老年人運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病康復(fù)（老年康復(fù)訓(xùn)練課件）

頸椎病的概述概述

是頸椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)的病理改變，刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)等而引起相應(yīng)的一系列臨床表現(xiàn)。其主要表現(xiàn)為頸部不適及肩背疼痛、感覺(jué)異常、上肢麻木及（或）乏力、頭暈、耳鳴、惡心、發(fā)作性昏迷、猝倒等，故又稱頸椎骨性關(guān)節(jié)病。多見(jiàn)于中老年人，發(fā)病率約為10％～20％，從事長(zhǎng)期伏案工作者發(fā)病率高，性別間無(wú)差異。頸椎?。╟ervicalspondylosis）頸椎病的病因頸椎間盤(pán)生理性退行性改變或突出是本病的內(nèi)因。慢性勞損、急性損傷、不適當(dāng)?shù)闹委熀湾憻?，頸椎失穩(wěn)、椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位、骨質(zhì)增生等。頸椎的先天畸形，如椎體融合、先天性椎管狹窄等；不良的生活習(xí)慣、工作姿勢(shì)不當(dāng)睡眠體位欠佳、外力傷害等均為引起頸椎病的直接原因。外因其他內(nèi)因123臨床分型臨床上將頸椎病分為頸型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型食管壓迫型1、頸型頸椎病頸型頸椎?。簽轭i椎病早期型，好發(fā)于年輕人。

頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛、可伴有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵感，多于夜間或晨起時(shí)發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，可自然緩解。

X線正側(cè)位片一般無(wú)異常或有輕微頸椎曲度變直。癥狀：影像學(xué)檢查:（1）（2）

2、神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病：是臨床中最常見(jiàn)的一種類型，占50％～60％，主要表現(xiàn)為頸部活動(dòng)受限，頸、肩部疼痛。

上頸椎病變?yōu)轭i椎疼痛，向枕部放射，枕部感覺(jué)障礙或皮膚麻木；下頸椎病變?yōu)轭i肩部疼痛，可向前臂放射，手指呈神經(jīng)根性分布的麻木和疼痛，可伴有頭痛、頭暈、視物模糊、耳鳴等表現(xiàn)。癥狀：（1）

3、脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病：是頸椎病中最嚴(yán)重的一種類型，占10％～15％。癥狀：（1）體征：（2）

一側(cè)或雙側(cè)肢體發(fā)麻無(wú)力，抬步沉重，步態(tài)笨拙，行走困難，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)大小便功能障礙甚至癱瘓。

腱反射亢進(jìn)、肌張力增高，霍夫曼征、羅索利莫征、巴賓斯基征等病理反射陽(yáng)性。

4、椎動(dòng)脈型頸椎病

發(fā)作性眩暈，可伴有惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾，突然摔倒。

頸部有壓痛，椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽(yáng)性，低、仰頭試驗(yàn)陽(yáng)性。

X線片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)增生：椎動(dòng)脈造影可見(jiàn)椎動(dòng)脈變形或受壓現(xiàn)象。椎動(dòng)脈型頸椎病：占10％～15％。癥狀：（1）體征：（2）影像學(xué)檢查：（3）5、交感神經(jīng)型頸椎病頸部的神經(jīng)結(jié)構(gòu)

頭暈、頭痛、偏頭痛、頭沉重感、視物模糊、耳鳴、耳聾、心慌、血壓不穩(wěn)、疲勞、失眠等。

頸部活動(dòng)多正常，有棘突位移征，頸椎棘突間或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)周圍軟組織壓痛，膝反射活躍伴有心率過(guò)緩或過(guò)速，血壓偏高或偏低。

X線側(cè)位片顯示頸椎生理弧度加大，椎間隙變窄，椎體前后緣有骨刺形成等。癥狀：（1）體征:（2）影像學(xué)檢查:（3）交感神經(jīng)型頸椎?。杭s占10％。6、食管壓迫型主要表現(xiàn)為吞咽功能障礙頸椎病的康復(fù)治療康復(fù)治療措施注意休息頸椎制動(dòng)頸椎牽引物理治療推拿手法治療針灸治療運(yùn)動(dòng)治療（一）（二）（三）（四）（五）（六）（七）（一）注意休息

休息是頸椎間盤(pán)疾病治療的基礎(chǔ)，可促使急性椎間盤(pán)突出者的軟組織損傷修復(fù)，減輕慢性椎間盤(pán)病變者的炎癥反應(yīng)。因此，選擇合適的枕頭及床鋪，以及采取正確的睡姿，能有效減輕頸椎病的癥狀，起到很好的保健預(yù)防作用。（一）注意休息頸部姿勢(shì)對(duì)頸椎病癥狀有明顯影響，枕頭是頸椎的保護(hù)工具，故枕頭的選擇一定要適合頸部的生理要求。選擇合適的枕頭1曲線造型的枕頭比較符合頸椎生理彎曲，枕芯可承托頸椎全段，使頸椎得到充分的松弛和休息；枕芯透氣性良好，避免因潮濕而加重頸部不適。

一般為40～60cm，或超過(guò)自己肩寬1～16cm為宜，以確保在睡眠體位變化時(shí)，始終能支持頸椎。枕頭的形狀枕頭的長(zhǎng)度（1）（2）（一）注意休息

以醒后頸部無(wú)任何不適為宜。合適的高度能防止頸椎病的發(fā)生與發(fā)展，一般以仰臥位時(shí)頭枕于枕上，枕中央在受壓狀態(tài)下高度8～15cm為宜；枕的兩端應(yīng)比中央高出約10cm，以側(cè)臥時(shí)與肩同高為宜。枕頭宜置于頸后，保持頭部輕度后仰，使之符合頸椎的生理曲度。枕頭的高度（3）（一）注意休息選擇合適的床鋪2應(yīng)選擇具有較好透氣性、符合人體各部位生物力學(xué)要求的床鋪，有利于保持頸椎、腰椎的正常生理曲線，維持脊柱的平衡狀態(tài)。保持良好的睡姿3良好的睡姿對(duì)脊柱的保健十分重要。睡眠應(yīng)以仰臥為主，頭放于枕頭中央；側(cè)臥為輔，左右交替，側(cè)臥時(shí)左右膝關(guān)節(jié)微屈對(duì)置。俯臥、半俯臥、半仰臥或上、下段身體扭轉(zhuǎn)而眠，均屬不良睡姿，應(yīng)及時(shí)糾正。（一）注意休息糾正生活中的不良體位5

注意調(diào)整桌面或工作臺(tái)的高度，長(zhǎng)時(shí)間視物時(shí)，應(yīng)將物體放置于平視或略低于平視處；長(zhǎng)時(shí)間固定某一姿勢(shì)時(shí)，應(yīng)每2h改變頭頸部體位，定期遠(yuǎn)視，有利于緩解眼睛和頸部的疲勞。（二）頸椎制動(dòng)

制動(dòng)可解除頸椎病急性期頸部肌肉痙攣，緩解疼痛；減少突出的椎間盤(pán)或骨贅對(duì)脊髓、神經(jīng)根及椎動(dòng)脈的刺激；術(shù)后制動(dòng)為手術(shù)部位獲得外在穩(wěn)定，有利于術(shù)后康復(fù)。因長(zhǎng)期制動(dòng)可引起頸背部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，不利于頸椎病康復(fù)，故僅在頸椎病急性發(fā)作時(shí)使用。（三）頸椎牽引

頸椎牽引是治療頸椎病的有效療法，可解除頸肌痙攣，擴(kuò)大椎間隙，增大椎間孔，減輕頸椎間盤(pán)壓力，解除血管神經(jīng)受壓，改善神經(jīng)根袖內(nèi)血液循環(huán)，消除淤血、水腫，伸張扭曲的椎動(dòng)脈，拉開(kāi)被嵌頓的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜等。嚴(yán)重脊髓型頸椎病和有明顯頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者要慎用。（四）物理治療

可鎮(zhèn)痛、解痙、消除神經(jīng)根的炎癥、水腫、減輕粘連、改善局部組織血液循環(huán)、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。臨床上理療種類較多，根據(jù)病人病情選用直流電藥物離子導(dǎo)入、超短波治療、調(diào)制中頻電治療、低磁療法、超聲波治療及紅外線治療等。

高頻治療時(shí)病人身上不能攜帶金屬物，頸椎手術(shù)有內(nèi)固定鋼板和人工心臟起搏器者禁用此療法。密切觀察各種治療后病人的皮膚情況、治療效果及不適應(yīng)癥狀。（五）推拿手法治療

在頭頸、肩背和上肢等部位和穴位采用推拿手法操作，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛。治療前應(yīng)向病人介紹推拿手法治療的原理及作用，取得其主動(dòng)配合在操作中切忌動(dòng)作粗暴，隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)，如有不適和異常情況，立即停止。（六）針灸治療

包括針刺療法和灸法。常用的主穴有大椎、天柱、后溪、頸椎夾脊穴；配穴有風(fēng)府、風(fēng)門(mén)、膈俞、合谷、太沖等穴；一般每日1次，每次留針20～30min，10次為1個(gè)療程。（七）運(yùn)動(dòng)療法頸椎操是針對(duì)頸肩部退行性改變和頸椎病專門(mén)設(shè)計(jì)的一種醫(yī)療體操。1頭前屈后伸運(yùn)動(dòng)：2頭側(cè)屈運(yùn)動(dòng)：3頭側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：頭頸部緩慢進(jìn)行前屈后伸運(yùn)動(dòng)。頭用力向一側(cè)彎曲，停留3s，還原，然后用力向另一側(cè)彎曲，停留3s，還原。頭向左旋轉(zhuǎn)至最大角度，眼望左前方，再將頭向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大角度，眼望右前方。（七）運(yùn)動(dòng)療法4夾背牽頸：5抗阻后伸：雙臂用力向后，盡量使兩側(cè)肩胛骨靠攏；同時(shí)挺胸，頭稍低，下頜內(nèi)收，后頸上拔，保持3s，然后還原。雙手交叉緊貼后枕部，頭頸用力后伸，雙手則盡量阻止，持續(xù)3s后還原。

動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，逐漸增加動(dòng)作幅度和運(yùn)動(dòng)量。每項(xiàng)活動(dòng)重復(fù)10次，每日1次，20次為1療程脊髓型頸椎病及椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)作期應(yīng)限制運(yùn)動(dòng)，骨質(zhì)增生明顯者需慎重進(jìn)行。肩周炎概述概述肩周炎，是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡(jiǎn)稱，是指肩周肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥，又稱粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，俗稱五十肩、凝肩、漏肩風(fēng)等。肩周炎的病因肩部原因1肩關(guān)節(jié)周圍組織退變；肩關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損、長(zhǎng)期過(guò)度勞動(dòng)、姿勢(shì)不良等所致的慢性致傷力；外傷后肩部固定過(guò)久。肩周炎的病因頸椎源性肩周炎；冠心病肩部反射痛；心臟病、肺結(jié)核、膽道疾病等亦可發(fā)生肩部牽涉痛。本病發(fā)生尚與精神心理因素、內(nèi)分泌紊亂及自身免疫反應(yīng)等有關(guān)。外部因素23其他此期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍的劇烈疼痛，夜間加重，常為持續(xù)性，表現(xiàn)不一。臨床分期疼痛期1臨床分期僵硬期2此期主要表現(xiàn)為疼痛癥狀減輕或消失，但壓痛范圍仍較廣泛。出現(xiàn)“抬肩”現(xiàn)象。各方向的活動(dòng)范圍明顯縮小，甚至影響日常生活。嚴(yán)重者可見(jiàn)肌肉失用性萎縮。臨床分期該期多數(shù)病人肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正?；蚪咏?，但肌肉萎縮則需長(zhǎng)時(shí)間鍛煉才能恢復(fù)正常。恢復(fù)期3主要功能障礙自限性性疾病病程一般2年左右，但處理不當(dāng)會(huì)加重病變，延長(zhǎng)病期遺留永久性功能障礙。主要功能障礙疼痛點(diǎn)一般位于三角肌及其鄰近區(qū)域，如疼痛誘發(fā)肌肉痙攣，其疼痛范圍可較為廣泛，可沿上臂后側(cè)放射至肘部，亦可擴(kuò)大到腕部或手指。1.肩部疼痛主要功能障礙以外展，上舉和內(nèi)旋受限較為明顯，其次為外旋，肩關(guān)節(jié)屈曲受累較輕，常影響病人的日常生活活動(dòng)。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肩周炎的康復(fù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎康復(fù)治療康復(fù)治療總則

肩關(guān)節(jié)周圍炎治療時(shí)應(yīng)采用綜合治療方法，包括早期藥物治療，中期或慢性期積極物理因子治療、肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)等?？祻?fù)策略目標(biāo)策略

緩解老年病人肩關(guān)節(jié)周圍炎引起的局部疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高病人日常生活能力。康復(fù)目標(biāo)（1）（2）1、急性期如用圍巾將患側(cè)上肢懸吊于胸前，進(jìn)而減輕肩周炎疼痛；也可以運(yùn)用消炎、鎮(zhèn)痛藥物。如非甾體抗炎藥，包括西樂(lè)葆、樂(lè)松、扶他林等。局部制動(dòng)：藥物：（1）（2）1、急性期物理因子治療：（3）

可選用超短波、電腦中頻、超聲波治療，超短波治療等。超短波可使肩關(guān)節(jié)局部分子和離子劇烈振動(dòng)、摩擦，表皮和深部軍織都能均勻受熱，治療部位體溫升高，增加組織的新陳代謝，促進(jìn)神經(jīng)和血管的恢復(fù)，消炎止痛，除粘連。超短波治療除了溫?zé)嵝?yīng)外，還有較明顯的非溫?zé)嵝?yīng)，可提高免疫力、消炎、鎮(zhèn)痛。中頻有鎮(zhèn)痛作用和明顯的促進(jìn)血液循環(huán)作用。超聲波治療可消炎、止痛，松解粘連。2、慢性期

慢性期以運(yùn)動(dòng)療法和關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)為主，運(yùn)動(dòng)可以改善血液、淋巴循環(huán)，牽伸攣縮組織，松解粘連，擴(kuò)大肩部活動(dòng)范圍，改善肌肉萎縮；通常采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和醫(yī)療體操。2、慢性期手指爬墻①

二是患側(cè)靠墻站立，上肢外展，沿墻壁手指向上方爬行，余同上。前者是鍛煉患者肩前屈功能，后者是鍛煉患者肩外展功能。

一是患者面對(duì)墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，到最大限度，在上做一記號(hào)，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。背動(dòng)作②

患者雙手交叉于背后，掌面向上方，左右牽拉并進(jìn)行有節(jié)律的上下移動(dòng)。運(yùn)動(dòng)療法（1）2、慢性期抱頸③

患者雙手交叉抱住頸項(xiàng)，相當(dāng)于雙耳垂水平線，兩肘臂夾住兩耳，然后用力向后活動(dòng)兩肘，重復(fù)進(jìn)行。旋肩④

患者站立，患臂自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復(fù)數(shù)遍。展翅⑤

左右手各向左右伸直平抬、手心向下成飛翔勢(shì)，上下扇動(dòng)。（2）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是西方現(xiàn)代康復(fù)治療中基本技能之一，近幾年來(lái)在國(guó)內(nèi)外發(fā)展較快，應(yīng)用廣泛，其療效肯定。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的生物力學(xué)原理，在關(guān)節(jié)面施以微小活動(dòng)，從而引起骨關(guān)節(jié)較大幅度的活動(dòng)。（2）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨無(wú)血管區(qū)的營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防因腫脹、疼痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限所引起的關(guān)節(jié)軟骨退變;緩解疼痛，刺激關(guān)節(jié)的力學(xué)感受器、減少腦干和脊髓致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閥；松解組織粘連，保持或增加周圍軟組織的伸展性、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度；增加本體反饋，本體感受器位于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和肌健內(nèi)，傳入神經(jīng)將關(guān)節(jié)感受器接受到的沖動(dòng)傳入中樞神經(jīng)，增加位置感和運(yùn)動(dòng)覺(jué)。①②③④腰椎間盤(pán)突出癥概述

腰椎間盤(pán)突出癥（lumberdischemiation，LDH）是由于椎間盤(pán)退變、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出壓迫和刺激神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征，是骨傷科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是腰腿痛最常見(jiàn)原因之一。概述腰椎骨質(zhì)增生腰突的病因腰椎間盤(pán)退行性改變

隨年齡增長(zhǎng)，退變的腰椎間盤(pán)纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使張力下降，椎間盤(pán)變薄、變脆，再加之長(zhǎng)期的積累性勞損，當(dāng)腰椎遇到一定外力或腰椎間盤(pán)壓力突然升高時(shí)，即可造成纖維環(huán)破裂，髓核突出。外傷因素

約1/3病人有不同程度外傷史，如彎腰搬重物時(shí)腰部負(fù)荷過(guò)重、腰部急性扭傷、倒時(shí)臀部著地等均可引起。其他因素

受涼、妊娠、肥胖可成為誘發(fā)因素；還與遺傳、吸煙、工作生活中不良姿勢(shì)等有關(guān)。123腰突的分型

又稱腰椎間盤(pán)膨出，是椎間盤(pán)突出的早期改變。纖維環(huán)有部分破裂，而表層完整，髓核因壓力而向椎管局限性隆起，但表面光滑。膨出型1

又稱腰椎間盤(pán)突出癥，是臨床上最常見(jiàn)的一種類型。纖維環(huán)大部分或完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀。突出型2

又稱腰椎間盤(pán)脫出。破裂突出的椎間組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離，除引起神經(jīng)根癥狀，還易壓迫馬尾神經(jīng)，因保守治療不佳，臨床上多進(jìn)行手術(shù)治療。脫出游離型3腰突的分型

前者是髓核經(jīng)上、下軟骨板的發(fā)育性或后天性裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，后者是髓核沿椎體軟骨終板和椎體間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。兩種類型臨床上僅出現(xiàn)腰痛，而無(wú)神經(jīng)根癥狀，無(wú)需手術(shù)治療。Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型4腰突的分型疾病的發(fā)展趨勢(shì)，由輕到重纖維環(huán)髓核1.膨出2.突出3.脫出4.游離纖維環(huán)未破裂纖維環(huán)破裂突出前期中期適合外貼膏藥治療突出晚期需要手術(shù)切除髓核椎間盤(pán)突起壓迫神經(jīng)根和脊髓導(dǎo)致出現(xiàn)放射性疼痛和功能障礙。纖維環(huán)髓核診斷要點(diǎn)

腰痛，下肢放射痛，麻木，無(wú)力等。

腰椎生理曲度消失，平腰或前凸減小，可出現(xiàn)側(cè)凸。腰椎活動(dòng)度明顯受限，活動(dòng)時(shí)癥狀明顯加重，在棘突、棘突間隙及棘旁有壓痛，壓痛點(diǎn)出現(xiàn)于受累神經(jīng)分支或神經(jīng)干，如臀部、坐骨切跡、腘窩正中及小腿后部等。癥狀1體征2診斷要點(diǎn)

X線正、側(cè)位片可見(jiàn)，腰椎側(cè)彎、椎體偏歪、旋轉(zhuǎn)、小關(guān)節(jié)對(duì)合不良，椎間隙左右不等寬；CT檢查可見(jiàn)椎間盤(pán)后緣有半弧形后突軟組織密度影，硬膜囊受壓變形、移位、消失；MR檢查可顯示椎間隙變窄及椎間盤(pán)退變。影像學(xué)檢查3腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定1包括外觀形態(tài)，生理弧度測(cè)量，脊柱側(cè)彎測(cè)量，腰骶角度測(cè)量，兩側(cè)肩、骨盆高低傾斜的測(cè)量等。脊柱形態(tài)評(píng)定（1）1、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

主要包括屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)的評(píng)定?？捎眉棺祷顒?dòng)度的簡(jiǎn)易評(píng)價(jià)或方盤(pán)量角器進(jìn)行脊柱屈伸、左右側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)度檢查，也可用三軸位運(yùn)動(dòng)測(cè)量器，置于兩側(cè)肩胛之間的背部，緊貼胸椎棘突，讓病人配合做盡可能大的前屈、后伸、左右側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)，記錄其活動(dòng)幅度。腰椎活動(dòng)度測(cè)定（2）1、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

通過(guò)目測(cè)及定量分析確定步態(tài)類型，了解腰椎間盤(pán)突出癥病人的步行功能及有無(wú)使用助行器等。癥狀較重者可出現(xiàn)步態(tài)拘謹(jǐn)、步行緩慢、常伴有間歇性跛行。步行功能評(píng)定（3）步行功能評(píng)定1、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（4）肌力評(píng)定

運(yùn)用徒手肌力(MMT)檢查法，了解肌肉力量。L3～L4椎間盤(pán)突出時(shí)，影響L4神經(jīng)根，導(dǎo)致股四頭肌肌力減弱；L4～L5椎間盤(pán)突出時(shí)，影響L5神經(jīng)根，導(dǎo)致背伸趾力量減弱、足背伸無(wú)力甚至足下垂等病癥；L5～S1椎間盤(pán)突出時(shí)，影響S1神經(jīng)根，導(dǎo)致跖屈踝關(guān)節(jié)及跖屈足趾無(wú)力，且可出現(xiàn)小腿肌肉萎縮變細(xì)等癥狀。1、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（5）肢體感覺(jué)和腱反射改變

主要表現(xiàn)為下肢麻木、疼痛敏感及感覺(jué)減退；神經(jīng)反射功能出現(xiàn)亢進(jìn)、減弱或消失。可通過(guò)評(píng)估下肢感覺(jué)改變狀況，評(píng)估神經(jīng)根受壓情況，從而了解椎間盤(pán)突出的部位?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定康復(fù)評(píng)定第5腰椎、第1骶椎間隙（骶1神經(jīng)根）第4、5腰椎間隙（腰5神經(jīng)根）第3、4腰椎間隙（腰4神經(jīng)根）感覺(jué)小腿后側(cè)改變小腿外側(cè)改變大腿前部改變運(yùn)動(dòng)踝趾屈力減弱踝背伸力及拇趾背伸力減弱伸膝力量減弱反射踝反射減弱或消失膝、踝反射均存在膝跳射減弱或消失根據(jù)體征推算椎間盤(pán)突出的部位2、疼痛評(píng)定

疼痛是腰椎間盤(pán)突出癥患者的主要癥狀，所以對(duì)疼痛的評(píng)定是非常重要的，常用的評(píng)定方法有視模擬評(píng)分法、數(shù)字疼痛評(píng)分法、口述分級(jí)評(píng)分法等。3、日常生活活動(dòng)能力

臨床上常采用日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)價(jià)表法（JOAscore）評(píng)價(jià)患者的日常生活活動(dòng)能力和工作能力。該評(píng)價(jià)表包括主觀癥狀9分、體征6分、ADL受限14分、膀胱功能6分。

下腰痛評(píng)價(jià)量表也是治療效果評(píng)估很常用的一個(gè)量表，根據(jù)治療前后評(píng)分可以計(jì)算出改善指數(shù)和改善率。改善指數(shù)=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）除以治療后評(píng)分，改善率=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）除以（正常評(píng)分-治療前評(píng)分）*100%?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)1.主觀癥狀（9分）A.下腰背痛a.無(wú)任何疼痛3分。b.偶爾輕微疼痛2分。c.頻發(fā)的輕微疼痛或偶發(fā)嚴(yán)重疼痛1分。d.頻發(fā)或持續(xù)的嚴(yán)重疼痛0分。B.腿痛兼/或麻刺痛a.無(wú)任何疼痛3分。b.偶爾輕微疼痛2分。c.偶爾的輕微疼痛或偶發(fā)嚴(yán)重疼痛1分。d.頻發(fā)或持續(xù)的嚴(yán)重疼痛0分。C.步態(tài)a.正常3分。b.即使感肌肉無(wú)力，也可步行超過(guò)500米2分。c.步行小于500米，即出現(xiàn)腿痛，刺痛，無(wú)力1分。d.步行小于100米，即出現(xiàn)腿痛，刺痛，無(wú)力0分?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)2.臨床體征（6分）A.直腿抬高試驗(yàn)（包括加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)）a.正常2分。b.30度-70度1分。c.＜30度0分。B.感覺(jué)障礙a.無(wú)2分。b.輕度障礙1分。c.明顯障礙0分。C.運(yùn)動(dòng)障礙a.正常（肌力5級(jí)）2分。b.輕度無(wú)力（肌力4級(jí)）1分。c.明顯無(wú)力（肌力0級(jí)）0分?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)3.日常活動(dòng)受限度（ADL）（14分）a.平臥翻身正常2分，輕度受限1分，明顯受限0分。b.站立正常2分，輕度受限1分，明顯受限0分。c.洗漱正常2分，輕度受限1分，明顯受限0分。d.前屈正常2分，輕度受限1分，明顯受限0分。e.坐位（大約1小時(shí)）正常2分，輕度受限1分，明顯受限0分。f.舉重物正常2分，輕度受限1分，明顯受限0分。g.行走正常2分，輕度受限1分，明顯受限0分。3.膀胱功能（-6分）a.正常0分b.輕度受限-3c.明顯受限（尿失留，尿失禁）-6分總分：JOA總評(píng)分最高為29分，最低0分。分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。改善指數(shù)=治療后評(píng)分-治療前評(píng)分，治療后評(píng)分改善率=【（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）】×100%。通過(guò)改善指數(shù)可反映患者治療前后腰椎功能的改善情況，通過(guò)改善率可了解臨床治療效果。改善率還可對(duì)應(yīng)于通常采用的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：改善率為100%是為治愈，改善率大于60%為顯效，25-60%有效，小于25%為無(wú)效。4、心理

長(zhǎng)期的疼痛和活動(dòng)受限會(huì)對(duì)患者的心理造成一定的影響，心理功能評(píng)定可采用漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行評(píng)估。腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)治療康復(fù)治療措施（三）手法治療（一）休息和制動(dòng)（二）腰椎牽引（六）運(yùn)動(dòng)療法（四）針灸治療（七）康復(fù)工程（五）物理因子治療（一）休息和制動(dòng)

因腰椎間盤(pán)壓力坐位時(shí)最高、站位時(shí)居中、平臥位時(shí)最低，故多數(shù)病人通過(guò)臥床休息，使疼痛的癥狀明顯緩解或逐步消失。臥床休息采用硬板床，取自由體位，一般為3周左右。癥狀緩解后，可佩戴腰圍下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不宜進(jìn)行彎腰持物活動(dòng)。急性期制動(dòng)，絕對(duì)臥床可促進(jìn)椎間盤(pán)周圍靜脈回流，消除水腫和炎癥，避免走路和運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)神經(jīng)根的刺激，時(shí)間最好不超過(guò)1周。（二）腰椎牽引

通常采用骨盆牽引或自體牽引，選擇持續(xù)性或間歇性牽引。牽引時(shí)，病人取仰臥位（或俯臥位），髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)分別屈曲60°，用牽引帶分別固定病人胸部及骨盆部，以對(duì)抗?fàn)坷?。牽引重量由自身體重的60％起，逐漸增至相當(dāng)于自身體重，最大不超過(guò)自身體重。每日牽引1～2次，每次20～30min。

重度腰椎間盤(pán)突出癥、后縱韌帶骨化突出椎間盤(pán)骨化及髓核摘除術(shù)后者，應(yīng)慎用牽引，患有嚴(yán)重高血壓、心臟病者及孕婦禁用牽引。（三）手法治療現(xiàn)代康復(fù)手法-Maitland脊柱松動(dòng)技術(shù)1緩解疼痛改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加本體反饋（1）（3）（2）（三）手法治療現(xiàn)代康復(fù)手法-Mckenzie脊柱力學(xué)治療法2（三）手法治療現(xiàn)代康復(fù)手法-Mckenzie脊柱力學(xué)治療法2

該手法操作注重病人的主動(dòng)性及其在日常生活中保持正確的姿勢(shì)，教會(huì)其自我鍛煉，再次出現(xiàn)癥狀后如何應(yīng)對(duì)。（三）手法治療推拿手法3

常用的手法有拿法、揉法、推法、拍法、抖法及扳法等，可改善局部血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、整骨復(fù)位。每次推拿30min，每日或隔日進(jìn)行1次，10次為1個(gè)療程。（四）物理因子治療