篩查轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年首次就診時(shí)為其測(cè)量血壓。對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。建議高危人群每半年至少測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。七、如何管理高血壓患者？七、如何管理高血壓患者？2.隨訪評(píng)估

對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪，對(duì)于控制不滿意者增加2次面對(duì)面隨訪。（1）測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急情況：（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。（5）了解患者服藥情況。七、如何管理高血壓患者？（三）分類干預(yù)控制滿意：收縮壓<140且舒張壓<90mmHg、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間?？刂撇粷M意：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者。結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。七、如何管理高血壓患者？七、如何管理高血壓患者？（四）健康體檢每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷?？崭寡?。七、如何管理高血壓患者？七、如何管理高血壓患者？七、如何管理高血壓患者？八.有些什么考核指標(biāo)？（一）高血壓患者健康管理率1.指標(biāo)要求：≥70%2.數(shù)據(jù)來源：四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)3.考核方法：從信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)高血壓患者數(shù)。4.計(jì)算公式：（1）高血壓患者健康管理率=考核年度已管理高血壓患者數(shù)÷轄區(qū)估算高血壓患者數(shù)×100%。（2）轄區(qū)估算高血壓患者數(shù)=轄區(qū)常住人口總數(shù)×成年人高血壓患病率（18.8%）×18歲以上人口比例（78%）八.有些什么考核指標(biāo)？（二）高血壓患者規(guī)范管理率1.指標(biāo)要求：≥50%2.數(shù)據(jù)來源：四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)。3.考核方法：從信息系統(tǒng)隨機(jī)抽查10份高血壓患者健康檔案。電話核實(shí)真實(shí)性和查看是否符合國(guó)家規(guī)范要求。

真實(shí)性核實(shí)內(nèi)容：聯(lián)系電話是否為不相干的人，是否承認(rèn)患有高血壓，是否接受過體檢，是否接受過隨訪，記錄與核實(shí)情況是否一致。規(guī)范性查看內(nèi)容：表單是否正確，體檢表和隨訪服務(wù)記錄表是否填寫完整，正確，符合轉(zhuǎn)診條件是否進(jìn)行了轉(zhuǎn)診。4.計(jì)算公式：按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)÷抽查的高血壓患者檔案數(shù)×100%。

八.有些什么考核指標(biāo)？（三）血壓控制率1.指標(biāo)要求：40%~60%2.數(shù)據(jù)來源：四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)3.考核方法：從信息系統(tǒng)隨機(jī)抽查10份高血壓患者健康檔案，查看最近一次隨訪記錄的血壓值。4.計(jì)算公式：血壓控制率=抽查檔案最近一次隨訪血壓控制滿意數(shù)÷抽查高血壓患者健康檔案數(shù)×100%。八.有些什么考核指標(biāo)？（三）知曉率1.指標(biāo)要求：≥80%2.數(shù)據(jù)來源：四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)3.考核方法：從信息系統(tǒng)隨機(jī)抽查10份高血壓患者健