氣管切開術(shù)及并發(fā)癥的課件

氣管切開術(shù)及并發(fā)癥的共37頁氣管切開術(shù)及并發(fā)癥的共37頁氣管切開術(shù)及并發(fā)癥的共37頁氣管切開術(shù)是一種搶救重危病人的急救手術(shù)。系將頸部氣管前壁切開,通過切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管,病人可以直接經(jīng)套管呼吸。、應(yīng)用解剖頸段氣管位于頸部正中,上接環(huán)狀軟骨,下至胸骨上窩,前覆有皮膚和筋膜,兩例胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌的內(nèi)側(cè)緣在頸中線銜接,形成白色筋膜線,沿此線向深部分離,較易暴露氣管。頸段氣管僅有7—8個(gè)氣管環(huán),甲狀腺峽部一般位于第2-4氣管環(huán),氣管切口直在峽部下緣處進(jìn)行,避免損傷甲狀腺引起出血。無名動脈靜脈位于7-8氣管環(huán)前壁,故切口亦不宜太低管后壁無軟骨,與食管前壁相接,切開氣管時(shí),不可切入過深,以免損傷食管壁一、當(dāng)前農(nóng)村中學(xué)體育教學(xué)存在的問題（一）對體育教學(xué)不夠重視盡管我們現(xiàn)在一直在強(qiáng)調(diào)素質(zhì)教育，但學(xué)校對學(xué)生考察的標(biāo)準(zhǔn)仍然是“分?jǐn)?shù)第一”、“成績第一”，這樣就使學(xué)校的教學(xué)目標(biāo)主要集中在了文化課上，這就導(dǎo)致學(xué)校在一定程度上忽視了體育課的教學(xué)。僅學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)甚至一些教師對體育課都是應(yīng)付了事。這些舊思想舊觀念給學(xué)校體育的決策和管理帶來了很大的阻力，影響了學(xué)校體育工作的形成和進(jìn)展。久而久之，出現(xiàn)了體育課可有可無的現(xiàn)象，導(dǎo)致體育課成為其他考試科目的添加劑和附屬品。（二）教學(xué)手段單一教學(xué)方法和教學(xué)手段是改善教學(xué)效果的重要途徑之一，但在農(nóng)村中學(xué)體育教學(xué)的手段和方法上，仍然存在著“一個(gè)哨子兩個(gè)球，曬曬太陽吹吹牛”的現(xiàn)象。在教學(xué)方法上，有些老師沒能發(fā)揮學(xué)生的主體地位，未能調(diào)動學(xué)生的積極性，而是以教師為中心，采取灌輸式的方法，像多媒體、網(wǎng)絡(luò)這些現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)施很少應(yīng)用到中學(xué)體育教學(xué)當(dāng)中，這些都影響了整個(gè)中學(xué)的體育教學(xué)效果。（三）體育教學(xué)實(shí)施落后近些年農(nóng)村中學(xué)的教室、桌椅、宿舍和教學(xué)樓在政府投資、民間集資的保障下有了一定的改善。但是體育教學(xué)設(shè)施的改造和更新仍顯滯后。一些學(xué)校為了擴(kuò)建教學(xué)樓而占用了體育活動場地。還有一些學(xué)校的操場、環(huán)形跑道、籃球場也不符合規(guī)格。教學(xué)器材也比較匱乏、陳舊，這些都影響了農(nóng)村中學(xué)體育教學(xué)的效果。（四）教師隊(duì)伍素質(zhì)不高農(nóng)村中學(xué)體育教師對教學(xué)不夠重視，很多時(shí)候只是在教學(xué)時(shí)候進(jìn)行例行講授。教師對學(xué)生的心理也把握不夠，對學(xué)生的心理健康了解不夠充分。有的老師對學(xué)生活動前的伸展運(yùn)動的要求不夠嚴(yán)格，運(yùn)動的安全知識傳授的較少。很多時(shí)候中學(xué)體育老師只是在對學(xué)生進(jìn)行身體素質(zhì)的教育而忽視了體育本身所具有的育人的功能。因此教師隊(duì)伍的素質(zhì)不高導(dǎo)致了整個(gè)體育教學(xué)效果的不盡理想。二、解決農(nóng)村中學(xué)體育教學(xué)問題的對策（一）加強(qiáng)對農(nóng)村中學(xué)體育教學(xué)的重視各級教育主管部門、農(nóng)村中學(xué)的教師和教育科研工作者要改變觀念，要摒棄傳統(tǒng)的以體育技能灌輸為主的觀念，并向培養(yǎng)學(xué)生自主鍛煉、強(qiáng)身健體、實(shí)現(xiàn)學(xué)生全面發(fā)展的目的轉(zhuǎn)變。為此可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考慮：第一，要重視現(xiàn)在農(nóng)村中學(xué)生的身體狀況，要及時(shí)跟蹤并公布學(xué)生的身體健康數(shù)據(jù)，并引發(fā)全社會的觀眾。第二，教育部門要重新評價(jià)體育在整個(gè)教學(xué)中的地位，進(jìn)一步完善評價(jià)機(jī)制，把體育教學(xué)和其他科目教學(xué)放到同等重要的位置。體育教學(xué)不僅僅是提高學(xué)生的身體素質(zhì)、增強(qiáng)其榮譽(yù)感，同時(shí)也是保證全體學(xué)生的心理健康，增強(qiáng)他們的身體素質(zhì)，提高他們的社會適應(yīng)能力，最終使他們成為我國社會主義事業(yè)的接班人。（二）豐富教學(xué)內(nèi)容和方法在中學(xué)的農(nóng)村體育教學(xué)中應(yīng)重視理論課與實(shí)踐課的相互結(jié)合。在理論課堂上，教師應(yīng)向?qū)W生傳授生理學(xué)、保健學(xué)、人體解剖學(xué)等方面的內(nèi)容，讓學(xué)生從體質(zhì)方面掌握相關(guān)知識，了解健康第一的教學(xué)理念，并加深學(xué)生對體育教學(xué)的重視。在實(shí)踐課堂上，除了傳統(tǒng)的跑跳投等教學(xué)內(nèi)容外，也應(yīng)該適當(dāng)?shù)脑黾右恍┪湫g(shù)、健美操、舞蹈、野外活動，也可以增加一些體育游戲項(xiàng)目，豐富實(shí)踐課的內(nèi)容，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。同時(shí)，體育教師在教學(xué)中也要改變過去的“教”、“灌”為主的方法體系，注意引導(dǎo)啟發(fā)。使學(xué)生做到由原來的跟著練轉(zhuǎn)向我要練、我要學(xué)，從而達(dá)到學(xué)會、學(xué)懂。在發(fā)展學(xué)生身體素質(zhì)的同時(shí)，對學(xué)生的全面發(fā)展發(fā)揮更大的積極性。（三）解決體育器材問題體育教學(xué)設(shè)施是進(jìn)行體育教學(xué)的首要條件。但當(dāng)前的問題是很多農(nóng)村中學(xué)的體育設(shè)施都難以滿足教學(xué)的需要，這也使得農(nóng)村的體育教學(xué)舉步維艱。為解決這個(gè)問題可以從以下幾個(gè)方面考慮：一是各農(nóng)村中學(xué)要根據(jù)自己的實(shí)際，適當(dāng)?shù)卦黾芋w育經(jīng)費(fèi)，逐步改善教學(xué)條件，完善教學(xué)設(shè)施，爭取上好每一節(jié)體育課。二是合理利用校園內(nèi)的場地和設(shè)施，可以組織學(xué)生平整校園，增加一些活動場地，為上好體育課創(chuàng)造良好的條件。也可以在有限的活動空間里合理地布置籃球架、乒乓球等體育器材，滿足學(xué)生的活動需要，另外還可以充分利用校外的體育資源，即鍛煉了學(xué)生的身體又讓學(xué)生參與了社會實(shí)踐。（四）提高教師隊(duì)伍的素質(zhì)首先要樹立良好的教師形象，教師的言行會對學(xué)生產(chǎn)生直接的影響，這就要求體育教師在課堂上注意自己的形象、嚴(yán)于律己、為人師表。其次要有正確的示范和清晰的講解。體育課上的示范教學(xué)就如同其他科目的案例教學(xué)一樣，是整個(gè)教學(xué)中必不可少的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生學(xué)習(xí)動作、技術(shù)和技能很大程度上是對教師的模仿，這就要求體育教師動作要規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)、合理，態(tài)度要認(rèn)真、端正，如果示范教學(xué)不到位的話，就會事與愿違，影響教學(xué)效果。語言是教師傳授知識的重要手段，清晰的講解會吸引學(xué)生的聽課興趣，為課程增添色彩。如果語言平淡無奇，脫離實(shí)際，就會降低講解的效果，失去講解的意義。為此這就需要體育教師不僅需要一定的知識結(jié)構(gòu)，還需要清晰的語言表達(dá)能力和邏輯思維能力以及對體育項(xiàng)目的熟知能力，既要講解生動又能突出重點(diǎn)，引發(fā)學(xué)生聽課的積極性。最后，體育教師還要有較強(qiáng)的課堂組織能力。體育課不同其他學(xué)科，要在戶外進(jìn)行，這就對教師的組織能力提出了更高的要求，如果課程組織不好，學(xué)生不遵守課堂秩序，勢必影響課堂教學(xué)，也會導(dǎo)致學(xué)生知識學(xué)習(xí)的偏差。由此可見，教師組織能力的高低對教學(xué)質(zhì)量起到關(guān)鍵作用。在全社會關(guān)注學(xué)生體質(zhì)的今天，農(nóng)村中學(xué)體育必須要以務(wù)實(shí)的態(tài)度狠抓落實(shí)，進(jìn)一步更新觀念，豐富教學(xué)方法和手段，提高教師隊(duì)伍素質(zhì)，切實(shí)把體育教學(xué)工作做好。課堂導(dǎo)入是課堂教學(xué)環(huán)節(jié)中的重要一環(huán)，是課堂教學(xué)的前奏。好的導(dǎo)入能引起學(xué)生的注意，猶如一把開啟學(xué)生興趣大門的金鑰匙，因此，應(yīng)追求導(dǎo)入技巧化，為課堂教學(xué)整體藝術(shù)化創(chuàng)造一個(gè)良好開端。下面簡要談?wù)劤踔姓Z文課堂教學(xué)的導(dǎo)入方法：一、初中語文課堂教學(xué)導(dǎo)入藝術(shù)的主要方法根據(jù)學(xué)生的心理特點(diǎn)，遵循教學(xué)規(guī)律，結(jié)合課文重點(diǎn)內(nèi)容來設(shè)計(jì)導(dǎo)入，本人認(rèn)為有以下幾種方法：（一）“設(shè)置懸念”導(dǎo)入法有針對性地設(shè)置相宜、精當(dāng)?shù)膯栴}導(dǎo)入，這是教學(xué)中常用的一種導(dǎo)入方法，即“丟包袱”法。古人云：“學(xué)起于思，思源于疑”，“學(xué)貴知疑，小疑則小進(jìn)，大疑則大進(jìn)，疑者覺悟之機(jī)也，一番覺悟，一番長進(jìn)。”心理學(xué)上認(rèn)為：思維過程通常是從需要應(yīng)付某種困難，解決某個(gè)問題開始，概括地說，思維總是從某個(gè)問題開始。根據(jù)這個(gè)原理，新課的導(dǎo)入，教師要有意識地設(shè)置一些既體現(xiàn)教學(xué)重點(diǎn)又饒有趣味的問題，誘發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的欲望，創(chuàng)設(shè)逐疑探秘的情境，激發(fā)學(xué)生的思維。如《統(tǒng)籌方法》一課，我一上課就說：“今天語文課，我考大家一道數(shù)學(xué)題?！闭Z文課考數(shù)學(xué)，一下子吊起了學(xué)生“胃口”。于是，我掛出事先已設(shè)計(jì)好題目的小黑板：星期天，小明媽媽出門。走時(shí)，交代小明完成三項(xiàng)任務(wù)：煮飯、做作業(yè)、拖地板。假如每一項(xiàng)任務(wù)都須用一小時(shí)完成，請你想想：能否用最短時(shí)間完成這三項(xiàng)任務(wù)。學(xué)生積極思考，積極發(fā)言，經(jīng)過討論之后，引入新課《統(tǒng)籌方法》。這一課重點(diǎn)內(nèi)容自然迎刃而解。（二）“開門見山”導(dǎo)入法當(dāng)前教學(xué)中很提倡一種教學(xué)方法----目標(biāo)展示法，又稱“一課一得法”：要求學(xué)生在有限的45分鐘內(nèi)能夠正確、完整地掌握一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容。要想真正做到一“得”，就要求教師明確課文重點(diǎn)、確定目標(biāo)。一講課堂，就直奔主題，即“目標(biāo)展示”導(dǎo)入。如：我上《談骨氣》一課時(shí)，在黑板上用彩色粉筆寫上“議論中記敘的作用”幾個(gè)字，明確告訴學(xué)生，這是本節(jié)課所要重點(diǎn)解決的問題，能把這個(gè)問題解決清楚，就真正達(dá)到“一得”，本課的教學(xué)任務(wù)就算完成。目標(biāo)展示導(dǎo)入法醒目，直截了當(dāng)，直切主題，是一種很好的導(dǎo)入方法。（三）“直觀教具”導(dǎo)入法初中生還處在青少年時(shí)期，偏重感性認(rèn)識，思維正處于由形象思維向抽象思維過渡時(shí)期。根據(jù)這種心理特點(diǎn)，在教學(xué)中，應(yīng)大膽采用直觀教具導(dǎo)入。這種方法是利用實(shí)物、標(biāo)體、模型或掛圖等直觀教具，引發(fā)注意力，激發(fā)興趣。直觀教具可利用現(xiàn)成材料，也可自己制作。如學(xué)習(xí)《七根火柴》一課時(shí)，我就直接拿著七根火柴進(jìn)課堂導(dǎo)入新課，引導(dǎo)學(xué)生理解紅軍對黨的一片赤誠。《核舟記》一課，我又同樣拿幾顆隨地可拾的桃核導(dǎo)入新課，普通的桃核，激發(fā)了學(xué)生對古代藝術(shù)的贊嘆。（四）“語感傳送”導(dǎo)入法語言是表達(dá)感情的主要手段。在教學(xué)中，教師用優(yōu)美、生動的語言，通過富有感情的朗誦，會把學(xué)生帶進(jìn)教材內(nèi)容的情境之中。日本心理學(xué)家瀧澤武久用大量的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：一旦學(xué)生對學(xué)習(xí)失去感情，則學(xué)生的思維理解、記憶等認(rèn)識機(jī)能會受到壓抑阻礙。強(qiáng)烈的情感，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。因此，語言感情對一堂課的導(dǎo)入是很重要的。（五）“動手操作”導(dǎo)入法青少年的思維活動往往是從動作開始，經(jīng)常動手，可以刺激思維發(fā)展，提高智力水平。課堂上采用“動手操作”導(dǎo)入，可以大大活躍課堂的氣氛。如：學(xué)習(xí)詩歌《漁歌子》，事先叫學(xué)生準(zhǔn)備好畫筆、顏料。正課開始，我就說：“同學(xué)們，今天我們來比賽畫畫，請根據(jù)詩歌《漁歌子》內(nèi)容，畫一幅畫，看誰畫得又快又好?！睂W(xué)生一聽，可來勁了，勾描的勾描，涂彩的涂彩，忙得不亦樂乎，整個(gè)課堂氣氛被調(diào)動起來，對詩歌內(nèi)容的理解也迎刃而解。又如，《小桔燈》可以讓學(xué)生親手制作小桔燈，從中體會小桔燈的含義。讓學(xué)生動手操作，充分體現(xiàn)導(dǎo)入藝術(shù)的“活”和學(xué)生的“動”?！盎睢迸c“動”工作做得好，就能既提高學(xué)習(xí)語文的興趣，又對所學(xué)內(nèi)容理解深化。（六）“娓娓動聽”導(dǎo)入法故事對學(xué)生具有很大的吸引力，因?yàn)樗猩鷦拥那楣?jié)、豐富的內(nèi)涵。通過生動形象地講述故事或事例來感染學(xué)生，從而順利、生動地導(dǎo)入新課。如《人民的勤務(wù)員》導(dǎo)入就講述雷鋒小時(shí)候的故事，《天上的街市》導(dǎo)入就講述牛郎織女的故事等等。通過故事，吸引學(xué)生注意力，不僅順利導(dǎo)入新課，又?jǐn)U展學(xué)生的知識面。（七）“漸入佳境”導(dǎo)入法悅耳動聽的音樂可以產(chǎn)生愉悅的心情，陶冶人的情操，用音樂法導(dǎo)入，會使學(xué)生快樂地進(jìn)入課文，接受新知識。如《春》一課，我采用《春天來了》這首古箏彈奏的名曲，讓學(xué)生沉浸于心曠神怡、氣象萬千的春天美景之中，又如《看戲》一課，我采用《梅蘭芳京劇選段》的盒帶音樂導(dǎo)入，學(xué)生們立刻就被中國的藝術(shù)瑰寶----京劇吸引住了。用音樂感染法導(dǎo)入能使學(xué)生真正“樂”學(xué)。（八）“現(xiàn)代技術(shù)”導(dǎo)入法這是一種利用先進(jìn)科學(xué)技術(shù)手段的導(dǎo)入方式，條件好的學(xué)校可充分地利用。如《雄偉的人民大會堂》《人民英雄永垂不朽》均可采用現(xiàn)成的投影材料導(dǎo)入?！盎脽敉队啊睂?dǎo)入法能夠“化靜為動”“化虛為實(shí)”“化繁為簡”強(qiáng)化視覺，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。二、初中語文課堂教學(xué)導(dǎo)入藝術(shù)應(yīng)注意的問題首先，要有針對性，根據(jù)教材內(nèi)容和學(xué)生可接受的程度，采用不同的導(dǎo)入法，不能生搬硬套，要靈活機(jī)動，不刻板，不單一。如《紀(jì)念白求恩》一課，既可用“語感傳送”法，又可用圖示的直觀法，還可用白求恩事跡導(dǎo)入。這就要根據(jù)實(shí)際需要，采用最佳的方式方法，真正做到既扣“文筆”，又扣“心弦”。其次，要明確“導(dǎo)入”與“整個(gè)課堂”的關(guān)系，不能讓“導(dǎo)入”淹沒整個(gè)課堂的教學(xué)。“導(dǎo)入”只能是“導(dǎo)火線”。時(shí)間方面亦應(yīng)控制在5～6分鐘左右，不能太長。再次，對于可供操作的導(dǎo)入，為保證課堂質(zhì)量，要精心設(shè)計(jì)，有時(shí)還需預(yù)演摹擬，做到“萬無一失”。總之，一名好的語文教師，要認(rèn)真鉆研大綱，深刻體會當(dāng)前教學(xué)的指導(dǎo)思想，精心設(shè)計(jì)導(dǎo)入，充分發(fā)揮導(dǎo)入“導(dǎo)火線”“催化劑”“潤滑劑”的作用。同時(shí)，還要明確，應(yīng)將教學(xué)過程各個(gè)環(huán)節(jié)處理好，使之成為一個(gè)緊湊的、有機(jī)的統(tǒng)一體，課堂教學(xué)才能取得成功。氣管切開術(shù)是一種搶救重危病人的急救手術(shù)。系將頸部氣管前壁切開,通過切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管,病人可以直接經(jīng)套管呼吸。、應(yīng)用解剖頸段氣管位于頸部正中,上接環(huán)狀軟骨,下至胸骨上窩,前覆有皮膚和筋膜,兩例胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌的內(nèi)側(cè)緣在頸中線銜接,形成白色筋膜線,沿此線向深部分離,較易暴露氣管。頸段氣管僅有7—8個(gè)氣管環(huán),甲狀腺峽部一般位于第2-4氣管環(huán),氣管切口直在峽部下緣處進(jìn)行,避免損傷甲狀腺引起出血。無名動脈靜脈位于7-8氣管環(huán)前壁,故切口亦不宜太低管后壁無軟骨,與食管前壁相接,切開氣管時(shí),不可切入過深,以免損傷食管壁甲狀探上動脈甲狀內(nèi)靜脈甲狀驟中靜脈狀猴左葉甲狀下動早狀峽貴骨下動鎖骨下靜脈狀程下靜林甲狀摩下動、手術(shù)適應(yīng)證喉梗阻和頸部氣管阻塞(1)急性喉炎(2)喉部、咽部良性腫瘤和惡性腫瘤(3)鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸困難(4)與自身免疫及代謝系統(tǒng)有關(guān)的喉氣管疾病(5)喉、頸部外傷(6)先天性疾病如喉蹼、神經(jīng)疾病(7)正氣管阻塞疾患引起的氣道阻塞●各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞(1)顱腦外傷、藥物中毒、重癥股無力等,出現(xiàn)昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹,呼吸道內(nèi)分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者(2)肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、特別是老年患者(3)心胸及腹部手術(shù)病人一般情況差、咳嗽無力、不能排出呼吸道分泌物者等各種原因所致的呼吸功能衰弱、血氧飽和度下降、二氧化碳潴留,需行人工輔助呼吸,若需長期輔助呼吸而短期內(nèi)不能拔管者。人力保證手術(shù)前手術(shù)后呼吸道通暢●特殊氣管異物,如塑料筆帽等,不能經(jīng)氣管鏡取出,或病情危急,條件限制時(shí),可經(jīng)氣管切開取出異物三、氣管切開術(shù)的作用●急性喉梗阻或急性頸段氣管梗阻時(shí),氣管切開術(shù)是一項(xiàng)挽救