2022醫(yī)學(xué)課件冠心病11.11

第三章第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理〔CoronaryAtheroscleroticHeartDisease〕

第一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。教學(xué)要求掌握:心絞痛和心肌梗死的的病癥、體征；心肌梗死的并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。心絞痛和心肌梗死的治療要點(diǎn)及護(hù)理。熟悉:心絞痛的病因及發(fā)病機(jī)制。了解:冠心病的病因及分型； 心絞痛的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查； 心絞痛和心肌梗死的診斷要點(diǎn)。第二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。概述冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，也稱缺血性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化——血管狹窄、閉塞冠狀動(dòng)脈功能改變〔痙攣〕——心肌缺血、缺氧甚至壞死好發(fā)于40歲以上，男性>女性，腦力勞動(dòng)者多見(jiàn)在我國(guó)，冠心病成為主要的死亡原因第三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。從動(dòng)脈內(nèi)膜開(kāi)始，局部有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的逐漸退變，繼發(fā)病變有斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂及局部血栓形成。累及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦、腎、腸動(dòng)脈等。(一)動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程第四頁(yè)，共一百零七頁(yè)?！捕彻跔顒?dòng)脈功能改變〔痙攣〕第五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。臨床分型隱匿型無(wú)病癥心絞痛型包括慢性穩(wěn)定和不穩(wěn)定型心梗型包括ST段抬高與不抬高型缺血性心肌病型診斷應(yīng)慎重猝死型原發(fā)性心臟驟停1979年WHO將冠心病分為五型：第六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。不穩(wěn)定型心絞痛非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死

穩(wěn)定型心絞痛急性冠脈綜合癥(ACS)病理分型第七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。ACS的病理根底斑塊內(nèi)出血

不穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊纖維帽破裂

血小板在局部激活聚集

紅色血栓血管痙攣第八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。第九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。一、心絞痛病人的護(hù)理第十頁(yè)，共一百零七頁(yè)。在冠狀動(dòng)脈狹窄的根底上，由于冠狀動(dòng)脈供血缺乏，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧,引起發(fā)作性胸痛或胸部不適為特點(diǎn)的臨床綜合征。其根本是心肌供氧與需氧間的矛盾穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛定義第十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化〔根本病因〕重度主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全肥厚型心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形1.病因勞累情緒沖動(dòng)飽餐寒冷刺激吸煙常見(jiàn)誘因病因與發(fā)病機(jī)制第十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛

心肌血液的“求〞增加心肌血液的“供〞減少2.發(fā)生機(jī)制第十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。臨床表現(xiàn)病癥部位

性質(zhì)

誘因

持續(xù)時(shí)間

緩解方式體征發(fā)作性胸痛特征：發(fā)作時(shí)：皮膚蒼白、發(fā)冷、出汗血壓升高、心率增快，可聞及S3、S4、奔馬律第十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。部位胸骨體上、中段后，涉及心前區(qū)常放射至：左肩左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指頸、咽或下頜部。第十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。性質(zhì)壓迫、緊縮、發(fā)悶、燒灼感，但不鋒利偶伴瀕死感發(fā)作時(shí)常不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng)第十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。誘因體力活動(dòng)情緒沖動(dòng)飽餐寒冷吸煙心動(dòng)過(guò)速休克第十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。持續(xù)時(shí)間常呈陣發(fā)性、逐漸加重，輕者3～5min消失重者10～15min內(nèi)逐漸消失.數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)屢次發(fā)作。第十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。緩解方式休息或含服硝酸甘油后1-5min內(nèi)可緩解第十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。輔助檢查心電圖

超聲心動(dòng)圖放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影

靜息或發(fā)作時(shí)心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖

(踏板、蹬車、二級(jí)梯)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)

Holter第二十頁(yè)，共一百零七頁(yè)。心電圖

ST段及T波缺血性改變第二十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。

心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)典型心絞痛或/及典型心肌缺血性心電圖改變第二十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果第二十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。2．放射性核素檢查

放射性鉈心肌顯像所示灌注缺損，提示心肌血流供血缺乏或消失區(qū)域。假陽(yáng)性率高第二十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。3．冠狀動(dòng)脈造影確診的金標(biāo)準(zhǔn)明確診斷指導(dǎo)治療〔介入、手術(shù)〕第二十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。處理要點(diǎn)一、原那么1、增加冠脈血供、減少心肌氧耗2、治療動(dòng)脈粥樣硬化二、目標(biāo)緩解急性發(fā)作，預(yù)防再發(fā)作和并發(fā)癥三、治療措施：“555療法〞五個(gè)治療方法：一般治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、機(jī)械療法、介入(手術(shù))療法。五類治療藥物：降脂藥、抗凝藥、擴(kuò)冠藥、減少心肌做功藥、對(duì)癥支持藥(包括中藥)五種給藥途徑：靜脈、噴霧、舌下、口服、帖劑。第二十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。處理要點(diǎn)發(fā)作時(shí)的治療緩解期治療〔一〕藥物治療擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟負(fù)荷

①休息②鎮(zhèn)痛：硝酸甘油或硝酸異山梨酯鎮(zhèn)靜吸氧第二十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。硝酸酯類制劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑其他抗血小板藥物調(diào)整血脂藥物中醫(yī)中藥治療吸氧、體外反搏緩解期治療第二十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。β受體阻滯劑作用降低血壓—減慢心率，降低心肌收縮力——

降低心肌氧耗量本卷須知小劑量開(kāi)始，以免引起低血壓，停用時(shí)應(yīng)逐步減量常用藥物美托洛爾、阿替洛爾比索洛爾、普奈洛爾第二十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。鈣通道阻滯劑作用擴(kuò)張冠脈，增加血供常用藥物心痛定、地爾硫卓維拉帕米、波依定第三十頁(yè)，共一百零七頁(yè)。處理要點(diǎn)經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)〔PTCA〕〔二〕介入治療〔三〕外科手術(shù)治療主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)〔CABG〕第三十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。常用護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛：胸痛，與心肌缺血、缺氧有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏控制心絞痛誘發(fā)因素潛在并發(fā)癥：心律失常、心肌梗死第三十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。護(hù)理措施一般護(hù)理疼痛觀察用藥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)

第三十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。發(fā)作時(shí)：立即停止活動(dòng)

不穩(wěn)定型心絞痛:

臥床休息1.休息與活動(dòng)防止競(jìng)賽活動(dòng)和屏氣用力動(dòng)作防止精神過(guò)度緊張的工作和長(zhǎng)時(shí)間工作

緩解期：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有利于側(cè)支循環(huán)的建立，提高活動(dòng)耐力。〔一〕一般護(hù)理第三十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)?？刂瓶偀崃恐镜陀诳偀崃康?0%蛋白質(zhì)占15%碳水化合物占55%控制飲酒低脂低鹽限制高糖食物戒煙2.飲食〔一〕一般護(hù)理第三十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)?？偀崃繑z入約9.3～10.1MJ

50%～60%

碳水化合物總脂肪<30%

第三十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。按時(shí)排便增加食物中纖維素含量多飲水增加活動(dòng)3.保持大便通暢〔一〕一般護(hù)理第三十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。心絞痛發(fā)作時(shí)觀察胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖變化并發(fā)癥：心律失常、心?！捕巢∏橛^察第三十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。含服硝酸甘油片后1～2min見(jiàn)效使用本卷須知：〔三〕用藥護(hù)理易發(fā)病者應(yīng)隨身攜藥，注意藥物有效期活動(dòng)后易發(fā)生心絞痛者，可預(yù)防性用藥連服3片未見(jiàn)效，應(yīng)警惕心肌梗死發(fā)生服藥后最好平臥，必要時(shí)吸氧靜脈滴注時(shí)須控制滴速，防止低血壓青光眼、低血壓忌用第三十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。專人守護(hù)，心理?yè)嵛俊菜摹承睦碜o(hù)理第四十頁(yè)，共一百零七頁(yè)。1、改變生活方式

合理休息與活動(dòng)減輕精神壓力正確用藥〔五〕健康指導(dǎo)2、防止再發(fā)作防止誘發(fā)因素減少危險(xiǎn)因素定期復(fù)查第四十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。二、心肌梗死病人的護(hù)理(myocardialinfarction)第四十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。在冠狀動(dòng)脈病變的根底上，冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，引起心肌嚴(yán)重持久缺血致心肌缺血性損傷和壞死。概述第四十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。心肌嚴(yán)重而持久缺血導(dǎo)致心肌壞死持久而劇烈的胸痛心肌酶增高心電圖進(jìn)行性改變心律失常休克心力衰竭可發(fā)生概述原因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥第四十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。病因和發(fā)病機(jī)制根本病因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血缺乏側(cè)枝循環(huán)未充分建立冠脈血流量銳減或中斷心肌嚴(yán)重持續(xù)缺血>1h休克、脫水、手術(shù)等晨6時(shí)至12時(shí)飽餐特別大量脂肪餐重體力活動(dòng)、情緒沖動(dòng)管腔狹窄>75％持續(xù)痙攣第四十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。病因冠狀動(dòng)脈閉塞：粥樣硬化、斑塊破裂、血栓形

成、血管痙攣心排血量驟減：手術(shù)、休克、嚴(yán)重心律失常心肌需氧量猛增：飽餐、勞累第四十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。病理生理左心室收縮功能、舒張功能障礙〔泵衰竭〕心衰按Killip分級(jí)Ⅰ無(wú)明顯心力衰竭Ⅱ有左心衰竭Ⅲ有急性肺水腫Ⅳ有心源性休克第四十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。發(fā)熱、WBC增高常在痛后24～48h出現(xiàn)出汗、虛弱、恐懼病癥體征1、先兆2、疼痛3、全身病癥4、胃腸道病癥5、心律失常6、低血壓和休克7、心力衰竭臨床表現(xiàn)心臟體征血壓↓惡心、嘔吐、上腹脹痛第四十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。先兆50~70%病人發(fā)病前有前驅(qū)病癥〔乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁〕。心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變〔較以往更劇烈、頻繁，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)〕硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。心電圖較原有明顯改變第四十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。疼痛(1)最早出現(xiàn)：性質(zhì)部位類似心絞痛(2)多無(wú)誘因:常發(fā)生于凌晨，安靜時(shí)(3)程度更劇烈:出汗、恐懼或頻死感(4)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)：達(dá)數(shù)小時(shí)-數(shù)天(5)休息或硝酸甘油多不能緩解少數(shù)以休克和心力衰竭起病，可無(wú)胸痛。警惕上腹部痛(多見(jiàn)下壁心梗)第五十頁(yè)，共一百零七頁(yè)。室性多見(jiàn)，室顫是急性心梗早期主要死因前壁心梗易發(fā)生室性心律失常下壁心梗易發(fā)生AVB及竇緩。(24h內(nèi)最多見(jiàn))心律失常第五十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。低血壓和休克20%患者疼痛緩解而收縮壓仍<80mmHg心源性休克死亡率達(dá)80-90%表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)快、大汗、尿少、神志遲鈍，甚至?xí)炟?。多在起病后?shù)小時(shí)至一周內(nèi)發(fā)生第五十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。心力衰竭主要為急性左心衰竭，起病最初幾天內(nèi)發(fā)生或在梗死演變期出現(xiàn)表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等病癥，重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰表現(xiàn)。發(fā)生率達(dá)32-48%第五十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后綜合征少見(jiàn)，常在1周內(nèi)出現(xiàn)，多為游離壁破裂，可至心包填塞，猝死10%，梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，胸痛，反復(fù)發(fā)生心包炎、胸膜炎、肺炎。臨床表現(xiàn)第五十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。50%,可引起急性二尖瓣關(guān)閉不全，肺水腫第五十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。1%-6%，起病后1-2周左室附壁血栓脫落引起動(dòng)脈栓塞;下肢靜脈血栓形成引起肺栓塞。第五十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。5%-20%，主要見(jiàn)于前壁心梗后，可引起附壁血栓，心力衰竭，心律失常。第五十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。輔助檢查〔一〕心電圖〔二〕實(shí)驗(yàn)室檢查(三)放射性核素檢查〔四〕超聲心動(dòng)圖

第五十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。輔助檢查〔一〕心電圖

1、特征性改變壞死性改變的病理性Q波損傷性改變ST段弓背向上抬高

缺血性改變T波對(duì)稱性倒置〔冠狀T〕

第五十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。輔助檢查心電圖

第六十頁(yè)，共一百零七頁(yè)。2、動(dòng)態(tài)性演變ST段抬高，可在數(shù)日至2周

內(nèi)逐漸回到基線水平T波倒置加深呈冠狀T，此后逐漸變淺、平坦，局部可恢復(fù)直立Q波大多永久存在輔助檢查〔一〕心電圖第六十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。ST段抬高AMI數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩支對(duì)稱，為慢性期改變。非ST段抬高的心肌梗死那么表現(xiàn)為普遍壓低的ST段〔除aVR，有時(shí)V1外〕和對(duì)稱倒置加深的T波逐漸恢復(fù)，但始終不出現(xiàn)Q波。〔一〕心電圖第六十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。心肌梗死的圖形演變及分期第六十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。ST段抬高性AMI的定位診斷3、定位診斷輔助檢查〔一〕心電圖第六十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁Ⅰ、aVL高側(cè)壁前間壁V1V2V3V4V5V6V7V8局限前壁廣泛前壁正后壁心肌梗死的定位診斷第六十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。早期急性前間壁、心尖部心肌梗死V1～V4導(dǎo)聯(lián)無(wú)Q波，ST段抬高，與高尖的T波形成單向曲線第六十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。急性期急性下壁心肌梗死II、III、aVF出現(xiàn)病理性Q波，ST段高呈單向曲線第六十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。近期急性下壁心肌梗死II、III、aVF出現(xiàn)病理性Q波，ST段已回復(fù)至等電位線，仍有T波倒置第六十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。陳舊期下壁心肌梗死起病1.5年后，II、III、aVF存在病理性Q波，T波僅淺倒第六十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。V1～V5導(dǎo)聯(lián)廣泛前壁心肌梗死第七十頁(yè)，共一百零七頁(yè)?！捕硨?shí)驗(yàn)室檢查1、血液檢查2、血清心肌壞死標(biāo)記物增高

輔助檢查第七十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。血清酶學(xué)血清酶 開(kāi)始時(shí)間頂峰時(shí)間持續(xù)時(shí)間肌紅蛋白<2h12h1~2d肌鈣蛋白I3~4h11~24h7~10d肌鈣蛋白T3~4h24~48h10~14dCK-MB <4h 16~24h3~4dCK <6h24h3~4d

AST 6~12h 24~48h3~6d

LDH 8~10h2~3d1~2w血心肌壞死標(biāo)記物增高時(shí)間表第七十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。12345675×10×15×酶活性心梗后時(shí)間〔天〕CK-MBGOTCKLDH1肌酸激酶〔CK-MB〕乳酸脫氫酶〔LDH1〕肌鈣蛋白〔cTn-I，cTn-T〕肌紅蛋白天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔AST〕第七十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)?！踩撤派湫院怂貦z查顯示灌注缺損心肌梗死的部位與范圍輔助檢查第七十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。〔四〕超聲心動(dòng)圖輔助檢查了解室壁的運(yùn)動(dòng)情況，評(píng)估左心室梗死面積，測(cè)量左心功能，診斷室壁瘤和乳頭肌功能不全第七十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。診斷要點(diǎn)

典型臨床表現(xiàn)特征性心電圖改變血清心肌標(biāo)記物動(dòng)態(tài)改變上述三項(xiàng)中具備二項(xiàng)即可確診第七十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。心絞痛和急性心肌梗死的鑒別要點(diǎn)項(xiàng)目心絞痛急性心肌梗死疼痛1.部位胸骨上、中段之后相同，也可變異2.性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，程度更劇烈3.誘因勞力、情緒激動(dòng)、受寒、飽食等不常有4.時(shí)限短，15分鐘以內(nèi)長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1~2天5.硝酸甘油療效顯著緩解作用較差氣喘或肺水腫極少可有血壓升高或無(wú)顯著改變可降低，甚至休克心電圖變化無(wú)變化或暫時(shí)性S-T段和T波變化有特征性和動(dòng)態(tài)性變化壞死物質(zhì)吸收的表現(xiàn)1.發(fā)熱無(wú)常有2.血白細(xì)胞無(wú)變化常增加3.血紅細(xì)胞沉降率無(wú)變化常增快4.心肌壞死標(biāo)記物無(wú)有第七十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。治療要點(diǎn)原那么保護(hù)和維持心功挽救瀕死心肌縮小堵塞及缺血范圍防止并發(fā)癥和猝死第七十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。第七十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。1.一般治療休息吸氧監(jiān)測(cè)阿司匹林2.解除疼痛

治療要點(diǎn)哌替啶、嗎啡、硝酸甘油或硝酸異山梨酯第八十頁(yè)，共一百零七頁(yè)。靜脈途徑，冠脈途徑3.溶栓治療〔心肌再灌注治療〕Ⅰrt-PA：100mg，90分鐘內(nèi)靜脈滴注Ⅱ鏈激酶(SK)：150萬(wàn)U，60min內(nèi)滴注 Ⅲ尿激酶(UK)：100-150萬(wàn)U，30min內(nèi)滴注常用溶栓藥物：治療要點(diǎn)第八十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。第八十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。再灌注心肌

冠脈介入治療溶栓治療起病3～6h最多在12h內(nèi)

閉塞的冠狀動(dòng)脈再通

心肌再灌注治療要點(diǎn)第八十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。作用機(jī)制血栓中纖維蛋白溶酶原

激活纖維蛋白溶酶纖維蛋白溶酶原激活劑溶解冠脈內(nèi)血栓

第八十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。〔1〕PTCA〔經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療〕+支架目前最平安有效恢復(fù)心肌再灌注的手段，再通率高于溶栓。治療要點(diǎn)4.介入治療第八十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。第八十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。PTCA第八十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。第八十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。第八十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)?！?〕CABG〔冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)〕介入治療失敗或溶栓治療無(wú)效有手術(shù)指征者，宜爭(zhēng)取6-8小時(shí)內(nèi)施行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療要點(diǎn)第九十頁(yè)，共一百零七頁(yè)。治療要點(diǎn)5.消除心律失常6.控制休克7.治療心力衰竭8.其他治療9.預(yù)防?受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑極化液療法氯化鉀1.5g+胰島素10U+10%GS500ml

抗凝療法第九十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。控制冠心病的關(guān)鍵——三級(jí)預(yù)防干預(yù)危險(xiǎn)因素，防止發(fā)生提高早期檢出率，加強(qiáng)治療，預(yù)防病變開(kāi)展，爭(zhēng)取逆轉(zhuǎn)及時(shí)控制并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)病人壽命針對(duì)全人群和高危人群的預(yù)防策略

不可無(wú)視三級(jí)預(yù)防重視二級(jí)預(yù)防加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防第九十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。A.抗血小板聚集B.減輕心臟負(fù)荷：心律失常、血壓C.控制危險(xiǎn)因素：血脂、戒煙、飲食D.糖尿病治療E.教育第九十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。護(hù)理評(píng)估病史

患病及治療經(jīng)過(guò)目前病情與一般狀況心理-社會(huì)資料

身體評(píng)估意識(shí)狀態(tài)生命體征心臟聽(tīng)診

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第九十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。常用護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)；自理能力缺陷與急性期醫(yī)療限制活動(dòng)有關(guān)；活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)、臥床時(shí)間長(zhǎng)，虛弱、疲乏有關(guān)；有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)；潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常。第九十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。護(hù)理措施及依據(jù)一般護(hù)理病情觀察疼痛護(hù)理溶栓治療的護(hù)理心理護(hù)理康復(fù)護(hù)理健康指導(dǎo)第九十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。護(hù)理措施及依據(jù)一般護(hù)理休息與活動(dòng)飲食指導(dǎo)保持大便通暢流質(zhì)→半流質(zhì)低鹽、低脂、低膽固醇易消化、多維生素忌刺激性食物了解排便習(xí)慣、次數(shù)及形態(tài)指導(dǎo)病人正確采取通便措施第九十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。急性期24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息無(wú)并發(fā)癥，24h后床上腹式呼吸協(xié)助床上洗漱床上坐起進(jìn)餐關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)假設(shè)無(wú)低血壓坐椅上活動(dòng)床邊活動(dòng)第4天第5-7天逐步增加活動(dòng)

假設(shè)有并發(fā)癥適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間休息與活動(dòng)第九十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。護(hù)理措施及依據(jù)一般護(hù)理病情觀察疼痛護(hù)理溶栓治療的護(hù)理心理護(hù)理康復(fù)護(hù)理健康指導(dǎo)監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥第九十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。護(hù)理措施及依據(jù)一般護(hù)理病情觀察疼痛護(hù)理溶栓治療的護(hù)理心理護(hù)理康復(fù)護(hù)理健康指導(dǎo)及早采取有效止痛注意有無(wú)呼吸抑制、脈搏加快等不良反響隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化第一百頁(yè)，共一百零七頁(yè)。護(hù)理措施及依據(jù)一般護(hù)理病情觀察疼痛護(hù)理溶栓治療的護(hù)理心理護(hù)理康復(fù)護(hù)理健康指導(dǎo)禁忌證：出血史、手術(shù)史等檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間等，配備血；準(zhǔn)確、迅速配制和輸注藥物；監(jiān)護(hù)：有無(wú)出血傾向