心電生理應(yīng)用解剖演示文稿

心電生理應(yīng)用解剖演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心臟外形“一尖、一底、兩面、三緣、四溝”前面觀(guān)后面觀(guān)當(dāng)前第2頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心臟支架結(jié)構(gòu)四個(gè)瓣環(huán)：二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)、肺動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈瓣環(huán)兩個(gè)纖維三角：右纖維三角（主動(dòng)脈瓣環(huán)和左右房室環(huán)）左纖維三角（主動(dòng)脈瓣和二尖瓣環(huán)）一個(gè)韌帶：圓錐韌帶（主動(dòng)脈瓣環(huán)和肺動(dòng)脈瓣環(huán)）上述結(jié)構(gòu)總稱(chēng)心臟支架結(jié)構(gòu)。當(dāng)前第3頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心臟瓣膜當(dāng)前第4頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)右心解剖當(dāng)前第5頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)左心解剖當(dāng)前第6頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心臟血供右心：右冠左室：前降支（前壁和室間隔）回旋支（側(cè)壁和后壁）右冠（下壁、后壁和室間隔）室間隔：前降支（前上2/3）后降支（后下1/3）當(dāng)前第7頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)60~10040~6020~4050竇房結(jié)：右冠（60%）、左冠（40%）房室結(jié)：右冠（90%）、左冠（10%）右束支和左前分支：前降支左后分支：回旋支和右冠當(dāng)前第8頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電生理應(yīng)用解剖

—右心解剖當(dāng)前第9頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)右心大體解剖當(dāng)前第10頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)右心房固有心房腔靜脈竇右心耳界嵴冠狀竇口卵圓窩右房室口Todaro腱Koch三角當(dāng)前第11頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)右心房右心耳內(nèi)有梳狀肌，右心房永久起搏電極放置部位。當(dāng)前第12頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)右心房界嵴橫部于上腔靜脈口前內(nèi)方起于房間隔，向外橫行至上腔靜脈口前外方，移行為垂直部，垂直向下，于下腔靜脈口前外方延續(xù)于下腔靜脈瓣（歐氏瓣），向內(nèi)與房間隔相連。體部/固有心房（梳狀肌，內(nèi)壁凹凸）和靜脈竇部（無(wú)梳狀肌，內(nèi)壁光滑）心電各向異性傳導(dǎo)非常突出，局灶性房速2/3起源于界嵴，又稱(chēng)界嵴性心動(dòng)過(guò)速。當(dāng)前第13頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)右心房上腔靜脈竇房結(jié)：上腔靜脈與右心房交界處心外膜下。部分心房肌細(xì)胞延伸至腔靜脈壁內(nèi)構(gòu)成腔靜脈肌袖，與部分房顫起源有關(guān)。下腔靜脈下腔靜脈瓣（歐氏瓣），右心房峽部的重要結(jié)構(gòu)，與房撲發(fā)生有關(guān)。當(dāng)前第14頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)右心房冠狀竇（CS）冠狀竇口：直徑0.5~1.0cm，竇口擴(kuò)大被認(rèn)為是慢徑產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)，房室結(jié)雙徑路患者竇口通常較大。房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速和后間隔心外膜旁道消融靶點(diǎn)。當(dāng)前第15頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)右心房Koch三角冠狀竇口、Todaro腱和三尖瓣隔瓣附著緣之間的區(qū)域。深面為房室結(jié)，頂部為希氏束。房室結(jié)雙徑路消融區(qū)域，心導(dǎo)管檢查時(shí)在此三角區(qū)過(guò)分刺激可引起心率失常。當(dāng)前第16頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)TriangleofKoch當(dāng)前第17頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)右心房右心房峽部下腔靜脈瓣（歐氏瓣）、冠狀竇口和三尖瓣隔環(huán)在右心房后下部形成的狹長(zhǎng)傳導(dǎo)通道，包括后位峽部（三尖瓣后環(huán)-下腔靜脈）、間隔峽部（三尖瓣隔環(huán)-冠狀竇口）和冠狀竇口-下腔靜脈；慢傳導(dǎo)特性，房撲折返環(huán)路關(guān)鍵部位。當(dāng)前第18頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)固有心腔動(dòng)脈圓錐室上嵴隔緣肉柱三尖瓣復(fù)合體節(jié)制索肺動(dòng)脈口右心室當(dāng)前第19頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)右心室右心室以圓錐乳頭肌為界，分為流入道和流出道；先天性右心室發(fā)育不良易致室速發(fā)生，稱(chēng)致心律失常性右心室先天發(fā)育不良，病理特征是心室肌被纖維脂肪組織替代，最常受累部位為心尖部和漏斗部。當(dāng)前第20頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)右心室藍(lán)色血流代表流入道，位置較低；綠色血流代表流出道，位置較高。當(dāng)前第21頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)右心室三尖瓣環(huán)右房室肌在三尖瓣環(huán)平面對(duì)合后，以心室肌為主連于瓣環(huán)，整體向上凹向心房腔。右側(cè)旁道消融在心室側(cè)很難穩(wěn)定貼靠于三尖瓣環(huán)，不得不取房側(cè)消融。正位透視三尖瓣環(huán)位于心影中部，脊柱左緣，最大希氏束電位記錄點(diǎn)為三尖瓣環(huán)頂部。三尖瓣環(huán)最低點(diǎn)與冠狀竇處于同一平面或略低于冠狀竇口。當(dāng)前第22頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)右心室流出道包括動(dòng)脈圓錐、間隔部和游離壁部。流出道起搏：三尖瓣隔瓣與前瓣交界處瓣環(huán)下方，圓錐乳頭肌瓣葉側(cè)心內(nèi)膜，其后下方為室間隔膜部。流入道間隔部起搏：室間隔膜部右前上方，電極固定在室上嵴。當(dāng)前第23頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電生理應(yīng)用解剖

—左心解剖當(dāng)前第24頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)左心大體解剖當(dāng)前第25頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)左心房左心耳卵圓窩二尖瓣環(huán)當(dāng)前第26頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)左心房左心耳開(kāi)口于左上肺靜脈開(kāi)口前下方，腔內(nèi)富含肌小梁，腔面凹凸不平，易致血栓形成；壁薄，易損傷，致心包填塞。左心房體部位于氣管分叉以下，與左主支氣管靠近，前方為升主動(dòng)脈，后方通過(guò)心包斜竇與食管相鄰，壁薄，左心房后壁消融有導(dǎo)致心房食管瘺可能。當(dāng)前第27頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)左心房肺靜脈近心房處肺靜脈由心肌纖維環(huán)繞，稱(chēng)為心肌袖，其內(nèi)有竇房結(jié)樣細(xì)胞，可作為正常心臟潛在起搏點(diǎn)。上肺靜脈心肌袖較下肺靜脈發(fā)育好，大多數(shù)誘發(fā)房顫的早搏起源于上肺靜脈。肺靜脈前庭：肺靜脈開(kāi)口與左心房體部之間的漏斗樣擴(kuò)張的區(qū)域。當(dāng)前第28頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)房間隔卵圓窩位于房間隔右側(cè)中下1/3偏后方，長(zhǎng)軸呈垂直向，直徑約2cm，窩底厚1mm。不管左心房大小，只要縱膈不偏，卵圓窩位置變化不大。房間隔穿刺。房間隔前緣與主動(dòng)脈后竇中點(diǎn)相鄰，主動(dòng)脈后竇與右房、左房均為一壁之隔，主動(dòng)脈竇瘤破裂既可破入右心房也可破入左心房。當(dāng)前第29頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)左心室以二尖瓣前葉分為：流入道（竇部）流出道（主動(dòng)脈前庭）當(dāng)前第30頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)左心室當(dāng)前第31頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)左心室左心室室壁厚度約為右心室2-3倍；室間隔凸向右心室腔，左心室腔呈圓形。當(dāng)前第32頁(yè)\共有33頁(yè)\編