快針療法肩周疾病高級

第一節(jié)肩部肌肉解剖當前第1頁\共有96頁\編于星期日\23點

當前第2頁\共有96頁\編于星期日\23點肩袖前面觀岡上肌岡下肌肩胛下肌(附著在小粗隆)大粗隆二頭肌腱當前第3頁\共有96頁\編于星期日\23點2023/6/9肩峰外側(cè)觀岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌前后當前第4頁\共有96頁\編于星期日\23點2023/6/9肩袖后面觀岡上肌岡下肌小圓肌當前第5頁\共有96頁\編于星期日\23點2023/6/9肩袖解剖肩袖肌腱/肌肉

肌腱–肌肉到骨肩袖–肩關(guān)節(jié)最深層的肌腱和肌肉

肩胛下肌–附著于小粗隆岡上肌,岡下肌&小圓肌–附著于大粗隆其外層的肌肉是三角肌當前第6頁\共有96頁\編于星期日\23點2023/6/9肩關(guān)節(jié)肩袖觀肩胛下肌喙肱韌帶后面岡上肌岡下肌小圓肌肩峰喙突滑囊前后外當前第7頁\共有96頁\編于星期日\23點2023/6/9關(guān)節(jié)盂唇幫助保留關(guān)節(jié)盂的深度和穩(wěn)定性(吸引杯)

肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性當前第8頁\共有96頁\編于星期日\23點肩關(guān)節(jié)解剖肩袖的功能:保持穩(wěn)定性–把肱骨頭包容在關(guān)節(jié)盂形成的槽中當前第9頁\共有96頁\編于星期日\23點2023/6/9肩胛下肌和岡下肌的壓縮可以把肱骨頭包容在關(guān)節(jié)窩的中央肩袖功能當前第10頁\共有96頁\編于星期日\23點肩峰下滑囊當前第11頁\共有96頁\編于星期日\23點岡上肌位置:岡上窩、斜方肌深面起點：岡上窩止點：肱骨大結(jié)節(jié)作用：肩外展與三角肌的關(guān)系，60度內(nèi)主要用力使肩關(guān)節(jié)外展的肌肉當前第12頁\共有96頁\編于星期日\23點岡下肌位置：位于上臂前面皮下起點：岡下窩止點：肱骨大結(jié)節(jié)中部作用：使上臂在肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、旋外使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收的肌肉當前第13頁\共有96頁\編于星期日\23點小圓肌當前第14頁\共有96頁\編于星期日\23點

肱三頭肌位置：位于上臂后面起止點：長頭起自肩胛骨盂下結(jié)節(jié)，外側(cè)頭起自肱骨后面橈神經(jīng)溝外上方的骨面，內(nèi)側(cè)頭起自橈神經(jīng)溝以下的骨面止點：尺骨鷹嘴。作用：近固定：使前臂在肘關(guān)節(jié)處伸，長頭還使上臂在肩關(guān)節(jié)處伸使肩關(guān)節(jié)伸的肌肉當前第15頁\共有96頁\編于星期日\23點三角肌位置:肩部皮下部分：前、中、后三部分起點：鎖骨的外側(cè)半、肩峰和肩胛岡止點：肱骨三角肌粗隆作用：近固定時前部收縮使上臂屈、水平屈和旋內(nèi)；中部收縮使上臂外展；后部收縮使上臂伸、水平伸和旋外。三部分同時收縮使上臂外展。當前第16頁\共有96頁\編于星期日\23點肱二頭肌位置：位于上臂前面皮下起點：長頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭起于肩胛骨緣突止點：橈骨粗隆和前臂筋膜作用：近固定：使上臂在肩關(guān)節(jié)處屈和前臂旋外遠固定時時上臂向前臂靠攏當前臂旋外時，屈的作用最大使肩關(guān)節(jié)屈的肌肉當前第17頁\共有96頁\編于星期日\23點肱二頭肌短頭腱當前第18頁\共有96頁\編于星期日\23點

第二節(jié)

肩部韌帶解剖當前第19頁\共有96頁\編于星期日\23點肩關(guān)節(jié)韌帶解剖韌帶韌帶–軟組織–骨與骨的連接關(guān)節(jié)囊內(nèi)3根韌帶上盂肱韌帶,中盂肱韌帶,下盂肱復合體3根韌帶支持肩鎖關(guān)節(jié)喙肩韌帶,喙鎖韌帶,肩鎖韌帶當前第20頁\共有96頁\編于星期日\23點2023/6/9肩關(guān)節(jié)韌帶解剖韌帶關(guān)節(jié)囊–保持穩(wěn)定性盂肱韌帶和關(guān)節(jié)囊組成整體松弛/不固定的結(jié)構(gòu)允許不受限制的關(guān)節(jié)活動緊固防止半脫位和脫位當前第21頁\共有96頁\編于星期日\23點2023/6/9韌帶前面觀二頭肌腱長頭喙鎖韌帶喙肩韌帶中盂肱韌帶MGL肩鎖韌帶上盂肱韌帶SGL下盂肱復合體IGL腋窩袋帶關(guān)節(jié)囊組織看當前第22頁\共有96頁\編于星期日\23點2023/6/9韌帶前面觀帶關(guān)節(jié)囊組織看當前第23頁\共有96頁\編于星期日\23點韌帶外側(cè)觀喙鎖韌帶喙肩韌帶肩鎖韌帶前后當前第24頁\共有96頁\編于星期日\23點2023/6/9韌帶外側(cè)觀前后不帶關(guān)節(jié)囊組織看當前第25頁\共有96頁\編于星期日\23點2023/6/9韌帶后面觀肩鎖韌帶鎖骨肩峰關(guān)節(jié)囊后部下盂肱復合體后束肩胛骨腋窩袋當前第26頁\共有96頁\編于星期日\23點2023/6/9下盂肱復合體后束腋窩袋二頭肌腱韌帶后側(cè)觀不帶關(guān)節(jié)囊組織看當前第27頁\共有96頁\編于星期日\23點肩關(guān)節(jié)韌帶觀關(guān)節(jié)囊后部肱骨喙突肩峰上盂肱韌帶中盂肱韌帶下盂肱復合體關(guān)節(jié)囊后部二頭肌腱關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)盂唇前后當前第28頁\共有96頁\編于星期日\23點2023/6/9肩峰下滑囊解剖滑囊在肩袖和肩峰之間全身各處都有(在兩個活動的表面之間，但不是關(guān)節(jié)).滑囊是一個封閉的囊，內(nèi)有少量的潤滑液當前第29頁\共有96頁\編于星期日\23點2023/6/9滑囊如何工作?搓雙手產(chǎn)生摩擦。如果在雙手之間放一個裝有少量橄欖油的塑料袋，你會發(fā)現(xiàn)雙手移動自如，不會產(chǎn)生摩擦。當前第30頁\共有96頁\編于星期日\23點滑囊后部解剖岡上肌岡下肌小圓肌滑囊肩峰當前第31頁\共有96頁\編于星期日\23點2023/6/9肩關(guān)節(jié)解剖總結(jié)肩關(guān)節(jié)是一個復合體…骨–鎖骨,肩胛骨,肱骨肌腱/肌肉–肩胛下肌,岡上肌,岡下肌，小圓肌韌帶–上，中盂肱韌帶，下盂肱復合體，關(guān)節(jié)盂唇…這些結(jié)構(gòu)提供，支持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性當前第32頁\共有96頁\編于星期日\23點2023/6/9肩關(guān)節(jié)運動“肩袖幫助肩關(guān)節(jié)多方向旋轉(zhuǎn)，這是我們?nèi)粘；顒颖匦璧?，同時控制外展?！碑斍暗?3頁\共有96頁\編于星期日\23點2023/6/9肩關(guān)節(jié)運動肩袖岡上肌–外展，外旋岡下肌-外旋小圓肌–外旋肩胛下肌–內(nèi)旋三角肌–外展當前第34頁\共有96頁\編于星期日\23點2023/6/9肩關(guān)節(jié)外側(cè)解剖前后當前第35頁\共有96頁\編于星期日\23點2023/6/9肩關(guān)節(jié)后面解剖當前第36頁\共有96頁\編于星期日\23點2023/6/9第三節(jié)肩部神經(jīng)解剖當前第37頁\共有96頁\編于星期日\23點神經(jīng)臂叢三個神經(jīng)束：外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束。1．肌皮神經(jīng)：起外側(cè)束，穿喙肱肌，延伸為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。2．正中神經(jīng)：由內(nèi)、外側(cè)束合成。3．尺神經(jīng)：內(nèi)側(cè)束分出。當前第38頁\共有96頁\編于星期日\23點

4．臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：內(nèi)側(cè)束分出。5．前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：內(nèi)側(cè)束分出。6．橈神經(jīng)：后束分出。7．腋神經(jīng)：后束分出，穿四邊孔。8．胸背神經(jīng)：后束分出，沿肩胛骨外緣至背闊肌外緣。當前第39頁\共有96頁\編于星期日\23點9．胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)：內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束分出，與胸肩峰動脈伴行，穿鎖胸筋膜，支配胸大、小肌。10．肋間臂神經(jīng)：第2肋間神經(jīng)外側(cè)皮支和臂叢內(nèi)側(cè)束合成，較粗大，經(jīng)腋窩，分布腋窩、臂內(nèi)側(cè)皮膚。當前第40頁\共有96頁\編于星期日\23點當前第41頁\共有96頁\編于星期日\23點當前第42頁\共有96頁\編于星期日\23點第四節(jié)腋腔的構(gòu)成1．頂(尖)：鎖骨中1/3、第1肋外緣及肩胛骨上緣圍成三角區(qū)域。

2．底：腋窩的皮膚、淺筋膜、腋筋膜。當前第43頁\共有96頁\編于星期日\23點四壁：（1）前壁：胸大、小肌、鎖胸筋膜（2）外側(cè)壁：肱骨近側(cè)段(結(jié)節(jié)間溝)、肱二頭肌短頭、喙肱肌腱（3）內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌、上4個肋及肋間隙（4）后壁：肩胛下肌、背闊肌、大圓肌、肩胛骨當前第44頁\共有96頁\編于星期日\23點當前第45頁\共有96頁\編于星期日\23點三邊孔：

上界：小圓肌、肩胛下肌下界：大圓肌、背闊肌外側(cè)界：肱三頭肌長頭內(nèi)容：旋肩胛動脈、靜脈穿出四邊孔：當前第46頁\共有96頁\編于星期日\23點當前第47頁\共有96頁\編于星期日\23點上界：小圓肌、肩胛下肌下界：大圓肌、背闊肌內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長頭外側(cè)界：肱骨外科頸內(nèi)容：旋肱后動脈、靜脈及腋神經(jīng)穿出當前第48頁\共有96頁\編于星期日\23點當前第49頁\共有96頁\編于星期日\23點當前第50頁\共有96頁\編于星期日\23點當前第51頁\共有96頁\編于星期日\23點當前第52頁\共有96頁\編于星期日\23點第五節(jié)肩周血管解剖當前第53頁\共有96頁\編于星期日\23點血管、淋巴（一）血管1．腋動脈：以胸小肌為界，將腋動脈分為三段。當前第54頁\共有96頁\編于星期日\23點（1）第一段：胸上動脈胸肩峰動脈胸肩峰動脈有三角肌支、肩峰支、胸肌支和鎖骨支。（2）第二段：胸外側(cè)動脈（3）第三段：肩胛下動脈：胸背動脈和旋肩胛動脈旋肱前動脈旋肱后動脈當前第55頁\共有96頁\編于星期日\23點當前第56頁\共有96頁\編于星期日\23點2．肱動脈（1）肱深動脈（2）尺側(cè)上副動脈（3）尺側(cè)下副動脈3．腋靜脈和肱靜脈當前第57頁\共有96頁\編于星期日\23點當前第58頁\共有96頁\編于星期日\23點當前第59頁\共有96頁\編于星期日\23點腋淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)群(10～20個)。1．外側(cè)淋巴結(jié)(外側(cè)群)：沿腋靜脈排列，收納上肢的淋巴，注入中央、尖淋巴結(jié)。2．胸肌淋巴結(jié)(前群)：沿胸外側(cè)動、靜脈排列，收納胸前外側(cè)、乳房外側(cè)的淋巴，注入中央、尖淋巴結(jié)。當前第60頁\共有96頁\編于星期日\23點3．肩胛下淋巴結(jié)(后群)：沿肩胛下動脈、靜脈排列，61收納背部、肩胛區(qū)、胸后壁的淋巴，注入中央、尖淋巴結(jié)。4．中央淋巴結(jié)(中央群)：腋窩底部，收納上述三群，注入尖淋巴結(jié)。5．尖淋巴結(jié)(內(nèi)側(cè)群)：腋窩尖部，收納上述四群，合成鎖骨下干。當前第61頁\共有96頁\編于星期日\23點當前第62頁\共有96頁\編于星期日\23點肩關(guān)節(jié)周圍炎當前第63頁\共有96頁\編于星期日\23點病因病理病因解剖學因素靈活——不穩(wěn)定性——易損傷損傷性因素功能復雜——易損傷不良習慣長期做一種活動——一側(cè)關(guān)節(jié)慢性損傷內(nèi)分泌因素男女性都有更年期——性激素減少80%——運動系統(tǒng)受影響氣候因素風寒濕等——誘因當前第64頁\共有96頁\編于星期日\23點病因病理病理第一期——急性期、凍結(jié)前期關(guān)節(jié)囊粘連，肩關(guān)節(jié)外展受限肱二頭肌長頭腱在囊內(nèi)粘連，滑動困難，肩痛第二期——凍結(jié)期、粘連期關(guān)節(jié)囊及周圍結(jié)構(gòu)充血、腫脹、肌痙攣、韌帶攣縮關(guān)節(jié)無活動度第三期——緩解期、恢復期經(jīng)1-1.5年，疼痛緩解，不知不覺中逐漸恢復關(guān)節(jié)活動，無后遺癥。當前第65頁\共有96頁\編于星期日\23點臨床表現(xiàn)與診斷病史可見陳舊性外傷史冬春季多發(fā)多發(fā)于50歲左右多見于家庭主婦、教師、打字員、長期手工勞動者當前第66頁\共有96頁\編于星期日\23點臨床表現(xiàn)與診斷疼痛偶發(fā)——陣發(fā)——持續(xù)陣發(fā)性鈍痛、持續(xù)性隱痛、剌痛、針割樣痛晝輕夜重，難以入睡向肩胛部、肘部和前臂部放散活動受限疼痛、粘連——活動受限凍結(jié)前期——外展、外旋、后伸顯著凍結(jié)期則——難以完成穿脫衣服、梳頭、摸背肌萎縮岡上肌、岡下肌、三角肌當前第67頁\共有96頁\編于星期日\23點臨床表現(xiàn)與診斷功能障礙I度臂前屈、外展正常，上舉不超過150度，摸背不超過T10Ⅱ度臂前屈、外展正常，上舉不超過120度，摸背不超過T12Ⅲ度臂前屈不受限，可伴疼痛外展明顯受限，有“扛肩”現(xiàn)象，上舉不超過100度，摸背僅達L1當前第68頁\共有96頁\編于星期日\23點快針治療體位根據(jù)部位，選用側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位體表標志肩峰喙突大結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)間溝當前第69頁\共有96頁\編于星期日\23點快針治療定點肩峰下點松解肩峰下滑液囊粘連及關(guān)節(jié)腔粘連喙突點松解肱二頭肌短頭、喙肱肌和喙突下囊的粘連肱骨小結(jié)節(jié)點松解肩胛下肌腱和腱下囊的攣縮和粘連肱骨大結(jié)節(jié)點松解岡上肌、岡下肌、小圓肌腱和腱下囊的攣縮和粘連。當前第70頁\共有96頁\編于星期日\23點快針治療結(jié)節(jié)間溝點松解肱橫韌帶即肱二頭肌長頭腱腱鞘肱骨小結(jié)節(jié)嵴點松解背闊肌肌腱的止點肱骨大結(jié)節(jié)嵴點松解胸大肌肌腱的止點。小圓肌起點松解小圓肌肌腱的攣縮。大圓肌起點松解大圓肌肌腱的攣縮當前第71頁\共有96頁\編于星期日\23點快針操作

肩峰下點刀口線與肱骨縱軸平行，調(diào)轉(zhuǎn)針頭，針體與肱骨干約呈80-90度角刺入，達肩峰骨面，縱行疏通與橫行離2-3針稍提起針鋒，調(diào)轉(zhuǎn)針口線90度，向關(guān)節(jié)間隙方向刺入關(guān)節(jié)腔20mm左右，行通透剝離2-3次。當前第72頁\共有96頁\編于星期日\23點肱骨小結(jié)節(jié)嵴點刀口線與肢體縱軸平行，調(diào)轉(zhuǎn)針頭，針體與皮面垂直刺入，直達骨面提插3-5針，縱行疏通、橫行剝離當前第73頁\共有96頁\編于星期日\23點快針治療肱骨大結(jié)節(jié)嵴點刀口線與肢體縱軸平行，刺透皮膚，調(diào)轉(zhuǎn)針頭，針體與皮面垂直刺入，直達骨面提插2-3針、縱行疏通、橫行剝離2-3針小圓肌起點刀口線與小圓肌肌纖維平行，刺透皮膚，調(diào)轉(zhuǎn)針頭，針體與皮面呈75度角刺入，達肩胛骨外緣骨面提插1-3針，縱行疏通與橫行剝離大圓肌起點刀口線與大圓肌肌纖維平行，刺透皮膚，調(diào)轉(zhuǎn)針頭，針體與皮面呈75度角刺入，達骨面，提插肌腱1-3針，縱行疏通與橫行剝離當前第74頁\共有96頁\編于星期日\23點第七節(jié)肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征當前第75頁\共有96頁\編于星期日\23點肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征當前第76頁\共有96頁\編于星期日\23點簡介與岡上肌損傷有相似之處，但一個是神經(jīng)干受壓所引起，而另一個是肌損傷的結(jié)果。它們又有相似之處，即都有岡上肌或?qū)霞?、岡下肌同時疼痛的表現(xiàn)。當前第77頁\共有96頁\編于星期日\23點相關(guān)解剖肩胛切跡在肩胛骨上緣外1/3部。喙突根部的內(nèi)側(cè)有一骨緣的凹陷處稱肩胛切跡15mm寬，10mm深；切跡內(nèi)、外側(cè)端有既堅韌又有豐富血供的肩胛橫韌帶肩胛上神經(jīng)在骨纖維管內(nèi)通過，肩胛上動靜脈在肩胛橫韌帶上方越過，然后相伴而行。當前第78頁\共有96頁\編于星期日\23點相關(guān)解剖肩胛上神經(jīng)源于C5-6在肩胛橫韌帶的下方通過肩胛切跡在岡上窩發(fā)出二支，一支至岡上肌，另一支至肩鎖關(guān)節(jié)的韌帶和關(guān)節(jié)囊。伴肩胛上動脈，在岡上肌深面向下外斜行，在岡盂韌帶下方，繞過肩胛岡外側(cè)緣，經(jīng)肩胛頸至岡下窩。在岡下窩發(fā)出二支至岡下肌，另發(fā)幾個細小的分支至肩關(guān)節(jié)和肩胛骨。當前第79頁\共有96頁\編于星期日\23點病因病理過度活動的勞損劇烈活動，超過生理限度活動時間過長或反復進行韌帶損傷性炎癥而致纖維化等，使骨纖維管狹小骨關(guān)節(jié)的急性損傷骨折的畸形愈合占位性病變當前第80頁\共有96頁\編于星期日\23點臨床表現(xiàn)和診斷1、病史大多無明顯的外傷或劇烈的運動史起病緩慢2、癥狀持續(xù)性鈍痛肩部后外側(cè)持續(xù)性鈍痛，或酸脹感。也可為陣發(fā)性、痙攣性痛，疼痛難忍，且勞累后明顯加重。休息痛常在岡上窩、岡下窩，可向肩部放射。肩部無力尤其是肩外展、外旋活動明顯受限。當前第81頁\共有96頁\編于星期日\23點臨床表現(xiàn)和診斷3、體征壓痛點多在中、外1/3段的交界處，其壓痛點在肌深部較突出的骨面上，即肩胛切跡兩端的骨凸。肩胛部較對側(cè)消瘦，有程度不同的岡上、下肌萎縮。岡下肌萎縮者比較多見。當前第82頁\共有96頁\編于星期日\23點臨床表現(xiàn)和診斷4、肩胛骨牽拉試驗患側(cè)手放于對側(cè)肩部，使患肢處于肩部水平。讓病人向?qū)?cè)肩部用力，或醫(yī)生用力向?qū)?cè)牽拉，可刺激卡壓肩胛上神經(jīng)產(chǎn)生肩部疼痛為陽性。當前第83頁\共有96頁\編于星期日\23點臨床表現(xiàn)和診斷5、影像學檢查X線攝片觀察肩胛切跡部位有無骨質(zhì)病變可有肩胛橫韌帶鈣化狀態(tài)CT、MRI檢查排除軟組織的占位性病變，如腱鞘囊腫或腫瘤病變當前第84頁\共有96頁\編于星期日\23點快針治療1、體位俯臥位側(cè)臥位2、體表標志肩胛岡肩胛切跡當前第85頁\共有96頁\編于星期日\23點快針治療劃線標志經(jīng)肩胛岡中點作一垂直線，并向上下延長，形成4個相限在外上相限再作平分線由交點起，至該平分線上15-20mm處定點，便是肩胛切跡處當前第86頁\共有96頁\編于星期日\23點快針治療3、定點肩胛切跡內(nèi)、外端點在肩胛切跡內(nèi)、外端的壓痛點上定1或2點。岡上肌損傷點岡下肌損傷點當前第87頁\共有96頁\編于星期日\23點快針治療4、快針操作肩胛切跡內(nèi)、外側(cè)端點刀口線與岡上肌纖維平行，刀體與背部皮面平行刺透皮膚，調(diào)轉(zhuǎn)針頭，刺入達肩胛切跡外端骨面，調(diào)整針身至肩胛切跡骨緣，沿骨緣提插松解肩胛橫韌帶，縱橫疏通、剝離當前第88頁\共有96頁\編于星期日\23點注意事項強調(diào)避免氣胸并發(fā)癥的發(fā)生，岡上窩骨面窄小，易造成氣胸。刀體與人體背面平行，可以避免氣胸并發(fā)癥。在操作中一定要在骨面上進行，絕不可脫離骨面活動當前第89頁\共有96頁\編于星期日\23點第八節(jié)肩四邊孔綜合癥當前第90頁\共有96頁\編于星期日\23點相關(guān)解剖腋神經(jīng)由C5-6組成自臂叢后束分出后，在腋部與旋肱后動脈伴行，