太陽病概說與綱要

太陽病概說與綱要第一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二

太陽經(jīng)系的生理病理

太陽病的證候分類

太陽病的治療與轉(zhuǎn)歸1、太陽的生理特點(diǎn)；2、太陽的病理；1、治則與治法；2、轉(zhuǎn)歸1、太陽經(jīng)證；（表證）3、太陽兼證；2、太陽腑證；（里證）4、太陽變證、類似證；概述第二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二太陽經(jīng)系生理一、太陽之經(jīng)：足太陽膀胱經(jīng)：起于目內(nèi)眥，上額，交巔，絡(luò)腦，下項(xiàng)，挾脊抵腰，絡(luò)腎屬膀胱。手太陽小腸經(jīng)：起于小指外側(cè)，循至肩，從缺盆下行絡(luò)心，屬小腸。第三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二手足太陽經(jīng)經(jīng)絡(luò)示意圖足太陽膀胱經(jīng)手太陽小腸經(jīng)第四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二二、太陽之腑：足太陽膀胱：水腑——主藏津液，職司氣化手太陽小腸：火腑——主受盛化物，泌別清濁而滲入膀胱。三、太陽之氣：腎陽蒸化膀胱津液，形成一種霧露之氣，達(dá)于體表?！靶l(wèi)氣”（從功能）、“表氣”（從部位）第五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二生理功能特點(diǎn)4陽氣較多，正氣旺盛；1235職司衛(wèi)外，統(tǒng)攝營衛(wèi)；六經(jīng)藩籬，受邪首當(dāng)；參與氣化，主司排水；內(nèi)應(yīng)少陰，表里互通；第六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二疑問：

肺主氣屬衛(wèi)，而這里又提出太陽亦主表，它們有什么關(guān)系？

第七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二關(guān)系示意圖從衛(wèi)氣生成、敷布來看：衛(wèi)氣：充皮膚、肥腠理、司開闔敷布體表胃為水谷之海衛(wèi)氣之本——衛(wèi)出中焦——來源腎陽的推動(dòng)——衛(wèi)出下焦——根本

《內(nèi)經(jīng)》：腎合膀胱、三焦膀胱者、腠理毫毛其應(yīng)心肺宣發(fā)——衛(wèi)出上焦——運(yùn)行太陽的功能，亦即太陽氣化，實(shí)際上是足太陽膀胱經(jīng)，與手太陰肺的生理活動(dòng)的綜合體現(xiàn)。前人將其概括為：“統(tǒng)營衛(wèi)而主表”第八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二

太陽的功能，亦即太陽氣化，實(shí)際上是足太陽膀胱經(jīng)，與手太陰肺的生理活動(dòng)的綜合體現(xiàn)。前人將其概括為：“統(tǒng)營衛(wèi)而主表”太陽氣化（生理功能）足太陽膀胱經(jīng)——衛(wèi)氣足始于太陽，晝行于陽，夜行于陰（衛(wèi)外固表）手太陰肺經(jīng)——營氣始于手太陰，灑陳于六腑，和調(diào)于五臟（內(nèi)營支持）統(tǒng)營衛(wèi)，主表諸經(jīng)藩籬外合皮毛人體防衛(wèi)病邪侵襲的第一道屏障——風(fēng)寒犯表——營衛(wèi)首當(dāng)其沖衛(wèi)陽失固營陰外泄衛(wèi)陽被遏營陰郁滯營衛(wèi)失調(diào)經(jīng)氣不利（病理反應(yīng)）太陽表證第九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二1、太陽病的病因：風(fēng)寒外襲

《素問·評(píng)熱病論》：“巨陽主氣，故先受邪”2、病機(jī)：風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)不和

營衛(wèi)不和是太陽病的基本矛盾。因?yàn)樘栔髌つw而統(tǒng)營衛(wèi)，故營衛(wèi)失調(diào)是其主要的病理機(jī)制。3、病位、病性：表證、實(shí)證、寒證太陽經(jīng)系病理第十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二經(jīng)證腑證A、太陽蓄水證；兼證病機(jī)重心不變，兼見次要癥候本證各有兼證中風(fēng)七大兼證傷寒

四大兼證變證

誤治失治；

證候脫離太陽；類似證

雜?。?/p>

類似太陽??；為了鑒別；太陽太陽太陽經(jīng)證與腑證兼證變證與類似證B、太陽蓄血證；A、太陽中風(fēng)證；B、太陽傷寒證；C、太陽輕證；太陽病證候分類第十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二太陽病證候分類一、太陽表證：1、太陽中風(fēng)：病機(jī)：風(fēng)寒襲表，腠理疏松，營衛(wèi)不調(diào)癥狀：發(fā)熱、惡風(fēng)寒、頭痛、自汗、脈浮緩2、太陽傷寒：病機(jī)：風(fēng)寒外束，腠理致密，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯癥狀：發(fā)熱、惡風(fēng)寒、無汗、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、身體骨節(jié)疼痛、脈浮緊第十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二3、太陽輕證：病機(jī)：太陽日久邪微，汗出不徹，表證羈留不解癥狀：發(fā)熱惡寒、熱多寒少、如瘧狀、頭痛、脈浮第十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二二、太陽病變證

指太陽病失治、誤治而發(fā)生性質(zhì)改變的證候。占太陽篇大部分篇幅。三、太陽病類似證

指疾病早期出現(xiàn)一些類似太陽病表現(xiàn)的病證。第十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二辛溫解表：1、太陽中風(fēng)——調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng)；2、太陽傷寒——辛溫發(fā)汗，宣肺平喘；3、表郁輕證——小發(fā)其汗；辛涼解表主治方中隨證加減觀其脈證，知犯何逆，隨證治之兼證溫病變證本證太陽病治則與治法太陽病治療與轉(zhuǎn)歸第十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二太陽病轉(zhuǎn)歸：（1）痊愈：汗之得法，表解而愈；（2）傳經(jīng)：正退邪盛，病情發(fā)展；

陽明

太陽病少陽三陰（少陰多見）（3）變證：治不如法，失治誤治太陽病治療與轉(zhuǎn)歸傳內(nèi)陷第十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二第一節(jié)太陽病脈證提綱太陽之爲(wèi)病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。(1)

病因：風(fēng)寒外襲主癥與病機(jī)：熱型：惡寒與發(fā)熱并見。病在太陽，衛(wèi)氣抗邪，當(dāng)有發(fā)熱。本條雖未言及，但應(yīng)知有發(fā)熱一癥。

太陽病提綱脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒外邪束表（風(fēng)寒犯表）正氣向外抗邪太陽經(jīng)氣郁滯衛(wèi)陽被遏，溫煦失職第十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二釋疑：提綱證中為何未提及發(fā)熱？太陽傷寒證早期可有短暫的“或未發(fā)熱”相對(duì)而言“惡寒”更能突出太陽表證的特征發(fā)熱為三陽病共有證省文第十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名爲(wèi)中風(fēng)。（2）太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名爲(wèi)傷寒。（3）太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，居者如驚癎，時(shí)瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（6）太陽病分類提綱第十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二1、太陽中風(fēng)：（中風(fēng)表虛）【病因】寒風(fēng)襲表【病機(jī)】風(fēng)邪襲表，營衛(wèi)失和（衛(wèi)強(qiáng)營弱）

【脈證主要特征】汗出、脈浮緩第二十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二【脈證分析】①太陽病——提綱諸證（脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒）②發(fā)熱——風(fēng)寒襲表，正氣奮起抗邪，正邪相爭③汗出——衛(wèi)不外固，營不內(nèi)守④惡風(fēng)——衛(wèi)陽不固，腠理疏松，不勝風(fēng)襲⑤脈緩——汗出肌疏，營陰外泄，脈氣不充第二十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二2、太陽傷寒：（風(fēng)寒表實(shí)）【病因】風(fēng)寒襲表【病機(jī)】風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營郁【脈證主要特征】無汗、脈浮緊第二十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二【脈證分析】或已發(fā)熱——衛(wèi)陽及時(shí)達(dá)表抗邪或未發(fā)熱——必惡寒——風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被郁，肌膚失煦體痛——寒邪束表，衛(wèi)閉營郁，經(jīng)氣運(yùn)行不暢嘔逆——衛(wèi)郁不宣，影響胃失和降脈陰陽俱緊——風(fēng)寒束表，營陰郁滯，脈道斂束無汗——省文。衛(wèi)遏營郁，肌表閉郁①衛(wèi)陽郁閉較重②體質(zhì)素弱衛(wèi)陽不能及時(shí)達(dá)表抗邪第二十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二3、太陽溫病：【病因】溫?zé)嵝皻馔庖u【病機(jī)】外感溫?zé)嶂?，邪犯肺衛(wèi)，致熱邪傷津【脈證主要特征】發(fā)熱而渴，不惡寒，脈浮數(shù)第二十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二【脈證分析】發(fā)熱——衛(wèi)陽與溫?zé)嵝皻庀酄幙省盁醾虿粣汉俪跗跍責(zé)釆A風(fēng)侵襲肺衛(wèi)，故輕微短暫的惡風(fēng)寒；②中后期以傷陰液為主，故不惡寒；第二十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二太陽中風(fēng)、傷寒、溫病的鑒別：證名病因同異主癥病機(jī)治法中風(fēng)傷寒溫病寒風(fēng)風(fēng)寒

風(fēng)熱發(fā)熱惡寒脈浮

惡寒重、發(fā)熱輕、頭痛、汗出、脈緩。惡寒發(fā)熱皆重、頭痛、無汗、脈緊。發(fā)熱重、惡寒輕、口渴、脈數(shù)。營衛(wèi)不調(diào)衛(wèi)閉營郁風(fēng)熱外襲解肌祛風(fēng)辛溫發(fā)汗

辛涼清解第二十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二病癥病機(jī)身灼熱脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出邪熱壅盛，灼傷津液，其熱更熾。邪熱充斥內(nèi)外。熱迫津泄。熱壅氣滯，經(jīng)脈不利。或熱盛傷氣熱盛神昏。邪熱壅肺，呼吸不利。熱盛神昏，或熱擾心神若發(fā)汗已（誤用辛溫發(fā)汗）：誤治后的變證第二十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二病癥病機(jī)小便不利直視失溲誤下重傷津液，化源枯竭。津傷熱熾，精氣不能上注于目。熱盛神昏，關(guān)門不固。若被下者：誤治后的變證

以上諸癥反映了風(fēng)溫誤下，致熱愈熾而津愈傷，真陰枯竭之象。第二十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二病癥病機(jī)發(fā)黃如驚癇，時(shí)瘛疭若火熏之熱盛熏灼肝膽，肝失疏泄，膽汁外溢。熱迫神明，引動(dòng)肝風(fēng)?；鹦皞麪I，瘀熱郁蒸。若被火者：誤治后的變證

預(yù)后：一逆尚引日，再逆促命期第二十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二附：關(guān)于“風(fēng)溫”病名的討論。諸家看法頗不一致，歸納起來有以下幾種觀點(diǎn)：認(rèn)為病因既有風(fēng)邪，又有溫邪（從外因來解釋）。如方有執(zhí)曰：“風(fēng)溫，謂觸犯于溫而有風(fēng)也?！闭J(rèn)為是溫病誤汗，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，鼓蕩溫邪（從內(nèi)因來解釋），如章虛谷曰：“誤發(fā)其汗，反傷津氣，助其邪勢。故身更灼熱。因而勾起其肝風(fēng)，鼓蕩其溫邪，故名曰風(fēng)溫”。認(rèn)為是溫病為風(fēng)藥所壞（從誤治來解釋）如程郊倩曰：“未發(fā)汗只是溫，發(fā)汗已身灼熱，則現(xiàn)為風(fēng)藥所壞，遂名風(fēng)溫?！闭J(rèn)為風(fēng)溫是指溫邪犯肺之證，如近人王永謙。第三十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二【原文】傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。（4）【原文】傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。（5）【原文】傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。（269）【原文】傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。（270）辨?zhèn)髯兗坝鈺r(shí)第三十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二如何判斷傳與不傳？傷寒一日脈靜——不數(shù)急——不傳（無變化）頗欲吐——少陽躁煩——陽明脈數(shù)急——里熱邪傳他經(jīng)傷寒二三日——陽明、少陽證不見——不傳。第三十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二傷寒六七日無大熱躁煩陽明少陽三陰表證傳里傷寒三日反能食、不嘔不傳三陰第三十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二【原文】太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。（8）【詞解】

① 行其經(jīng)盡：指太陽之邪行經(jīng)之期已完了。② 欲作再經(jīng)：指邪將傳于陽明。【提要】太陽病經(jīng)盡自愈及預(yù)防傳經(jīng)之法第三十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二【討論】何以太陽病七日能夠自愈？

以行其經(jīng)盡故也。所謂“行其經(jīng)盡”，注家有兩種解釋，一是日傳一經(jīng)，六日傳盡六經(jīng)，如方有執(zhí)等；一是行太陽本經(jīng)，如周禹載等。我們認(rèn)為行其本經(jīng)說比較合理

。太陽病自愈，何以單提頭痛？

頭為諸陽之會(huì)，太陽病必然頭痛，故頭痛的減輕與否。決定預(yù)后。第三十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二欲作再經(jīng)，何以要針足陽明？

欲作再經(jīng)，是指病至第七日尚未痊愈而邪氣有向陽明傳變的趨愈，針足陽明的經(jīng)穴（如足三里、趺陽）使其經(jīng)氣流暢，抗病力增強(qiáng)，則邪氣不得內(nèi)傳，仍可出太陽之表而愈。這與《全匱要略》“知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的精神是一致的。第三十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二【原文】

太陽病，欲解時(shí)，從已至未上（9）陽明病，欲解時(shí)，從申至戌上。（193）少陽病，欲解時(shí)，從寅至辰上。（272）太陰病，欲解時(shí)，從亥至丑上。（275）少陰病，欲解時(shí)，從子至寅上。（291）厥陰病，欲解時(shí)，從丑至卯上。（328）【提要】六經(jīng)病欲愈的大約時(shí)間。第三十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二【討論】1、六經(jīng)病欲解的時(shí)間與自然界陽氣的盛衰有關(guān)。

——人身陰陽消長與自然界陽氣盛衰及六經(jīng)病陽氣旺盛有一定的時(shí)間關(guān)系2、六經(jīng)病各隨其主氣而解：

——以太陽為例，太陽病欲解時(shí)是已至未上，（9時(shí)至午后3時(shí)）正午為陽中之陽，太陽為巨陽，人體陽氣，此時(shí)最旺盛，這就為祛邪創(chuàng)造了最有利的時(shí)機(jī)，故太陽之邪藉其主氣之時(shí)而解。

第三十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二3、六經(jīng)病欲解的大致規(guī)律：

——三陽病欲解是從平旦至黃昏：即從3點(diǎn)至21點(diǎn)白晝陽旺之時(shí)

——三陰病欲解是從人定到日出：即21點(diǎn)至7點(diǎn)半夜以后陽生之時(shí)第三十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二【原文】

風(fēng)家表解而不了了者，十二日愈。（10）【詞解】①風(fēng)家：易患外感病的病人。②不了了：沒有完全爽適?！咎嵋款A(yù)測太陽病邪解之后病愈日期。第四十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二【討論】

風(fēng)家表解——表證已罷不了了——正氣未復(fù)為什么要十二日才愈呢？五天為一候，七天為太陽病愈期，如果表解而尚未了了的，一般再過一候，待五臟元?dú)饣謴?fù)，即可痊愈。十二日愈，是指整個(gè)病期當(dāng)靜養(yǎng)以待，一候自愈第四十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二【提要】

指出外感病陰陽兩大辨證總綱?！驹摹?/p>