問題導(dǎo)向診斷法啟發(fā)學(xué)習(xí)課件

問題導(dǎo)向診斷法

(Problem-orientedapproach;POA)疾病解剖構(gòu)造生理機(jī)能改變臨床癥狀2023/6/1011.病歷資料彙整2.判斷問題3.處置計(jì)畫4.評(píng)估與後續(xù)處置問題導(dǎo)向診斷法

(Problem-orientedapproach;POA)2023/6/102步驟一病歴資料彙整病史(主訴)理學(xué)檢查(視診、聽診、觸診)問題導(dǎo)向診斷法

2023/6/103步驟二判斷問題再次確認(rèn)病史問題記錄問題導(dǎo)向診斷法

2023/6/104問題導(dǎo)向診斷法

診斷診斷試驗(yàn)報(bào)告診斷流程圖治療治療計(jì)畫衛(wèi)教飼主衛(wèi)教步驟三：2023/6/105步驟四評(píng)估與後續(xù)處理處置計(jì)畫評(píng)估每日病情進(jìn)展紀(jì)錄問題導(dǎo)向診斷法2023/6/106總之問題導(dǎo)向診斷法是依據(jù)以下的邏輯思考診斷與醫(yī)療處置:疾病產(chǎn)生臨床癥狀，也就是所謂的問題；如果問題以合理方式進(jìn)行檢查，那麼就可診斷是何種疾?。繂栴}導(dǎo)向診斷法2023/6/107病史:主訴---食慾不好、精神不佳、

眼睛變黃理學(xué)檢查：視診---口腔黏膜蒼白、沉鬱、黃疸、身上可見壁蝨聽診---心搏過速、呼吸急促觸診---脫水、脾臟腫大體溫測(cè)量---發(fā)燒運(yùn)動(dòng)耐受性試驗(yàn)---運(yùn)動(dòng)不耐貧血之問題導(dǎo)向診斷法

2023/6/108步驟一：病歷資料彙整步驟二判斷問題再次確認(rèn)病史問題記錄貧血之問題導(dǎo)向診斷法

2023/6/109病史：日期：2011/xx/xx混種犬一歲體重8公斤臨床癥狀：厭食、沉鬱、脫水、黃疸、發(fā)燒、運(yùn)

動(dòng)不耐、呼吸急促、心搏過速、茶色尿貧血之問題導(dǎo)向診斷法病史確認(rèn)、問題記錄2023/6/1010診斷診斷試驗(yàn)報(bào)告診斷流程圖治療治療計(jì)畫衛(wèi)教飼主教育貧血之問題導(dǎo)向診斷法

步驟三：2023/6/10112023/6/1012全自動(dòng)血液分析儀2023/6/1013血液抹片製作及染色診斷：血液學(xué)檢查

?全血球計(jì)數(shù)血容比18%、血紅素7g/dL、紅血球4.0×106/μL、白血球23,000/μL

?血液抹片檢查

紅血球大小不同癥、多染色性、血球形狀不規(guī)則、有血液寄生蟲

?網(wǎng)狀球數(shù)計(jì)算

500,000/μL

?血清生化學(xué)檢驗(yàn)

血清呈現(xiàn)紅色

血清蛋白

7g/dL、總膽紅素2.3mg/dL

貧血之問題導(dǎo)向診斷法2023/6/10142023/6/1015紅血球大小不同癥、多染色性血液寄生蟲(Babesiagibsoni)網(wǎng)狀球數(shù)計(jì)算方法?抗凝血液中加入同量1%

新甲烯基藍(lán)生理食鹽水溶液混合後作用10分鐘?塗成血片風(fēng)乾，以油鏡觀察1,000個(gè)紅血球中有看到多

少%

之網(wǎng)狀球數(shù)。?計(jì)算網(wǎng)狀球形成指數(shù)

(reticulocyteproductionindex;RPI)

RPI=網(wǎng)狀球%

×

×

貧血之問題導(dǎo)向診斷法

血容比之正常值測(cè)得血容比%網(wǎng)狀球成熟時(shí)間(天)12023/6/10162023/6/1017犬正常紅血球紅血球大小不同癥、多染色性網(wǎng)狀球紅血球數(shù)減少(血容比,血紅素)非再生性貧血狗<80,000/μL貓<60,000/μL再生性貧血狗>80,000/μL貓>60,000/μL正常減少出血溶血網(wǎng)狀球數(shù)血漿蛋白量血漿紅色有血管內(nèi)溶血無血管外溶血正常白血球數(shù)及血小板數(shù)造血障礙減少骨髓疾病慢性病慢性腎病內(nèi)分泌病骨髓檢查2023/6/1018貧血之問題導(dǎo)向診斷法

診斷診斷試驗(yàn)報(bào)告診斷流程圖治療治療計(jì)畫衛(wèi)教飼主衛(wèi)教步驟三：2023/6/1019治療：?支持性療法--給予氧氣、輸液、輸血?內(nèi)科療法---Diminazeneacetate3.5mg/kgIM

Imidocarb

dipropionate5mg/kgIMClindamycin25/kgp.o.BID貧血之問題導(dǎo)向診斷法

2023/6/1020貧血之問題導(dǎo)向診斷法

診斷診斷試驗(yàn)報(bào)告診斷流程圖治療治療計(jì)畫衛(wèi)教飼主衛(wèi)教步驟三：2023/6/1021與飼主溝通的相關(guān)資料:?病畜溶血性貧血的病因診斷為血液寄生蟲感染造成。?貧血造成呼吸急促，會(huì)先以氧氣給予輔助治療。?脫水情況以輸液改善。?血液學(xué)檢查，若血容比<10%，會(huì)立即輸血治療。?針對(duì)血液寄生蟲感染，投予殺寄生蟲藥、抗生素治療。?病畜目前整體狀況可以內(nèi)科方式治療，預(yù)後佳。貧血之問題導(dǎo)向診斷法

2023/6/1022步驟四評(píng)估與後續(xù)處理處置計(jì)畫評(píng)估每日病情進(jìn)展記錄貧血之問題導(dǎo)向診斷法

2023/6/1023處置計(jì)畫評(píng)估

?每日病情進(jìn)展記錄，針對(duì)治療後的狀況，對(duì)“處置”及“診

斷”給予評(píng)估

?以本病例治療為例，假設(shè)黃疸情況仍無改善，表示寄生蟲血癥有可能只是一部分的病因，仍需要繼續(xù)以POA模式進(jìn)行診斷貧血之問題導(dǎo)向診斷法

黃疸肝腎指數(shù)評(píng)估庫姆氏試驗(yàn)自體免疫性溶血性貧血2023/6/1024結(jié)語2023/6/1025?教學(xué)是一種神聖的任務(wù)，也是一項(xiàng)深具挑戰(zhàn)性的

職業(yè)。教學(xué)技巧各有巧妙，運(yùn)用之妙存乎一心。

能啟發(fā)學(xué)生努力學(xué)習(xí)，也可贏得高品質(zhì)的教學(xué)效果。?老師是經(jīng)師、也是人師，在教學(xué)中把「道」傳下

去，也把「德」傳下去。老師就像醫(yī)生，對(duì)學(xué)生

要耐心