膝關(guān)節(jié)檢查法

1/14膝關(guān)節(jié)檢查法查法查方面的切入點(diǎn).無(wú)論是急性損傷還是勞損傷(overuseinjury)，都應(yīng)該詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者受傷的時(shí)間、地點(diǎn)(包括場(chǎng)地情況)、傷時(shí)情況(傷時(shí)的活動(dòng)情況、受傷機(jī)制、膝關(guān)節(jié)的位置、直接撞擊傷或非撞擊傷、疼痛情況、有無(wú)響聲、有無(wú)交鎖以及關(guān)節(jié)的腫脹情況)、能否接著活在膝關(guān)節(jié)損傷中需要注意的以下一些重要病史(第一次損傷時(shí)情況尤為重要)：1、響聲(Pop)：受傷時(shí)有無(wú)聽(tīng)到響聲。在膝關(guān)節(jié)損傷中聽(tīng)到聽(tīng)聲，可能性最大的是前交叉韌帶斷裂。內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂、髕骨脫位或半脫位，有時(shí)也可以伴有響聲.2、脫膝感(Givingway)：有些患者常常敘述覺(jué)得自已大腿和小腿分開(kāi)，好象膝關(guān)節(jié)錯(cuò)位的感覺(jué)，在交叉韌帶斷裂、髕股關(guān)節(jié)疾患及后外側(cè)不穩(wěn)的患者中最多見(jiàn)。髕股關(guān)節(jié)紊亂的患者也常有類(lèi)似情況發(fā)生,每次交鎖出現(xiàn)的位置和解鎖的情況均要詳細(xì)詢(xún)問(wèn).一個(gè)頻繁出現(xiàn)且固定于內(nèi)或外關(guān)節(jié)隙的交鎖常指示該關(guān)節(jié)隙內(nèi)的半月板損傷,而關(guān)節(jié)游離體但并不是真正的關(guān)節(jié)交鎖.傷結(jié)構(gòu)。5、積液情況(Effusion)：要詳細(xì)記錄患者從傷后到發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹的時(shí)間,傷后立刻發(fā)生的腫脹多提示關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨軟骨骨折、軟骨切線(xiàn)骨折、髕骨脫位等損傷,而前交叉韌帶損傷數(shù)天交叉韌帶損傷等嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷積液在傷后1個(gè)月后仍然可能存在.ity骨折的患者則幾乎不能再堅(jiān)持活動(dòng)，多主訴有劇烈的疼痛或無(wú)力感.7、多次重復(fù)損傷后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況(恢復(fù)行走、運(yùn)動(dòng)的時(shí)間,恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等)，以及癥狀(如積液、交鎖、彈響)的轉(zhuǎn)歸情況:是否出現(xiàn)不穩(wěn)感，對(duì)劇烈運(yùn)動(dòng)及日常生活的影響以及治療后的情況也要詳細(xì)了解。在仔細(xì)詢(xún)問(wèn)了解上述情況后，我們應(yīng)有重點(diǎn)地開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的物理檢查。膝關(guān)節(jié)檢查最重要的幾點(diǎn)：①要按一定的次序以防遺漏；②雙側(cè)對(duì)比,最好先檢查健節(jié)的疾患也會(huì)引起膝部癥狀，要注意區(qū)分,所以檢查前要簡(jiǎn)單檢查髖關(guān)節(jié)予以排除；④盡量多暴露肢體;⑤按望診、觸診、測(cè)量、動(dòng)診以及特殊檢查順序進(jìn)行。①膝內(nèi)、外翻畸形：正常膝關(guān)節(jié)有10°-15°的外翻角度，如果大于此角度，即為膝外翻畸形；相反，小腿翻向內(nèi)側(cè)成角，即為膝內(nèi)翻畸形.多為幼時(shí)佝僂病所致，亦可由于炎癥或外傷后骨骺早期融合，或骨折畸形愈合所致.老年骨關(guān)節(jié)病患者也常有此改變。以及半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等所致的關(guān)節(jié)交鎖的患者。一些關(guān)節(jié)內(nèi)的囊腫如交叉韌帶囊2/14膝關(guān)節(jié)檢查法腫、半月板囊腫及后關(guān)節(jié)囊處腫物如腘窩囊腫也可以引起屈曲受限。及關(guān)節(jié)松馳癥等)，但雙側(cè)對(duì)稱(chēng)。當(dāng)股四頭肌萎縮、股四頭肌長(zhǎng)期無(wú)力、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶斷裂引起的關(guān)節(jié)松馳等情況下可出現(xiàn)非對(duì)稱(chēng)性的異常過(guò)伸.髕骨的形態(tài)變化可有大髕骨、小髕骨。位置正?？捎懈呶惑x骨、低位髕骨.最易發(fā)現(xiàn)的是髕骨不在原位而脫于一側(cè)時(shí)，是髕骨脫位的征象，多向外側(cè)脫位。①顏色：有無(wú)異常,發(fā)紅多為炎癥征象;②瘀斑：骨折、關(guān)節(jié)囊、韌帶損傷；③色素沉著:可者通常為膝關(guān)節(jié)結(jié)核,離關(guān)節(jié)較遠(yuǎn)者慢性骨髓炎可能性大，有時(shí)一些外傷或關(guān)節(jié)鏡術(shù)后入路的滑膜疝也可以在皮膚形成竇道;⑤血管怒張：要注意除外骨肉瘤(股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端)；⑥體癬：牛皮癬性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生；⑦汗毛增多：關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定后及膝關(guān)節(jié)結(jié)核常見(jiàn)。膝關(guān)節(jié)內(nèi)器質(zhì)性病變的標(biāo)志之一就是股四頭肌的萎縮.尤其股內(nèi)側(cè)肌萎縮，它較早出現(xiàn)并指示關(guān)節(jié)內(nèi)有損傷的客觀體征之一。內(nèi)局部腫脹，此腫脹為軟組織肥厚腫脹，還是膝關(guān)節(jié)腔積液腫脹，然后區(qū)別其性質(zhì)(囊性或?qū)嵭?波動(dòng)感等)。(1)全關(guān)節(jié)腫脹由于髕上囊與關(guān)節(jié)相通關(guān)節(jié)內(nèi)積液或積血多時(shí)髕上囊及整個(gè)膝內(nèi)，外側(cè)彌漫性腫脹,骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、軟骨切線(xiàn)骨折，骨關(guān)節(jié)病，血友病以及結(jié)核性滑膜炎等.②關(guān)節(jié)滑膜腫脹(彌漫性)軟組織增厚(滑膜肥厚)可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，在髕骨外側(cè)可見(jiàn)梭形腫脹，髕韌帶①關(guān)節(jié)前方伸膝裝置附近腫脹：a炎所致。c.髕腱前方:髕下滑囊炎好發(fā)部位。d.脛骨結(jié)節(jié)處腫脹：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎或消囊炎。e②關(guān)節(jié)間隙的局限性腫脹：多見(jiàn)于半月板損傷、半月板囊腫等.其特點(diǎn)為腫脹光滑有韌性，3/14膝關(guān)節(jié)檢查法前后徑較上下徑大,隨膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)變化,伸直時(shí)增大，屈曲時(shí)變小或消失。一些關(guān)節(jié)游離體或帶蒂的滑膜結(jié)節(jié),也可以出現(xiàn)在關(guān)節(jié)隙處。③內(nèi)側(cè)股骨髁處腫脹：內(nèi)上髁內(nèi)側(cè)副韌帶上止點(diǎn)處可有硬的突起，可能是內(nèi)側(cè)副韌帶傷后鈣化(Pellegrini—Steida病)，內(nèi)側(cè)副韌帶上方腫脹多為內(nèi)側(cè)副韌帶淺深層間的滑囊④內(nèi)側(cè)脛骨髁處腫脹:脛骨內(nèi)髁下方及鵝足處腫脹疼痛，多為鵝足下滑囊炎,多在跑跳或運(yùn)動(dòng)過(guò)多后發(fā)生，也可見(jiàn)于內(nèi)側(cè)半月板損傷，其邊緣與關(guān)節(jié)囊分離所致的一種特殊類(lèi)型的⑤外側(cè)腫物：多位于腓骨小頭上方,外側(cè)副韌帶與髂脛束及股二頭肌腱形成的三角區(qū)域內(nèi)，多由于滑囊炎、肌腱炎等膝外側(cè)疼痛綜合征所致。⑥關(guān)節(jié)后方腘窩部腫脹：最常見(jiàn)的是腘窩囊腫(多與關(guān)節(jié)相通，伴隨骨關(guān)節(jié)病、內(nèi)側(cè)半月往往縱形分布；有一些腘血管的擴(kuò)張或畸形也可在腘窩處形成腫塊.下凹通常都是由急性損傷所引起的,膝關(guān)節(jié)處的下凹異常因部位而異，(以伸膝裝置損cd床上,脛骨近端向后下塌陷即為陽(yáng)性，注意雙側(cè)對(duì)比，后十字韌帶斷裂的患者常見(jiàn).查。溫度高時(shí)，多為炎癥(感染性、創(chuàng)傷性以及術(shù)后反應(yīng))。惡性腫瘤亦多見(jiàn)皮膚溫度4/14膝關(guān)節(jié)檢查法度增加，有肥厚感；類(lèi)風(fēng)濕、結(jié)核的患者更明顯，結(jié)核性滑膜炎患者有硬韌性感，似橡結(jié)通常伴有滑膜增厚，而且位置固定。擦感，有時(shí)甚至可聽(tīng)到聲響;髕腱腱圍炎的患者有時(shí)也可在活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)感覺(jué)到吱喳響聲或軋礫感.(1)髕骨的壓痛屈伸膝關(guān)節(jié)，髕骨下有粗糙摩擦感即為陽(yáng)性,患者一般伴有明顯疼痛感。如出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性，髕骨軟骨病及滑膜炎患者多為陽(yáng)性。d.髕尖壓痛：在髕尖髕腱止點(diǎn)處按壓輕刮，如出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。髕腱末端痛或跳躍膝患者多見(jiàn)；伸膝筋膜炎患者也可出現(xiàn),但多伴有髕腱兩旁壓痛.髕尖處取骨后的患者(如應(yīng)用Le.股四頭肌腱髕骨止點(diǎn)處壓痛:跳躍膝患者、股四頭肌腱末端病患者多見(jiàn)。ACL腱下端及脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛多見(jiàn)于PCL損傷患者(并可見(jiàn)局部淤斑)。(2)股骨滑車(chē)壓痛：患者仰臥位極度屈膝，此時(shí)股骨滑車(chē)全部從髕骨下閃出，表面僅股四頭肌腱覆蓋，可通過(guò)直接按壓來(lái)幫助診斷其軟骨軟傷。壓痛明顯者多見(jiàn)于①滑車(chē)軟骨損傷②假性髕骨軟骨病(滑車(chē)內(nèi)上方滑膜血管翳侵入)。壓痛準(zhǔn)確部位,有助于關(guān)節(jié)軟骨損傷，骨折等診斷。(4)腘窩壓痛：有滑膜炎的患者多見(jiàn)；后交叉韌帶損傷的患者主要體征之一即為腘窩部脛檢查時(shí)要注意腘窩各壁順序的按壓檢查。(5)膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶及重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的壓痛：注意要從內(nèi)、外側(cè)副韌帶上、下止點(diǎn)及韌帶實(shí)質(zhì)部的壓痛分別記錄，因?yàn)轫g帶損傷不同部位的治療或手術(shù)方式不同.鵝足及髂脛束走行區(qū)的壓痛，在鵝足滑囊炎及外側(cè)摩擦疼痛綜合征時(shí)多見(jiàn).活動(dòng)度及其測(cè)量5/14膝關(guān)節(jié)檢查法前后滑動(dòng)、側(cè)方活動(dòng)及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。過(guò)伸,屈曲可達(dá)135°，最大能使足跟碰到臀部。需要雙側(cè)對(duì)比，部分正常人沒(méi)有過(guò)伸(足球運(yùn)動(dòng)員等腘繩肌力量強(qiáng)的人常見(jiàn))，而一般女性過(guò)伸可達(dá)10°，關(guān)節(jié)松馳癥患者過(guò)伸可達(dá)20°—30°。關(guān)節(jié)粘連、交鎖、骨關(guān)節(jié)病等患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)屈伸受限,而關(guān)節(jié)內(nèi)、外韌帶損傷,關(guān)節(jié)囊松弛的患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)過(guò)伸加大。膝關(guān)節(jié)由伸直到屈曲90°時(shí)，隨旋轉(zhuǎn)活動(dòng)逐漸增大，外旋可由0°逐漸加大到45°，而內(nèi)大;活動(dòng)類(lèi)似，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外展活動(dòng)范圍與關(guān)節(jié)屈曲的角度有關(guān)，完全伸直時(shí)幾乎無(wú)側(cè)方活動(dòng),被動(dòng)內(nèi)收及外展活動(dòng)度在屈膝30°位時(shí)最大,但也僅有幾度的活動(dòng)范圍而已，并有明顯的抵抗感(firmendpoint)。隨著屈膝角度的增大，軟組織又進(jìn)一步限制了側(cè)方活動(dòng).關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，可以出現(xiàn)側(cè)方活動(dòng)度的增加，側(cè)方抵抗感減弱或ointornoendpoint方的滑動(dòng)，一般小于5mm。需要雙側(cè)對(duì)比檢查,檢查方法為屈髖45°，屈膝90°,固定患者見(jiàn)前后抽屜試驗(yàn))。特殊檢查一、關(guān)節(jié)內(nèi)積液的檢查橫指處(髕上囊上緣)，施壓并向下移動(dòng)，將髕上囊液體擠入關(guān)節(jié)(主要是髕股關(guān)節(jié))之間,使髕骨浮起，再用另一只手的食指按壓髕骨，如能感覺(jué)到髕骨與股骨滑車(chē)之間有撞擊感即為法擠至對(duì)側(cè)，則該試驗(yàn)效果不明顯)就會(huì)看到關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)突然飽滿(mǎn)或膨出。因內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊處較薄，同時(shí)外側(cè)關(guān)節(jié)囊有髂脛束加強(qiáng)較為堅(jiān)韌，故液體易在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊處膨出.二、伸膝裝置的檢查肢主動(dòng)伸膝，然后平直抬起，如不能伸膝抬高為陽(yáng)性。髕骨骨折、髕腱斷裂、股四頭肌腱斷裂、脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折時(shí)呈陽(yáng)性。頭肌腱或髕腱部分?jǐn)嗔训然颊?可主動(dòng)抗重力直抬腿,但稍施加阻力后則不能抬起或抗阻無(wú)6/14膝關(guān)節(jié)檢查法力.力三、髕股關(guān)節(jié)檢查:1.髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查：(1)髕骨活動(dòng)度：動(dòng)度加大，反之記為內(nèi)側(cè)活動(dòng)度加大。正常情況下髕骨僅能向內(nèi)或外被動(dòng)移髕骨橫徑的1/2)，則脫位可能性大。髕骨脫位，關(guān)節(jié)松弛癥患者可有活動(dòng)度上下活動(dòng)度：上下推動(dòng)髕骨，雙側(cè)對(duì)比,一般向上的活動(dòng)幅度小于向下幅度。而關(guān)節(jié)粘連患者則各方向活動(dòng)明顯減小。在關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練中要注意髕骨各方向活動(dòng)的練習(xí).(2)Q角：由髕骨中心分別向髂前上棘及脛骨結(jié)節(jié)中心點(diǎn)連線(xiàn)，兩線(xiàn)所得夾角(即為股四頭肌牽拉力線(xiàn)與髕腱延長(zhǎng)線(xiàn)在髕骨中心交叉形成的夾角)。男性正常為。，如患者突覺(jué)明顯疼痛并抗阻髕骨的進(jìn)一步外移,則為陽(yáng)性。患者多稱(chēng)有傷時(shí)感覺(jué)或害怕髕骨再次脫位，髕骨復(fù)發(fā)性脫位者多見(jiàn).(4)髕骨傾斜試驗(yàn):伸直膝關(guān)節(jié)，檢查者拇指緊握髕骨外側(cè)緣，其余四指固定髕骨內(nèi)側(cè)緣，用力抬起髕骨外緣,如髕骨外緣不能提高達(dá)到或超過(guò)水平面，即表明外側(cè)支持帶過(guò)度緊張。骨內(nèi)緣向側(cè)方觸摸，可觸及堅(jiān)韌的內(nèi)側(cè)支持帶，注意雙側(cè)對(duì)比，如髕骨脫位患者可觸及該處空虛.(6)草蜢眼髕骨(Grasshoppereyepatella)：患者坐位，屈髖、屈膝90°。如有草蜢眼狀。7/14膝關(guān)節(jié)檢查法2、髕骨軟骨損傷的檢查:(1)髕骨抽動(dòng)痛：檢查者用手掌壓住髕骨，讓患者主動(dòng)收縮股四頭肌使髕骨突然向上滑動(dòng)，如出現(xiàn)髕下疼痛即為陽(yáng)性，提示髕股關(guān)節(jié)軟骨可能有損傷。(2)伸膝抗阻痛:檢查者將一前臂放在患者患膝后側(cè)，另一手在足踝部給予一定阻力,讓患者由完全屈曲位逐漸抗阻力伸直，在某一角度出現(xiàn)疼痛或膝軟無(wú)力即為陽(yáng)性.注意記錄出現(xiàn)癥狀的角度，髕腱病變時(shí)疼痛多在90°時(shí)出現(xiàn)，髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷多見(jiàn)于30—60°。如某一角度突然出現(xiàn)銳痛和脫膝感,可能為髕股關(guān)節(jié)(3)單足半蹲痛：讓患者用患膝單足蹲起,如出現(xiàn)膝痛、膝軟即為陽(yáng)性，意義同上。必須讓患者指明疼痛部位，注意疼痛的角度是否與伸膝抗阻痛的角度相符。髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷、伸膝筋膜炎、髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入、半月板損傷的患者均有可能出現(xiàn).(4)推髕伸膝抗阻試驗(yàn)(或推髕半蹲起試驗(yàn))：患者以單足站立，檢查者用手掌將髕骨推向內(nèi)側(cè)或外側(cè)，然后讓患者逐漸站直起立，至伸膝抗阻痛或半蹲痛的角度3、髕骨關(guān)節(jié)滑膜嵌入的檢查:假性髕骨軟骨病(滑車(chē)內(nèi)上滑膜嵌入)：患者仰臥位，患膝屈曲至100°以上(此時(shí)滑車(chē)從髕骨下方完全閃出，上方僅有股四頭肌腱覆蓋),用指尖擠壓滑車(chē)內(nèi)上方并上下滑動(dòng)，如有明顯滑膜肥厚感,指尖觸及響聲,并有局部明顯壓痛,則考慮為滑膜或血管翳從股骨滑車(chē)上緣侵入。內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入：患者仰臥位，放松平放下肢，檢查者用拇指固定髕骨外緣，其余四指指尖置于內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)內(nèi)，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié),如能觸及索條狀物在股骨內(nèi)髁上滑動(dòng)、疼痛、有時(shí)可及響聲，則考慮內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入.MRI檢查有利于8/14明確診斷.四、半月板檢查1、半月板前角擠壓試驗(yàn)(Kellogg-Speedsign)：檢查者以拇指尖端擠壓在半月板前角處(膝出滑動(dòng)，即為陽(yáng)性。提示半月板前角損傷.2、半月板搖擺試驗(yàn):患者仰臥,患膝微屈30°,檢查者以一手拇指?jìng)?cè)緣擠壓于內(nèi)或外側(cè)關(guān)節(jié)滑動(dòng)于關(guān)節(jié)隙、有響聲、患者疼痛，即為陽(yáng)性,表示該側(cè)半月板損傷。注意檢查時(shí)拇指可沿更高。3、膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)屈伸試驗(yàn)(McMurraytest)：其做法等于重復(fù)半月板損傷機(jī)轉(zhuǎn)，仰臥位檢查膝由極度屈曲緩慢伸直，如關(guān)節(jié)隙處有響聲(或手指觸及響聲)患者疼痛即為陽(yáng)性。何側(cè)疼響，則懷疑何側(cè)半月板損傷.也可引展配合內(nèi)旋或內(nèi)收外旋，內(nèi)收內(nèi)旋，多種手法以誘發(fā)。4、提拉研磨試驗(yàn)(Apleytest)：患者俯臥屈膝檢查者一手按壓大腿后側(cè)固定，以另一側(cè)腋以更仔細(xì)檢查出何部位損傷。后30°時(shí))小腿有側(cè)方擺動(dòng)，有彈跳感或彈響，即為陽(yáng)性,多提示有盤(pán)狀軟骨畸形。脛骨結(jié)節(jié)中線(xiàn)此時(shí)應(yīng)位于髕骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè).讓患膝逐漸伸直，其過(guò)程中脛骨結(jié)節(jié)中線(xiàn)多移中線(xiàn)未移動(dòng)或移動(dòng)幅度明顯小于健側(cè)肢體，則應(yīng)考慮外側(cè)半月板損傷乃至交鎖可能.膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查內(nèi)側(cè)副韌帶張力檢查:仰臥、屈膝70—80°位,患足撐床，檢查者一手按壓膝關(guān)節(jié)外側(cè)使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，另一手示指沿內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)隙由前向后觸摸，在關(guān)節(jié)隙后側(cè)可及扁片狀緊張的韌帶，即為內(nèi)側(cè)副韌帶，注意比較雙膝韌帶張力。急性損傷者可無(wú)張力;慢性患者韌9/14上方股骨外髁處，該韌帶斷裂；如有明顯開(kāi)口感(關(guān)節(jié)隙開(kāi)大超過(guò)10mm以上)應(yīng)考慮交叉韌帶斷裂的可能性.檢查內(nèi)側(cè)副韌帶因其為扇形，有縱束,斜束兩部分，需伸直位0°(縱束)及屈曲30°(斜束)分別檢查記錄。屈曲30°位外翻檢查時(shí)可將患側(cè)小腿垂在床邊進(jìn)行，避免韌帶僅為損傷或部分撕裂，如抵抗感弱或無(wú)抵抗感，則考慮韌帶完全撕裂。外側(cè)穩(wěn)定性檢查斷裂；如僅有外側(cè)疼痛，則考慮外側(cè)副韌帶損傷或部分撕裂。內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn):與外翻試驗(yàn)相反,檢查者一手抵住膝內(nèi)側(cè),一手向內(nèi)搬小腿，外側(cè)疼痛并前向穩(wěn)定性檢查小腿上段做前拉動(dòng)作，如脛骨平臺(tái)相對(duì)于股骨明顯前移(移位大于5mm),則為前交叉/14膝垂腿前抽屜試驗(yàn)：患者坐于床緣，雙膝屈90°垂于床下，檢查者雙膝夾住患足，雙手握脛骨上端做前向抽動(dòng)。因?yàn)榇宋恢没颊呒∪飧芊潘?，更有利檢查結(jié)果的準(zhǔn)確,陽(yáng)性意義同前抽屈試驗(yàn).90°前抽屜試驗(yàn):令患者仰臥屈髖90°，醫(yī)生可以一側(cè)腋窩夾持患肢，另一前臂置于小腿近端后側(cè)，用力上提小腿近端，如脛骨明顯向前移位則為陽(yáng)性,注意雙側(cè)對(duì)比。該方法因患者易于放松,同時(shí)其自身大腿及軀干重量作后向?qū)?易于獲得陽(yáng)性結(jié)果.陽(yáng)性意Lachman試驗(yàn)：患者仰臥位，放松，檢查者以同側(cè)手握持同側(cè)患肢脛骨上段內(nèi)側(cè)，另一手握股骨遠(yuǎn)端外側(cè)，微屈膝15—20°，雙手反向用力(使脛骨向前股骨向后)，如見(jiàn)脛骨明顯向前移位則試驗(yàn)陽(yáng)性，考慮前交叉韌帶斷裂可能。抵抗感(endpoint)的體會(huì)尤其重要，定移位后的強(qiáng)抵抗分以下情況：如患者雙側(cè)一致則正常，如移位較對(duì)側(cè)大，則前交叉韌帶有部分損傷或損傷后與后交叉韌帶等組織粘連，或半月板桶柄狀撕裂卡是急性傷患者屈膝困難:③屈膝90°位時(shí)圓凸的股骨內(nèi)髁在相對(duì)較厚的內(nèi)側(cè)半月板的楔形阻擋下使移位不明顯,而伸膝15-20°位時(shí)股骨髁平滑的一面使半月板間楔形阻擋作用減弱，易于檢查出前向移位Lachman試驗(yàn)也有幾種改方法此處不一一贅述。中明確讀出前向移位的距離，有利于客觀地對(duì)比韌帶及關(guān)節(jié)松馳的程度.后向穩(wěn)定性檢查塌陷試驗(yàn)(dropbacktest)：患者仰臥位，屈髖90°屈膝90°檢查者托持其足踝部，觀察雙側(cè)脛骨前緣曲線(xiàn)，如患側(cè)脛骨結(jié)節(jié)塌陷則顯示后交叉韌帶撕裂.膝后抽屜試驗(yàn):檢查體位同前抽屈試驗(yàn)，檢查者向后推脛骨，如有移位，則支持有后交叉量先使雙側(cè)肢體位置一致，使脛骨及股骨回復(fù)正常位置，再前后推動(dòng)檢查，以免誤診。半月板損傷所致。檢查方法：患者仰臥位，屈膝90°,檢查者以臀部固定患足于外旋位，雙手緊握小腿上段,向前抽拉小腿近端，如膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)脛骨有明顯移位，則為陽(yáng)性(故又稱(chēng)之為足外旋位時(shí)的前抽屜試驗(yàn))。前外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)檢查察脛骨在關(guān)節(jié)前外側(cè)方有無(wú)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的移動(dòng)。因該體位髂脛束明顯緊張,故體征多不太/14膝關(guān)節(jié)檢查法軸移試驗(yàn)a.Macintosh外側(cè)軸移試驗(yàn):以右膝為例，患者仰臥，檢查者右手握持患肢足踝使小腿內(nèi)旋,伸直膝關(guān)節(jié)，左手置于腓骨小頭下方，雙手施加外翻力，并逐漸使患膝屈曲.此時(shí)由于股骨后沉及髂脛束等的前向牽拉作用(此時(shí)髂脛束位于股骨外髁瞬時(shí)中心前側(cè))造成脛骨外側(cè)髁的前向半脫位。當(dāng)屈膝到20°—30°時(shí)，由于髂脛束移到股骨外髁瞬時(shí)中心后側(cè)，對(duì)脛骨外髁產(chǎn)生強(qiáng)烈的后向牽拉力,迫使半脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，檢查者可感覺(jué)或者看到復(fù)位時(shí)的彈跳及錯(cuò)動(dòng)，患者因其與平時(shí)產(chǎn)生癥狀的錯(cuò)動(dòng)感一致,常有恐懼、疼痛，拒絕多次重復(fù)檢查。小腿內(nèi)旋后膝關(guān)節(jié)由屈曲90°到逐漸伸直，在伸直到30°左右時(shí)，可感到脛股關(guān)節(jié)外側(cè)半脫位的彈跳感，即為陽(yáng)性，表示前交叉韌帶松馳。c.Solcumtest：是上述軸移試驗(yàn)的改良方法，因患者易于放松，陽(yáng)性率較高，患者健側(cè)臥，健肢屈曲,患肢在上,伸直膝關(guān)節(jié)并用其足內(nèi)緣支