激素和免疫抑制劑在原發(fā)性腎小球腎炎中的使用課件

時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝激素和免疫抑制劑在原發(fā)性腎小球腎炎中的使用激素和免疫抑制劑在原發(fā)性腎小球腎炎中的使用時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝激素和免疫抑制劑在原發(fā)性腎小球腎炎中的使用激素和細(xì)胞毒藥物在原發(fā)性腎小球疾病中的使用高瑞通腎小球疾病發(fā)病機(jī)制腎臟組織血液循環(huán)機(jī)體清除原位免疫抗原(Ag)單核細(xì)胞復(fù)合物形成Fc受體、吞噬系統(tǒng)(nSitu)抗體(Ab)循環(huán)免疫AgAb復(fù)合物復(fù)合物沉積補(bǔ)體C3受體)腎小球細(xì)胞Ag+Ab+C復(fù)合物免疫復(fù)合物動(dòng)態(tài)變化及致病原理社會(huì)實(shí)踐是高校教學(xué)工作的重要環(huán)節(jié)，它的有效實(shí)施將有助于大學(xué)生綜合素質(zhì)的迅速提升。我校作為地方省屬農(nóng)林院校，有其自身的發(fā)展情況和規(guī)律。首先，它是一個(gè)以農(nóng)林為主的高等學(xué)校。雖然隨著高校改革的步伐加快，我校已經(jīng)逐步建立起涉及理、工、經(jīng)濟(jì)等多領(lǐng)域的二級(jí)學(xué)院與教學(xué)專業(yè)。但是，依然走的是以農(nóng)業(yè)為主的發(fā)展道路。其次，學(xué)生生源尤其特殊性。目前，我校存在普通高考生和對(duì)口高考生。普通高考生經(jīng)歷過(guò)全國(guó)高考，具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)；而對(duì)口生則來(lái)自于各地職業(yè)高職，其學(xué)科基礎(chǔ)較為薄弱。這些學(xué)生經(jīng)過(guò)四年的大學(xué)生活，多數(shù)會(huì)直接走向工作崗位。雖然實(shí)驗(yàn)室教學(xué)在發(fā)揮著重要作用[1]，但受到時(shí)間和空間的多重限制。對(duì)此，在類似我校這樣的農(nóng)業(yè)院校中，如何引領(lǐng)大學(xué)生參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)是一個(gè)重要話題?，F(xiàn)以教學(xué)部的教學(xué)環(huán)節(jié)為例，對(duì)教師教學(xué)環(huán)節(jié)加以闡述，以期對(duì)引領(lǐng)大學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)問(wèn)題進(jìn)行探究。我校教師很多具備碩士、博士學(xué)位，但是多數(shù)時(shí)間在教育領(lǐng)域，似乎已經(jīng)和當(dāng)今激烈競(jìng)爭(zhēng)的復(fù)雜社會(huì)脫節(jié)。除去教授課本知識(shí)外，并不真正了解社會(huì)上各類單位的用人需求。正是這種問(wèn)題的存在，導(dǎo)致在傳授理論知識(shí)的同時(shí)缺乏必要的社會(huì)常識(shí)。目前，在教師和學(xué)生群體中普遍存在問(wèn)題為：一是就業(yè)前景悲觀，不知道用人單位需要何種人才；二是單純依靠實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)，不能有效開(kāi)拓教師的教學(xué)思維，從而失去教授學(xué)生社會(huì)實(shí)踐工作的指導(dǎo)性思路。針對(duì)這些問(wèn)題，我教學(xué)部教師在近些年進(jìn)行了如下探索。1.主動(dòng)出擊，深入用人單位，了解用人情況。近些年，我教學(xué)部多名教師教師赴天津、北京、石家莊等周邊省市開(kāi)展畢業(yè)生回訪及就業(yè)市場(chǎng)調(diào)查工作。此活動(dòng)旨在為生科、生技專業(yè)本科生培養(yǎng)方案的修改制訂提供依據(jù)。期間，就畢業(yè)生招聘、就業(yè)渠道、人才培養(yǎng)、本科實(shí)習(xí)等事宜與用人單位進(jìn)行會(huì)談，并初步達(dá)成實(shí)習(xí)意向。多數(shù)公司結(jié)合目前的用人情況，均表示歡迎我校本科生、碩士生前去應(yīng)聘，尤其是從事過(guò)發(fā)酵、免疫學(xué)等科研方面的優(yōu)秀畢業(yè)生。當(dāng)問(wèn)及公司招聘條件時(shí)，三家公司主管均不約而同地將工作態(tài)度放在首位。他們表示，一名員工必須有積極向上的工作熱情，至于技術(shù)方面公司可以依據(jù)工作崗位設(shè)定進(jìn)行專門培訓(xùn)?？紤]到生物技術(shù)類公司的實(shí)際運(yùn)作，各位主管表示，學(xué)生實(shí)習(xí)要與公司招聘相結(jié)合。他們更歡迎培養(yǎng)未來(lái)的公司員工。由于該類公司普遍處于地域偏僻的高新產(chǎn)業(yè)園區(qū)，人員流動(dòng)較大，因此，畢業(yè)生生源也是考慮的重點(diǎn)之一。他們更歡迎河北、北京、天津等生源地的畢業(yè)生。這些探索活動(dòng)將指導(dǎo)我們?cè)诒究粕囵B(yǎng)方案修訂時(shí)，重復(fù)考慮就業(yè)的實(shí)際需求，大膽改革，多增設(shè)一些與實(shí)際生產(chǎn)相結(jié)合的理論課程與實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。適當(dāng)輸送有就業(yè)意向的優(yōu)秀學(xué)生前往公司實(shí)習(xí)，以便拓寬其就業(yè)渠道。2.帶領(lǐng)學(xué)生利用假期深入開(kāi)展科研類社會(huì)調(diào)查活動(dòng)。深入生產(chǎn)一線了解當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求，從而引領(lǐng)學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合。暑期利用學(xué)?？蒲蟹颠€經(jīng)費(fèi)及各位教師科研課題，教學(xué)部組織教師深入燕山地區(qū)農(nóng)村生產(chǎn)生活一線，服務(wù)三農(nóng)。秦皇島山區(qū)分布廣泛，每個(gè)地方的地理特色各有不同，種質(zhì)資源也不盡相同。我校的絕大多數(shù)教師非本地人，對(duì)秦皇島的各類資源并不了解。調(diào)研團(tuán)隊(duì)通過(guò)調(diào)研秦皇島都山、花果山、青龍草圈子等偏遠(yuǎn)山區(qū)，走訪當(dāng)?shù)鼐用?，充分了解到?dāng)?shù)馗挥械囊吧参镔Y源。這為宏觀調(diào)研秦皇島市稀有野生植物資源的課題申報(bào)提供了實(shí)踐基礎(chǔ)。山區(qū)土壤營(yíng)養(yǎng)較為缺乏，不能像平原地區(qū)那樣種植豐富的農(nóng)作物。調(diào)研團(tuán)隊(duì)了解到了當(dāng)?shù)氐墓茸臃N植，看到了這些農(nóng)作物在當(dāng)?shù)氐姆N植特色。在山泉較為豐富地區(qū)，當(dāng)?shù)氐睦渌~資源養(yǎng)殖辦得有聲有色，但種類較為單一。這也使得團(tuán)隊(duì)充分意識(shí)到科學(xué)研究服務(wù)于地方經(jīng)濟(jì)的重要性。調(diào)研團(tuán)隊(duì)還深入林中，充分調(diào)查林蛙、蘑菇、黑木耳的野生分布現(xiàn)狀，以期為下一年的科研項(xiàng)目的申報(bào)提供理論依據(jù)。這些活動(dòng)均充分發(fā)揮了農(nóng)業(yè)院校的專業(yè)特色，直接引領(lǐng)提高了各類學(xué)生的綜合專業(yè)素質(zhì)。綜上所述，學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐實(shí)際無(wú)法脫離教師的社會(huì)錘煉。教師作為引領(lǐng)者，首先要具備一定的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，了解本專業(yè)的就業(yè)前景和發(fā)展方向。我們希望通過(guò)相關(guān)專業(yè)的實(shí)踐活動(dòng)，調(diào)動(dòng)教師的實(shí)踐教學(xué)積極性，從而引領(lǐng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐，將死板的課本知識(shí)與將來(lái)所要從事的工作有機(jī)結(jié)合，為學(xué)生社會(huì)實(shí)踐提供新思路。單詞是高中英語(yǔ)知識(shí)體系中最基礎(chǔ)的部分，就好像沒(méi)有磚就不可能蓋起房屋，沒(méi)有學(xué)好單詞，也注定無(wú)法學(xué)好高中英語(yǔ)。不過(guò)“說(shuō)的容易做的難”，雖然學(xué)生都明白學(xué)好單詞的重要性，但在具體教學(xué)實(shí)踐中，教師卻常常為學(xué)生單詞學(xué)習(xí)識(shí)記的低效而犯難。為何學(xué)生總是學(xué)不好單詞呢？我對(duì)此進(jìn)行了一番探究后發(fā)現(xiàn)，學(xué)生進(jìn)行單詞學(xué)習(xí)時(shí)往往是“單打獨(dú)斗”，單詞識(shí)記本身就是一件單調(diào)枯燥的事情，學(xué)生自己“單干”，很容易陷入懈怠、拖延等消極狀態(tài)中，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低下。既然獨(dú)自學(xué)習(xí)效率不高，那讓學(xué)生進(jìn)行合作學(xué)習(xí)呢？高中生具有較高的自尊心，在集體活動(dòng)中為了維護(hù)自身的自尊水平，會(huì)盡量與團(tuán)隊(duì)保持一致，因此在集體協(xié)作中開(kāi)展單詞學(xué)習(xí)學(xué)生會(huì)更投入，效果也會(huì)更好?；诖?，我就高中英語(yǔ)單詞合作學(xué)習(xí)的教學(xué)應(yīng)用進(jìn)行探究，得出如下三點(diǎn)建議：一、善用合作游戲，激發(fā)單詞學(xué)習(xí)樂(lè)趣高中英語(yǔ)單詞學(xué)習(xí)效率不高的一大“病因”便是單詞學(xué)習(xí)的機(jī)械枯燥性，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中“煩躁”情緒不斷累積，最終形成抵觸情緒，導(dǎo)致單詞學(xué)習(xí)低效。針對(duì)這一問(wèn)題，教師可以通過(guò)組織合作游戲，讓學(xué)生從僵化的單詞學(xué)習(xí)模式中脫離出來(lái)，在鮮活生動(dòng)的互動(dòng)游戲中，體會(huì)到單詞學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，從而形成積極的情緒效應(yīng)，促進(jìn)單詞學(xué)習(xí)效率提升。如在教學(xué)高中英語(yǔ)《Schoollife》這單元單詞時(shí)，我組織了“二人轉(zhuǎn)”的合作游戲。我首先將學(xué)生兩個(gè)人分成一組，每人各分發(fā)5張單詞卡片，游戲時(shí)學(xué)生從5張卡片中任意選取一張。隨后我向全體學(xué)生提出動(dòng)作口令，各組學(xué)生聽(tīng)到后要趕快做出與指令相符的動(dòng)作，同時(shí)要觀看自己搭檔手中的英文卡片，并拼讀出該單詞。比如一名學(xué)生手上拿的是“achieve”，學(xué)生就要拼讀出：“a-c-h-i-e-v-e，achieve”。如果不能準(zhǔn)確地拼讀出單詞，就要接受“懲罰”。這樣的游戲，將單詞識(shí)記轉(zhuǎn)化成學(xué)生集體的互動(dòng)游戲，生動(dòng)趣味，學(xué)生參與積極性高，學(xué)習(xí)投入度足，在輕松愉快的氣氛中促進(jìn)了單詞的學(xué)習(xí)和掌握。二、巧設(shè)合作任務(wù)，提升單詞學(xué)習(xí)效率合作任務(wù)是基于任務(wù)驅(qū)動(dòng)理論而提出的教學(xué)策略，旨在通過(guò)組織學(xué)生以合作為形式，以任務(wù)為載體，開(kāi)展單詞學(xué)習(xí)活動(dòng)。合作能為學(xué)生提供單詞學(xué)習(xí)的集體氛圍，促使學(xué)生與集體步調(diào)一致地進(jìn)行學(xué)習(xí)；任務(wù)又能為學(xué)生提供單詞學(xué)習(xí)的必要情境，改變學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，激發(fā)學(xué)生更為自主地參與到單詞的學(xué)習(xí)、思考、應(yīng)用中去。所以在高中英語(yǔ)教學(xué)中巧妙地創(chuàng)設(shè)合作任務(wù)，能夠最大限度地發(fā)揮學(xué)生個(gè)體作用，讓學(xué)生情緒飽滿地進(jìn)行單詞學(xué)習(xí)，“四兩撥千斤”般地推動(dòng)學(xué)生的單詞識(shí)記，提升學(xué)生單詞學(xué)習(xí)效率。在教學(xué)高中英語(yǔ)《Theenvironment》這單元單詞時(shí)，我創(chuàng)設(shè)了“三人行，必有我?guī)煛钡暮献鲗W(xué)習(xí)任務(wù)。首先將學(xué)生三個(gè)人分為一組，這三個(gè)人的學(xué)習(xí)能力和水平必須相當(dāng)；接著我將這單元的單詞分成三部分，讓小組中的三名成員每人認(rèn)領(lǐng)一部分；認(rèn)領(lǐng)完單詞后，我向?qū)W生提出具體要求：“同學(xué)們，俗話說(shuō)三人成虎，三個(gè)人就能干大事了。現(xiàn)在這單元的單詞已經(jīng)分成了三部分，你們各自認(rèn)領(lǐng)了一部分，請(qǐng)你們先各自進(jìn)行學(xué)習(xí)，分析，掌握這部分單詞；掌握后，你們就要變成老師，把這部分的單詞教給你的同伴；看誰(shuí)教得最簡(jiǎn)單高效?！蓖ㄟ^(guò)這樣的任務(wù)設(shè)置，明確了學(xué)生的團(tuán)體角色，強(qiáng)化了學(xué)生的團(tuán)體責(zé)任，有助于學(xué)生積極努力地進(jìn)行單詞學(xué)習(xí)，有助于單詞學(xué)習(xí)效率提升。三、運(yùn)用合作競(jìng)爭(zhēng)，鞏固單詞學(xué)習(xí)成果高中生的思想價(jià)值體系已經(jīng)初步形成，心理、情感也趨于穩(wěn)定，其中好勝心便是他們顯著心理特征之一。利用學(xué)生的好勝心，在單詞合作學(xué)習(xí)過(guò)程中適度引入競(jìng)爭(zhēng)，能夠更好地激發(fā)學(xué)生欲望，推動(dòng)學(xué)生高效學(xué)習(xí)。在高中英語(yǔ)單詞合作學(xué)習(xí)中引入競(jìng)爭(zhēng)，有三方面內(nèi)容值得注意：一是一般在完成單詞基本學(xué)習(xí)后引入競(jìng)爭(zhēng)，這樣既利于競(jìng)爭(zhēng)開(kāi)展，又利于知識(shí)鞏固；二是競(jìng)爭(zhēng)內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)對(duì)學(xué)生知識(shí)學(xué)習(xí)的考察和檢驗(yàn)；三是競(jìng)爭(zhēng)活動(dòng)要注意強(qiáng)化過(guò)程，淡化結(jié)果，呵護(hù)學(xué)生自尊心。在進(jìn)行譯林高中英語(yǔ)教學(xué)時(shí)，我一般每三單元組織一次合作競(jìng)爭(zhēng)活動(dòng)。例如我曾組織過(guò)“詞王爭(zhēng)霸”的活動(dòng)：讓學(xué)生兩人組織一個(gè)小隊(duì)，八個(gè)小隊(duì)合成一個(gè)大組，大組內(nèi)先組織淘汰賽，決出優(yōu)勝小隊(duì)后，大組間在進(jìn)行循環(huán)積分賽，最終決出詞王小隊(duì)。競(jìng)賽包含詞匯記憶、詞意問(wèn)答、詞匯應(yīng)用等內(nèi)容，學(xué)生必須各方面都表現(xiàn)優(yōu)異才有可能贏取高分，獲得晉級(jí)。通過(guò)這樣包含合作與競(jìng)爭(zhēng)的活動(dòng)，有助于學(xué)生在合作中鞏固基礎(chǔ)，在競(jìng)爭(zhēng)中強(qiáng)化應(yīng)用，提升單詞學(xué)習(xí)水平?？傊?，在高中英語(yǔ)單詞教學(xué)中引入合作學(xué)習(xí)，能有效扭轉(zhuǎn)過(guò)去單詞學(xué)習(xí)“單打獨(dú)斗”的局面，為學(xué)生單詞學(xué)習(xí)提供更多空間和可能，豐富學(xué)生單詞學(xué)習(xí)形式，增強(qiáng)學(xué)生單詞學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生單詞學(xué)習(xí)效率。不過(guò)，教師也必須意識(shí)到，合作學(xué)習(xí)作為一種輔助手段，是無(wú)法代替學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的，教師在開(kāi)展合作學(xué)習(xí)的時(shí)候，也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生單詞獨(dú)立學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，切實(shí)提升學(xué)生單詞學(xué)習(xí)?！炯に睾图?xì)胞毒藥物在原發(fā)性腎小球疾病中的使用高瑞通腎小球疾病發(fā)病機(jī)制腎臟組織血液循環(huán)機(jī)體清除原位免疫抗原(Ag)單核細(xì)胞復(fù)合物形成Fc受體、吞噬系統(tǒng)(nSitu)抗體(Ab)循環(huán)免疫AgAb復(fù)合物復(fù)合物沉積補(bǔ)體C3受體)腎小球細(xì)胞Ag+Ab+C復(fù)合物免疫復(fù)合物動(dòng)態(tài)變化及致病原理抗原外源性:藥物/食物/微生物/原蟲(chóng)抗體內(nèi)源性:胞漿/胞膜/胞核免疫球十gG、lgA、lgM蛋白/腫瘤腎小球小管免疫復(fù)合物Insitu/CIC組織沉積→啟動(dòng)炎癥反應(yīng)→釋放炎癥介質(zhì)組織損傷(腎炎/血管炎)糖皮質(zhì)激素在腎小球疾病中的應(yīng)用抗炎作用:抑制感染或非感染炎癥抑制炎性細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng),阻止炎性介質(zhì)(緩激肽、組織胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、補(bǔ)體等)發(fā)生反應(yīng),穩(wěn)定溶酶體膜等免疫抑制作用:藥理劑量激素影響多個(gè)免疫反應(yīng)環(huán)節(jié)抑制巨噬細(xì)胞的吞噬功能,降低網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除顆粒的作用,溶解淋巴細(xì)胞,降低自身免疫性抗體水平抗毒作用:對(duì)抗內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害抗休克作用:對(duì)中毒、低血容量、心源性休克效果好代謝影響:升高血糖,蛋白分解代謝增加血液系統(tǒng)影響:全血細(xì)胞增加,縮短凝血時(shí)間糖皮質(zhì)激素在腎小球疾病中的應(yīng)用阻止抗體生成·清除或封閉已生成的抗體阻斷炎性介質(zhì)的作用糖皮質(zhì)激素在腎小球疾病中的應(yīng)用不同激素類藥相對(duì)效價(jià)及等效劑量血漿半衰生物半衰抗炎作用水鈉潴留抗炎等效劑量時(shí)間(h)時(shí)間(h)(mg)氫化可的松0.58-12可的松1.3-2.08-120.80.8強(qiáng)的松1.018-364.00.8強(qiáng)的松龍9-3518-364.00.85甲基強(qiáng)的松龍1.3-3.118-365.00.5地塞米松1:8-3536-72250倍他米松5.036-7225.00.75皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律天甲基強(qiáng)的松龍生物8-36h生物為36-54h糖皮質(zhì)激素在腎小球疾病中的應(yīng)用長(zhǎng)效類:對(duì)體內(nèi)類固醇的分泌產(chǎn)生強(qiáng)烈抑制,持續(xù)48小時(shí)以上熠癥曷龕醫(yī)穀蒺閣蔑纛縮,腎上腺功能的喪失,增加班狀改旦患者出現(xiàn)應(yīng)激或突然停藥,由于自身被抑制的HPA軸不能恢復(fù)功能而分泌糖皮質(zhì)激素,將出現(xiàn)臨床上的“腎上腺危象”,危及生短效類:生物半衰期短,水鈉潴留較明顯性激紊的熳額驪不愆接孬里瀲蔑簇論鸘纛塘,因而對(duì)外源般均使用中效類激素治療腎小球疾病強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍(有肝功能損害者應(yīng)選用)和甲基強(qiáng)的松龍。糖皮質(zhì)激素在腎小球疾病中的應(yīng)用禁忌證抗菌藥物所不能控制的細(xì)菌或真菌感染癥狀明顯的消化性潰瘍病新近胃腸吻合術(shù)精神病產(chǎn)褥期角膜潰瘍嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥充血性心力衰竭、糖尿病、急性感染、孕婦慎用對(duì)具體病人,如有使用激素的禁忌證,仍需考慮療效及不良反應(yīng)之比趁態(tài)煨哿麓輕仍應(yīng)使用激素,而同時(shí)給子禁忌癥相應(yīng)處理,使其不糖皮質(zhì)激素的用法和用量腎病綜合征:首量要足,減量要慢,維持要長(zhǎng)起始足量強(qiáng)的松1mgkg/d,8-12周期間不得減量,包括蛋白尿陰轉(zhuǎn)者緩慢減量足量治療后每2周左右減量10%(有些單位每周減量為原先每日劑量的