脊髓損傷康復(fù)護(hù)理課件

脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理一、概述（一）脊髓解剖頸椎7塊、

胸椎12塊、

腰椎5塊、

骶椎、尾椎各融合成1塊

四個生理彎曲

成人脊髓直徑為1.5cm,長約40～45cm脊髓上端與延髓在枕骨大孔處相連下端形成脊髓圓錐，終止于第一腰椎下緣終絲脊拄生長快，脊髓生長慢自胸髓開始，神經(jīng)根向下斜行腰、骶、尾部的神經(jīng)根，在穿過相應(yīng)的椎間孔之前，在椎管內(nèi)幾乎垂直下行；聚集成束形成馬尾與脊髓相連共31對脊神經(jīng)：頸段8對，胸段12對，腰段5對，骶段5對，尾神經(jīng)1對每一對脊神經(jīng)的根絲所附著的一段脊髓為脊髓節(jié)段脊髓有兩個膨大，即頸膨大和腰（骶）膨大，分別發(fā)出支配上肢和下肢的神經(jīng)根，頸膨大相當(dāng)于C5至T2水平，腰膨大相當(dāng)于L2至S3水平脊髓功能傳導(dǎo)功能：反射：軀體反射：指骨骼肌的反射活動，如牽張反射（膝反射、肱二頭肌反射等）、屈曲反射（保護(hù)性反射，受刺激肢體回縮等）、淺反射等內(nèi)臟反射：如豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等。（二）脊髓損傷定義：各種因素導(dǎo)致脊髓的結(jié)構(gòu)/功能受到損害，損傷水平以下的神經(jīng)功能障礙或喪失運動障礙感覺障礙反射障礙大小便功能喪失其他病因外傷性：車禍、墜落、跌倒、砸傷、體育等約70％；最易損傷部位：C5-7、T4-7和T10-L2非外傷性：先天和后天因素(炎癥、血管異常、腫瘤、脊髓變性疾病、脊椎變形)分類1.按脊髓損傷平面分類（1）四肢癱：頸段脊髓損傷而導(dǎo)致四肢和軀干的完全或不完全癱瘓（2）截癱：胸段、腰段或骶段（包括馬尾和圓錐）損傷導(dǎo)致的下肢及軀干的完全或不完全癱瘓2.按損傷程度分類（1）脊髓震蕩：脊髓實質(zhì)無明顯改變，24小時以內(nèi)開始恢復(fù)，3-6周恢復(fù)正常（2）不完全損傷：保留部分感覺或運動功能（3）完全損傷：感覺和運動功能完全喪失二、康復(fù)護(hù)理評定（一）神經(jīng)平面的評定神經(jīng)平面是指具有雙側(cè)正常感覺、運動功能的最低脊髓節(jié)段。如C6損傷則意味這C6及以上仍然完好，C7以下有功能障礙運動和感覺平面可以不一致左右兩側(cè)也可以不同，以運動平面為主要依據(jù)

T2-L1損傷的運動平面無法評定，主要根據(jù)感覺平面

2000年美國脊髓損傷學(xué)會（AmericanSpinalCordInjuryAssociation，ASIA）標(biāo)準(zhǔn)1.運動平面的確定

運動評分

確定運動平面

注意事項2.感覺平面的確定正常感覺功能（痛、觸）評2分，異常為1分，消失為0分，ＮＴ＝無法檢查人體左右各28個感覺關(guān)鍵點（皮節(jié)）正常者一側(cè)感覺總積分為112分選擇項目：位置覺和深壓痛覺，查左右側(cè)食指和拇指（二）神經(jīng)平面對功能的影響

C4及C4以上患者：四肢肌、呼吸肌及軀干肌完全癱瘓

C5患者：膈肌功能存在。軀干和下肢完全癱瘓無功能。上肢前臂、腕、手的活動喪失，只有三角肌、肱二頭肌尚有功能

C6患者，上肢手的功能喪失，不能伸肘、屈腕，但可以屈肘、伸腕。下肢和軀干完全性癱瘓。

C7-T2患者：這種病人上肢功能完好，下肢癱瘓。（二）神經(jīng)平面對功能的影響

T3-T12患者：上肢完全正常，肋間肌也正常，下肢完全麻痹，軀干部分麻痹。

L1-2患者：這些患者上肢完全正常，軀干穩(wěn)定，呼吸肌正常，但下肢大部分肌肉麻痹。

L3及L3以下的患者：上肢和軀干完全正常，下肢仍有部分肌肉麻痹。三、康復(fù)護(hù)理（一）體位轉(zhuǎn)換康復(fù)護(hù)理技術(shù)正確體位（仰臥位）截癱患者獨立下完成翻身訓(xùn)練（二）關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理技術(shù)

對脊柱有影響的肩關(guān)節(jié)屈曲外展限制在90°、直腿抬高不超過45°

頸髓損傷患者禁止同時屈曲腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)其余原則和方法與腦血管疾病方法被動關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理技術(shù)一致（三）步行訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理技術(shù)（四）物理因子治療康復(fù)護(hù)理技術(shù)電療光療熱療水療（五）日常生活活動能力的康復(fù)護(hù)理技術(shù)

飲食訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理技術(shù)

穿脫衣物康復(fù)護(hù)理技術(shù)

排泄訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理技術(shù)

清潔（個人衛(wèi)生）康復(fù)護(hù)理技術(shù)（六）呼吸訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理技術(shù)吸氣訓(xùn)練呼氣訓(xùn)練上肢上舉呼吸訓(xùn)練排痰訓(xùn)練叩擊排痰振動排痰

MMT檢查方法評分滿分100分根據(jù)肌力至少是3級的關(guān)鍵肌來確定

關(guān)鍵肌肌力為3級，而其上節(jié)段支配的關(guān)鍵肌肌力為5級，則3級肌力的關(guān)鍵肌平面可確定為運動平面當(dāng)患者處于臥床期或頸椎牽引時，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下在醫(yī)生未下處方前不得進(jìn)行脊拄的旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等運動中后期至少每月進(jìn)行一次肌力評價感覺關(guān)鍵點感覺關(guān)鍵點Ｃ2枕骨粗?。?鎖骨上窩Ｃ4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部Ｃ5肘前窩的外側(cè)面Ｃ6拇指Ｃ7中指Ｃ8小指感覺關(guān)鍵點Ｔ1肘前窩的尺側(cè)面Ｔ2腋窩Ｔ3第三肋間Ｔ4第四肋間(乳線)Ｔ5第五肋間(在Ｔ4與Ｔ6之間)Ｔ6第六肋間(劍突水平)感覺關(guān)鍵點Ｔ7第七肋間(Ｔ6與Ｔ8之間)Ｔ8第八肋間(Ｔ7與Ｔ9之間)Ｔ9第九肋間(Ｔ8與Ｔ10之間)Ｔ10第十肋間(臍水平)Ｔ11第十一肋間(Ｔ10～Ｔ12之間)Ｔ12腹股溝韌帶中部感覺關(guān)鍵點Ｌ1Ｔ12與Ｌ2之間上1/3處Ｌ2大腿前中部Ｌ3股骨內(nèi)上髁Ｌ4內(nèi)踝Ｌ5足背第三跖趾關(guān)節(jié)感覺關(guān)鍵點Ｓ1足跟外側(cè)Ｓ2腘窩中點Ｓ3坐骨結(jié)節(jié)Ｓ4～5肛門周圍(作為一個平面)穿脫衣物康復(fù)護(hù)理技術(shù)截癱患者衣物穿脫訓(xùn)練之前，必須具有坐位平衡的能力衣物的選擇應(yīng)當(dāng)是較為寬松、柔軟、有伸縮性、易吸汗、扣帶少、款式簡潔易于穿脫的衣、褲、鞋、襪；有人在身邊守護(hù)，隨時給予指導(dǎo)和安全的保證但切不可替代護(hù)理排泄康復(fù)護(hù)理技術(shù)協(xié)助手法排便，便后的肛門和臀部清拭在排尿方面（1）指導(dǎo)病人對自己排尿反射刺激點的尋找和使用（2）收尿器的管理（3）飲水量的控制（4）尿的觀察（5）自我導(dǎo)尿法、膀胱沖洗法的培訓(xùn)等，其中要特別注意對病人在無菌技術(shù)上的培訓(xùn)和指導(dǎo)清潔康復(fù)護(hù)理技術(shù)必須逐步分項進(jìn)行訓(xùn)練，而且更需要給予必要的護(hù)理援助主要在物品的準(zhǔn)備、水溫的調(diào)節(jié)、安全的保障、自助具的使用等方面給予指導(dǎo)和幫助謝謝

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實加強基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強臨床護(hù)理工作，強化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。51HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強組里每個護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護(hù)理患者的時間有限要求護(hù)士能力均衡52如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計劃。責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時間固定護(hù)士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)

8小時之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通56做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序為工作主線，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護(hù)士評估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護(hù)理措施一個關(guān)于中美護(hù)理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時間分配優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價值感提升了。“只有滿意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)點

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度67護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價值感存在的問題：1、護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前