異常妊娠的護(hù)理-妊娠時(shí)限異常的護(hù)理（助產(chǎn)學(xué)課件）

助產(chǎn)學(xué)第五講異常妊娠的護(hù)理第二節(jié)妊娠時(shí)限異常一早產(chǎn)定義一分類及病因二目錄Contents高危因素三預(yù)測(cè)四臨床表現(xiàn)五診斷及鑒別診斷六七處理原則九助產(chǎn)要點(diǎn)十早產(chǎn)預(yù)防八對(duì)母兒的影響早產(chǎn)張女士，28歲，G1P0，孕31周，下午15時(shí)爬樓梯后，突然感覺有陣發(fā)性下腹痛，下墜感及陰道分泌物增加，張女士在丈夫陪同下17:30到醫(yī)院急診就診。醫(yī)生做電子胎心監(jiān)護(hù)，見胎心基線140bpm，宮縮每4~6分鐘一次，外陰消毒后進(jìn)行陰道檢查，宮頸管長(zhǎng)12.5mm，宮口未開，未破膜，無陰道流血流液。助產(chǎn)士小劉護(hù)理了張女士。請(qǐng)思考：如果你是助產(chǎn)士小劉，應(yīng)該如何處理張女士呢？案例導(dǎo)入：定義妊娠滿28周至不足37周（196～258日）分娩者。早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不全，孕周越小，體重越輕，預(yù)后越差。有些國(guó)家已將早產(chǎn)時(shí)間的下限定義為妊娠24周或20周。分類及病因早產(chǎn)自發(fā)性早產(chǎn)胎膜完整早產(chǎn)未足月胎膜早破早產(chǎn)治療性早產(chǎn)①宮腔過度擴(kuò)張②母胎應(yīng)激反應(yīng)③宮內(nèi)感染因母體或胎兒的健康原因不允許繼續(xù)妊娠，在未足37周時(shí)采取引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。高危因素（6）過度消瘦（7）多胎妊娠者（8）輔助生殖技術(shù)助孕者（9）胎兒及羊水量異常者（10）有妊娠并發(fā)癥或合并癥者（11）不良嗜好者（1）晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史（2）妊娠中期超聲檢查發(fā)現(xiàn)短宮頸（3）子宮頸手術(shù)史（4）孕婦年齡過?。ā?7歲）或過大（>35歲）（5）妊娠間隔過短自發(fā)性早產(chǎn)的高危人群臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮（30秒/5～6分鐘）宮頸管消失、宮口擴(kuò)張；少量陰道流血（見紅）或陰道流液（胎膜早破）先兆早產(chǎn)早產(chǎn)臨產(chǎn)規(guī)律性子宮收縮（指每20分鐘≥4次或每60分鐘≥8次）宮頸的進(jìn)行性改變，宮頸縮短≥80%宮頸口擴(kuò)張1cm以上規(guī)則宮縮；宮頸管的進(jìn)行性縮短（宮頸長(zhǎng)度不足20mm）宮頸口尚未擴(kuò)張?jiān)\斷及鑒別診斷診斷依據(jù)以上臨床表現(xiàn)，再次核實(shí)孕周：LMP、早孕反應(yīng)發(fā)生時(shí)間胎動(dòng)、胎心發(fā)生時(shí)間B超測(cè)量胎頭雙頂徑等鑒別診斷妊娠晚期生理性子宮收縮生理性宮縮（假早產(chǎn)）：間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，無痛感強(qiáng)度弱且不會(huì)隨時(shí)間逐漸增加不會(huì)伴有宮頸管縮短和宮口擴(kuò)張等改變對(duì)母兒的影響增加手術(shù)產(chǎn)的概率，對(duì)孕婦的心理造成負(fù)擔(dān)。對(duì)母體的影響早產(chǎn)將導(dǎo)致圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率增加。早產(chǎn)兒容易發(fā)生各種近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。對(duì)胎兒的影響預(yù)防一般預(yù)防高危妊娠管理宮頸內(nèi)口松弛妊娠12～16周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)積極治療妊娠合并癥和并發(fā)癥；預(yù)防胎膜早破和亞臨床感染。年齡；高危因素；定期產(chǎn)檢；避免感染。特殊類型孕酮微?；型z囊；陰道孕酮凝膠；17α羥已酸孕酮酯。處理原則若胎膜完整，盡量延長(zhǎng)孕周至34周先兆早產(chǎn)1.側(cè)臥位2.避免不必要的肛診及陰道檢查。3.對(duì)于宮頸<20mm的產(chǎn)婦，應(yīng)用宮縮抑制劑早產(chǎn)臨產(chǎn)指導(dǎo)孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)。1.一般處理2.抑制宮縮3.硫酸鎂：早產(chǎn)兒（32周前）中樞神經(jīng)系統(tǒng)有保護(hù)作用4.促胎肺成熟：地塞米松5.抗生素早產(chǎn)分娩1.及早產(chǎn)兒＜32周及早轉(zhuǎn)診2.產(chǎn)程中加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)3.分娩鎮(zhèn)痛硬脊膜外阻滯麻醉4.注意臀位時(shí)的分娩方式5.不提倡常規(guī)會(huì)陰側(cè)切不支持無指征產(chǎn)鉗助產(chǎn)6.出生后適當(dāng)延遲斷臍助產(chǎn)要點(diǎn)評(píng)估檢測(cè)照顧支持一般護(hù)理飲食指導(dǎo)心理支持健康史身心狀況輔助檢查處理配合用藥處理：利托君等，注意藥物副作用預(yù)防感染產(chǎn)程處理：做好早產(chǎn)兒搶救和護(hù)理健康教育消除病因誘因定期產(chǎn)前檢查就醫(yī)指導(dǎo)妊娠達(dá)到28周但未達(dá)到37周分娩者，稱早產(chǎn)。早產(chǎn)治療原則為若胎膜完整和母胎情況允許，

盡量保胎至妊娠34周，主要方法包括促胎肺

成熟和抑制宮縮等。總結(jié)助產(chǎn)學(xué)第五講異常妊娠的護(hù)理第二節(jié)妊娠時(shí)限異常二過期妊娠定義及病因一病理二目錄Contents對(duì)母兒的影響三診斷四處理原則五處理六助產(chǎn)要點(diǎn)七過期妊娠過期妊娠肖女士，30歲，初孕婦，孕1產(chǎn)0，因?qū)m內(nèi)妊娠43周于2013年3月17日入院，該孕婦既往月經(jīng)規(guī)律，LMP:2012年6月3日，停經(jīng)后無明顯早孕反應(yīng)，停經(jīng)約5個(gè)月時(shí)感胎動(dòng)，一直按時(shí)行產(chǎn)前檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。體查:血壓100/90mmHg，心肺聽診無異常，腹隆如足月妊娠大小，無壓痛，雙下肢輕度水腫，無宮縮，胎方位LOA,胎心音140次/分，先露頭，已入盆。內(nèi)診:宮頸管未消失，長(zhǎng)約25px，宮口未開，先露頭,s=0。助產(chǎn)士小李接待了肖女士。請(qǐng)問:1.為幫助肖女士進(jìn)一步明確診斷，小李應(yīng)配合醫(yī)生完善哪些檢查?2.就肖女士目前的情況，小李應(yīng)如何制定相應(yīng)的護(hù)理措施？案例導(dǎo)入：定義及病因定義：平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩者。發(fā)生率：占妊娠總數(shù)3％～15％病因：其病因及發(fā)病機(jī)制不清，可能與雌孕激素比值失調(diào)、

頭盆不稱、胎兒畸形及遺傳等因素有關(guān)。病理2.8kg--7.5kg胎盤功能正常：稍重胎盤功能減退1.胎盤量明顯減少糞染率增加2.羊水胎盤功能正常

正常生長(zhǎng)或巨大兒

胎兒過熟綜合征（小老人）

胎兒生長(zhǎng)受限3.胎兒生長(zhǎng)模式（與胎盤功能有關(guān)）胎盤功能減退對(duì)母兒的影響1.對(duì)圍產(chǎn)兒影響胎兒過熟綜合征（小老人）胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征新生兒窒息及巨大兒2.對(duì)母體影響產(chǎn)程延長(zhǎng)和難產(chǎn)率增高

圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率均明顯增加

手術(shù)產(chǎn)率及母體產(chǎn)傷明顯增加診斷準(zhǔn)確核實(shí)妊娠周數(shù)，判斷胎兒安危是關(guān)鍵。2.判斷胎兒安危胎動(dòng)計(jì)數(shù)電子胎心監(jiān)護(hù)：NST超聲測(cè)羊水量、臍血流羊膜鏡檢查核實(shí)孕周病史：LMP、排卵及性交日期、

輔助生殖技術(shù)的日期臨床表現(xiàn)：早孕反應(yīng)及胎動(dòng)時(shí)間輔助檢查：超聲測(cè)量，血β-hCG增高的時(shí)間處理原則終止妊娠的方式：妊娠41周以后，考慮終止妊娠，避免過期妊娠。胎盤功能低下胎兒儲(chǔ)備下降引產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)胎兒情況良好處理1、促宮頸成熟Bishop評(píng)分＜7分，促宮頸成熟；Bishop評(píng)分≥7分：可直接引產(chǎn)。Bishop宮頸成熟度評(píng)分法方法：（1）機(jī)械方法（2）前列腺素陰道制劑

（PGE2

和PGE1）宮頸擴(kuò)張球囊處理宮頸已成熟可行縮宮素靜脈滴注胎頭已銜接者，先人工破膜2、引產(chǎn)術(shù)：處理4、剖宮產(chǎn)術(shù)監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況做好宮內(nèi)復(fù)蘇及新生兒搶救準(zhǔn)備適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征3、產(chǎn)程處理：助產(chǎn)要點(diǎn)評(píng)估檢測(cè)照顧支持側(cè)臥，吸氧加強(qiáng)宣教心理支持詳細(xì)詢問病史，核對(duì)孕周，觀察生命體征，注意宮縮評(píng)估宮頸條件，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心，注意產(chǎn)程進(jìn)展處理配合引產(chǎn)