泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能課件

泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

排泄(excretion)的概念與途徑

概念:

概述⑴物質(zhì)⑵條件代謝終產(chǎn)物、過剩物質(zhì)、異物經(jīng)血液循環(huán)途徑：

1.肺：CO2

、水分、揮發(fā)性物質(zhì)

2.消化道：膽色素、無機(jī)鹽、鉛、汞

3.皮膚：汗液

4.腎臟*：尿液（主要排泄器官）

概述尿生成的三個(gè)基本過程:1.血漿在腎小球毛細(xì)血管處的濾過,形成超濾液2.超濾液在腎小管和集合管的選擇性重吸收3.腎小管和集合管的分泌1.腎小球的濾過2.腎小管和集合管的重吸收3.腎小管和集合管的分泌尿生成過程終尿腎臟泌尿功能的生理意義排泄機(jī)體代謝終產(chǎn)物及異物調(diào)節(jié)水平衡調(diào)節(jié)電解質(zhì)、酸、堿平衡內(nèi)分泌功能腎素、EPO、PGE2、PGI2

腎單位是腎臟的基本結(jié)構(gòu)和功能單位，每個(gè)腎約有100萬個(gè)腎單位腎單位(nephron)的構(gòu)成皮質(zhì)髓質(zhì)近端小管皮質(zhì)集合管遠(yuǎn)端小管髓質(zhì)集合管腎小體髓袢細(xì)段1.構(gòu)成腎單位(nephron)的構(gòu)成腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管近曲小管髓袢降支粗段降支細(xì)段升支細(xì)段髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管髓袢集合管：尿的濃縮、稀釋，維持電解質(zhì)平衡。

（尿生成的第一步）第二節(jié)尿生成的過程一、腎小球的濾過功能（1）腎小球?yàn)V過率（GFR）

每分鐘兩腎生成的超濾液量（原尿量）

（正常：125ml/min)

（2）濾過分?jǐn)?shù)（FF）腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值=(125/660)×100%≈19%兩個(gè)與濾過相關(guān)的概念（一）濾過膜—濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)

P2211、濾過膜的構(gòu)成：三層裂孔4~11nm窗孔70~90nm網(wǎng)孔2～8nm內(nèi)層：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞

70~90nm窗孔小分子溶質(zhì)及小分子量pro可通過，血細(xì)胞不能通過基膜：Ⅳ型膠原

2~8nm網(wǎng)孔硫酸肝素和蛋白聚糖帶負(fù)電荷外層：腎小囊上皮細(xì)胞足細(xì)胞裂隙膜4～11nm小孔成分是nephrin，作用防止蛋白質(zhì)漏出1）濾過膜孔

—機(jī)械屏障 2）帶負(fù)電荷的蛋白

—電學(xué)屏障2、濾過膜的通透性★決定濾過能力的因素:1）分子量大小

2）攜帶的電荷急性腎小球腎炎

——濾過的動力=（腎小球Cap壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓）

-（血漿膠滲壓+囊內(nèi)壓）(二)有效濾過壓(EFP)有效濾過壓的概念：指促進(jìn)濾過的動力與對抗濾過的阻力之間的差值。入球端：10mmHg出球端：0mmHg濾過平衡(三)影響腎小球?yàn)V過的因素1、腎小球Cap壓：正變(失血、運(yùn)動)概念:當(dāng)動脈血壓變化于80～180mmHg時(shí)，腎血流量保持恒定的現(xiàn)象。自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)意義:

使腎血流量相對恒定，以維持腎的泌尿功能。*腎血流量的調(diào)節(jié)(三)影響腎小球?yàn)V過的因素2、囊內(nèi)壓：反變（結(jié)石、腫瘤）(三)影響腎小球?yàn)V過的因素3、血漿膠體滲透壓：反變(注鹽水、蛋白合成↓)(三)影響腎小球?yàn)V過的因素正變（失血、休克）4、腎血漿流量:改變?yōu)V過平衡點(diǎn)二、腎小管的重吸收和分泌功能（尿生成的二、三步）被動轉(zhuǎn)運(yùn)主動轉(zhuǎn)運(yùn)擴(kuò)散滲透易化擴(kuò)散溶劑拖曳原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)鈉泵、質(zhì)子泵、鈣泵Na+—葡萄糖、Na+—氨基酸K+—Na+—2Cl-Na+—H+、Na+—K+（一）物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式與途徑轉(zhuǎn)運(yùn)體存在于：上皮C管腔面和基底側(cè)膜腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的途徑：跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：細(xì)胞旁途徑：溶質(zhì)通過管腔膜入小管上皮細(xì)胞跨過基底側(cè)膜進(jìn)入組織間隙小管上皮間的緊密連接（二）腎小管和集合管中各種物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)濾液量：

180L/d尿量:1.5L/d重吸收率:99%腎小管和集合管的重吸收作用成分濾過量(g/d)排出量(g/d)重吸收率水180L1.5L99%Na+594.05.399%Cl-666.09.099%HCO3-270.00.199%葡萄糖180.00100%氨基酸微量0100%尿素54.030.045%肌酐1.82.250%腎小管重吸收的物質(zhì)和量Na+：主動、被動Cl-

：被動H20：被動（滲透）1、近端小管:70%左右

(*等滲性重吸收）（一）Na+

、Cl-、H20的重吸收后半段C旁途徑（1/3）前半段跨C途徑（2/3）體泵Na+Na+K+（糖）GGNa+腎小管腔Na+Na+H+H+前半段GNa+Cl-H20后半段Cap滲透

NaCl：20%;H20：15%2、髓袢：

機(jī)制：主動（繼發(fā)）

Na+-

K+-2Cl-

同向轉(zhuǎn)運(yùn)體（2）H20—髓袢降支細(xì)段（1）NaCl—升支細(xì)、粗段機(jī)制：被動（滲透）NaCl

NaCl

高滲低滲泵小管上皮C緊密連接小管腔Na+K+Ca2+Na+血管K+體1Na+，1K+2Cl-K+2Cl-

髓袢升支粗段速尿哇巴因

3、遠(yuǎn)端小管、集合管

NaCl：12%H20：不同量(根據(jù)機(jī)體需要)

（調(diào)節(jié)性重吸收）

遠(yuǎn)曲小管初段：(Na+主動重吸收）

Na+_Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞氫氯噻嗪遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：

含兩類細(xì)胞：主細(xì)胞和閏細(xì)胞閏細(xì)胞：主要分泌H+

主細(xì)胞：重吸收鈉和水，分泌鉀

（Na+主動重吸收）阿米洛利1.近端小管

★等滲性重吸收小管液為等滲液2.遠(yuǎn)端小管、集合管

★調(diào)節(jié)性重吸收

Na+—受醛固酮調(diào)節(jié)

H20—受ADH調(diào)節(jié)*腎小管和集合管重吸收特點(diǎn)等滲高滲低滲(1)重吸收率:幾乎全部近端小管：80%(2)方式：CO2、被動與H+分泌有關(guān)(Na+-H+交換)(3)意義：維持機(jī)體酸堿平衡（二）HCO3-的重吸收和H+分泌泵Na+H+H+HCO3-CO2H2OH2CO3HCO3-HCO3-CO2

+H2OH2CO3CANa+K+小管腔小管上皮C組織間隙近端小管乙酰唑胺(1)重吸收率:100%(2)吸收部位:近端小管(3)吸收方式：繼發(fā)主動

（Na+-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體）（六）葡萄糖和氨基酸的重吸收體泵Na+Na+K+葡萄糖葡萄糖Na+葡萄糖小管上皮C小管腔體Na+氨基酸葡萄糖的繼發(fā)性主動重吸收氨基酸組織間隙腎糖閾定義：

*尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的

血糖濃度。正常值：180mg／100ml出現(xiàn)尿糖的原因：近端小管的轉(zhuǎn)運(yùn)體數(shù)量有限葡萄糖重吸收極限量

當(dāng)血漿葡萄糖濃度達(dá)300mg/100ml時(shí)，全部腎小管對葡萄糖的吸收均已達(dá)到極限或超過近端小管對葡萄糖的最大轉(zhuǎn)運(yùn)率，此時(shí)葡萄糖的濾過量,稱為～。

男：375mg/min；女：300mg/min三、尿液的濃縮和稀釋

３.比重：１.０１５～１.０２５

1.尿量:每日

（１）正常:1000–2000ml

（２）多尿：＞2500ml

（３）少尿：100–500ml（４）無尿：<100ml2.pH值：５.０～７.０尿量與尿的理化特性尿滲透壓＞血漿：尿滲透壓＜血漿：尿滲透壓＝血漿：高滲尿（1200mOsm/kg.H2O）低滲尿（50mOsm/kg.H2O）等滲尿（300mOsm/kg.H2O）4、尿液的滲透壓血漿滲透壓：300mOsm/kg.H2O關(guān)于尿稀釋和濃縮需明確的問題1.稀釋和濃縮的程度與腎小管/集合管重吸收水的量相關(guān)2.遠(yuǎn)端小管、集合管對水的重吸收是持續(xù)進(jìn)行的：重吸收↑，尿濃縮重吸收↓，尿稀釋3.水重吸收的方式為被動滲透，與滲透壓有關(guān)，方向：低滲區(qū)→高滲區(qū)3.稀釋過程(水利尿)(一)尿液的稀釋1.部位遠(yuǎn)曲小管、集合管2.關(guān)鍵因素：ADH水重吸收↓體內(nèi)水↑血漿晶滲壓↓ADH釋放↓遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的通透性↓

尿稀釋，尿量↑①必備條件：腎髓質(zhì)滲透壓梯度②關(guān)鍵因素：ADH③部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管(二)尿液的濃縮體內(nèi)水↓遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的通透性↑ADH釋放↑水重吸收↑尿濃縮，尿量↓1.尿濃縮的基本過程H2OH2OADH高滲Na+Na+Na+H2OH2OH2OABCM1M22、腎髓質(zhì)滲透梯度的形成逆流系統(tǒng)

逆流倍增皮質(zhì)外髓內(nèi)髓Na+Cl-H2OH2ONaClH2ONaClH2O尿素尿素速尿利尿酸等滲高滲低滲ADH髓袢升支粗段對NaCl的主動重吸收

內(nèi)髓集合管尿素的再循環(huán)髓袢升支細(xì)段重吸收NaCl*腎髓質(zhì)滲透梯度的形成(1)外髓部(2)內(nèi)髓部NaClNaCl尿素——直小血管的逆流交換作用3、腎髓質(zhì)滲透梯度的維持高滲第五節(jié)

尿生成的調(diào)節(jié)

1、小管液溶質(zhì)濃度小管液溶質(zhì)濃度↑腎小管重吸收水↓

尿量↑“滲透性利尿”概念小管液滲透壓↑糖尿病靜脈注射高滲糖，甘露醇尿量↑一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)

近端小管對鈉、水的重吸收隨GFR的變化而改變的現(xiàn)象。定比重吸收意義:

使尿量不隨GFR的變化而大幅度改變概念近端小管的重吸收率始終占GFR的65%～70%的現(xiàn)象。2、球－管平衡Forexample:GFR:125ml/min→126ml/min近端小管重吸收:87.5ml/min→88.2ml/min排出:1ml/min→1.3ml/min如果沒有定比重吸收

:GFR:125ml/min→126ml/min近端小管重吸收:87.5ml/min排出:1ml/min→2ml/min（一）腎交感N（+）→二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)

α受體→腎血管收縮→GFR↓

β受體→球旁C→腎素→AngⅡ、醛固酮↑→小管重吸收Na+、水↑

促進(jìn)近端小管、髓袢重吸收NaCl和水

尿量↓（二）抗利尿激素（ADH）

血管升壓素（VP）

1、合成、釋放部位視上核室旁核合成下丘腦-垂體束神經(jīng)垂體（貯存、釋放）血液②增加升支粗段重吸收NaCl及內(nèi)髓集合管對尿素的通透性→水重吸收↑①提高遠(yuǎn)曲和集合管對水的通透性→水重吸收↑③縮血管（大劑量）尿量↓2、ADH的作用3、ADH的作用機(jī)制—V2受體（1）血漿晶滲壓↑（2）循環(huán)血量↓（3）血壓↓（4）其它:下丘腦病變ADH分泌、釋放↑尿量↓反之相反4、ADH釋放調(diào)節(jié)視上核和室旁核下丘腦滲透壓感受器（+）遠(yuǎn)曲和集合管水通透性↑水的重吸收↑尿量↓①血漿晶滲壓↑（大量出汗）③血壓↓壓力感受器ADH↑

②血量↓（大失血）容量感受器大量飲清水？快注鹽水？*水利尿

：清水鹽水大量飲清水引起尿量↑的現(xiàn)象（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)1、組成血管緊張素Ⅰ(10肽)球旁細(xì)胞腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞腎素(蛋白水解酶)醛固酮肝臟血管緊張素原血管緊張素Ⅱ(8肽)轉(zhuǎn)換酶(肺組織)血管緊張素Ⅲ(7肽)血管緊張素酶A2、血管緊張素Ⅱ(angiotensin)的作用刺激醛固酮的合成與分泌刺激近端小管對NaCl的重吸收刺激ADH的釋放遠(yuǎn)曲小管和集合管的主細(xì)胞腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮重吸收Na+

、H2O,排出K+保Na+

、保水、排K+3、醛固酮（aldosterone）的作用醛固酮的作用機(jī)理

腎內(nèi)機(jī)制入球小動脈處的牽張感受器致密斑感受器神經(jīng)機(jī)制—交感神經(jīng)4、腎素分泌的調(diào)節(jié)體液機(jī)制—兒茶酚胺血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素III腎素血量↓、BP↓入球小A牽張感受器(+)

致密斑(+)

交感神經(jīng)(+)血量、BP恢復(fù)球旁細(xì)胞腎上腺皮質(zhì)球狀帶醛固酮↑保鈉保水排鉀血[K+]↑血[Na+]↓轉(zhuǎn)換酶（四）心鈉素(cardionatrin)

心房鈉尿肽(atrialnatriureticpeptide,ANP)

心房肌細(xì)胞合成釋放，28個(gè)氨基酸殘基構(gòu)成。心鈉素抑制集合管重吸收NaCl入球小動脈舒張腎血漿流量

GFR抑制腎素分泌抑制醛固酮分泌抑制ADH分泌作用：體內(nèi)細(xì)胞外液量調(diào)節(jié)水鹽平衡促進(jìn)NaCl和水的排出第六節(jié)

清除率

(clearance）

計(jì)算公式(尿量)(血漿濃度)（一）清除率的概念和計(jì)算方法

(ml/min)(尿濃度)Cx=Ux×VPx１分鐘雙腎清除的某種物質(zhì)，相當(dāng)于存在多少毫升血漿中，這個(gè)血漿的毫升數(shù)．清除率

不同物質(zhì)的清除率（一）測定GFR二、測定清除率的意義U×V=C×P=GFR×P-重吸收+分泌假設(shè)某種物質(zhì)：自由濾過不被重吸收沒有腎小管分泌“菊粉清除率”GFR=U×VP碘銳特對氨基馬尿酸U×V=RPF×PRPF=U×VP如果某種物質(zhì)：流經(jīng)腎臟后被完全清除，腎靜脈濃度為零（二）測定腎血漿流量（三）推測腎小管的功能C<125，重吸收>分泌C>125，分泌>重吸收第七節(jié)

尿的排放（500ml）膀胱內(nèi)壓↑牽張感受器（+）骶髓初級排尿中樞盆N高位中樞盆N逼尿肌收縮內(nèi)括約肌(-)尿入后尿道尿道壁感受器(+)陰部N傳出↓外括約肌(-)腹肌、膈肌收縮腹內(nèi)壓↑排尿正反饋（-）（+）

一、排尿反射—正反饋正反饋盆N陰部N腹下N二、排尿異常

傳入N１.無張力膀胱：傳入N受損

2.溢流性尿失禁：膀胱過度充盈

3.尿潴留：傳出N或骶髓受損

4.尿失禁：

失去高位中樞控制分泌腎素的部位是A.球旁器（近球小體）B.球旁細(xì)胞C.球外系膜細(xì)胞D.致密斑E.遠(yuǎn)曲小管起始部分B動脈血壓在多大范圍內(nèi)變動時(shí)，腎血流量保持相對穩(wěn)定？A.40～100mmHgB.50～140mmHgC.60～120mmHgD.80～180mmHgE.180～220mmHgD原尿與血漿的主要區(qū)別是A.葡萄糖濃度B.NaCl濃度C.蛋白質(zhì)含量D.晶體滲透壓E.pH值C腎小球?yàn)V過率是指每分鐘A.雙腎生成的原尿量B.雙腎生成的終尿量C.雙腎的血漿流量D.單腎生成的原尿量E.單腎生成的終尿量A濾過分?jǐn)?shù)是指A.腎小球?yàn)V過率/腎血流量B.腎血漿流量/腎血流量C.腎小球?yàn)V過率/腎血漿流量D.腎血流量/心輸出量E.腎血流量/腎血漿流量C.哪段腎小管重吸收量居首位？

A.集合管B.近端小管C.髓袢升支粗段D.遠(yuǎn)曲小管E.髓袢降支B葡萄糖重吸收的部位是A.僅限于近端小管B.僅限于遠(yuǎn)曲小管C.集合管D.遠(yuǎn)端小管的后半段E.腎小管各段A正常終尿量約占原尿量的A.1％B.5％C.10％D.20％E.50％A有關(guān)水重吸收的敘述，錯(cuò)誤的是A.在近端小管等滲性重吸收B.在遠(yuǎn)曲小管受ADH調(diào)節(jié)C.在近曲小管隨溶質(zhì)主動重吸收D.受小管液中溶質(zhì)濃度影響E.在遠(yuǎn)曲小管和集合管調(diào)節(jié)性重吸收C大量飲清水后尿量增多的主要原因是A.GFR增加B.血漿膠體滲透壓降低C.ADH分泌減少D.醛固酮分泌減少E.囊內(nèi)壓降低C

家兔靜脈內(nèi)注入20％葡萄糖10ml，尿量增加，其原因是A.