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手足口病重癥病例臨床診治要點北京地壇醫(yī)院感染中心關(guān)鍵詞:神經(jīng)源性肺水腫顱內(nèi)壓交感神經(jīng)興奮體循環(huán)血量多進入阻力更低的肺循環(huán)內(nèi)伂毛細血管及肺泡損傷,使其通透性增高,大量血漿蛋白外滲,加重肺水腫治療困難,病死率高(60%~100%)第1期(手足口出疹期)主要表現(xiàn)為發(fā)熱,手、足、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小皰疹),可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎,個別病例可無皮疹此期病例屬于手足口病普通病例,絕大多數(shù)病例在此期痊愈第2期(神經(jīng)系統(tǒng)受累期)數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐煩躁、肢體抖動、急性肢體羌力、頸項強直等腦脊液檢査為無菌性腦膜炎改變腦脊髓℃T掃描可無陽性發(fā)現(xiàn),MRI檢查可見異常此期病例屬于手足口病重癥病例重型,大多數(shù)病例可痊愈第3期(心肺功能衰竭前期)多發(fā)生在病程5天內(nèi)表現(xiàn)為心率、呼吸增快,出冷汘、皮膚花紋、四肢發(fā)涼,血壓升高血糖升高外周血白細胞(WBC)升高此期病例屬于手足口病重癥病例危重型及時發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療,是降低病死率的關(guān)鍵第4期(心肺功能衰竭期)多發(fā)生在病程5天內(nèi),年齡以0-3歲為主心動過速(個別患兒心動過緩),呼吸急促口唇紫紺,咳粉紅色泡沫痰或血性液體持續(xù)血壓降低或休克亦有以嚴重腦功能衰竭為主要表現(xiàn),肺水腫不明顯,岀現(xiàn)頻繁抽搐、嚴重意識障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等屬于手足口病重癥病例危重型,病死率較第5期(恢復期)體溫逐漸恢復正常對血管活性藥物的依賴逐漸減少神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀手足口病的臨床進展及分期痊愈痊愈痊愈死亡痊愈第1期第2期第3期第4期第5期或后遺癥手足口出疹神經(jīng)系統(tǒng)心肺功能衰心肺功能受累期竭前期衰竭期恢復期普通型重型危重型危重型診療關(guān)鍵在于及時準確地甄別確認第2期、第3期2期是3、4期發(fā)生的基礎(chǔ),阻斷2期向3期3期向4期發(fā)展是救治成功的關(guān)鍵從2期發(fā)展到3期一般需要1天左右,偶爾在2天或以上從

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