呼吸機的使用和保養(yǎng)

呼吸機的使用和保養(yǎng)

急診科王昀整理ppt第一頁，共七十頁。目錄123常用的機械通氣方式及參數(shù)Draeger呼吸機的使用和保養(yǎng)寶馬呼吸機的使用和保養(yǎng)3整理ppt第二頁，共七十頁。1常用的機械通氣方式及參數(shù)整理ppt第三頁，共七十頁。常用的機械通氣方式1.間歇正壓呼吸〔IPPV〕：最根本的通氣方式。吸氣時產生正壓，將氣體壓入肺內，靠身體自身壓力呼出氣體。2.間歇指令通氣〔IMV〕、同步間歇指令通氣〔SIMV〕：屬于輔助通氣方式，呼吸機管道中有持續(xù)氣流，〔可自主呼吸〕假設干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分，兒童為正常頻率的1/2~1/10整理ppt第四頁，共七十頁。常用的機械通氣方式3.呼氣末正壓通氣〔positiveendexpiratorypressure,PEEP〕：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用。4.氣道持續(xù)正壓通氣(CPAP)：除了調節(jié)CPAP旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情況下可達15厘米水柱。〔呼氣壓4厘米水柱〕。整理ppt第五頁，共七十頁。呼吸機工作四大參數(shù)的調節(jié)潮氣量、壓力、流量、時間〔含呼吸頻率、吸呼比〕。呼吸機的生理指標為：成人：8-10ml/kg，小兒：6-10ml/kg；呼吸頻率12～20次/分；氣道壓30～35cmH2O；每分鐘通氣量6～10L/min。整理ppt第六頁，共七十頁。呼吸機工作四大參數(shù)的調節(jié)1.潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6~10毫升/公斤，而呼吸機的潮氣輸出量可達10~15毫升/公斤，往往是生理潮氣量的1~2倍。還要根據胸部起伏、聽診兩肺進氣情況、參考壓力二表、血氣分析進一步調節(jié)。

整理ppt第七頁，共七十頁。呼吸機工作四大參數(shù)的調節(jié)2.時間〔含呼吸頻率、吸呼比〕：吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40~50次/分，嬰兒30~40次/分，年長兒20~30次/分，成人16~20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量

吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通氣障礙可調至1：3或更長的呼氣時間，限制性通氣障礙可調至1：1。整理ppt第八頁，共七十頁。呼吸機工作四大參數(shù)的調節(jié)3.壓力：一般指氣道峰壓〔PIP〕，當肺部順應性正常時，吸氣壓力峰值一般為10~20厘米水柱，肺部病變輕度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時可達60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。整理ppt第九頁，共七十頁。呼吸機工作四大參數(shù)的調節(jié)4.流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般4~10升/分鐘。

整理ppt第十頁，共七十頁。根據血氣分析進一步調節(jié)PaO2過低時：〔1〕提高吸氧濃度〔2〕增加PEEP值〔3〕如通氣缺乏可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。PaO2過高時：〔1〕降低吸氧濃度〔2〕逐漸降低PEEP值。PaCO2過高時：〔1〕增加呼吸頻率〔2〕增加潮氣量：定容型可直接調節(jié)，定壓型加大預調壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。PaCO2過低時：〔1〕減慢呼吸頻率?？赏瑫r延長呼氣和吸氣時間，但應以延長呼氣時間為主，否那么將其相反作用。必要時可改成IMV方式。〔2〕減小潮氣量：定容型可直接調節(jié)，定壓型可降低預調壓力，定時型可減少流量、降低壓力限制。整理ppt第十一頁，共七十頁。2Draeger呼吸機的使用和保養(yǎng)整理ppt第十二頁，共七十頁。Draeger德爾格Evita系列整理ppt第十三頁，共七十頁。Evita簡易開機流程一、開機前1.正確連接高壓氧氣管。2.正確連接通氣管路、濕化器、溫度傳感器、流量傳感器、呼出閥。3.空壓機、主機、濕化器和圖像顯示屏電路連接正確。二、開機：先開空氣壓縮機→再開主機機器過自檢后，作相關設備檢查，連接模擬肺測試。整理ppt第十四頁，共七十頁。Evita簡易開機流程三、設置模式和參數(shù)1.按屏幕相應模式下的對應鍵選擇模式。2.在面板內手動調整旋鈕，設置FiO2、吸氣時間、呼氣時間、吸氣流速、通氣壓力和PEEP〔方法：使用中間旋鈕，選擇、調節(jié)、確認〕。3.設定報警限值四、檢測：電源故障、漏氣、參數(shù)。整理ppt第十五頁，共七十頁。Evita簡易開機流程五、連接病人?！沧鲮F化時請關閉流量傳感器并取出〕六、檢測及調整注意潮氣量和分鐘通氣量，壓力等檢測值及其變化，結合臨床病癥、體征及實驗室檢查〔血氣、胸片等〕，調整通氣模式、參數(shù)。七、關機。長按“待機鍵〞，然后按“報警復位〞進入待機狀態(tài)方可關機。先關主機→再關空氣壓縮機整理ppt第十六頁，共七十頁。整理ppt第十七頁，共七十頁。整理ppt第十八頁，共七十頁。整理ppt第十九頁，共七十頁。整理ppt第二十頁，共七十頁。整理ppt第二十一頁，共七十頁。整理ppt第二十二頁，共七十頁。整理ppt第二十三頁，共七十頁。整理ppt第二十四頁，共七十頁。整理ppt第二十五頁，共七十頁。整理ppt第二十六頁，共七十頁。整理ppt第二十七頁，共七十頁。整理ppt第二十八頁，共七十頁。呼吸機消毒、滅菌方法部件名稱方法時間間隔消毒劑呼吸機外殼擦拭每個病人乙醛、季銨化合物車架、機械臂、高壓管擦拭每個病人乙醛、季銨化合物呼出閥自動清洗機93°C10分鐘；高溫134℃、220kPa、4min每個病人/呼吸管道、Y型接頭、積水杯自動清洗機93°C10分鐘；高溫134℃、220kPa、4min每個病人/流量傳感器70％酒精溶液浸泡一個小時每個病人/每周70％酒精加熱導絲自動清洗機93°C10分鐘；高溫134℃、220kPa、4min每個病人/溫度探頭1）浸泡法：每個病人

2-4%Glutaraldehyde戊二醛0.95%Glutaraldehyde/1.64%phenol石炭酸7.5%hydrogenperoxide過氧化氫2）環(huán)氧乙烷熏蒸:消毒之后至少放置15小時。濕化罐自動清洗機93°C10分鐘；高溫134℃、220kPa、4min每個病人/整理ppt第二十九頁，共七十頁。3寶馬呼吸機的使用和保養(yǎng)整理ppt第三十頁，共七十頁。寶馬LTV系列

呼吸機整理ppt第三十一頁，共七十頁。寶馬LTV1000功能強大節(jié)省空間(筆記本式)在任何角度下，功能都不受影響輕便(6kg)電池壽命(5?加鋰電) 符合軍隊震動、撞擊標準符合航空轉運條例(RTCA)自動海拔高度補償整理ppt第三十二頁，共七十頁。寶馬LTV1000前面板分為4個主要功能區(qū):

控制區(qū),報警區(qū),電源指示區(qū)和監(jiān)測區(qū)整理ppt第三十三頁，共七十頁。開機前呼吸機管道的連接〔接延長管<毛毛蟲>〕寶馬呼吸機一定要用延長管〔毛毛蟲〕，不然潮氣量計算是不準確的整理ppt第三十四頁，共七十頁。開機按On/Standby鍵〔3秒〕呼吸機運行開機自檢PowerOnSelfTest(POST)報警聲音響起前面板顯示數(shù)據閃亮呼吸機根據儲存的設置開始工作整理ppt第三十五頁，共七十頁。關機按On/Standby鍵3秒鐘呼吸時機停止工作報警聲音響起呼吸機停止工作的紅色LED燈閃亮按Silence/Reset鍵消除報警音以及呼吸機停止工作指示呼吸機不工作的LED持續(xù)閃亮10到15分鐘LED的閃亮不受電池壽命的影響整理ppt第三十六頁，共七十頁?？刂茀^(qū)設置控制參數(shù)設置通氣模式和呼吸類型整理ppt第三十七頁，共七十頁。參數(shù)調節(jié)〔控制區(qū)<綠色區(qū)域>〕按壓相關的鍵調整控制參數(shù)所有其他控制鍵燈熄滅通過轉動數(shù)值調節(jié)轉盤調節(jié)參數(shù)值緩慢轉動時，增益較小。迅速轉動時，增益較大。通過以下操作確認設置的改變：再次按壓控制鍵按壓其他的控制鍵等待5秒鐘按壓→轉動→按壓整理ppt第三十八頁，共七十頁。參數(shù)調節(jié)呼吸頻率范圍:1-80bpm潮氣量范圍:50-2000cc壓力控制范圍:1-99cmH2O吸氣時間范圍:0.3-9.9秒整理ppt第三十九頁，共七十頁。參數(shù)調節(jié)壓力支持范圍:1-60cmH2OO2%范圍:21–100%敏感度〔數(shù)字小靈敏→大不靈敏〕范圍:1-9lpm整理ppt第四十頁，共七十頁。容控/壓控調節(jié)容量/壓力的選擇允許使用者選擇容量或壓力控制按壓Volume/Pressure選擇鍵1次，就可以從目前的選擇改變?yōu)榱硪环N選擇。預選呼吸類型之下的LED閃爍在5秒鐘之內再次按Volume/Pressure選擇鍵確認所選的呼吸類型如果在5秒鐘之內沒有進一步確認，呼吸機保持目前的呼吸形式按壓Volume/Pressure鍵Select改變選擇1次按壓Volume/Pressure鍵Select確認1次Select鍵<按壓兩次>整理ppt第四十一頁，共七十頁。模式調節(jié)模式選擇操作者可以選擇Assist/Ctrl，SIMV/CPAP按一次Select鍵，可改變一次模式預選模式下面的LED會閃爍在5秒鐘之內再次按壓模式選擇鍵，確認并接受選擇如果在5秒鐘之內沒有進一步的行動，會維持當前模式按壓Assist/Ctrl，SIMV/CPAP鍵Select改變選擇1次按壓Assist/Ctrl，SIMV/CPAP鍵Select確認1次Select鍵<按壓兩次>整理ppt第四十二頁，共七十頁。NPPV模式轉換無創(chuàng)模式切換：選擇鍵〔Select〕3秒→ALARM

OP〔報警操作〕→選擇VENT

OP〔呼吸通氣操作〕→選擇鍵〔Select〕進入→轉輪找〔NPPV

MODE〕→選擇鍵〔Select〕進入→NPPV

OFF→轉輪選擇〔NPPV

ON〕→選擇鍵〔Select〕確認退出：轉輪〔EXIT〕→選擇鍵〔Select〕退出?！净蛘甙磧上骆I盤鎖〔右下〕快速退出】整理ppt第四十三頁，共七十頁。呼吸比<Insp/ExpHold>Inspirat或y/Expirat或yHoldExpirat或yHold可測量AutoPEEPVolume和PressureControl呼吸按壓Insp/ExpHold鍵2次Expirat或yHold顯示持續(xù)按壓Insp/ExpHold鍵測量開始，LED停止閃爍，PExp值顯示當AutoPEEP數(shù)值穩(wěn)定或到達6秒時，放開。顯示AutoPEEP數(shù)值整理ppt第四十四頁，共七十頁。手動呼吸手動呼吸，ManualBreath依據當前設置，遞送1次呼吸按ManualBreath1次，ManualBreath在吸痰前、轉運前、或儲存氣體便于咳嗽方面是有用的。按壓1次，吸氣1次按1次，吸1次；按1次，吸1次；整理ppt第四十五頁，共七十頁。低壓O2源低壓O2源：LowPressureO2Source按壓該鍵激活或解除低壓氧供給激活時，呼吸機接受低流量或低壓氧O2%控制會顯示為“---〞病人的FIO2與分鐘通氣量和氧流量有關。解除后，呼吸機需要用40-80PSIG(2.8-5.5bar)的高壓O2源可以設置準確的FIO2低壓氧源〔小氧氣瓶供氧〕時激活氧氣濃度由低壓氧源氧氣流量表決定整理ppt第四十六頁，共七十頁。控制鎖控制鎖定前面板鎖定按ControlLock鍵鎖定呼吸機的設置除監(jiān)測選擇鍵〔Monit或Selectbutton〕,手動呼吸〔ManualBreath〕和靜音/重置〔Silence/Reset〕之外，前面板所有控制鍵鎖定呼吸機控制解鎖:“Easy〞Lock:按1次ControlLock鍵“Hard〞Lock:按ControlLock鍵3秒鐘鎖定：按1次解鎖：按1次，再按3秒解鎖整理ppt第四十七頁，共七十頁。PEEP<呼氣末正壓>的調節(jié)范圍:0to20cmH2O選擇PEEP參數(shù)手動按〔Select〕→翻頁→找到(PEEP

2

cmH2O)

→頂著PEEP閥轉動(左手拿PEEP閥，呼吸機管在左硅膠管在右)順時針轉PEEP增加，逆時針轉PEEP降低〔頂一下轉一下〕

整理ppt第四十八頁，共七十頁。報警區(qū)整理ppt第四十九頁，共七十頁。報警區(qū)報警設置區(qū)：高壓設置〔High

Pres.Limit

cmH2O〕，默認40低壓〔Low

pressure.

coH2O〕可以關閉，可以設5低分鐘通氣量〔Low

Min.Vol.L〕，0.2,也可以不設置。SilenceReset鍵<消音鍵>整理ppt第五十頁，共七十頁。報警區(qū)出現(xiàn)報警時:出現(xiàn)報警聲音監(jiān)視窗內出現(xiàn)報警信息相關參數(shù)的指示燈閃爍警報自動去除后:警報聲音消失顯示窗上持續(xù)顯示報警信息相關參數(shù)指示燈持續(xù)閃爍整理ppt第五十一頁，共七十頁。報警處理出現(xiàn)報警時:出現(xiàn)報警聲音→監(jiān)視窗內出現(xiàn)報警信息→相關參數(shù)的指示燈閃爍→靜音(Sileuce

rescet)→按監(jiān)視窗提示處理整理ppt第五十二頁，共七十頁。報警處理SilenceReset鍵按SilenceReset鍵1次可使絕大多數(shù)報警消音60秒第二次按SilenceReset鍵會重置已經糾正的報警指示整理ppt第五十三頁，共七十頁。電源指示區(qū)整理ppt第五十四頁，共七十頁。電源指示區(qū)燈1，病人努力：病人吸氣〔有自主呼吸促發(fā)〕提示監(jiān)測到病人吸氣努力無論何時發(fā)現(xiàn)病人流速觸發(fā)1次呼吸，LED就會閃亮1次燈2，外部電源：提示呼吸機連接到外部電源綠色LED提示外部電源的水平是可以接受的黃色LED外部電源電力低電源不慎拔出提示〔POWER

LOST電源喪失〕。按2次報警［Sileuce

rescet］取消〔第一次是靜音，第二次是復位〕。整理ppt第五十五頁，共七十頁。電源指示區(qū)燈3，充電狀態(tài)顯示內置電池的充電狀態(tài)充電，黃燈閃爍。LED在以下情況下總是點亮:外部交流電外部直流電呼吸機在運行或待機狀態(tài)下，內置電池充電完全放電后，內置電池的充電時間為6小時LEDCol或ChargeStatus黃燈閃爍充電前電池測試，在首次使用外接電源時出現(xiàn)，可以持續(xù)1個小時。綠燈充電滿黃燈充電中紅燈充電錯誤或電池錯誤內置電池不能充電整理ppt第五十六頁，共七十頁。電源指示區(qū)燈4：電池電量顯示可以從內置電池獲得的電量電池時間與呼吸機設置和電池狀態(tài)有關LED顏色電量大致時間(60minutes)綠電池電量可以接受45minutes黃電量低10Minutes紅極低5minutes整理ppt第五十七頁，共七十頁。監(jiān)測區(qū)顯示監(jiān)測到的數(shù)據,報警、提示和擴展參數(shù)信息整理ppt第五十八頁，共七十頁。監(jiān)測區(qū)監(jiān)測參數(shù):顯示監(jiān)測數(shù)據描述PIP吸氣峰壓吸氣相最大壓力，吸氣末更新MAP平均氣道壓前60秒的平均氣道壓力.每10秒更新1次.PEEP呼氣末正壓呼氣末病人管路內的壓力.呼氣末更新f總呼吸頻率根據前8次呼吸計算的每分鐘呼吸次數(shù)，在呼氣末或滿20秒時重新計算。整理ppt第五十九頁，共七十頁。監(jiān)測區(qū)監(jiān)測參數(shù)DisplayMonit或edDataDescriptionVte呼氣潮氣量顯示在病人Y型管處測量到的潮氣量.在呼氣末進行更新VE分鐘呼氣量顯示前60秒的呼氣潮氣量，根據前8次呼吸計算I:E吸呼比根據監(jiān)測到的吸氣時間和呼氣時間計算Vcalc計算的峰流速

(僅限容量控制)根據潮氣量和吸氣時間的設定計算.選擇該監(jiān)測參數(shù)或這2種控制參數(shù)時顯示。整理ppt第六十頁，共七十頁。監(jiān)測區(qū)滾動監(jiān)測數(shù)據自動或手動瀏覽滾動監(jiān)測數(shù)據每3秒鐘自動滾動顯示1個監(jiān)測數(shù)據手動滾動:按Select鍵自動暫停滾動按Select滾動到下一個監(jiān)測數(shù)據要重啟自動滾動,在300毫秒內按Select鍵兩次滾動：按Select鍵兩次翻動：按Select鍵一次整理ppt第六十一頁，共七十頁。寶馬LTV1000呼吸機保養(yǎng)左側過濾網，過濾海綿，清洗晾干整理ppt第六十二頁，共七十頁。寶馬LTV1000呼吸機保養(yǎng)呼吸機管路：全部可以高溫高壓消毒，包括延長管〔毛毛蟲〕。3根硅膠管：戊二醛寖泡，氧氣吹干。呼氣閥間PEEP閥：一千多塊〔不能摔壞〕拆開后有薄瓣，彈簧〔PEEP準不準靠這個調節(jié)〕。先放彈簧，輕壓薄瓣，裝好。整理ppt第六十三頁，共七十頁。