心胸外科?？谱o理演示文稿

心胸外科專科護理演示文稿當前第1頁\共有67頁\編于星期日\1點心胸外科?？谱o理當前第2頁\共有67頁\編于星期日\1點一、收治病種心外科胸外科血管性疾病當前第3頁\共有67頁\編于星期日\1點心外科（一）、各類先天性心臟病：房間隔缺損，室間隔缺損，動脈導管未閉，肺動脈狹窄，右室流出道狹窄，法洛氏四聯(lián)征，冠狀動脈瘺，主動脈竇瘤破裂，三尖瓣下移畸形，部分（或完全）型肺靜脈導位引流，部分（或完全）型房室功能通道，永存動脈干，大動脈轉位，單心房，單心室，三尖瓣閉鎖，肺動脈閉鎖等。

當前第4頁\共有67頁\編于星期日\1點心外科（二）風濕性瓣膜病，二尖新狹窄，二尖瓣關閉不全，二尖瓣狹窄并關閉不全，主動脈狹窄，主動脈關閉不全，主動脈狹窄并關閉不全，二尖瓣脫垂等。

當前第5頁\共有67頁\編于星期日\1點心外科（三）感染性心內膜炎并瓣膜損害。

（四）馬凡氏綜合征，主動脈根部瘤并主動脈瓣關閉不全。

（五）冠心病。

（六）老年性退行性瓣膜病。

（七）心臟腫瘤：心房、心室粘液瘤，心包囊腫等

（八）、胸主動脈瘤，夾層動脈瘤

當前第6頁\共有67頁\編于星期日\1點胸外科（一）胸部創(chuàng)傷性疾?。簞?chuàng)傷性血氣胸，心肺損傷、創(chuàng)傷性濕肺、肋骨骨折、縱膈損傷等膈肌破裂、縱膈損傷，胸部軟組織損傷等。

（二）食管病變：賁門失弛緩癥，食管酸堿燒傷，食管良性腫瘤，食管惡性腫瘤，食管穿孔，食管潰瘍，先天發(fā)生器食管閉鎖，食管裂口疝，食管憩室等。當前第7頁\共有67頁\編于星期日\1點胸外科（三）肺部疾病：肺部良性腫瘤，肺部惡性腫瘤，肺先天性發(fā)育畸形（肺隔離癥，肺動靜脈瘺），肺囊腫，肺挫傷，自發(fā)性氣胸、自發(fā)性血氣胸等。

（四）縱膈疾病：膈疝，心包囊腫，氣管囊腫，胸腺瘤，畸胎瘤，神經源性腫瘤等。

（五）胸壁畸形：漏斗胸，雞胸，胸骨裂等。

（六）重癥肌無力。當前第8頁\共有67頁\編于星期日\1點血管性疾病動脈血栓靜脈血栓當前第9頁\共有67頁\編于星期日\1點二、?？苹A護理1、臥位2、呼吸道的管理3、胸腔閉式引流當前第10頁\共有67頁\編于星期日\1點1.臥位（一）半臥位胸部外傷、手術后病人都取半臥位，有利于呼吸、引流、減輕切口張力。胸科病人大部分是全麻，手術后清醒，血壓平穩(wěn)后即取半臥位。臥位病人由于重力都集中在骶尾部，容易發(fā)生骶尾部壓瘡。

當前第11頁\共有67頁\編于星期日\1點1.臥位（二）其他：體位引流的臥位。

合并其他傷的臥位。

動、靜脈血栓的臥位。當前第12頁\共有67頁\編于星期日\1點2.呼吸道的管理（一）手術前呼吸道的管理呼吸道護理應從術前開始。術前戒煙，教會有效的咳嗽、咳痰方法。術前健康教育的目標要達到讓病人對術后咳痰高度重視和對術后咳痰的難度有一定的思想準備，并能掌握正確的咳痰方法。當前第13頁\共有67頁\編于星期日\1點2.呼吸道的管理（一）手術前呼吸道的管理有在語言技巧上應注意既能讓病人重視，又不使病人產生恐懼心理。術前肺不張的病人可吹氣球，肺功能差者可進行縮唇式呼吸鍛煉。當前第14頁\共有67頁\編于星期日\1點2.呼吸道的管理（二）手術后呼吸道的管理術后應加強拍背咳痰，根據(jù)病人的情況決定拍背咳痰次數(shù)、時間，拍背時應注意避開切口。術后由于疼痛，咳嗽對病人是一個極大的考驗，應注意給予鼓勵和心理支持，如幫助按壓切口會給病人安全感，表揚病人咳的好會給病人增加信心。同時做好家屬的工作、讓家屬在病人咳嗽時能取得積極推動作用。當前第15頁\共有67頁\編于星期日\1點2.呼吸道的管理（二）手術后呼吸道的管理咳痰的方法：病人取坐位，雙腳交叉盤曲，雙手扶抱膝蓋或拉住床尾的拉帶，囑病人輕咳幾聲，使痰液松動后，再深吸一口氣，震動胸廓，將痰咳出。當前第16頁\共有67頁\編于星期日\1點2.呼吸道的管理

（二）手術后呼吸道的管理協(xié)助咳痰方法：A、止痛：對疼痛明顯者咳痰前給止痛藥?？人詴r雙手扶夾胸壁，輕壓傷口支撐肋骨，隨病人咳嗽運動適度上抬胸廓。吸氣時放松，咳嗽時放松。B、霧化吸入：一般中等霧量。肺功能差、病重生命征不平穩(wěn)、支氣管哮喘、年老取較小霧量。氣促病人除取較小霧量外，必要時間斷霧化，可加溫吸入氣。霧化時還應注意病情觀察，防止意外。當前第17頁\共有67頁\編于星期日\1點2.呼吸道的管理（二）手術后呼吸道的管理協(xié)助咳痰方法：C、拍背：站于病人的左后側，左手扶病人肩，右手呈杯狀由下向上、由外向內叩擊背部，用力適度，避開切口。霧化15分鐘后取拍背咳嗽效果好。D、刺激咳嗽：食指與無名指分別放在兩側的胸鎖關節(jié)，中指刺激胸骨切跡上的氣管咳嗽。不能配合的嬰幼兒也可刺激啼哭來擴張肺。當前第18頁\共有67頁\編于星期日\1點3.胸腔閉式引流（一）胸腔閉式引流置管位置：一般位置:引流氣體——鎖骨中線第二肋間。引流液體——第七、八肋腋中后線之間。引流膿液——膿腔最低點。當前第19頁\共有67頁\編于星期日\1點3.胸腔閉式引流（一）胸腔閉式引流置管位置：位置應用:下肺葉切除，血、液胸——第七、八肋間腋中后線之間。上中肺葉切除或肺段切除——鎖骨中線第二肋間，第七、八肋間腋中后線之間置兩條引流。引流氣體和液體。當前第20頁\共有67頁\編于星期日\1點3.胸腔閉式引流（一）胸腔閉式引流置管位置：全肺切除——第七、八肋間腋中后線之間，一般術后夾管，保證術后患側胸腔有一定的滲液量，以減輕和糾正明顯的縱隔移位，起著調整胸腔壓力平衡的作用，壓力高時放胸液，每次不能超過100ml，速度宜慢。氣胸——鎖骨中線第二肋間。當前第21頁\共有67頁\編于星期日\1點3.胸腔閉式引流（二）胸腔閉式引流的護理：引流瓶的裝置（保持密閉、無菌，長管置液下3～4cm），保持引流的高度（液面低于引流管胸腔出口平面60厘米）、擠管方法（防止引流液反流。必要時加用低負壓吸引，一般用10－15厘米水柱）。更換引流瓶（每日更換滅菌水，隔日更換引流瓶）。當前第22頁\共有67頁\編于星期日\1點3.胸腔閉式引流（二）胸腔閉式引流的護理：低負壓吸引裝置連接病人胸管連接負壓吸引裝置置（另外開孔）滅菌水500ml加水通過液面高度調節(jié)壓力當前第23頁\共有67頁\編于星期日\1點3.胸腔閉式引流（三）胸腔閉式引流觀察內容：色、質、量：必要時請病人咳嗽或作深呼吸時觀察（出血量大于每小時200毫升，連續(xù)三小時，應報告醫(yī)生，同時注意生命征的變化是否與大出血相符）當前第24頁\共有67頁\編于星期日\1點3.胸腔閉式引流（三）胸腔閉式引流觀察內容：水封瓶水柱波動情況（水柱的高低反映殘腔的大小與胸腔內負壓的大小，正常水柱上下波動4－6厘米，波動過高可能是肺不張；波動不明顯早期即術后1－2天可能是血塊阻塞，應加強擠管。術后3天以后常為肺膨脹充滿胸腔或纖維素阻塞，一般情況好，引流液少于每日50毫升可拔管）。當前第25頁\共有67頁\編于星期日\1點3.胸腔閉式引流（四）胸腔閉式引流健康教育內容

引流的目的注意事項意外處理簡單的觀察內容。當前第26頁\共有67頁\編于星期日\1點三、心胸外科的疾病護理特點1、食道手術2、心臟手術病人的護理3、肺手術的護理4、縱膈手術5、動、靜脈血栓6、胸部外傷當前第27頁\共有67頁\編于星期日\1點三、心胸外科的疾病護理特點1、食道手術術前腸道準備：術前三天給腸道不吸收藥（鏈霉素、甲硝唑），由于抑制腸道細菌生長，腸道細菌合成的維生素減少，所以應補充維生素（維生素B6、維生素K4等）。當前第28頁\共有67頁\編于星期日\1點三、心胸外科的疾病護理特點1、食道手術術前腸道準備：術前一天給瀉藥（10％甘露醇4PMPO），術前晚肥皂水灌腸，術晨清潔灌腸。當前第29頁\共有67頁\編于星期日\1點三、心胸外科的疾病護理特點1、食道手術術前腸道準備：術前插胃管(由于食道狹窄，往往不能順利插入胃內，此時不能硬插，先固定，報告醫(yī)生，待術時拉入。當前第30頁\共有67頁\編于星期日\1點三、心胸外科的疾病護理特點1、食道手術術后解剖位置的改變：

食道手術往往需要把胃或腸道拉入胸腔，術后胃腸脹氣或積液引起的擴張會壓迫心肺引起心跳加快，呼吸困難，因此應保持胃腸減壓引流通暢。吻合口瘺時，胸腔引流可引出胃內容物。術后胃管的外露長度變長，因胃的位置提高。當前第31頁\共有67頁\編于星期日\1點三、心胸外科的疾病護理特點1、食道手術多管道的護理：胃管、十二指腸營養(yǎng)管、胸腔閉式引流管、頸部負壓引流管、腹腔引流管、導尿管、氧氣管、硬膜外鎮(zhèn)痛管。（甚至氣管插管、深靜脈、橈動脈留置針）當前第32頁\共有67頁\編于星期日\1點三、心胸外科的疾病護理特點營養(yǎng)管的護理：A、營養(yǎng)管的置入方法及固定牢固的重要性。B、進食指導：

①營養(yǎng)——在有限的流質中盡量增加營養(yǎng)，肉湯、米湯不能太稀，營養(yǎng)全面。

②衛(wèi)生——飲食衛(wèi)生新鮮及食具的衛(wèi)生，滴注的輸液管及包扎管口敷料每日更換一次，必要時隨時更換。當前第33頁\共有67頁\編于星期日\1點三、心胸外科的疾病護理特點

③足量——一般每日6－7次，每次200ml。進食程序：術后第2天，GNS250ml或500ml從營養(yǎng)管內慢慢滴入，無腹脹、腹痛等不適可滴入流質。術后第6至7天可經口進食流質，進食流質一天后無不適，可進食半流質，一天后無不適可拔除胃管（即術后7－8天），術后8－9天，最遲10天可拔除營養(yǎng)管，在逐漸進食的過程中應注意經營養(yǎng)管補足其不足。當前第34頁\共有67頁\編于星期日\1點三、心胸外科的疾病護理特點出院指導及健康教育：進食的指導：隨診當前第35頁\共有67頁\編于星期日\1點

2、心臟手術病人的護理特點8周歲以下的患兒入院及術晨需要量血壓。小兒應注意保護左上肢血管，以備術中穿刺用。術前給氧以增加氧儲，增強病人對手術缺氧的耐受性。F4等血液粘滯性高的病人應注意多飲水。注意尿量的觀察以了解心功能。引流管的護理。輸液滴速的控制。當前第36頁\共有67頁\編于星期日\1點2.心臟手術病人的護理呼吸機使用的護理：參數(shù)調節(jié)物品準備管道連接當前第37頁\共有67頁\編于星期日\1點2、心臟手術病人的護理特殊用藥：

A.強心、利尿藥的應用應注意服用的劑量、服藥的依從性、藥物的作用與付作用（尿量的多少、記錄是否準確，心功能是否改善，電解質是否正常，有無洋地黃中毒的表現(xiàn)）。B.血管活性藥的應用，微量推注泵靜脈注入。術后心功能差的病人對強心藥依賴性強，應保證藥物不間斷的按所需劑量進入。（防止針頭脫出通路阻塞，及時恢復靜脈通路，阻塞的正確處理，盡量減少在該通路推藥，更換推注泵的活性藥物動作要快，安裝的步驟正確）。①單獨一路走管活性藥物；②嚴禁推藥；當前第38頁\共有67頁\編于星期日\1點步驟1：卡好針筒當前第39頁\共有67頁\編于星期日\1點步驟2：快進見液體滴出接延長管當前第40頁\共有67頁\編于星期日\1點2、心臟手術病人的護理特殊用藥：

C.抗凝治療：PT時間為正常的1.5倍，INR2.0~3.0。服藥應做到定時、定量、劑量準確、備藥充足?？鼓^度和抗凝不足的觀察。D.健康教育應到位，是防止并發(fā)癥的重要措施。指導病人定期隨訪出院后盡量到規(guī)范的醫(yī)院診病。當前第41頁\共有67頁\編于星期日\1點動脈測壓護理常選動脈：

1）橈動脈2）肱動脈3）足背動脈4）股動脈當前第42頁\共有67頁\編于星期日\1點ABP監(jiān)測適應癥1、各危重、大手術病人，如:體外循環(huán)下心臟手術和顱內手術等病人。2、嚴重低血壓、休克需反復測量血壓病人以及袖袋測壓有困難或脈壓狹窄難以測出者3、術中血流動力學波動大，病人需用血管收縮藥或擴張藥治療時，嗜鉻細胞瘤及血透病人。4、需反復采取動脈血樣作血氣分析者.當前第43頁\共有67頁\編于星期日\1點換能器壓力延長管三通開關

加壓袋有創(chuàng)動脈壓連接頭有創(chuàng)動脈波形當前第44頁\共有67頁\編于星期日\1點備用物,插入測壓管動脈穿刺包當前第45頁\共有67頁\編于星期日\1點充氣當前第46頁\共有67頁\編于星期日\1點按壓閥門排氣排氣1排氣2當前第47頁\共有67頁\編于星期日\1點基本步驟1、局麻

2、穿刺4、連接測壓管(沖洗)當前第48頁\共有67頁\編于星期日\1點置換能器右心房即平臥位第四肋腋中線位置當前第49頁\共有67頁\編于星期日\1點調零：旋轉開關，與大氣相通按2次“歸零”當前第50頁\共有67頁\編于星期日\1點測CVP當前第51頁\共有67頁\編于星期日\1點測ABP當前第52頁\共有67頁\編于星期日\1點ABP波形測試當前第53頁\共有67頁\編于星期日\1點ABP正常值：100-120/60-80mmHg

脈壓差：30-40mmHg平均壓:100mmHg左右當前第54頁\共有67頁\編于星期日\1點動脈采血1.連接針筒2.旋轉三通開關3.關閉抽血端4.同法抽血氣用血當前第55頁\共有67頁\編于星期日\1點回射血并沖管擠壓肝素沖管當前第56頁\共有67頁\編于星期日\1點更換肝素鹽水①備肝素鹽水（NS500+肝素30毫克）②套入加壓袋③用輸血器排氣，（除去排氣管）當前第57頁\共有67頁\編于星期日\1點步驟④放原加壓袋內氣體⑤關閉原輸液器⑥更換⑦充氣，開輸液器。當前第58頁\共有67頁\編于星期日\1點ABP監(jiān)測護理要點1、加壓袋應保持200~300mmHg壓力，以3~5ml/h的速度持續(xù)滴入。2、注意穿刺肢體的末梢循環(huán)、動脈搏動情況、皮溫、皮色及局部情況。3、正在使用抗凝劑如血濾、口服華法林鈉的病人應密切觀察局部有無滲血，并積極處理。

當前第59頁\共有67頁\編于星期日\1點4、對躁動不配合者可用約束帶制動，防止拔出5、抽血時避免氣泡影響測壓的準確性。6、每次抽血氣后應按壓閥門沖凈測壓管及接頭處血液，防堵塞。當前第60頁\共有67頁\編于星期日\1點