肺大皰切除術后的護理課件

——胸外科護理教學查房肺大皰切除術后的護理1查房目的

1、學習肺大皰的相關知識

2、掌握肺大皰病人術前、術后護理觀察要

2相關基礎知識肺大皰的定義：

肺大泡是指發(fā)生在肺實質(zhì)內(nèi)的直徑超過1cm的氣腫性肺泡。一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫，臨床最常見與肺氣腫并存。3相關基礎知識臨床表現(xiàn)：小的肺大皰本身不引起癥狀，單純肺大泡的患者也常沒有癥狀，有些肺大泡可經(jīng)多年無改變，部分肺大泡可逐漸增大，巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。當肺大泡破裂，產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，可引起呼吸困難、胸痛。4病因及病理生理肺大泡形成的主要原因：先天或后天因素肺發(fā)育不全及肺部慢性炎癥刺激，支氣管痙攣，肺間隔破壞，支氣管活瓣性阻塞，肺泡逐漸擴大、破裂、相互融合而形成。1.身體瘦高體型青少年、扁平胸的肺大泡（以先天因素為主）2.繼發(fā)于支氣管的非特異性的肺大泡（后天性肺大泡）3.先天性胚胎發(fā)育問題引起的肺組織發(fā)育不全及肺彈力纖維先天發(fā)育不良、致組織萎縮，肺泡彈性減弱形成肺大泡。5相關基礎知識并發(fā)癥1.自發(fā)性氣胸：是肺大泡病人最常出現(xiàn)的并發(fā)癥。常因劇烈咳嗽、屏氣或運動，使肺內(nèi)壓力驟然升高，導致肺大泡破裂，肺內(nèi)氣體進入胸膜腔而產(chǎn)生。病人臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困難，體格檢查可見患側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，嚴重時可見氣管向健側(cè)移位。病人癥狀的嚴重程度取決于氣胸量的多少及是否伴有基礎肺部疾病。2.自發(fā)性血氣胸：少數(shù)肺大泡病人可出現(xiàn)突發(fā)的自發(fā)性血氣胸，一般緣于氣胸發(fā)生時胸膜腔粘連帶撕裂，其中的小血管斷裂所致。病人除了氣胸癥狀外，還可有頭暈、心悸、面色蒼白等失血癥狀。胸片檢查可見胸膜腔內(nèi)液氣平。部分病人表現(xiàn)為進行性血胸，病情兇險，需緊急處理。6相關基礎知識

臨床診斷胸部X線檢查診斷肺大皰的主要方法也是最常用的方法。CT檢查

是有效的診斷方法，比x線更精準，能清晰的顯示大皰的大小、數(shù)量及范圍，有助于肺大泡與氣胸的鑒別。7

治療肺大泡是一種不可逆的肺部損傷，固無有效的藥物治療。手術是唯一的治療措施。1.偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的肺大泡一般無需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。2.有手術指征患者盡量手術。胸腔閉式引流術傳統(tǒng)手術胸腔鏡手術切除8知識拓展胸腔鏡手術（電視輔助胸腔鏡手術）使用現(xiàn)代攝像技術和高科技手術器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復雜手術的微創(chuàng)胸外科新技術。9知識拓展A：單孔胸腔鏡術中操作B：單孔胸腔鏡術后傷口C：三孔胸腔鏡術中操作D：三孔胸腔鏡術后傷口10知識拓展項目普通手術胸腔鏡手術骨骼有時需要撐斷肋骨或電鋸劈開僅在胸壁上開1~3個小孔（1.0cm~3cm）手術創(chuàng)傷（切口）開胸手術傷口巨大，切口非常長，胸廓損傷嚴重，需切斷胸部的各層肌肉，還要強行撐開肋間10－20厘米僅在胸壁上開1～3個小孔傷口愈合快肌體免疫力肌體的免疫力至關重要，特別是癌癥病人，免疫力可以抗擊癌細胞。普通開胸手術的巨大創(chuàng)傷嚴重削弱了免疫力免疫力是關系到術后恢復的重要因素。完全胸腔鏡手術創(chuàng)傷小，對肌體的影響小。護理術中用血、傷口處理、疼痛明顯、感染幾率等都是很大的護理問題出血少、恢復快、感染機會少等住院時間住院至少在兩周左右，疼痛厲害。需要1-3個月的休息恢復時間胸腔鏡手術后當天患者即可下床活動，住院一般在一周左右費用常規(guī)收費在術后用藥、護理及住院時間等方面費用更低，手術費用等同于傳統(tǒng)手術，無增加美觀效果切口疤痕，形似“蜈蚣”1~3個小孔式的小傷口，護理得當有時還看不出11術前護理1.戒煙：術前戒煙兩周，減少氣管分泌物，預防肺部并發(fā)癥。2.營養(yǎng)：提供高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵患者攝取足夠的水分。3.呼吸功能鍛煉：練習腹式呼吸與有效咳嗽4.用藥護理：遵醫(yī)囑準確用藥5.心理護理：與患者交流，減輕焦慮情緒和對手術的擔心。6.術前2-3日訓練患者床上排尿、排便的適應能力。7.皮膚準備：術前清潔皮膚，常規(guī)備皮。8.術前一日晚遵醫(yī)囑給予安眠藥，術前6-8小時禁飲食。9.手術日早晨穿病號服，戴手腕帶，摘除眼鏡、活動性義齒和飾物等。12術后護理胸腔閉式引流的護理一、嚴格無菌操作，預防感染，維持引流系統(tǒng)密封，防止氣體進入胸腔。1.嚴格檢查水封瓶有無縫隙，各銜接處牢固程度，防止漏氣滑脫。2.水封瓶內(nèi)盛有生理鹽水，并在其水平面作標記，長管應置在液面下3-4cm,避免空氣進入胸膜腔。3.引流管周圍應用油紗布包裹嚴密，一旦引流管脫出胸腔，應立即用無菌紗布堵塞引流管入口，待重新置管后，囑病人咳嗽，排出進入胸腔的氣體。4.搬運病人或更換引流液前，需用兩把長血管鉗夾閉引流管，如有大量氣體不斷排出時，不應長時間夾管，避免造成張力性氣胸。5.水封瓶如有破損，應立即用長血管鉗夾閉引流管，更換新的水封瓶裝置。6.每周定時更換引流瓶1次，詳細記錄引流量。13術后護理二、保持引流通暢1.病人給予半臥位，引流管長度以水封瓶置于病人胸部水平下60-100cm，適于病人活動為宜。避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞。2.密切觀察引流管水柱波動幅度，正常水柱上下波動在4-6cm.如其液面過高時，應及時給予調(diào)整。3.協(xié)助病人深呼吸、咳嗽及床上適當活動。4.為確保引流管通暢，防止引流管堵塞，及時向水封瓶方向擠壓引流管。三、評估胸腔內(nèi)情況1.嚴密觀察引流液的顏色，單位時間內(nèi)的引流量，如引流出大量血液，每小時100ml且3小時以上者，引流液顏色鮮紅，說明胸腔內(nèi)有活動性出血，如確診有活動性出血，立即報告醫(yī)生，行開胸止血手術。2.術后1周，如仍有氣體排出且量多，考慮有支氣管胸膜瘺的可能，根據(jù)病情程度決定保守治療或手術。3.胸腔引流管如為胃內(nèi)容物呈深褐色改變，提示有食管-胃吻合口瘺的發(fā)生。四、針對放置引流管而出現(xiàn)的相關心理問題，實施心理護理。14術后護理五、拔管指征胸腔引流管安置48-72h后，臨床觀察無氣體逸出；引流量明顯減少且顏色變淺，24h內(nèi)引流液<50ml，膿液<10ml,X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，患者無呼吸困難，即可拔管。拔管時患者取健側(cè)臥位或坐在床邊，囑病人先深吸氣后屏氣，在屏氣是迅速拔管，并立即用凡士林紗布堵塞引流管口，外加壓包扎。拔管后觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、皮下氣腫，觀察如發(fā)現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)生處理。15護理問題一、清理呼吸道低效二、氣體交換受損三、疼痛四、焦慮五、便秘六、有感染的危險七、潛在的并發(fā)癥：有導管滑脫的危險八、潛在的并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險九、潛在的并發(fā)癥：有下肢靜脈血栓的危險16護理問題及措施一、清理呼吸道低效【相關因素】與術后傷口疼痛及咳嗽無力有關【預期目標】患者掌握有效咳嗽咳痰的方法,聽診痰鳴音、啰音減少或消失【護理措施】①觀察患者痰液的性質(zhì)、量、顏色、是否易咳出，以及干、濕啰音和痰鳴音的變化情況。②指導患者每2小時做幾次深呼吸，同時護士可協(xié)助患者翻身、拍背或使用排痰機輔助排痰。③教給患者有效咳嗽的方法，讓患者盡量取坐位或半坐位，先進行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進行兩次短促的咳嗽，將痰從深度咳出。④保持病室清潔，維持室溫在18-22℃，濕度在50%-60%。⑤對于痰液粘稠不易咳出的患者，應保證攝入足夠的液體，若患者不伴有心、腎動能障礙，每日攝水量應在1500ml以上；遵醫(yī)囑進行霧化吸入，必要時氣管鏡吸痰。效果評價:患者能將痰液咳出。17護理問題及措施二、氣體交換受損【相關因素】與疼痛、胸部損傷、肺組織受壓有關【預期目標】患者能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)【護理措施】觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律及幅度的變化。吸氧：根據(jù)病人病情調(diào)節(jié)氧流量，觀察血氧飽和度變化體位：生命體征平穩(wěn)時，取半坐臥位，以利于呼吸及引流。協(xié)助病人拍背、咳痰，教會其深呼吸及有效咳嗽的方法，以清除呼吸道分泌物。效果評價:患者呼吸功能正常，無氣促、呼吸困難。18護理問題及措施三、疼痛【相關因素】與組織損傷，放置引流管有關【預期目標】病人疼痛消失或減輕【護理措施】①患者因術后咳嗽咳痰活動時傷口疼痛,指導患者正確有效的咳痰方法,咳嗽時協(xié)助患者按壓手術切口，以減輕疼痛。②調(diào)整舒適體位。③給予心理護理，加強護患溝通，耐心傾聽患者的訴說，分散患者的注意力。④必要時，遵醫(yī)囑給予止痛藥（氯諾基康片）、觀察并記錄用藥后的效果。效果評價:患者疼痛較前減輕。19護理問題及措施四、焦慮【相關因素】與患者知識缺乏，擔心疾病愈后有關【預期目標】患者焦慮有所減弱或消失【護理措施】①評估患者缺乏的對應方面的知識，給予解釋或指導。②做好疾病相關知識指導，告知患者術后恢復期注意事項，從而指導患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.在為患者進行診療操作前，給予適當?shù)慕忉?，以便取得患者的理解及配合，避免產(chǎn)生焦慮緊張的情緒。護理評價：患者情緒平穩(wěn)，耐心配合相關治療。20護理問題及措施五、便秘【相關因素】與術后活動量減少，飲食習慣改變有關【預期目標】患者排便正?！咀o理措施】①鼓勵患者每天多飲水約1500-2000ml。②鼓勵患者適當?shù)幕顒右源碳つc蠕動促進排便。③指導患者進行腹部按摩以增加腸蠕動。④遵醫(yī)囑給予通便藥物。護理評價：患者自行排便21護理問題及措施六、有感染的危險【相關因素】與手術創(chuàng)傷有關【預期目標】病人知曉感染的嚴重性，知曉預防感染的方法【護理措施】1.保持術區(qū)切口敷料清潔干燥，床單位整潔。2.病室定時通風。3.保持引流管通暢，觀察引流液量、顏色、性質(zhì)，觀察患者切口敷料的滲出情況。4.遵醫(yī)囑使用抗生素。護理評價：患者住院期間未發(fā)生感染。22護理問題及措施七、潛在并發(fā)癥：有導管滑脫的危險【護理措施】

1.妥善固定患者的胸引管，班班交接檢查傷口敷料，如有滲血滲液隨時告知醫(yī)生換藥，以免滑脫。

2.告知患者及家屬管道的意義及重要性，以及導管滑脫可能造成的不良后果，取得患者及家屬保護管道的理解及配合意識。

3.評估患者精神較差及睡眠中意識狀態(tài)模糊的時候，勤觀察勤巡視，必要時同家屬協(xié)商后給予適當?shù)募s束。23護理問題及措施八、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險【護理措施】1.班班交接并評估病人皮膚狀況，尤其是骶尾皮膚。應用水墊及翻身枕給予減壓。2.維持足夠的體液攝入以保持體內(nèi)充分的水分。3.指導患者定時改變體位，避免局部長期受壓，協(xié)助翻身時避免托、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。4.鼓勵多下床活動。

24護理問題及措施九、潛在并發(fā)癥：有下肢靜脈血栓的危險【護理措施】1.指導患者進行床上肢體功能鍛煉操。

2.鼓勵并協(xié)助患者下地活動。

3.及時查看患者的凝血狀況有無異常，下肢有無酸脹不適等癥狀。25尊敬的胸外科老師及各位進修老師們：

為期三個月的進修即將結(jié)束，由剛來的陌生到現(xiàn)在的依依不舍，期間離不開各位老師們的指導及幫助。即將告別之際，我想對各位老師表達我最誠懇、最真摯的謝意！

在進修短短的三個月時間里，我學到了平時工作中沒有遇到過的寶貴知識和臨床操作，華西醫(yī)院的管理規(guī)范、病房整潔、護士勤快、團結(jié)協(xié)作、護理服務到位，使我受益匪淺。華西胸外科的每一