病例分析與藥學(xué)監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例課件

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。病例分析與藥學(xué)監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例病例分析與藥學(xué)監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。病例分析與藥學(xué)監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例①叫種魯隱四聞角么民醫(yī)隱ichuanAcademyofMedicalSciencesSichuanProvincialPeople'sHospital病例分析與藥學(xué)監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例鄭玲四川省人民醫(yī)院藥劑科臨床藥學(xué)室、病史摘要:患者男,44歲,因“雙眼突出3月”入院?！?月前患者無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼紅腫,雙眼球進行性突出伴眼肉異物感、腫脹、畏光、視力下降到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診查甲功異常(T3升高、T4正常、TSH下降)診斷為“甲亢”給予口服甲巰咪唑15mggd治療半月后查甲功TSH0.01mUL,FT3、FT4正常,甲巰咪唑減量為5mggd治療,1月前患者突眼加重,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予強的松30mgqd治療3天,突眼癥狀明顯緩解,自行停藥后突眼再次加重。門診以“甲亢、浸潤性突眼”收入我科SichuanAcademyofMedicalSciencesSichuanProvincialPeoplesHospital閱讀教學(xué)在語文教學(xué)中占有重要的地位,其效果好壞直接關(guān)系到整個語文教學(xué)的質(zhì)量。教育部頒布的《課程標(biāo)準(zhǔn)》就把閱讀能力的培養(yǎng)放在了突出的地位,強調(diào)閱讀能力的培養(yǎng)。但農(nóng)村閱讀教學(xué)卻是耗時最多,用力最大,收獲最少,教師最無所適從的科目。反思當(dāng)前的閱讀教學(xué),不難發(fā)現(xiàn)農(nóng)村語文教學(xué)存在不少的問題。根據(jù)本人多年的中學(xué)語文閱讀教學(xué)經(jīng)驗,認為要切實提高教學(xué)質(zhì)量,必須大膽創(chuàng)新閱讀教學(xué)方法,開展豐富多彩的語文活動。故在此進行一些初步探討。一、注重教學(xué)方法,靈活處理教材在我們平時的教學(xué)中,花功夫最多的就是現(xiàn)代文閱讀,可我們的學(xué)生一考現(xiàn)代文閱讀就是不會。如何在有限的時間進行學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí),既讓學(xué)生“吃的飽”,又讓學(xué)生“吃得了”呢。我在教學(xué)中,更注重的是講究方法,提高課本的利用效率。只有將教材這個例子用好,才能事半功倍?！罢n本只是個例子”,這就需要我們在教材的處理上必須有所舍棄,所以,我在教學(xué)過程中力求壓縮講授課本的時間,盡量地多給學(xué)生一些課外閱讀的時間,每個單元、每種文體選擇1-2篇比較典型的文章來講,其余則讓學(xué)生自學(xué)或干脆舍棄(字詞除外),并簡化每一節(jié)課的教學(xué)目標(biāo),每一堂課只要求達到一個目的,學(xué)會一方面的知識。從教學(xué)效果來說,必要的舍棄是應(yīng)該的,因為想要學(xué)生記住一點很容易,想要什么都掌握很難。古人攻堅,如雪澆湯。講析課文,在統(tǒng)觀全文的基礎(chǔ)上,尋求到“牽一發(fā)而動全身”的突破口,便可化難為易、舉重若輕,從而迅速高效地達成教學(xué)目標(biāo)。這樣,在經(jīng)過對教材的合理和側(cè)重講解后,可騰出一些課時開展一些語文活動。二、建立班級圖書柜,開設(shè)閱讀課語文新課程標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定:初中階段的閱讀量應(yīng)不少于260萬字,每學(xué)年閱讀兩到三部中外名著。各地中考也把名著閱讀納入中考考查范圍?？梢?良好的課外閱讀在語文教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)、成長與發(fā)展中起著重要的作用。為了增加學(xué)生的閱讀量,提高學(xué)生的閱讀能力,我想方設(shè)法籌集書籍,改變農(nóng)村孩子無書讀的現(xiàn)狀。首先,在學(xué)校圖書室現(xiàn)有書的基礎(chǔ)上,老師和學(xué)生把自己家的書籍帶到班級,進行交換閱讀。這樣做省錢、方便,也顯示了“書非借不能讀也”的功效。其次,教師和學(xué)生一起湊錢,買一些適合學(xué)生閱讀的優(yōu)秀讀物,放在教室的圖書柜,供學(xué)生閱讀。另外,對一些適合青少年學(xué)生閱讀的時代著作、流行佳作,教師要及時推薦,以免學(xué)生茫然無從,不擇而食,從而引領(lǐng)學(xué)生健康有效地進行閱讀。三、開展豐富多彩語文活動,提高學(xué)生的閱讀興趣初中階段,學(xué)生形象思維活躍,表現(xiàn)欲旺盛。教材每個單元后都有“活動課程”的設(shè)計。對“活動課程”,學(xué)生主體參與意識更強,更樂于投入。我的做法是一開始就高度重視這些活動課程并持之以恒。我一般通過民主方式,充分采納學(xué)生的意見,籌備好“語文活動”?；蛎裰魍扑],或“毛遂自薦”,集中多數(shù)學(xué)生的意向,確定每次活動的“主持人”,由“主持人”按課程要求或商定的主題進行籌辦。我則當(dāng)好“教練”、“業(yè)務(wù)指導(dǎo)”,適當(dāng)協(xié)調(diào)。學(xué)生是活動全過程中的主角,是主人。通過講故事或見聞;猜字謎或作家名;說名句的出處、作者;詩文朗誦;成語、古詩詞、諺語、名言警句接龍;辯論會等語文活動的開展,學(xué)生的主體意識得到強化,大大培養(yǎng)了學(xué)生的閱讀興趣,運用語言能力也與日俱增。四、利用讀書筆記,采用靈活多樣的閱讀評價,展示閱讀成果,體驗閱讀成功的喜悅學(xué)生自由閱讀自己最感興趣的課外書,在讀有所感的基礎(chǔ)上寫一些讀書筆記,這樣能幫助學(xué)生加深對文章思想內(nèi)容的理解,能積累材料、提高認識,還能提高學(xué)生閱讀水平和作文能力。學(xué)生利用閱讀課進行閱讀,既希望讀有所得,又期望所得的收獲能得到老師、同學(xué)的認可,從而滿足自己的成就感。針對這一心理特點。學(xué)生在閱讀課上以各種形式寫下自己閱讀的體會,每周每位學(xué)生推薦一篇寫上自己點評的文章,大家互換閱讀、互相交流,談體會、談感受,培養(yǎng)學(xué)生的閱讀興趣與評價能力。同時每個小組推薦一篇優(yōu)秀文章,讓本人上臺朗讀,其余同學(xué)臺下賞析。這樣,同學(xué)們不但學(xué)到了好的寫作方法,還充分調(diào)動了大家閱讀、寫作、參與的積極性。不僅使班級的讀書氛圍活躍了起來,同時閱讀交流也成了學(xué)生之間相互推薦新書、好書的時機。然后把構(gòu)思巧妙、有感染力的讀書筆記張貼在教室供大家學(xué)習(xí)。這樣高度重視,長期堅持,認真對待,無論是學(xué)生的寫作能力還是閱讀能力都得到了培養(yǎng)和提升。閱讀能夠豐富人的精神世界,提高人的修養(yǎng)和品位。我們要在有限的語文課堂上盡可能引導(dǎo)學(xué)生“多讀書、讀好書、好讀書”,最大限度地激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣和熱情,培養(yǎng)學(xué)生良好的閱讀習(xí)慣,就能扎實有效地提高語文閱讀教學(xué)的效果,提升學(xué)生的閱讀能力。體驗式教學(xué)法，是指以學(xué)生體驗為主體的學(xué)生學(xué)習(xí)教學(xué)模式，體驗式教學(xué)法是在教學(xué)過程中，通過教師對與教學(xué)內(nèi)容相應(yīng)的場景以及氛圍的創(chuàng)設(shè)，引發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)活動的情感體驗，從而達到學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容逐步掌握的目的。一、激發(fā)興趣，讓學(xué)生在快樂中學(xué)習(xí)（一）通過形象的案例設(shè)計，激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)體驗的興趣良好的開端在教學(xué)活動中有著重要的作用，在中職會計教學(xué)中，教師通過精心的課程設(shè)計，可以創(chuàng)造良好的課堂氣氛，促進學(xué)生進行思考，提高學(xué)生的會計思想，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，將良好的課堂氣氛的營造作為整個會計教學(xué)活動的開端。1.模擬會計學(xué)習(xí)環(huán)境在中職會計教學(xué)中，需要進行會計學(xué)習(xí)環(huán)境的模擬，通過模擬會計教學(xué)環(huán)境，達到學(xué)生體驗式學(xué)習(xí)的目的。對會計環(huán)境的模擬需要根據(jù)會計職業(yè)教育的相關(guān)要求來進行，同時結(jié)合中職會計教學(xué)的實際教學(xué)內(nèi)容，通過對會計環(huán)境的模擬，讓學(xué)生進行體驗性的會計模擬訓(xùn)練，讓學(xué)生在體驗式的會計模擬學(xué)習(xí)中獲得整個會計教學(xué)課堂中的知識，從而達到體驗式教學(xué)的效果。例如，在進行基礎(chǔ)會計中“供應(yīng)過程的核算”內(nèi)容的學(xué)習(xí)時，可以進行某公司招工廣告的設(shè)計，通過某公司招收財務(wù)會計人員的情境設(shè)計，將同學(xué)進行分組，然后以組為單位參加該公司的會計人員招聘活動，每個學(xué)生在招聘環(huán)節(jié)中都是應(yīng)聘者，老師作為招聘機構(gòu)人員，通過整個招聘應(yīng)聘環(huán)節(jié)中老師和學(xué)生關(guān)于求職問題的問答，讓學(xué)生對會計行業(yè)的基本知識產(chǎn)生興趣。然后教師可以引出本節(jié)課的教學(xué)課題，學(xué)生就會伴隨著剛才活動中強烈的興趣來進行會計知識的學(xué)習(xí)，整個會計教學(xué)課程就會生動很多，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性也會大大提升。2.進行會計教學(xué)案例設(shè)計教師在進行體驗式教學(xué)過程中需要進行相關(guān)的會計教學(xué)案例設(shè)計。進行教學(xué)案例設(shè)計時，需要注意案例設(shè)計的生活性，即案例設(shè)計要貼近學(xué)生的生活，促進學(xué)生對案例的理（下轉(zhuǎn)第4頁）（上接第3頁）解程度以及興趣程度。在進行會計教學(xué)案例設(shè)計時，可以在案例中涉及到一些人物和企業(yè)的名稱，可以通過這些來一起學(xué)生的體驗學(xué)習(xí)欲望。例如，在《財務(wù)會計》課程學(xué)習(xí)中，關(guān)于對“商業(yè)折扣”以及“現(xiàn)金折扣”兩個比較相近的會計概念的學(xué)習(xí)時，需要注意對學(xué)生區(qū)別學(xué)習(xí)的考慮，防止學(xué)生混淆概念。進行該課題的教學(xué)案例設(shè)計時，可以由教師和學(xué)生分別進行角色扮演。具體方法為：由學(xué)生扮演食堂物資采購員，由老師扮演菜市場的售貨員。然后對學(xué)生提出在采購過程中盡最大可能的降低物資采購成本的要求，學(xué)生面對這一要求和挑戰(zhàn)，就會產(chǎn)生強烈的興趣，每個人都躍躍欲試。然后老師可以將學(xué)生進行分組，然學(xué)生以小組為單位討論采購中降低成本的方法，最后由小組討論選出一位代表同老師進行實際場景的模擬，在場景模擬過程中，老師就可以穿插對會計知識的講解，引導(dǎo)學(xué)生對“商業(yè)折扣”以及“現(xiàn)金折扣”兩個會計項目的區(qū)分，通過對該項情景的模擬，老師可以進行相關(guān)講解：在案例中，菜場售貨員出于對銷售量增加的考慮，往往會給買方一定的優(yōu)惠，該項優(yōu)惠在會計中就是所謂的“商業(yè)折扣”，這個過程是交易雙方討價還價的正常過程，所以在進行會計賬務(wù)處理的時候只需按照交易價格項目正常進行。另外，賣方在市場經(jīng)濟活動中，出于加速資金回籠的目的，在買方的付款環(huán)節(jié)中給予買方總款項上的一定優(yōu)惠，這種優(yōu)惠和折扣就是會計賬目中的“現(xiàn)金折扣”。通過情景模擬以及案例講解，讓學(xué)生在生動的教學(xué)體驗中感受到了樂趣，同時也較熟練的掌握了兩個相近的會計賬目的區(qū)別，促進了學(xué)生會計思想的形成，同時也提高了學(xué)生對會計學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力和主動學(xué)習(xí)的能力。（二）教師要注重對課堂討論的引導(dǎo)。中職會計課教學(xué)中，教師需要適時的對課堂討論進行引導(dǎo)，促使學(xué)生對深層次會計知識的自主掌握。在體驗式教學(xué)模式中，會涉及大量的會計教學(xué)案例，對于會計教學(xué)案例中涉及到的會計學(xué)原理等問題，需要指導(dǎo)學(xué)生進行相關(guān)的討論。通過自主討論和分析，學(xué)生才會對會計知識有更深刻的理解，掌握的更加牢固。在指導(dǎo)學(xué)生進行討論的過程中，教師需要對案例談?wù)摰膽B(tài)勢進行有效的把握，讓學(xué)生成為體驗式教學(xué)的主體，同時，需要在討論教學(xué)中對整體的討論方向進行正確的引導(dǎo)，減少學(xué)生討論的誤區(qū)，引導(dǎo)學(xué)生少走彎路，促使整個討論活動緊緊圍繞整個會計知識中心來進行。然后學(xué)生才會真正的學(xué)會討論，學(xué)會思考，轉(zhuǎn)變原有死記硬背式會計學(xué)習(xí)方法。此外，通過學(xué)生之間的討論和交流，分享自己的學(xué)習(xí)心得體會，學(xué)生可以向理解能力好的同學(xué)學(xué)習(xí)，解決自己學(xué)習(xí)中的盲點和誤區(qū)，提高學(xué)習(xí)的整體效率。例如，在進行應(yīng)收賬款壞賬的相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)中，對壞賬準(zhǔn)備核算的教學(xué)環(huán)節(jié)，可以對學(xué)生進行分組，然后小組間進行角色扮演和情景模擬，讓學(xué)生進行體驗式學(xué)習(xí)。這可以讓不同的學(xué)生扮演企業(yè)經(jīng)營所有者、企業(yè)經(jīng)營管理者以及企業(yè)財會管理人員和國家稅務(wù)部門人員等角色，通過不同角色的扮演，讓學(xué)生從不同的立場和角度出發(fā)，進行對應(yīng)收賬款壞賬相關(guān)內(nèi)容的感受和思考，從而分析壞賬發(fā)生的原因以及選擇相關(guān)壞賬準(zhǔn)備的方法。通過這一情景模擬，學(xué)生對應(yīng)收賬款的還賬項目就有了全方位的掌握，這些都是體驗式教學(xué)的效果。（三）對學(xué)生學(xué)習(xí)進行歸納總結(jié)。在體驗式教學(xué)模式中，教師還需要對學(xué)生的體驗學(xué)習(xí)成果進行歸納和總結(jié)，并設(shè)置一定的激勵評價機制，促進學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。進行學(xué)生學(xué)習(xí)效果評價時，首先需要對學(xué)生的學(xué)習(xí)活動給予一定的肯定，同時也需要對學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況進行相關(guān)的評價并給予一些建議等，促使學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)過程中遇到之前類似的問題時可以很好的進行自主的解決。二、進行會計技能訓(xùn)練，提高學(xué)生職業(yè)技能（一）進行角色模擬。讓學(xué)生進行業(yè)務(wù)角色的模擬，讓學(xué)生整體感悟會計工作的氛圍，提高學(xué)生對財務(wù)會計技能訓(xùn)練的重視程度及操作實踐的能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和進行技能訓(xùn)練的積極性。通過對會計角色的模擬，增強學(xué)生的職業(yè)感和學(xué)習(xí)責(zé)任感，培養(yǎng)學(xué)生會計思維方式和一定的能力，養(yǎng)成規(guī)范的操作習(xí)慣和嚴(yán)謹、細致的工作作風(fēng)。此外，還可以讓學(xué)生模擬相關(guān)的會計賬務(wù)處理，將會計業(yè)務(wù)辦理、業(yè)務(wù)結(jié)算等活動同體驗式教學(xué)模式結(jié)合，提高學(xué)生的會計知識掌握程度，提高學(xué)生的職業(yè)技能，感受成功的喜悅，進而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)會計的興趣，培養(yǎng)學(xué)生有良好的工作習(xí)慣，養(yǎng)成遵紀(jì)守法的行為，樹立良好的職業(yè)道德意識。（二）會計信息化軟件體驗。會計信息是會計與信息技術(shù)融合的過程，以實現(xiàn)會計業(yè)務(wù)的信息化管理為目標(biāo)，會計信息化不僅對傳統(tǒng)的會計理論產(chǎn)生了深遠的影響，而且對會計電算化下的財務(wù)軟件也影響巨大，會計信息化網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展是現(xiàn)代會計發(fā)展的方向，通過一些信息化的軟件體驗可以強化學(xué)生的會計電算化業(yè)務(wù)技能。然后學(xué)生進行手工電算化操作的同時，也提高了學(xué)生對計算機網(wǎng)絡(luò)的使用能力。讓學(xué)生在信息化的體驗中進行職業(yè)技能訓(xùn)練，增強學(xué)生的會計思維。（三）實施會計技能競賽。通過對會計競賽的開展，提高學(xué)生的競爭意識。各個環(huán)節(jié)的比賽項目的設(shè)置和賽事過程表現(xiàn)，可以讓學(xué)生充分地認識到自己對相關(guān)技能掌握的熟練程度，技能操作的方式是否得當(dāng)，自己在團體中的相對位置，從而對自己有一個清晰而準(zhǔn)確的認識，促進對自己的了解，讓學(xué)生在競爭中提高自己的職業(yè)技能水平。讓學(xué)生的技能學(xué)習(xí)從被動變?yōu)橹鲃?，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。三、結(jié)語傳統(tǒng)的中職會計課堂教學(xué)中，教師對學(xué)生的教育采取的大多是枯燥且單向灌輸方式，在這種教條式的教學(xué)中，不利于開闊學(xué)生的視野、培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)生的個性以及會計思想等方面都得不到更充分的發(fā)展，中職會計教學(xué)很難得到有效的效果，體驗式教學(xué)轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)會計教學(xué)的單調(diào)條文形式，它具有親歷性、感受性、知覺性和反思性，充分發(fā)揮教育教學(xué)優(yōu)勢，激發(fā)學(xué)生潛力，樹立團隊精神，營造了良好的課堂學(xué)習(xí)氛圍，促進了學(xué)生會計學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)生會計學(xué)習(xí)的效果，促進了中職會計教學(xué)的發(fā)展?！劲俳蟹N魯隱四聞角么民醫(yī)隱ichuanAcademyofMedicalSciencesSichuanProvincialPeople'sHospital病例分析與藥學(xué)監(jiān)護甲亢伴浸潤性突眼1例鄭玲四川省人民醫(yī)院藥劑科臨床藥學(xué)室、病史摘要:患者男,44歲,因“雙眼突出3月”入院。■3月前患者無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼紅腫,雙眼球進行性突出伴眼肉異物感、腫脹、畏光、視力下降到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診查甲功異常(T3升高、T4正常、TSH下降)診斷為“甲亢”給予口服甲巰咪唑15mggd治療半月后查甲功TSH0.01mUL,FT3、FT4正常,甲巰咪唑減量為5mggd治療,1月前患者突眼加重,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予強的松30mgqd治療3天,突眼癥狀明顯緩解,自行停藥后突眼再次加重。門診以“甲亢、浸潤性突眼”收入我科SichuanAcademyofMedicalSciencesSichuanProvincialPeoplesHospital既往:16年前診斷“風(fēng)濕性心臟病”5年前行尖瓣置換術(shù),術(shù)后長期口服華法林2.5mgqd抗凝間斷服用地高辛,否認高血壓、冠心病史,否認肝炎結(jié)核史,否認藥物食物過敏史,家族史無特殊SichuanAcademyofMedicalSciencesSichuanProvincialPeoplesHospital查體:陽性體征:雙眼突出,上眼瞼腫脹,伴鞏膜結(jié)膜水腫充血明顯,雙眼瞬目減少,joffrey征+,雙眼上轉(zhuǎn)、右眼外展受限。心率94次/分,律不齊,心尖區(qū)可聞及舒張期雜音。SichuanAcademyofMedicalSciencesSichuanProvincialPeoplesHospital■輔查:隨機血糖:6.8mmo/L甲功:TSH<0.01mUL(參考范圍:0.27-4FT3:62PmoL(參考范圍:3.1-6.8),FT4:21.51PmoL(參考范圍:12-22肝功:AST:66UL(參考范圍:8-40),LDH:1486UL(參考范圍:110-220);凝血:PT22.6s(參考范圍:1820)CT示:雙側(cè)眼眶上下直肌均有增厚,符合GRAVES病改變,球后未見占位性病變心電圖:房撲(24:1下傳),T波改變;■胃鏡:慢性淺表性胃炎血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功、電解質(zhì)正常,B超、胸片未見異SichuanAcademyofMedicalSciencesSichuanProvincialPeoplesHospital診斷:甲狀腺功能亢進癥、浸潤性突眼SichuanAcademyofMedicalSciencesSichuanProvincialPeople