急危重病人的搶救配合

急危重病人的搶救與配合聊城市第四人民醫(yī)院孫茂蒼當前第1頁\共有30頁\編于星期日\23點搶救現(xiàn)場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙腳亂，不知所措，不去評估病人意識狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時啟動急救流程，沒有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來才開始急救時沒有分工合作，一擁而上，多人重復做同樣的事情當前第2頁\共有30頁\編于星期日\23點

搶救的配合？如何組織高效搶救？搶救時對護士的站位？當前第3頁\共有30頁\編于星期日\23點搶救病人時對護士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么（搶救室或就地搶救）

2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應用（搶救車必須第一時間到位）當前第4頁\共有30頁\編于星期日\23點搶救病人時對護士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。

心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫5.維持搶救現(xiàn)場秩序（病房，搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬?。?.搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應敏捷當前第5頁\共有30頁\編于星期日\23點搶救病人時對護士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑9.積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作10.及時準確詳細地記護理記錄當前第6頁\共有30頁\編于星期日\23點醫(yī)生與護士的共識與思路大家熟練操作流程思路一致做法一致醫(yī)生為核心指導護士為主動工作者

當前第7頁\共有30頁\編于星期日\23點搶救原則1、就地搶救（即搶救條件最近，最好的地方）就地←→搬動

當前第8頁\共有30頁\編于星期日\23點搬動原則—在搬動病人過程中，不會因此使病情急劇惡化或危及病人生命就近原則—時間就是生命，在最短時間里給予生命支持措施專科原則—相應專業(yè)人員，實施相應?？萍夹g(shù)，有針對性快速救治病人．

當前第9頁\共有30頁\編于星期日\23點搶救原則2、先救命，后治病，處理疾病或創(chuàng)傷的急性階段，而不是治療疾病的全過程（生命支持）

當前第10頁\共有30頁\編于星期日\23點搶救理念評估：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不馬上做，病人立即會死亡—就先做

搶救路徑：

氣道→動力→通路

當前第11頁\共有30頁\編于星期日\23點一、氣道氣道搶救——-最突顯專業(yè)技術(shù)水平

清理氣道

打開氣道

建立氣道

當前第12頁\共有30頁\編于星期日\23點清理氣道：

頭偏一側(cè)徒手清理

用負壓（電動／中心）吸引，壓力成人0.03-0.04mpa,小兒清理口鼻咽分泌物和異物

必要時在支纖鏡下清理氣道分泌物和異物

當前第13頁\共有30頁\編于星期日\23點打開氣道仰頭抬頜（頦）法：最常用

急救者一手放在病人額上，手掌向后施力使頭后仰，一手將頜（頦）部抬起．注意手指不要壓向頜下軟組織深處，以免阻塞氣道當前第14頁\共有30頁\編于星期日\23點打開氣道雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選

急救者雙肘部放在病人仰臥的地面或床上，用雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前移，注意勿用力過度．

當前第15頁\共有30頁\編于星期日\23點建立氣道吸氧：中流量或大流量給予人工通氣導管面罩加壓吸氧或面罩呼吸機通氣配合氣管插管或氣管切開呼吸機輔助通氣

當前第16頁\共有30頁\編于星期日\23點二、動力胸外心臟按壓心臟泵胸外按壓多功能監(jiān)護除顫

當前第17頁\共有30頁\編于星期日\23點三、通路迅速建立２條以上有效的靜脈通路必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥要時配合醫(yī)生行深靜脈穿刺

靜脈選擇：

上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈，原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時可有效驅(qū)動靜脈回心臟；

2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。

當前第18頁\共有30頁\編于星期日\23點心跳呼吸驟停的搶救時間就是生命—早起動早評估病情、早呼救、早到達心搏驟停的嚴重后果以秒計算60秒——自主呼吸逐漸停止6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡

心肺復蘇的“黃金6分鐘”搶救原則：分秒必爭，就地搶救當前第19頁\共有30頁\編于星期日\23點兩名護士陪護CRP的程序護士甲通暢氣道（口咽部吸引）護士乙胸外心臟按壓氣管插管，接人工呼吸機開放靜脈通路，（醫(yī)生到達后由醫(yī)生做胸外按壓）頭部降溫電除顫、心電監(jiān)護多臟器功能支持監(jiān)測生命體征，負責各種記錄當前第20頁\共有30頁\編于星期日\23點搶救站位圖護士乙護士甲醫(yī)生當前第21頁\共有30頁\編于星期日\23點護士乙判斷，呼救，胸外心臟按壓醫(yī)生及護士甲接到呼救進入搶救室心肺復蘇搶救流程圖護士乙開放2條靜脈通道根據(jù)醫(yī)囑用藥觀察復蘇效果留置導尿、嚴密觀察病情變化。醫(yī)生接替按壓氣管插管檢查呼吸機參數(shù)護士甲、乙核對搶救用藥及空安瓿護士乙終末處理、搶救登記補充急救物品及藥品連接除顫、起搏儀，監(jiān)測血壓、SaO2連接吸引器調(diào)節(jié)呼吸機連接呼吸機護士甲保持氣道通暢球囊控制呼吸做好記錄判斷復蘇效果與家屬交代病情除顫或起搏輪轉(zhuǎn)胸外心臟按壓協(xié)助除顫搶救結(jié)束后向醫(yī)務科或總值班匯報搶救情況當前第22頁\共有30頁\編于星期日\23點三名護士陪護CRP的程序

護士甲護士乙護士丙通暢氣道（口咽部吸引）胸外心臟按壓開放靜脈通路，氣管插管，接人工呼吸機機動電除顫、心電監(jiān)護頭部降溫巡回，維持秩序等監(jiān)測生命體征，負責各種記錄多臟器功能支持

當前第23頁\共有30頁\編于星期日\23點搶救站位圖護士乙護士甲醫(yī)生護士丙當前第24頁\共有30頁\編于星期日\23點搶救環(huán)境的管理維護好搶救秩序，把與搶救無關(guān)的人員和物品撤離現(xiàn)場，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間搶救過程中的污物、污衣盡快清除，保持環(huán)境的清潔，注意無菌操作，防止交叉感染當前第25頁\共有30頁\編于星期日\23點

家屬的心理護理由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦的心理表現(xiàn)，所以負責聯(lián)絡的護士在空隙時間給家屬做好安撫工作，必要時將搶救進展告知家屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準備。當前第26頁\共有30頁\編于星期日\23點小結(jié)1.加強護士急救技能的培訓，模擬醫(yī)護配合搶救訓練，多練兵。2.熟練掌握急危重癥病搶救流程及搶救流程圖。護士做到三熟練:熟練常見病搶救程序,熟練搶救儀器性能及使用方法,儀器及時充電，防止電損耗，熟練搶救藥物劑量及作用。3.急救藥品、物品、儀器設備定量定位，用物齊全，物品完好，處于備用狀態(tài)，做到五定，班班清點，完好率達100%。搶救完畢及時清理環(huán)境,

及時補充搶救用物、藥品。當前第27頁\共有30頁\編于星期日\23點小結(jié)4.搶救時至少有1名醫(yī)生參加搶救，護士聽從醫(yī)生的組織指揮，各施其責，搶救人員位置相對