人體各部位MRI檢查技術(shù)-腹部MRI檢查技術(shù)

2023/6/100:481腹部MRI檢查技術(shù)

1.腹部各臟器MR檢查的適應(yīng)證及成像序列2.不同序列成像特點(diǎn)以及在各部位的臨床應(yīng)用價(jià)值3.腹部各臟器MR檢查的質(zhì)量控制重點(diǎn)難點(diǎn)（一）適應(yīng)證肝臟占位性病變，如肝癌、肝血管瘤等；肝內(nèi)彌漫性病變，如肝硬化、脂肪肝等；胰膽管病變；脾臟病變。（二）檢查技術(shù)

1.線(xiàn)圈及體位腹部相控陣線(xiàn)圈/心臟專(zhuān)用相控陣線(xiàn)圈；仰臥位，足先進(jìn)，身體左右居中，雙臂上舉于頭兩側(cè)，手不交叉。一、肝膽脾MRI掃描技術(shù)一、肝膽脾MRI掃描技術(shù)

2.成像方位橫軸位為主，輔以冠狀位，必要時(shí)可增加矢狀位掃描。

3.成像序列及參數(shù)（1）MR平掃序列1）橫軸位呼吸觸發(fā)FSET2WI脂肪抑制序列、屏氣快速梯度回波水-脂同反相位T1WI序列；低場(chǎng)MR設(shè)備由于性能受限可采用自旋回波T1WI序列；2）冠狀位呼吸觸發(fā)FSE

T2WI脂肪抑制序列、屏氣FIESTA序列。

一、肝膽脾MRI掃描技術(shù)（2）附加序列1）占位性病變時(shí)，增加橫軸位呼吸觸發(fā)彌散加權(quán)序列；2）對(duì)呼吸不規(guī)律受檢者，增加橫軸位屏氣單激發(fā)快速自旋回波或快速自旋回波T2WI序列；3）膽道擴(kuò)張或有膽囊、膽道結(jié)石時(shí)，增加水成像序列。（3）MR增強(qiáng)序列橫軸位快速梯度回波三維容積屏氣T1加權(quán)序列（3D-Vibe/3D-LAVA/3D-THRIVE）。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描至少采集動(dòng)脈期、門(mén)脈期及平衡期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)影像。一、肝膽脾MRI掃描技術(shù)（4）掃描參數(shù)

1）幾何參數(shù)

2）成像參數(shù)

4.技術(shù)要點(diǎn)（1）受檢者準(zhǔn)備及呼吸訓(xùn)練

1）檢查前需禁食禁水四小時(shí)。

2）訓(xùn)練受檢者平靜規(guī)律呼吸（呼吸節(jié)律14～24次/分）以及呼氣末屏氣。

一、肝膽脾MRI掃描技術(shù)（2）定位

1）線(xiàn)圈擺放時(shí)前后兩片應(yīng)對(duì)齊，于腹部呼吸最明顯處加呼吸門(mén)控。

2）定位中心對(duì)胸骨劍突，在三平面定位圖像上觀(guān)察確保肝臟位于線(xiàn)圈中心，掃描范圍覆蓋肝膽脾所在區(qū)域。一、肝膽脾MRI掃描技術(shù)（3）序列特點(diǎn)

1）雙回波T1WI序列：也稱(chēng)為化學(xué)位移成像，一次掃描可以獲得同/反相位兩套圖像，可初步判斷組織或病灶內(nèi)是否含脂肪及其大概比例，臨床常用于診斷肝臟脂肪浸潤(rùn)。與同相位圖像相比，反相位圖像有以下特點(diǎn)：①水脂混合組織信號(hào)明顯衰減，其衰減程度超過(guò)頻率選擇法脂肪抑制技術(shù)；②純脂肪組織信號(hào)無(wú)明顯衰減；

一、肝膽脾MRI掃描技術(shù)一、肝膽脾MRI掃描技術(shù)

2）FSET2WI脂肪抑制序列：是目前應(yīng)用最廣泛的肝臟成像序列，通常采用呼吸觸發(fā)技術(shù)減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。由于正常肝臟生理性含脂，采用脂肪抑制技術(shù)后可以去除脂肪的高信號(hào)，對(duì)病灶檢出更為敏感；

一、肝膽脾MRI掃描技術(shù)一、肝膽脾MRI掃描技術(shù)一、肝膽脾MRI掃描技術(shù)

4）快速梯度回波三維容積屏氣T1加權(quán)序列：需行橫軸位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，至少采集動(dòng)脈期、門(mén)脈期及平衡期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)影像，動(dòng)脈期、門(mén)脈期掃描結(jié)束后，立刻行冠狀位掃描，然后再行平衡期掃描。目的是有利于重建觀(guān)察門(mén)脈高壓側(cè)支循環(huán)及門(mén)脈內(nèi)栓子情況。高場(chǎng)MRI具備快速成像功能的，在設(shè)備性能允許時(shí)，應(yīng)提高時(shí)間分辨率，獲取動(dòng)脈早期、動(dòng)脈晚期、門(mén)脈期、平衡期及延遲期動(dòng)態(tài)影像。一、肝膽脾MRI掃描技術(shù)肝癌和肝臟血管瘤可以通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描進(jìn)行鑒別，肝癌常表現(xiàn)為快進(jìn)快出，肝海綿狀血管瘤周邊逐漸強(qiáng)化填充，延遲期圖像仍表現(xiàn)為高信號(hào)。一、肝膽脾MRI掃描技術(shù)（4）對(duì)比劑注射及掃描時(shí)相：采用高壓注射器或手推靜脈團(tuán)注釓對(duì)比劑，劑量0.2ml/kg體重（0.1mmol/kg體重），注射速率2～3ml/s，續(xù)以等量生理鹽水。增強(qiáng)掃描關(guān)鍵在于掃描時(shí)相的掌握，在正常循環(huán)狀態(tài)下，肝臟動(dòng)脈期為注射對(duì)比劑后23～25秒，因此掃描的原則要把K空間中心數(shù)據(jù)（決定圖像的對(duì)比度）置于注射對(duì)比劑后23～25秒。門(mén)脈期掃描時(shí)間為注射對(duì)比劑后50～70秒，平衡期為3～5分鐘。

一、肝膽脾MRI掃描技術(shù)一、肝膽脾MRI掃描技術(shù)一、肝膽脾MRI掃描技術(shù)

5.圖像后處理（1）2D序列：一般不需后處理。（2）增強(qiáng)3D-T1W序列（3D-Vibe/3D-LAVA/3D-THRIVE）：

1）MPR重建：選中每一期圖像，用REFORMAT厚層重建拍片。

一、肝膽脾MRI掃描技術(shù)

2）MIP重建：根據(jù)需要對(duì)動(dòng)脈期、門(mén)脈期原始圖像分別進(jìn)行MIP重建，層厚≧20mm，獲取MRA像，觀(guān)察血管與周?chē)M織或病灶的關(guān)系。

3）曲面重建獲取靶血管或靶膽管像：顯示靶血管或靶膽管與病變的比鄰關(guān)系或受侵情況。一、肝膽脾MRI掃描技術(shù)2023/6/100:4821腹部MRI檢查技術(shù)

（一）適應(yīng)證胰腺及胃腸道腫瘤；腹膜后病變，如腹膜后原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤，腹膜后淋巴結(jié)病變等；碘造影劑過(guò)敏不適宜做CT增強(qiáng)掃描者（二）胰腺M(fèi)R掃描技術(shù)

1.檢查技術(shù)：（1）線(xiàn)圈及體位同肝膽脾MRI，成像方位以橫軸位為主

，觀(guān)察胰腺鉤突及顯示全長(zhǎng)時(shí)加掃斜冠位。

二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)（2）成像方位以橫軸位為主，觀(guān)察胰腺鉤突及顯示全長(zhǎng)時(shí)加掃斜冠位。

二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)（3）成像序列及參數(shù)

1）MR平掃序列：①橫軸位呼吸觸發(fā)快速自旋回波T2WI序列（不壓脂），屏氣快速梯度回波水-脂同反相位（雙回波）T1WI序列；②冠狀位采用呼吸觸發(fā)快速自旋回波脂肪抑制T2WI序列及屏氣脂肪抑制T1WI序列。

2）附加序列：①懷疑占位性病變時(shí)，需增加DWI序列及橫軸位呼吸觸發(fā)快速自旋回波T2WI脂肪抑制序列；二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)②對(duì)呼吸不規(guī)律受檢者，增加橫軸位單激發(fā)快速自旋回波屏氣T2WI序列；③懷疑胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張時(shí)，增加MR胰膽管成像（MRCP）序列。

3）MR增強(qiáng)序列：同肝膽脾MRI

4）掃描參數(shù)：同肝膽脾MRI二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)

4.技術(shù)要點(diǎn)

1）受檢者準(zhǔn)備及呼吸訓(xùn)練：同肝膽脾MRI

2）定位中心對(duì)胸骨劍突與臍連線(xiàn)中點(diǎn)，在三平面定位圖像上觀(guān)察確保胰腺位于線(xiàn)圈中心。

3）序列特點(diǎn)①采用不壓脂呼吸觸發(fā)快速自旋回波T2WI序列，是由于脂肪呈高信號(hào)，此時(shí)可以更好地襯托胰腺的低信號(hào)或腫瘤突破包膜向外侵犯；二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)在胰腺占位或炎癥時(shí)，可考慮采用壓脂T2WI序列，以突出腫瘤或炎性水腫的高信號(hào)；②由于胰腺富含蛋白和糖原，兩者均能縮短組織T1值，因此在三維容積屏氣T1加權(quán)序列上呈現(xiàn)為較高信號(hào)，略高于正常肝實(shí)質(zhì)，多數(shù)病變與高信號(hào)胰腺組織有良好的對(duì)比；二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)

③雙回波T1WI序列有利于觀(guān)察胰腺腫瘤是否突破包膜。二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)

4）對(duì)比劑注射及掃描時(shí)相：同肝膽脾MRI

5）輔助優(yōu)化技術(shù)：同肝膽脾MRI

6）質(zhì)量控制：①掃描范圍覆蓋胰腺走行區(qū)域（胃底到腎下極）,以橫軸位為主，冠狀位、斜冠狀位為輔；②呼吸觸發(fā)快速自旋回波T2WI序列、雙回波T1WI序列及快速梯度回波三維容積屏氣T1加權(quán)序列掃描為必選項(xiàng)；

二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)③胰腺DWI圖像易受胃腸道空氣及食物影響，常會(huì)有磁敏感偽影，因此胃腸道準(zhǔn)備非常重要；④在設(shè)備性能支持的條件下，應(yīng)盡量減小層厚、層間隔、提高分辨率進(jìn)行掃描⑤胰頭、胰體、胰尾、胰腺導(dǎo)管、十二指腸壺腹部等結(jié)構(gòu)清晰顯示；⑥無(wú)嚴(yán)重的呼吸運(yùn)動(dòng)偽影、血管搏動(dòng)偽影及并行采集技術(shù)偽影影響診斷。二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)（三）胃腸MR掃描技術(shù)

1.檢查技術(shù)：（1）線(xiàn)圈及體位同肝膽脾MRI（2）成像方位冠狀位、矢狀位及橫軸位掃描（3）成像序列及參數(shù)

1）MR平掃序列①冠狀位：平衡自由穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)序列、單次激發(fā)快速自旋回波T2W序列及呼吸觸發(fā)快速自旋回波重T2W水成像序列。二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)②矢狀位：平衡式自由穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)序列、單次激發(fā)快速自旋回波T2W序列，掃描范圍覆蓋升結(jié)腸至降結(jié)腸。

二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)③橫軸位：常規(guī)T2WI采用呼吸觸發(fā)快速自旋回波序列（不壓脂），若患者呼吸不均勻時(shí)可采用單激發(fā)T2W序列及平衡式自由穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)序列。考慮肝臟病變時(shí)可補(bǔ)充壓脂呼吸觸發(fā)快速自旋回波序列。T1WI采用屏氣快速梯度回波水-脂同反相位序列及三維容積快速梯度回波序列。

2）附加序列:①疑似占位性病變，可局部加掃DWI序列；②觀(guān)察胃腸道功能性病變時(shí)采用電影-T2W序列（如FIESTA-Cine），壓脂。

二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)

3）MR增強(qiáng)序列：快速梯度回波三維容積屏氣T1加權(quán)序列（3D-Vibe/3D-LAVA/3D-THRIVE）。（4）技術(shù)要點(diǎn)

1）受檢者準(zhǔn)備及呼吸訓(xùn)練：檢查前需禁食8～12小時(shí)；掃描前5～10分鐘肌注山莨菪堿20mg（嚴(yán)重心臟病、青光眼、前列腺肥大、腸梗阻患者禁用），以減輕胃腸道蠕動(dòng)。適度的胃充盈有利于病變的檢出，胃MR檢查前需根據(jù)受檢者實(shí)際情況飲水800～1000ml，二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)飲水時(shí)囑患者小口飲水，并讓家屬輕拍后背以盡量減少空氣攝入；觀(guān)察腸道病變時(shí)檢查前1小時(shí)飲水1000ml，擺位前再飲水1000ml以充盈胃；呼吸訓(xùn)練同肝膽脾MRI。2）觀(guān)察胃定位中心對(duì)劍突，觀(guān)察胃腸道定位中心對(duì)準(zhǔn)臍，在三平面定位圖像上觀(guān)察確保胃腸道充盈良好及位于線(xiàn)圈中心。二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)

3）序列特點(diǎn)①冠狀位主要用于觀(guān)察小腸全景圖像，平衡式自由穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)序列運(yùn)動(dòng)偽影少，小腸漿膜面和腹腔脂肪之間可見(jiàn)連續(xù)線(xiàn)狀無(wú)信號(hào)帶，通常可判斷漿膜面的完整性，腸道內(nèi)高信號(hào)液體可與腸壁產(chǎn)生清晰對(duì)比。不足之處在于經(jīng)常受磁敏感偽影干擾；

二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)②單次激發(fā)快速自旋回波T2WI序列成像速度快，磁敏感及運(yùn)動(dòng)偽影少，顯示腸黏膜較平衡式自由穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)序列清晰。缺點(diǎn)是由于K空間濾過(guò)效應(yīng)的影響，對(duì)腸系膜血管和小淋巴結(jié)顯示模糊，通常兩序列要結(jié)合應(yīng)用；二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)⑤胃MRI以橫軸位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描為主，全腹部胃腸道以冠狀位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描為主。至少采集三期（動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)影像，輔以冠狀位及矢狀位掃描。高場(chǎng)MRI具備快速成像功能的，動(dòng)態(tài)序列需行多期掃描，一定程度上可以反映癌腫的病理學(xué)特征，同時(shí)根據(jù)需要對(duì)動(dòng)脈期原始圖像進(jìn)行MIP重建，層厚≧20mm，獲取MRA像，觀(guān)察腫瘤血管與周?chē)M織或病灶的關(guān)系。二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)

4）對(duì)比劑注射及掃描時(shí)相：同肝膽脾MRI

5）輔助優(yōu)化技術(shù)：同肝膽脾MRI

6）質(zhì)量控制：①檢查前胃腸道清潔準(zhǔn)備、適度水充盈、注射低張藥物減少胃腸蠕動(dòng)及耐心細(xì)致的呼吸訓(xùn)練是獲得高質(zhì)量胃腸道MRI圖像的前提，胃腸道應(yīng)適度充盈，可清晰顯示胃腸道粘膜皺襞、輪廓；

二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)

②根據(jù)檢查要求掃描范圍覆蓋胃或全腹胃腸道，胃檢查范圍賁門(mén)至胃竇，胃腸道檢查范圍上至胃底，下至盆底，分三段/三次掃完全腹；③序列以不壓脂T2WI序列、快速梯度回波水-脂同反相位（雙回波）T1WI序列及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列為重點(diǎn)，重視冠狀位成像的質(zhì)量。呼吸觸發(fā)快速自旋回波序列T2WI序列常會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，應(yīng)以單次激發(fā)T2WI序列作為重要的補(bǔ)充序列；二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)④無(wú)明顯呼吸運(yùn)動(dòng)及胃腸道蠕動(dòng)偽影，無(wú)明顯并行采集技術(shù)偽影影響診斷。二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)

（四）腹膜后MR掃描技術(shù)

1.檢查技術(shù)（1）線(xiàn)圈及體位同肝膽脾MRI（2）成像方位橫軸位、冠狀位及矢狀位（3）成像序列及參數(shù)

1）MR平掃序列：①橫軸位：呼吸觸發(fā)快速自旋回波T2WI脂肪抑制序列，屏氣快速梯度回波水-脂同反相位（雙回波）T1WI序列；二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)②冠狀位：呼吸觸發(fā)快速自旋回波T2WI脂肪抑制序列

2）附加序列：①T1W像有高信號(hào)病灶時(shí)，加T1W脂肪抑制序列；②發(fā)現(xiàn)有占位性病變時(shí)，可加掃DWI序列（b值選取600-800mm2/s）；③腹膜后病變常累及輸尿管和血管，可在常規(guī)掃描基礎(chǔ)上加掃M(jìn)RU和（或）CE-MRA以了解病變與這些結(jié)構(gòu)的關(guān)系。④對(duì)呼吸不規(guī)則受檢者，可增加橫軸位單激發(fā)快速自旋回波屏氣采集T2WI序列。

二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)

3）MR增強(qiáng)掃描三維容積快速梯度回波T1W序列

二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)

（4）技術(shù)要點(diǎn)

1）受檢者準(zhǔn)備及呼吸訓(xùn)練：同肝膽脾MRI

2）定位中心對(duì)準(zhǔn)臍，掃描范圍上至胸12水平下至主動(dòng)脈分叉。

3）序列特點(diǎn)①腹膜后病變往往體積較大，因此掃描范圍常較大。MR具有較高的軟組織分辨率，可清晰顯示腹膜后解剖結(jié)構(gòu)，為了解病變與相鄰臟器及血管的關(guān)系，常需做局部高分辨率及多方位掃描；

二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)②橫軸位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描需掃描三期，即動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期，并輔以冠狀位掃描；二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)

4）對(duì)比劑注射及掃描時(shí)相：同肝膽脾MRI

5）輔助優(yōu)化技術(shù)：同肝膽脾MRI

6）質(zhì)量控制：①檢查前需禁食禁水四小時(shí)；②掃描范圍應(yīng)覆蓋靶興趣區(qū)或整個(gè)腹膜后區(qū)域；③應(yīng)掃描T2WI脂肪抑制序列及T1WI序列，必要時(shí)加掃DWI序列；

二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)④顯示腹膜后臟器組織的解剖結(jié)構(gòu)、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈血管結(jié)構(gòu)；⑤無(wú)明顯呼吸運(yùn)動(dòng)、血管搏動(dòng)偽影及并行采集技術(shù)偽影影響診斷。（5）圖像后處理（1）2D序列不需后處理。（2）增強(qiáng)3D-T1WI序列可作MPR/MIP處理。二、胰腺、胃腸和腹膜后MRI掃描技術(shù)2023/6/100:4857腹部MRI檢查技術(shù)

（一）適應(yīng)證膽道系統(tǒng)病變，如腫瘤、結(jié)石、炎癥等；明確肝臟、胰腺等占位性病變與膽道的關(guān)系；上消化道手術(shù)改建者；不適宜行ERCP檢查或ERCP檢查失敗者。（二）檢查技術(shù)1.線(xiàn)圈及體位同肝膽脾MRI。

2.成像方位以橫軸位為主，輔以冠狀位。3.成像序列及參數(shù)

三、MR胰膽管造影（MRCP）掃描技術(shù)（1）MR平掃序列

1）橫軸位：呼吸觸發(fā)快速自旋回波T2WI脂肪抑制序列，掃描范圍覆蓋整個(gè)膽道系統(tǒng)所在區(qū)域，并包括胰頭及十二指腸。

2）冠狀位：屏氣平衡式自由穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)FIESTA壓脂序列，單激發(fā)快速自旋回波屏氣采集T2WI序列，掃描范圍覆蓋整個(gè)膽道系統(tǒng)所在區(qū)域。三、MR胰膽管造影（MRCP）掃描技術(shù)

（2）水成像序列1）3D-重T2W-MRCP：呼吸觸發(fā)三維薄層快速自旋回波-重T2WI序列，與橫軸位胰腺走行大致平行的斜冠狀位掃描，覆蓋膽囊、膽總管、肝內(nèi)膽管及胰管。2）2D-重T2W-MRCP:單次激發(fā)速自旋回波-重T2WI序列，以膽總管末端為中心呈放射狀定位，覆蓋膽囊、膽總管、肝內(nèi)膽管及胰管。三、MR胰膽管造影（MRCP）掃描技術(shù)三、MR胰膽管造影（MRCP）掃描技術(shù)

（3）掃描參數(shù)

1.幾何參數(shù)：2.成像參數(shù)：

4.技術(shù)要點(diǎn)（1）受檢者準(zhǔn)備及呼吸訓(xùn)練

1）檢查前需禁食禁水六小時(shí)以上，必要時(shí)可口服胃腸道陰性對(duì)比劑（枸櫞酸鐵胺）以突出胰膽管信號(hào)，良好的胃腸道準(zhǔn)備可獲得高質(zhì)量的胰膽管圖像。

2）呼吸訓(xùn)練同肝膽脾MRI

三、MR胰膽管造影（MRCP）掃描技術(shù)（2）定位同肝膽脾MRI三、MR胰膽管造影（MRCP）掃描技術(shù)

（3）序列特點(diǎn)：

1）2D單激發(fā)厚塊MRCP有利于觀(guān)察胰膽管全貌，但細(xì)微結(jié)構(gòu)難以顯示，小病灶常被高信號(hào)液體掩蓋，因此必要時(shí)可減薄層厚（5～8mm）行2D連續(xù)薄層MRCP掃描。

2）重視3D-呼吸觸發(fā)重T2WI-MRCP序列，并做MIP重建多方位、多角度旋轉(zhuǎn)圖像，并結(jié)合3D序列原始圖像觀(guān)察病變細(xì)節(jié)。

三、MR胰膽管造影（MRCP）掃描技術(shù)

3）FIESTA序列中，血液及膽汁等液體成分T2值較長(zhǎng)，其T2/T1的比值較大，因此在圖像上呈現(xiàn)明顯高信號(hào)，液體與軟組織之間?？尚纬闪己玫膶?duì)比，有助于膽道梗阻及膽囊病變的顯示。三、MR胰膽管造影（MRCP）掃描技術(shù)（4）輔助優(yōu)化技術(shù)：同肝膽脾MRI（5）質(zhì)量控制

1）掃描范圍完整覆蓋胰膽管系統(tǒng)或大部分覆蓋，或覆蓋靶興趣區(qū)胰膽管。

2）呼吸觸發(fā)技術(shù)、預(yù)飽和技術(shù)、血液流動(dòng)補(bǔ)償技術(shù)、呼吸補(bǔ)償技術(shù)、層內(nèi)插技術(shù)等為輔助優(yōu)化圖像質(zhì)量的可選項(xiàng)。

三、MR胰膽管造影（MRCP）掃描技術(shù)

3）膽道系統(tǒng)及胰腺解剖結(jié)夠清晰顯示，顯示二級(jí)以上肝內(nèi)膽管、肝外膽管，膽總管，胰管、胰頭、十二指腸等細(xì)微結(jié)構(gòu)。

4）無(wú)明顯呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，無(wú)明顯并行采集技術(shù)偽影影響診斷。

5.圖像后處理（1）平掃及2D單激發(fā)厚塊MRCP序列不需后處理

三、MR胰膽管造影（MRCP）掃描技術(shù)（2）3D-重T2WI-MRCP序列圖像后處理：MIP重建，剪切與膽道重疊的組織，如胃腸、椎管及腎盂等，并繞頭足軸多角度旋轉(zhuǎn)，充分暴露顯示胰膽管；MPR重建，任意厚度、任意方位重建靶區(qū)域。三、MR胰膽管造影（MRCP）掃描技術(shù)2023/6/100:4869腹部MRI檢查技術(shù)

（一）適應(yīng)證腎實(shí)質(zhì)、腎上腺占位性病變；腎臟血管性病變,如腎癌侵犯周?chē)?、血管?nèi)癌栓形成；碘造影劑過(guò)敏不適宜做CT增強(qiáng)掃描者。（二）腎臟MRI掃描技術(shù)

1.檢查技術(shù)：

（1）線(xiàn)圈及體位同肝膽脾MRI

四、腎臟及腎上腺M(fèi)RI掃描技術(shù)四、腎臟及腎上腺M(fèi)RI掃描技術(shù)

（3）成像序列及參數(shù)：

1）MR平掃序列：①橫軸位呼吸觸發(fā)快速自旋回波T2WI脂肪抑制序列、屏氣快速梯度回波水-脂同反相位T1WI序列。②冠狀位呼吸觸發(fā)快速自旋回波T2WI序列（壓脂）和單激發(fā)快速自旋回波屏氣T2WI序列。

2）附加序列：懷疑占位性病變時(shí)，增加DWI序列（b值選取600～800mm2/s）。

四、腎臟及腎上腺M(fèi)RI掃描技術(shù)四、腎臟及腎上腺M(fèi)RI掃描技術(shù)四、腎臟及腎上腺M(fèi)RI掃描技術(shù)（4）技術(shù)要點(diǎn)：

1）受檢者準(zhǔn)備及呼吸訓(xùn)練：同肝膽脾MRI

2）定位中心劍突與臍連線(xiàn)中點(diǎn)，在三平面定位圖像上觀(guān)察確保腎臟位于線(xiàn)圈中心。

3）序列特點(diǎn)：腎臟占位病變懷疑有脂肪成分時(shí)，需加掃脂肪抑制T1WI序列；在鑒別脂肪組織、出血或含蛋白較多的囊腫時(shí)，結(jié)合快速梯度回波水-脂反相位T1WI圖像，有利于鑒別診斷。

四、腎臟及腎上腺M(fèi)RI掃描技術(shù)四、腎臟及腎上腺M(fèi)RI掃描技術(shù)

6）質(zhì)量控制：①掃描范圍覆蓋兩側(cè)腎上極至腎下極和腎臟前后緣；②在設(shè)備性能支持的情況下盡量薄層、高空間分辨率掃描；③顯示腎臟解剖結(jié)構(gòu)（腎皮質(zhì)、髓質(zhì)、腎盂、腎盞結(jié)構(gòu)能清晰顯示），顯示腎臟與周?chē)M織器官的關(guān)系；④無(wú)明顯呼吸運(yùn)動(dòng)、血管搏動(dòng)偽影及并行采集技術(shù)偽影影響診斷。

四、腎臟及腎上腺M(fèi)RI掃描技術(shù)（5）圖像后處理

1）2D序列一般不需后處理。

2）掃描后的3D容積圖像，選中每一期圖像，用REFORMAT厚層重建拍片；動(dòng)脈期圖像，層厚設(shè)置成20毫米以上時(shí)，采用MIP重建，輔助顯示腎臟動(dòng)脈血管與周?chē)M織的關(guān)系。四、腎臟及腎上腺M(fèi)RI掃描技術(shù)（三）腎上腺M(fèi)RI掃描技術(shù)

1.檢查技術(shù)（1）線(xiàn)圈及體位同肝膽脾MRI。（2）成像方位橫軸位及冠狀位。（3）成像序列及參數(shù)

1）MR平掃序列：①橫軸位薄層呼吸觸發(fā)快速自旋回波T2WI序列（不壓脂）、屏氣快速梯度回波水-脂同反相位（雙回波）T1WI序列；四、腎臟及腎上腺M(fèi)RI掃描技術(shù)四、腎臟及腎上腺M(fèi)RI掃描技術(shù)四、腎臟及腎上腺M(fèi)RI掃描技術(shù)四、腎臟及腎上腺M(fèi)RI掃描技術(shù)

3）序列特點(diǎn)①腎上腺體積較小且位于腎周脂肪囊內(nèi)，因此T2WI不加脂肪抑制技術(shù)有利于顯示腎上腺解剖，懷疑占位病變時(shí)可加掃脂肪抑制T2WI序列；②快速梯度回波水-脂反相位T1WI圖像上，含有脂肪的病變信號(hào)會(huì)有明顯下降，因此對(duì)于鑒別腎上腺腺瘤、髓樣脂肪瘤等含有脂肪組織的病變非常有幫助，四、腎臟及腎上腺M(fèi)RI掃描技術(shù)四、腎臟及腎上腺M(fèi)RI掃描技術(shù)四、腎臟及腎上腺M(fèi)RI掃描技術(shù)

6）質(zhì)量控制：①掃描范圍包括腎上腺和腎上極，懷疑異位嗜絡(luò)細(xì)胞瘤或腎上腺的惡性腫瘤時(shí)掃描范圍需加大，以便發(fā)現(xiàn)腎上腺以外的病變；②在設(shè)備性能支持的情況下，盡量進(jìn)行薄層、高分辨率掃描，需要多個(gè)激勵(lì)次數(shù)（NEX）提高信噪比；③由于周?chē)镜囊r托可使腎上腺顯示更加清晰，因此T2WI不加脂肪抑制。如懷疑占位性病變時(shí)，需加脂肪抑制，注意顯示腎上四、腎臟及腎上腺M(fèi)RI掃描技術(shù)腺解剖結(jié)構(gòu)及其與周?chē)M織的關(guān)系；④動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列各期成像時(shí)間準(zhǔn)確，動(dòng)脈期影像不應(yīng)有靜脈血管顯影；⑤無(wú)明顯呼吸運(yùn)動(dòng)偽影、血管搏動(dòng)偽影及并行采集技術(shù)偽影影響診斷。（5）圖像后處理：同腎臟MRI四、腎臟及腎上腺M(fèi)RI掃描技術(shù)2023/6/100:4888腹部MRI檢查技術(shù)

（一）適應(yīng)證主要應(yīng)用于腹主動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及門(mén)脈系統(tǒng)等血管性病變的檢查。（二）檢查技術(shù)1.線(xiàn)圈及體位同肝膽脾MRI2.成像方位橫軸位、矢狀位及冠狀位。3.成像序列及參數(shù)（1）MR平掃序列1）軸位定位：?jiǎn)渭ぐl(fā)快速自旋回波屏氣采集T2WI序列，掃描范圍覆蓋腹主動(dòng)脈區(qū)域。五、腹部MRA掃描技術(shù)2）矢狀位定位：?jiǎn)渭ぐl(fā)快速自旋回波屏氣采集T2WI序列,掃描范圍覆蓋腹主動(dòng)脈區(qū)域。3）軸位：呼吸觸發(fā)快速自旋回波T2WI序列，壓脂，快速梯度回波屏氣采集水-脂雙相位T1WI序列，低場(chǎng)MR設(shè)備性能受限可用自旋回波T1WI序列，掃描范圍覆蓋肝膽脾所在區(qū)域。五、腹部MRA掃描技術(shù)（2）附加序列：對(duì)呼吸不規(guī)則受檢者，可增加橫軸位單激發(fā)快速自旋回波屏氣T2WI序列。（3）非對(duì)比劑增強(qiáng)MRA：目前一般在高場(chǎng)高性能MRI設(shè)備上應(yīng)用IFTR序列實(shí)現(xiàn)。

1）主動(dòng)脈IFIR-MRA：冠狀位掃描。掃描塊厚約40～50mm，包含腹主動(dòng)脈后緣及前緣分支血管。飽和帶兩個(gè)：一個(gè)放在腹主動(dòng)脈所在范圍全部飽和，另一個(gè)放在腹主動(dòng)脈的上方飽和腹主動(dòng)脈上方的血流。呼吸觸發(fā)。

五、腹部MRA掃描技術(shù)

2）臟器（如肝臟、腎臟等）靜脈IFIR-MRA：軸位掃描。掃描塊厚約40～60mm，包含臟器的靜脈。飽和帶一個(gè)：放在臟器的上方飽和臟器（如肝臟、腎臟等）的流入血流。呼吸觸發(fā)。

五、腹部MRA掃描技術(shù)

3）臟器（如肝臟、腎臟等）動(dòng)脈IFIR-MRA：軸位呼吸觸發(fā)掃描。掃描塊厚約40～60mm，包含腹主動(dòng)脈后緣、前緣分支血管及相應(yīng)臟器的動(dòng)脈血管。飽和帶兩個(gè)：一個(gè)放在臟器（如肝臟、腎臟等）所在范圍全部飽和，另一個(gè)放在臟器的上方飽和臟器（如肝臟、腎臟等）的血流

。五、腹部MRA掃描技術(shù)

（4）對(duì)比劑增強(qiáng)MRA

1）橫軸位TOF定位序列掃描：在三平面矢狀面定位，冠狀面定位像調(diào)整定位線(xiàn)左右位置，不使用上下飽和帶，部分相位編碼FOV。此序列掃描完成之后自動(dòng)旋轉(zhuǎn)重建20幅血管三維MIP圖像。

2）3D-CE-MRA序列：冠狀位掃描，定位線(xiàn)略向后傾斜平行于胸腹部大血管，前面掃描范圍包括門(mén)靜脈，后面包括腎動(dòng)脈。采用3D-CE-MRA超快速三維梯度回波序列。五、腹部MRA掃描技術(shù)獲得動(dòng)脈期、門(mén)脈期及靜脈期的血管像。要求注藥前掃蒙片，根據(jù)病情在注藥后掃描2～3個(gè)周期，獲得動(dòng)脈期、門(mén)脈期及靜脈期的血管像。各期圖像作減影MIP重建，并繞頭-足軸作左右向旋轉(zhuǎn)顯示。適合于大血管病變的檢查及腎動(dòng)脈造影檢查。五、腹部MRA掃描技術(shù)

3）掃描時(shí)機(jī)的選擇：①時(shí)間計(jì)算法：a.經(jīng)驗(yàn)估計(jì)法，一般成人從肘靜脈注射對(duì)比劑到達(dá)腹主動(dòng)脈的平均時(shí)間為15秒，可結(jié)合受檢者的實(shí)際情況估計(jì)啟動(dòng)掃描時(shí)間；b.團(tuán)注測(cè)試法，可試注射少量對(duì)比劑（一般為2ml對(duì)比劑，同時(shí)輔以20ml生理鹽水同速度注射）記錄其到達(dá)靶血管的時(shí)間從而確定其啟動(dòng)掃描時(shí)間。

五、腹部MRA掃描技術(shù)②透視觸發(fā)法：該技術(shù)必須配合K空間優(yōu)先采集技術(shù)。在注射對(duì)比劑后同時(shí)開(kāi)啟監(jiān)視序列對(duì)靶血管進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)觀(guān)察到對(duì)比劑到達(dá)靶血管時(shí)立即矚受檢者屏氣并同時(shí)啟動(dòng)掃描序列。③自動(dòng)觸發(fā)法：在靶血管位置設(shè)置感興趣區(qū)及觸發(fā)閾值，注射對(duì)比劑后啟動(dòng)監(jiān)測(cè)序列，當(dāng)興趣區(qū)內(nèi)的信號(hào)強(qiáng)度達(dá)到觸發(fā)閾值時(shí)，自動(dòng)啟動(dòng)掃描序列。五、腹部MRA掃描技術(shù)五、腹部MRA掃描技術(shù)②K空間中心填充：掃描最先采集K空間的中心區(qū)域，隨后一正一負(fù)向兩端填充。整個(gè)圖像的對(duì)比度由中心1/3決定，即前1/3掃描時(shí)間決定圖像的對(duì)比度，可以與透視觸發(fā)或自動(dòng)觸發(fā)等自動(dòng)探測(cè)造影劑的技術(shù)合用，無(wú)需計(jì)算延遲時(shí)間。

五、腹部MRA掃描技術(shù)

5）三維容積-T1W序列：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃3D-Vibe-T1W/3D-LAVA-T1W/3D-THRIVE-T1W序列，注藥后冠狀位或橫斷位三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。圖像作MIP重建，并多角度旋轉(zhuǎn)顯示。適合于觀(guān)察大血管外病變及同時(shí)觀(guān)察病變?cè)鰪?qiáng)與血管灌注關(guān)系、腎動(dòng)脈造影。五、腹部MRA掃描技術(shù)

4.技術(shù)要點(diǎn)（1）受檢者準(zhǔn)備及呼吸訓(xùn)練

1）檢查前需禁食禁水四小時(shí)，良好的胃腸道準(zhǔn)備使背景更干凈，有利于增強(qiáng)血管成像，血管對(duì)比度更好。

2）仰臥位，腳先進(jìn)，身體左右居中，雙臂上舉于頭兩側(cè)，手不交叉，行對(duì)比劑增強(qiáng)血管造影時(shí)盡量選擇右上肢靜脈穿刺注射。

五、腹部MRA掃描技術(shù)

3）行非對(duì)比劑增強(qiáng)MRA檢查時(shí)要求受檢者平靜規(guī)律呼吸，行對(duì)比劑增強(qiáng)MRA檢查時(shí)，由于造影劑通過(guò)靶血管速度很快，因此訓(xùn)練受檢者要集中注意力，時(shí)刻準(zhǔn)備立即屏氣。（2）定位：定位中心對(duì)胸骨或根據(jù)掃描靶血管中心決定。五、腹部MRA掃描技術(shù)

（3）序列特點(diǎn)：

1）主要觀(guān)察腹部大血管病變時(shí)，首選對(duì)比劑增強(qiáng)3D-CE-MRA序列。

2）著重觀(guān)察血管外病變組織增強(qiáng)與血流灌注的關(guān)系時(shí)，首選對(duì)比劑增強(qiáng)三維容積-T1WI序列（3D-Vibe-T1WI/3D-LAVA-T1WI/3D-THRIVE-T1WI序列）。

五、腹部MRA掃描技術(shù)

3）IFIR序列主要用于腹主動(dòng)脈局部及其分支血管（如腹腔動(dòng)脈、肝動(dòng)脈、腎動(dòng)脈）病變的篩查。（4）對(duì)比劑及掃描時(shí)間：雙筒高壓注射器或手推靜脈團(tuán)注釓對(duì)比劑，劑量0.2～0.4ml/kg體重（0.1～0.2mmol/kg體重），最佳注射速率3ml/s。注藥后續(xù)以等量生理鹽水。（5）輔助優(yōu)化技術(shù)：同肝膽脾MRI。五、腹部MRA掃描技術(shù)（6）質(zhì)量控制：

1）掃描范圍覆蓋腹主動(dòng)脈后緣、前緣分支血管及靶臟器血管所在整個(gè)腹腔。

2）顯示信息：3D-CEMRA應(yīng)清晰顯示腹部大血管及其分支血管，包括腹主動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、肝動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、門(mén)脈系統(tǒng)，以及腹部靜脈系統(tǒng)血管，血管外背景組織信號(hào)抑制應(yīng)良好。三維容積T1WI序列增強(qiáng)掃描。五、腹部MRA掃描技術(shù)應(yīng)清晰顯示靶區(qū)域組織（如肝臟）增強(qiáng)灌注與相應(yīng)血管血流的情況，無(wú)背景組織信號(hào)抑制。IFIR序列應(yīng)顯示靶區(qū)域局部血管影像，背景組織信號(hào)應(yīng)有抑制。

3）無(wú)明顯呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，無(wú)明顯并行采集技術(shù)偽影影像診斷。

5.圖像后處理（1）2D序列：一般不需后處理。

五、腹部MRA掃描技術(shù)（2）3D血管成像（包括IFIR序列）：采用MIP技術(shù)重建出血管矢、冠、軸三個(gè)方位的血管圖像，并繞頭-足軸作左-右向旋轉(zhuǎn)顯示。五、腹部MRA掃描技術(shù)2023/6/100:48108腹部MRI檢查技術(shù)

（一）適應(yīng)證凡是靜脈腎盂造影（IVP）或逆行腎盂造影的適應(yīng)證均是MRU的適應(yīng)證。尤其是