醫(yī)院婦產(chǎn)科管理制度

產(chǎn)科制度目??錄一、產(chǎn)科工作人員崗位責(zé)任制度（一）臨床科主任職責(zé)（二）臨床主任醫(yī)師職責(zé)（三）臨床主治醫(yī)師職責(zé)（四）臨床住院醫(yī)師職責(zé)（五）助產(chǎn)士職責(zé)（六）護(hù)師（士）職責(zé)二、圍保門診工作制度三、產(chǎn)房工件制度四、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、母嬰同室清潔衛(wèi)生制度五、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、母嬰同室消毒隔離制度（一）待產(chǎn)室、產(chǎn)房消毒隔離制度（二）母嬰同室消毒隔離制度六、安全管理制度七、差錯事故防范處理制度八、急救藥品管理制度九、高危產(chǎn)婦分組管理和轉(zhuǎn)診制度十、出生醫(yī)學(xué)證明管理制度十一、資料信息管理制度十二、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核制度十三、業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度十四、產(chǎn)科定期質(zhì)量檢查制度十五、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷報告制度十六、污物處理制度十七、產(chǎn)科工作制度十八、圍產(chǎn)期保健工作各項(xiàng)常規(guī)（一）早孕建卡初查常規(guī)（二）產(chǎn)前檢查常規(guī)（三）高危妊娠管理常規(guī)（四）產(chǎn)科診療常規(guī)（五）接產(chǎn)常規(guī)（六）母嬰同室工作常規(guī)（七）母乳喂養(yǎng)工作常規(guī)（八）產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)（九）產(chǎn)后訪視常規(guī)（十）母嬰同室消毒隔離常規(guī)（十一）分娩室常規(guī)急救方案一、產(chǎn)科工作人員崗位責(zé)任制度（一）臨床科主任職責(zé)1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。2、制訂本科工作計劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，及時總結(jié)匯報。3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)工作，完成醫(yī)療任務(wù)。4、定時查房，共同研究解決重危、疑難病例診斷、治療上的問題。5、參加門診、會診、出診，組織病討論，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。6、組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。7、督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防并及時處理差錯事故。8、確定醫(yī)師輪換、值班、會診。9、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，抓好技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。（二）臨床主治醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。2、按時查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應(yīng)及時處理。4、參加值班、門診、會診、出診工作。5、參加臨床病例討論及會診、檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故，協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。7、組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。8、擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。（三）臨床住院醫(yī)師（士）職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限、負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實(shí)行三年二十四小時住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。擔(dān)任住院、門診、急診的值班工作。2、對病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況。3、書寫病歷。新入院病員的病歷一般于病員入院后24小時內(nèi)完成。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄，并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結(jié)。4、向科主任、上級醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。5、對所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，作好交班工作，對需要特殊觀察的重癥病員，應(yīng)重點(diǎn)交班。6、參加科內(nèi)查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次。科主任、主治醫(yī)師查房（巡診）時，應(yīng)詳細(xì)匯報病員的病情和診療意見。請她科會診時，應(yīng)陪同診視。7、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)、親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯事故。8、認(rèn)真學(xué)習(xí)國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。9、隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。10、在門診或急診室工作時，應(yīng)按門診、急診工作制度進(jìn)行工作。（四）助產(chǎn)士職責(zé)1、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接待接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，注意產(chǎn)程進(jìn)展的變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒異常時，應(yīng)立即采取緊急措施，并報告醫(yī)師。3、經(jīng)常了解分娩前后的情況，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注意保護(hù)會陰、保證母嬰安全，嚴(yán)陣以待防差錯事故。4、經(jīng)常保持產(chǎn)房的清潔，定期進(jìn)行消毒。5、做好計劃生育、圍產(chǎn)期保健和婦幼衛(wèi)生的宣傳教育工作，并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。6、負(fù)責(zé)管理產(chǎn)房的藥品器材。7、根據(jù)需要，負(fù)責(zé)孕期檢查和產(chǎn)后隨房工作。8、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的接產(chǎn)工作。9、對病房出現(xiàn)的護(hù)理差錯、事故進(jìn)行分析，提出防范措施。（五）護(hù)師（士）職責(zé)1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、參加病房的護(hù)理臨床實(shí)踐，指導(dǎo)和護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。3、參與病房危重、疑難病人的護(hù)理工作及難度較大的護(hù)理技術(shù)操作，帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實(shí)踐。4、協(xié)助護(hù)士長擬訂病房護(hù)理工作計劃，參與病房管理和護(hù)理文件書寫工作。5、參加本科主任護(hù)師、主管護(hù)師組織的護(hù)理查房、會診和病例討論，主持本病房的護(hù)理查房。6、協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)本病房護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制訂學(xué)習(xí)計劃，組織編寫教材并擔(dān)任講課，對護(hù)士進(jìn)行技術(shù)考核。7、參加護(hù)校部分臨床教學(xué)，帶教護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)。8、協(xié)助護(hù)士長制訂病房的科研、技術(shù)革新計劃，提出科研課題，并組織實(shí)施。9、對病房出現(xiàn)的差錯、事故進(jìn)行分析，提出防范措施。二、門診工作制度一、對計劃外妊娠者，應(yīng)進(jìn)行計劃生育政策宣傳，動員其終止妊娠。對婚外妊娠要求終止妊娠，應(yīng)尊重其隱私權(quán)。二、認(rèn)真接待每一位來診孕婦，不分本社區(qū)內(nèi)外，均應(yīng)完成建卡工作，對來自外社區(qū)的孕產(chǎn)婦，如將來不在本院分娩時，應(yīng)指導(dǎo)其到原居住社區(qū)進(jìn)行圍產(chǎn)期保健工作，卡隨其帶回，對相鄰社區(qū)孕產(chǎn)婦同樣對待，如因區(qū)域管理統(tǒng)計需要，可將有關(guān)資料寄到該社區(qū)相關(guān)部門。三、遇有未在本院建卡、進(jìn)行圍產(chǎn)期保健的臨產(chǎn)婦，要同樣熱情接待，不得推諉拒絕。四、認(rèn)真做好高危孕產(chǎn)婦的篩查工作，按期進(jìn)行高危評分，并說服動員其到上級醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)處理。五、按期檢閱存檔孕產(chǎn)婦保健卡，發(fā)現(xiàn)未按期來復(fù)檢者，要通過有效通訊手段，囑其按時復(fù)檢。對有高危跡象或傾向的孕產(chǎn)婦，如通訊邀檢無效，必要時應(yīng)作家庭訪視。六、利用多種形式認(rèn)真做好孕產(chǎn)婦保健健康教育工作。做好教育指導(dǎo)及咨詢工作。七、認(rèn)真按各種規(guī)范要求，書寫門診有關(guān)醫(yī)療文件，如門診病歷，圍產(chǎn)期保健卡、各種檢驗(yàn)單、檢查單、門診處方等。八、做好產(chǎn)婦出院后的家庭訪視工作，處理突發(fā)問題。九、按要求做好有關(guān)登記、統(tǒng)計工作。三、產(chǎn)房工作制度一、產(chǎn)房應(yīng)經(jīng)常維持在消毒無菌狀態(tài)，工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。二、產(chǎn)房實(shí)行24小時值班制，以便隨時接待產(chǎn)婦分娩，值班人員不得擅離職守。三、實(shí)行2名醫(yī)務(wù)人員接產(chǎn)工作制，嚴(yán)禁一人操作。四、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，指導(dǎo)產(chǎn)婦密切配合，及時檢測產(chǎn)時指證，發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)或情況急劇變化，應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報，請求協(xié)助處理并及時告知家屬。五、產(chǎn)房臨產(chǎn)婦如需轉(zhuǎn)院，必須產(chǎn)婦生命體征基本平穩(wěn)，且全程有醫(yī)務(wù)人員及家屬陪同。六、認(rèn)真隨時做好產(chǎn)時分娩記錄，畫好產(chǎn)程圖，遇有搶救情況必須于搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。七、胎兒娩出經(jīng)有關(guān)處理后，交母親過目，并重點(diǎn)告知嬰兒性別。體格檢查如有異常立即告知母親及有關(guān)家屬，寫好新生兒記錄并取嬰兒右足、母親左拇指印于新生兒記錄上。在嬰兒左手腕及包被上應(yīng)有嬰兒身份識別卡片相系，及時發(fā)放嬰兒《出生醫(yī)學(xué)證明》。八、產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房休息觀察二小時，如無異常可返回病房，與病房工作人員應(yīng)進(jìn)行床頭交班。九、基層醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)房目前不實(shí)行產(chǎn)婦親屬在產(chǎn)房陪產(chǎn)（不論性別），產(chǎn)房禁止男性人員進(jìn)入，但他科或上級醫(yī)院會診人員、搶救人員除外。十、分娩結(jié)束后，產(chǎn)房進(jìn)行終末消毒，清點(diǎn)衛(wèi)生材料、藥品、按基數(shù)及實(shí)際消耗數(shù)增添補(bǔ)充。四、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、母嬰同室清潔衛(wèi)生制度一、保持室內(nèi)清潔整齊，地面無污跡，墻上無蛛網(wǎng)，插口擺放有序。二、地面用3-5%來蘇爾液拖抹，濕式打掃，每日2次。三、產(chǎn)婦出院后，床、床頭柜、椅、櫥均應(yīng)用“84”消毒液擦抹。四、每日定時開窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。五、吐痰入盂，每日清洗痰盂。六、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，要求產(chǎn)婦及家屬飯前便后洗手，不吃生冷、變質(zhì)食物，堅持母乳喂養(yǎng)。七、嚴(yán)禁吸煙、飲酒、控制陪客人數(shù)和探視人數(shù)、頻次。五、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、母嬰同室消毒隔離制度（一）待產(chǎn)室、產(chǎn)房消毒隔離制度1、工作人員進(jìn)入待產(chǎn)室、產(chǎn)房、手術(shù)室要更換手術(shù)衣、口罩、帽子、鞋子。2、待產(chǎn)室、產(chǎn)房整齊清潔，地面無污跡，每天用3-5%來蘇爾液拖地，墻壁、無影燈與桌面等處，每日擦抹一次，晨晚均要開窗通風(fēng)，避免室內(nèi)空氣污濁。3、消毒液浸泡，每周更換一次，各種消毒液濃度要達(dá)到要求。4、待產(chǎn)室、產(chǎn)房每周徹底清掃一次，每日用紫外線或電子滅菌燈定時消毒，每月作空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。5、物品排列有序，消毒與未消毒物品嚴(yán)格分開，并有標(biāo)志。6、污染手術(shù)后隨時消毒，被污染的器械用3%來蘇爾溶液浸泡，處理后送高壓滅菌，乙肝患難夫妻者手術(shù)后器械等待高壓滅菌后清洗消毒。

（二）母嬰同室消毒隔離制度1、室內(nèi)定時開窗通風(fēng)換氣，每日一次，備有紫外線消毒時，作出院終末處理。2、室內(nèi)日常清潔消毒，濕式打掃，病房地面與走廊每天用含氯制劑拖掃，上下午各一次。3、工作人員注意手的清潔，治療操作及接觸產(chǎn)婦、新生兒前后洗手，必要時消毒液浸泡。喂哺前幫助母親清潔手、乳頭。4、護(hù)士分工明確，責(zé)任到人，避免多人次接觸產(chǎn)婦及嬰兒而引起交叉感染。5、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、淋浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。6、工作人員如患傳染病及時調(diào)離。7、隔離病房收住傳染性疾病的產(chǎn)婦（如HbeAg陽性孕產(chǎn)婦）。8、產(chǎn)婦與嬰兒用物分開，直接接觸新生兒的布類需經(jīng)高壓消毒后使用，換下的尿布要放在固定的容器內(nèi)。9、控制陪護(hù)探視人員，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在傳染性疾病流行期間，禁止探視。六、安全管理制度病流行期間，禁止探視。六、安全管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度，做好醫(yī)療安全工作。二、執(zhí)行好“差錯事故防范處理制度”。三、對孕產(chǎn)婦及其陪護(hù)人員進(jìn)行防火、防盜竊及安全用電知識教育。四、醫(yī)護(hù)人員會用滅火器、防火門處理火災(zāi)事故。五、隨同來院的小孩必須由監(jiān)護(hù)人看管，嚴(yán)防走失、跌傷等事故發(fā)生。六、定期對電路、電梯進(jìn)行檢測，消除隱患。七、使用好電子監(jiān)控系統(tǒng)。八、定期進(jìn)行消防知識教育。九、加強(qiáng)現(xiàn)金保管，按規(guī)定解交銀行或存放保險柜中。七、差錯事故防范處理制度1、依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)審批、術(shù)前討論制度，不超范圍手術(shù)。2、嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度、會診制度、疑難雜病例討論制度、死亡病倒討論制度等十三項(xiàng)核心制度。3、尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)、嚴(yán)格履行告知義務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。4、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育。5、經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵自學(xué)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。6、各科室建立差錯、事故登記本，由本人及時登記發(fā)生差錯、事故的原因、經(jīng)過、后果等，科主任或護(hù)士長及時討論與總結(jié)。7、發(fā)生差錯，應(yīng)及時報告科主任或護(hù)士長；一旦發(fā)生事故，應(yīng)及時由科主任報醫(yī)教科，并積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。8、發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故后，應(yīng)及時指定專人對各種有關(guān)記錄及造成差錯事故的藥品、器械等做妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。9、差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，汲取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。10、發(fā)生差錯、事故的單位或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或其他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)輕重給予處分。11、科主任或護(hù)士長應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員分析差錯事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。12、對發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好調(diào)查處理工作，并及時上報衛(wèi)生行政部門。八、急救藥品管理制度1、產(chǎn)房、病房藥柜所有藥品，只能供應(yīng)住院病員按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。2、產(chǎn)房、病房藥柜，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。3、定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀，變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r，停止使用并報藥劑科處理。4、搶救藥品固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放，保持隨時能取用。5、毒、麻、精、放藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回。每日交班時，必須交點(diǎn)清楚。6、藥劑科對病房藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、精、放藥品管理是否符合規(guī)定。九、高危產(chǎn)婦分級管理和轉(zhuǎn)診制度分級管理制度：1、I級機(jī)構(gòu)，為城市的街道醫(yī)院和農(nóng)村的鄉(xiāng)醫(yī)院，除負(fù)責(zé)進(jìn)行早孕登記，建立圍產(chǎn)保健卡等工作以外，還要負(fù)責(zé)產(chǎn)前檢查，對高危妊娠應(yīng)提早轉(zhuǎn)診。2、II級機(jī)構(gòu)，為城市的市區(qū)醫(yī)院和縣級醫(yī)院，負(fù)責(zé)所劃區(qū)范圍內(nèi)所有正常分娩和絕大多數(shù)高危妊娠的分娩工作，配備一定量和質(zhì)量的產(chǎn)科和新生兒搶救的醫(yī)護(hù)力量和設(shè)備，設(shè)有產(chǎn)前咨詢、高危門診和病房。同時與ni級機(jī)構(gòu)保持密切聯(lián)系，嚴(yán)重的高危妊娠在分娩前或分娩時和重危的新生兒應(yīng)及時轉(zhuǎn)至ni級機(jī)構(gòu)。3、n級機(jī)構(gòu)，是該圍產(chǎn)期保健劃區(qū)網(wǎng)的中心機(jī)構(gòu)，為城市中的醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院，省、市或地區(qū)的中心醫(yī)院和產(chǎn)科?？漆t(yī)院負(fù)責(zé)所屬劃區(qū)范圍內(nèi)I級機(jī)構(gòu)的全部轉(zhuǎn)診和會診。也接受外省市地區(qū)轉(zhuǎn)診的高度疑難和危重的孕產(chǎn)婦和新生兒。設(shè)有產(chǎn)前咨詢、遺傳咨詢和高危妊娠?？崎T診及病房，產(chǎn)科病房、產(chǎn)房和新生兒室均配備重點(diǎn)搶救監(jiān)護(hù)設(shè)備，并備有胎心率監(jiān)護(hù)儀，b型超聲診斷儀，能進(jìn)行重點(diǎn)搶救監(jiān)護(hù)設(shè)備，并備有胎心率監(jiān)護(hù)儀，b型超聲診斷儀，能進(jìn)行羊膜腔穿刺和羊水成熟度分析，能進(jìn)行胎兒胎盤功能測定，胎兒生長發(fā)育和胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)，有條件時還應(yīng)進(jìn)行胎兒頭皮血ph和氣體分析。負(fù)責(zé)所屬劃區(qū)范圍內(nèi)I級及I級機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)和業(yè)務(wù)提高，并定期總結(jié)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計工作質(zhì)量分析，協(xié)同省市婦幼處定期舉行孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡和其他產(chǎn)科質(zhì)量的審定會。轉(zhuǎn)診制度：1、對高危孕婦進(jìn)行專案管理，要求在n級以上醫(yī)院分娩，住院分娩率達(dá)loo%。2、凡圍保辯論篩選出的高危產(chǎn)婦，由醫(yī)院統(tǒng)一管理，村衛(wèi)生室保健醫(yī)生配合追訪、隨訪及保健指導(dǎo)等工作。3、對高危孕婦，根據(jù)情況針對性地糾正高危因素，必要時住院治療，對難以矯治的高危妊娠，一律要求提前住院待產(chǎn)，及早確定分娩方法。4、根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療條件，對無條件診治者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健單位。高危因素緩解或消除后可返回本醫(yī)院繼續(xù)管理。高危因素解除可轉(zhuǎn)正常門診管理。5、應(yīng)加強(qiáng)對高危孕婦產(chǎn)后訪視工作，提高訪視質(zhì)量，增加訪視次數(shù)，產(chǎn)后42天到醫(yī)院健康檢查。（十）出生醫(yī)學(xué)證明管理制度一、嚴(yán)格按照《母嬰保健法》及《母嬰保健法實(shí)施辦法》等法律法規(guī)要求，辦理有關(guān)出生醫(yī)學(xué)證明手續(xù)。二、醫(yī)院成立出生醫(yī)學(xué)證明管理小組，人員明確，職責(zé)分明。實(shí)行證、章分離管理，做好證明的領(lǐng)用、保管、發(fā)放、報損、補(bǔ)發(fā)申請等臺帳記錄。單位領(lǐng)證憑介紹信、產(chǎn)科病歷到縣婦幼保健所購領(lǐng)。不得偽造、變造、倒買、轉(zhuǎn)讓、出借和使用非法印制《出生醫(yī)學(xué)證明》，報廢證明不得自行銷毀，統(tǒng)一交發(fā)證單位處理。三、婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)在孕婦產(chǎn)前檢查時，動員做好新生嬰兒起名事宜，本院出生的新生兒由接產(chǎn)醫(yī)生填寫《出生醫(yī)學(xué)證明》發(fā)證申請書。發(fā)證人員應(yīng)詳細(xì)核對新生兒有關(guān)信息及父母身份證件，并將申請書與新生兒父母身份證復(fù)印件存檔，加強(qiáng)微機(jī)的養(yǎng)護(hù)，保證及時發(fā)證。印章管理人員應(yīng)對證明核對無誤后蓋章，領(lǐng)證人須在申請單和分娩登記本領(lǐng)證人欄內(nèi)簽字；拒領(lǐng)證者應(yīng)簽字確認(rèn)；非本院接產(chǎn)的新生兒，一律不得發(fā)放《出生醫(yī)學(xué)證明》。四、《出生醫(yī)學(xué)證明》存根聯(lián)應(yīng)粘貼在產(chǎn)科病歷新生兒記錄單上，每次領(lǐng)證時應(yīng)帶病歷一起送審核對。五、《出生醫(yī)學(xué)證明》應(yīng)于新生兒出生后一個月內(nèi)在本院發(fā)放，逾期到縣婦幼保健所補(bǔ)發(fā)。六、每月3日前上報上月出生醫(yī)學(xué)證明《保健登記臺帳》及未發(fā)證新生兒抄錄表，本單位建立《保健登記臺賬》紙質(zhì)檔案庫；每年10月15日前上報上年10月1日至當(dāng)年9月30日前濱?？h《出生醫(yī)學(xué)證明》使用情況年報表及濱?？h《出生醫(yī)學(xué)證明》報損登記表（聯(lián)同報廢證上報）；每年1月15日前上報上年未發(fā)證新生兒登記名冊。出生醫(yī)學(xué)證明管理小組組長：王蘭印章負(fù)責(zé)人：王蘭發(fā)證人員（微機(jī)操作員）：助產(chǎn)師十一、資料信息管理制度一、建立病案管理、醫(yī)療、保健登記統(tǒng)計以及管理制度。信息資料的科學(xué)分類、編碼、索引目錄編制工作實(shí)行計算機(jī)管理。二、負(fù)責(zé)全院婦幼衛(wèi)生信息收集、處理、上報和反饋并留有存根。三、負(fù)責(zé)全院病案的收集、整理與保管，完成疾病分類，依序整理，排列上架存檔，建立病案及醫(yī)療登記獎懲條例，一周內(nèi)出院病人病歷歸檔，促進(jìn)醫(yī)療資料管理的科學(xué)化、規(guī)范化。四、規(guī)范各種醫(yī)療、保健登記做好醫(yī)療、保健質(zhì)量統(tǒng)計，每季度分析醫(yī)療質(zhì)量，為管理決策及臨床、教學(xué)、科研提供可靠的信息。五、根據(jù)醫(yī)院及上級要求，按照規(guī)定的格式和期限及時編制、報送統(tǒng)計報表。六、會同有關(guān)人員運(yùn)用統(tǒng)計及相關(guān)方法，做好醫(yī)療、保健終審質(zhì)量評價工作。七、及時提供最新醫(yī)學(xué)期刊雜志，做好醫(yī)學(xué)新書介紹，當(dāng)年期刊上架，歷年期刊裝訂。十二、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核制度一、所有醫(yī)護(hù)人員，均應(yīng)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，取得規(guī)定學(xué)分。二、鼓勵醫(yī)護(hù)人員參加專業(yè)對口的提高學(xué)歷層次的函授、成教、網(wǎng)絡(luò)教育等學(xué)習(xí)，其學(xué)習(xí)假、學(xué)習(xí)費(fèi)用按“職工繼續(xù)教育制度”的規(guī)定執(zhí)行。三、醫(yī)教科、護(hù)理部不定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識考核，其成績作為獎懲依據(jù)。十三、業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度一、嚴(yán)格執(zhí)行“職工繼續(xù)教育制度”的有關(guān)規(guī)定。二、制訂年度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃，報醫(yī)教科審定。三、每月集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于2次，按年初計劃，主講人認(rèn)真?zhèn)湔n，按時講課，參加者認(rèn)真記筆記。四、積極參加醫(yī)教科、護(hù)理部組織的法制教育、新員工培訓(xùn)、母乳喂養(yǎng)講座、“三基”考試、護(hù)理操作比賽等學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動。五、師以上職稱者每年必須撰寫學(xué)術(shù)論文一篇以上。六、著力開展學(xué)歷教育，醫(yī)師必須在三年內(nèi)取得本科以上學(xué)歷，護(hù)士必須在三年內(nèi)取得大專以上學(xué)歷。十四、產(chǎn)科定期質(zhì)量檢查制度1、必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入婦產(chǎn)科的各項(xiàng)工作之中。2、醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。3、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身工作的實(shí)際，制訂切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。4、質(zhì)量管理方案主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。5、醫(yī)院每月對婦產(chǎn)科處方、申請單、門診病歷、住院病歷（包括歸檔及在架）、各種登記表、卡、冊進(jìn)行檢查，印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量簡報，并將檢查結(jié)果反饋到個人。6、質(zhì)量的檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲相結(jié)合。十五、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷報告制度一、建立孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡登記簿，如實(shí)登記并上報。二、進(jìn)行出生缺陷監(jiān)測知識培訓(xùn)，提高監(jiān)測能力。三、對有出生缺陷的新生兒如實(shí)填表上報。四、注意產(chǎn)婦住址、電話的登記，保證準(zhǔn)確可靠，便于隨訪。五、大力宣傳“兩篩”工作重要性，提高嬰幼兒“兩篩率”，對個別拒檢者，要求簽字留存，拒檢單長期保存?zhèn)洳?。十六、污物處理制度污物分醫(yī)療廢棄物和生活垃圾兩大類，應(yīng)分類處理。一、生活垃圾每日集中送垃圾箱，由城市管理部門清運(yùn)處理。二、醫(yī)療廢棄物應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)，一次性輸液器、針筒等應(yīng)先毀形，然后集中無害化處理。三、醫(yī)療廢棄物數(shù)量應(yīng)逐日認(rèn)真登記。四、產(chǎn)房的污物流程要合理，不得污染清潔區(qū)。十七、產(chǎn)科工作制度一、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格各類各級人員崗位工作職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理制度，嚴(yán)格按各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程工作。二、實(shí)行24小時工作制，任何時間有臨產(chǎn)婦來診，均應(yīng)無條件接受。三、建有搶救小組，備有必要的搶救器材、藥品，接到危重孕產(chǎn)婦搶救通知后，應(yīng)及時奔赴現(xiàn)場進(jìn)行搶救（包括院外）、或護(hù)送轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院必須在生命體征基本平穩(wěn)狀態(tài)下方可進(jìn)行。四、對社區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦實(shí)行全程服務(wù)，包括初診建卡，圍產(chǎn)期保健檢查，孕產(chǎn)期及母嬰保健健康教育，高危妊娠篩選與監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)院處理，住院分娩，嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明發(fā)放，產(chǎn)后訪視（包括本社區(qū)孕產(chǎn)婦至他院分娩后返回者）。五、實(shí)行人性化服務(wù)，除分娩室外，病室、母嬰同室病室、待產(chǎn)室均允許孕產(chǎn)婦近親屬1人陪伴，但不得陪宿（家庭化病室除外）。六、社區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦，說服動員一律住院分娩，不提供家庭分娩接生服務(wù)。出生醫(yī)學(xué)證明打印后應(yīng)加蓋醫(yī)院公章。七、實(shí)行母嬰同室。提供母乳喂養(yǎng)，不提供代乳器及代乳品。八、計劃生育手術(shù)操作僅限人工流產(chǎn)、上宮內(nèi)節(jié)育器、取宮內(nèi)節(jié)育器、男女節(jié)育手術(shù)。九、剖宮手術(shù)必須經(jīng)縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門許可并保證本科有主治醫(yī)師，或聯(lián)合本院外科協(xié)同進(jìn)行。十、產(chǎn)婦住院應(yīng)建有完整的病歷記錄，包括體溫單、醫(yī)囑單、住院記錄、待產(chǎn)記錄、產(chǎn)時記錄、產(chǎn)程圖、產(chǎn)后記錄、各種相關(guān)檢查報告單、新生兒記錄、新生兒觀察護(hù)理記錄等，且書寫符合規(guī)范要求。圍產(chǎn)期保健工作各項(xiàng)常規(guī)

早孕建卡初查常規(guī)1、妊娠13周內(nèi)建立“孕產(chǎn)婦保健手冊”。2、詳細(xì)詢問停經(jīng)情況，進(jìn)行全身檢查，測身高、體重及基礎(chǔ)血壓。3、進(jìn)行外陰、陰道檢查，了解外生殖器有無影響分娩的疾病，并給予適當(dāng)處理。根據(jù)孕情，必要時做B超檢查（B超不宜作為常規(guī)）。4、了解以往健康情況，重點(diǎn)了解心、肺、肝、腎、代謝性和內(nèi)分泌性疾病，對有內(nèi)科合并癥的孕婦應(yīng)請專科醫(yī)生會診，以估計孕婦能否負(fù)擔(dān)妊娠與分娩過程。若不宜繼續(xù)妊娠及早終止。5、化驗(yàn)檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、白帶常規(guī)檢查及梅毒、淋病等篩查。6、進(jìn)行高危因素篩查，對高危孕婦進(jìn)行高危評分，并進(jìn)行管理。7、進(jìn)行妊娠早期的健康教育。8、做好孕期衛(wèi)生指導(dǎo)。產(chǎn)前檢查常規(guī)（一）孕早期（妊娠13周內(nèi)）：見“早孕建卡初查常規(guī)”（二）孕中期（妊娠13-27周）1、每隔4周產(chǎn)前檢查一次，高危孕婦增加檢查次數(shù)。2、詢問孕婦健康情況，了解胎動出現(xiàn)時間。3、測體重、量血壓，計算平均動脈壓，檢查有無水腫，孕20周時復(fù)測尿蛋白。4、測量宮底高度、腹圍、聽胎心，注意胎兒大小，判斷是否與孕周相符。20周起繪制妊娠圖，觀察胎兒生長發(fā)育情況。5、孕16-20周間行母血甲胎蛋白篩查，孕18-24周超聲波檢查，必要時行羊水細(xì)胞核型分析，發(fā)現(xiàn)異常提出醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見。6、提供營養(yǎng)及心理保健指導(dǎo)。7、孕26周左右時對所有孕婦作50克糖篩查試驗(yàn)，如血糖NL作75克葡萄糖耐量試驗(yàn)，及早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病患者。8、篩查高危產(chǎn)婦，系統(tǒng)管理。（三）孕晚期（孕28周以后）1、每隔4周產(chǎn)前檢查一次，36周后每周檢查一次，有異常者增加檢查次數(shù)，必要時住院治療。2、詢問孕婦情況，有無頭痛、眼花、水腫、陰道出血等異常情況，了解胎動情況。3、測量體重、血壓，計算平均動脈壓。檢查有無水腫，每次測尿蛋白，有妊娠期高血壓疾病高危因素者，積極預(yù)防。4、發(fā)現(xiàn)異常胎位及時糾正。5、指導(dǎo)孕婦自行監(jiān)測胎兒，記胎動卡。6、聽胎心。如有異常行電子胎心監(jiān)護(hù)。7、測量宮底高度、腹圍，注意羊水量、胎兒大小，繪制妊娠圍，積極防治胎兒生長受限。8、復(fù)檢血紅蛋白，糾正貧血。9、孕28-30周行骨盆外測量。10、孕36周左右復(fù)查B超進(jìn)一步了解有無胎兒胎盤異常。11、孕37周后注意胎先露入盆情況，了解頭盆關(guān)系，并根據(jù)全面情況預(yù)測分娩方式，決定分娩地點(diǎn)，提出產(chǎn)時注意事項(xiàng)及做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作。12、幫助孕婦做好母乳喂養(yǎng)的身心準(zhǔn)備，介紹臨產(chǎn)癥狀及去醫(yī)院的時機(jī)。高危妊娠管理常規(guī)1、對篩選出來的高危孕婦進(jìn)行專冊登記，并在“孕立婦保健手冊”上作紅色標(biāo)記。2、高危門診，按高危妊娠嚴(yán)重程度實(shí)行分級管理。3、對未按時來門診者須采取不同方式追訪（信訪、電話訪）。4、凡屬高危妊娠均應(yīng)住院分娩，部分患者應(yīng)酌情提前住院。5、高危孕婦住院后，根據(jù)母嬰具體情況，制定合理治療方案，選擇對母嬰最有利的分娩時間及分娩方式。6、高危妊娠者產(chǎn)后應(yīng)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院保健人員進(jìn)行訪視。產(chǎn)后42天到指定單位進(jìn)行健康檢查。產(chǎn)科診療常規(guī)1、堅持首科首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格值班交接制度，堅守崗位，履行職責(zé)。2、及時詢問病史，按規(guī)定書寫病歷，及時審簽病歷，按時歸檔。3、執(zhí)行查房制度，住院醫(yī)師每日不少于二次，主治醫(yī)師每日不少于一次，科主任、主任醫(yī)師每周1-2次，并做好三級查房記錄。4、遇有疑難病例及時認(rèn)真討論，盡早明確診斷，提出治療方案。5、科主任、主治醫(yī)師、床位醫(yī)師對疑難病例及有關(guān)手術(shù)必須進(jìn)行討論，討論情況記入病歷。6、遇有疑難病例，及時申請會診（按會診制度執(zhí)行）。7、經(jīng)治醫(yī)師（或值班醫(yī)師）參加危重病人搶救，重大搶救由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)參加，分工協(xié)作，搶救及時，做好有關(guān)記錄。8、嚴(yán)格操作規(guī)程，執(zhí)行查對制度，以防差錯事故發(fā)生。9、嚴(yán)格消毒隔離制度，堅持無菌技術(shù)操作，防止交叉感染。10、做好門急診工作，定期安排人員上門診，解決門診疑難病例。接產(chǎn)常規(guī)1、產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房應(yīng)有專人守護(hù)不得離開。2、密切觀察子宮收縮、胎心、血壓情況，每5-10分鐘聽胎心一次。碘伏消毒并在臀下熱上消毒巾。3、用1%肥皂水擦洗上陰部，然后用溫開水沖掉肥皂水，最后用%碘伏消毒并在臀下熱上消毒巾。4、接產(chǎn)前應(yīng)作好接產(chǎn)準(zhǔn)備，如：宮縮劑、吸引器、復(fù)蘇囊、氣管插管。接生人員按常規(guī)洗手、消毒，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。5、正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，配合接生者分娩。6、胎頭撥露時，接生者一手保護(hù)會陰，另一手協(xié)助胎頭俯屈，注意保護(hù)母嬰安全，必要時做會陰側(cè)切術(shù)。7、胎頭娩出后及時擠出口鼻的粘液，然后，按分娩機(jī)制娩出胎兒。8、胎兒娩出后，進(jìn)一步清理呼吸道，擦干身上的血跡、羊水，注意保暖，給予阿普加評分，同時予產(chǎn)婦墊上聚血盆。9、用臍圈結(jié)扎臍帶后，分別用20%高錳酸鉀液消毒臍帶斷面，待斷面干后以無菌紗布覆蓋，再用臍帶布包扎，并查體。10、與產(chǎn)婦核對新生兒性別后，蓋手印、腳印、與手圈之后，在產(chǎn)后半個時內(nèi)協(xié)助正常新生兒與母親皮膚接觸并早吸吮，接觸30分鐘以上，嬰兒評分W7分者送新生兒病房觀察。11、注意觀察胎盤剝離征象，胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，陰道有裂傷，并采取相應(yīng)措施，肛查一次，無特殊情況移至平車休息，注意預(yù)防產(chǎn)后出血。12、產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮、陰道流血、血壓及膀胱充盈情況，每20分鐘一次，異常情況及時匯報發(fā)生，并做好治療及護(hù)理工作，無異常情況，兩小時后回母嬰同室，做好交班工作。母嬰同室工作常規(guī)1、熱情接待產(chǎn)婦和新生兒，介紹產(chǎn)后注意事項(xiàng)，按常規(guī)做好母嬰的醫(yī)療及護(hù)理工作。2、對產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)知識，強(qiáng)化勤吸吮、早吸吮按需喂哺，開奶前不喂食，24小時母嬰同室，嚴(yán)禁使用人工奶頭、奶瓶及代用品喂哺嬰兒。3、定時巡視，觀察產(chǎn)婦的宮縮、惡露、傷口、膀胱充盈等情況，做好新生兒的觀察與護(hù)理。4、強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士職責(zé)，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦喂奶及新生兒正確含接姿勢，以便及時糾正。5、對產(chǎn)婦進(jìn)行乳房護(hù)理及宣教，做好異常乳房的處理及護(hù)理。6、對新生兒的一些常見現(xiàn)象，如新生兒生理性體重下降、生理性黃疸、乳腺腫大、假月經(jīng)、溢奶與吐奶、產(chǎn)瘤等進(jìn)行廣泛宣傳。7、產(chǎn)后第二天指導(dǎo)產(chǎn)婦做產(chǎn)后操，并解釋每節(jié)體操的意義。8、鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食富有營養(yǎng)足夠熱量和水分的食物，多進(jìn)蛋白和多吃湯汁食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑，有條件時醫(yī)院可增加二餐點(diǎn)心。9、出院時對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識評價，以便出院前及時補(bǔ)課，并做好產(chǎn)褥保健、計劃生育及育兒知識宣教，指導(dǎo)怎樣辦理出院手續(xù)。母乳喂養(yǎng)工作常規(guī)一、從產(chǎn)前建卡起即加強(qiáng)健康教育，使孕婦及家屬認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的好處和重要性，建立母親母乳喂養(yǎng)的信心。1、孕婦人手一冊“母乳喂養(yǎng)指南”。2、孕婦學(xué)校老師授課、放錄像、問卷、教會孕婦具體母乳喂養(yǎng)的方法。3、加強(qiáng)對孕婦的營養(yǎng)指導(dǎo)和乳房護(hù)理，教會如何注意乳房衛(wèi)生，為哺乳做好準(zhǔn)備。二、孕婦入院待產(chǎn)必須讓其再次接受母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。三、產(chǎn)后半小時內(nèi)幫助嬰兒與母親皮膚接觸大于30分鐘，并進(jìn)行吸吮。四、幫助剖宮產(chǎn)的嬰兒在出生30分鐘內(nèi)和母親進(jìn)行部分皮膚接觸，手術(shù)結(jié)束后母嬰一起回到母嬰同室，在產(chǎn)婦能作應(yīng)答反應(yīng)后約半小時內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸大于30分鐘，并進(jìn)行早吸吮。五、實(shí)行24小時母嬰同室。六、鼓勵早吸吮，勤吸吮、按需哺乳。七、提供純母乳喂養(yǎng)，禁止給嬰兒吸人工奶頭，取消奶瓶。八、指導(dǎo)母親做好乳房護(hù)理，及時解決奶脹等問題，教給哺乳期營養(yǎng)等知識。九、醫(yī)護(hù)人員要不斷更新母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識，進(jìn)行必要技術(shù)培訓(xùn)，以促進(jìn)母乳喂養(yǎng)工作的順利開展。十、對家屬宣教，取得支持，做好出院后隨訪工作。產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)1、產(chǎn)婦回母嬰同室后，須做好交接班工作，了解分娩情況及特殊醫(yī)療，進(jìn)一步檢查新生兒，核對手圈等。2、進(jìn)一步正確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)姿勢及嬰兒含接姿勢，宣教有關(guān)知識，按需哺乳。3、給產(chǎn)婦軟食、熱飲、湯類飲食或按醫(yī)囑送特殊飲食。4、嚴(yán)格執(zhí)行母嬰同室探視制度。5、室內(nèi)保持空氣清晰，冬夏均應(yīng)每日通風(fēng)換氣，但須注意避免對流風(fēng)，防止產(chǎn)婦及新生兒受涼。6、測體溫、脈搏，2-3次/日，連續(xù)三天正常改1次/日，體溫37.5℃以上8小時一次，38℃以上6小時一次，39℃以上4小時一次。7、產(chǎn)后6小時內(nèi)勤觀察子宮收縮及出血量，至少半小時一次。子宮收縮不良時，揉按子宮擠出血塊，出血多時報告醫(yī)師。8、督促產(chǎn)婦在產(chǎn)后4小時內(nèi)小便，不能自解者，應(yīng)予協(xié)助，必要時導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管。9、產(chǎn)后3日內(nèi)或會陰縫線拆除前，每日2次定時擦洗外陰，每次大便的加洗一次，如見有組織塊排出或惡露多而臭時，報告醫(yī)師。10、會陰部紅腫時，可濕熱敷或產(chǎn)后24小時后理療。11、會陰淺裂傷縫線于產(chǎn)后48小時拆除，側(cè)切開縫線于產(chǎn)后3-5天拆除。12、會陰護(hù)理前要洗手，產(chǎn)婦所用會陰墊要消毒，勤換。便盆用后洗凈，浸泡消毒液內(nèi)，用前沖凈，便盆架每周清洗消毒一次。13、產(chǎn)婦衣服、床上中單及臀墊后及時更換，出院后應(yīng)將用過的隔水墊單清洗消毒。14、督促產(chǎn)婦授乳前洗手并擦凈乳頭，乳房脹時用熱敷、按摩、抽吸、牽出凹陷乳頭等方法，幫助排空乳房。乳頭皸裂輕者可繼續(xù)哺乳，哺乳后擠少許乳汁涂在乳頭和乳暈上短暫暴露和干燥。皸裂重者暫停授乳。15、產(chǎn)后宮縮可針刺中極、關(guān)元、三陰交、足三里等穴位用弱刺激手法或服鎮(zhèn)痛劑止痛。16、產(chǎn)后便秘者，可肛注開塞露或用肥皂水灌腸。17、如無禁忌，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦多翻身，24小時可下床活動，48小時可開始做產(chǎn)后健身操。產(chǎn)后訪視常規(guī)1、產(chǎn)婦出院前，經(jīng)治醫(yī)生再次告知產(chǎn)婦如何與有關(guān)隨訪組織聯(lián)系，并填寫“孕產(chǎn)婦保健手冊”。2、產(chǎn)婦出院后“孕產(chǎn)婦保健手冊”轉(zhuǎn)交戶口所在地或休養(yǎng)地的保健組織，由保健人員進(jìn)行訪視。3、醫(yī)院提供母乳喂養(yǎng)支持、咨詢服務(wù)。4、做好母乳喂養(yǎng)隨訪工作，及時了解母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒生長發(fā)育情況，并加以指導(dǎo)，堅持做到純母乳喂養(yǎng)4-6個月。5、產(chǎn)婦出院3天內(nèi)，第14天和第28天進(jìn)行三次產(chǎn)后訪視。（1）了解產(chǎn)婦一般情況：精神、睡眠、飲食、大小便等。（2）測血壓、體溫。（3）檢查乳頭有無皸裂，泌乳是否通暢，乳房有無血腫、硬結(jié)，乳汗分泌量，宮底高度，子宮硬度及有無壓痛。（4）觀察惡露及其性狀，會陰傷口愈合情況，指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生，防治產(chǎn)后合并及指導(dǎo)避孕方法。（5）宣傳母乳喂養(yǎng)好處，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)。（6）了解和觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮能力及大小便情況，測體溫、稱體重，進(jìn)行全身檢查：顏面、五官、皮膚、臍部等。指導(dǎo)新生兒護(hù)理。母嬰同室消毒隔離常規(guī)1、室內(nèi)每日定時開窗通風(fēng)換氣，定時開放空氣凈化器，并有專職人員在病區(qū)內(nèi)空氣消毒，每日一次，備有紫外線消毒類，出院終末處理。2、室內(nèi)日常清潔消毒，濕式打掃，病房地面與走廊每天用含氯制劑拖掃，上下午各一次。3、工作人員注意手的清潔，治療操作及接觸產(chǎn)婦、新生兒前后洗手，必要時消毒液浸泡。喂哺前幫助母子清潔手、乳頭。4、護(hù)士分工明確，責(zé)任到人，避免多人次接觸產(chǎn)婦及嬰兒而引起交叉感染。5、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、淋浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。6、工作人員及其家屬小孩患病時，不準(zhǔn)在病房診斷和治療，工作人員如患傳染病應(yīng)及時調(diào)查。7、隔離病房收住傳染性疾病的產(chǎn)婦（如HbeAg陽性孕產(chǎn)婦）。8、產(chǎn)婦與嬰兒用物分開，直接接觸新生的布類需經(jīng)高壓消毒后使用，換下的尿布要放在固定的桶內(nèi)（塑料簍）。9、控制陪護(hù)探視人員探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在傳染性疾病流行期間，禁止探視。分娩室常規(guī)急救方案一、產(chǎn)后出血治療原則：針對出血原因，迅速止血，盡快補(bǔ)充血容量、糾正休克、預(yù)防感染。1、止血（1）對宮縮乏力性產(chǎn)后出血，止血措施如下：①局部按壓子宮：是快速有效的止血方法，助產(chǎn)者一手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁，將子宮置于兩手之間按壓并按摩至子宮恢復(fù)正常收縮。②應(yīng)用宮縮劑：a.縮宮素101U宮體直接注射，或101U加入林格注500ml快速靜脈滴注（200Miu/min），應(yīng)避免縮宮素直接靜脈注射，否則可引起低血壓及心律失常。b.麥角新堿?肌注或?qū)m頸注射，對心臟病、妊高征者慎用，對麥角過敏者禁用。a制劑如欣母沛直接宮體注射。d.卡前列甲酯1mg陰道或直腸給藥。兩種前列腺素衍生物均可引起腹瀉，血壓增高，惡心、嘔吐，惡寒發(fā)熱，心率加快。心臟病、高血壓患者慎用，支氣管哮喘者禁用。③宮腔紗條填塞：多用于剖宮產(chǎn)時宮縮乏力性出血，因在直視下填塞紗條，可避免因填塞不均留下死腔造成隱性出血，也可避免紗條經(jīng)陰道污染，造成宮腔感染。一般在填塞后24?36h取出。④子宮B-lymch縫扎：將可吸收線從下段切口下緣右側(cè)進(jìn)針，在子宮下段后壁右側(cè)出針，再繞至下段切口下緣左側(cè)縫一針，與右側(cè)的留線結(jié)扎，使子宮被壓迫。⑤結(jié)扎盆腔血管：包括結(jié)扎子宮動脈上行支、卵巢動脈子宮支及骼內(nèi)動脈，使子宮缺血，肌纖維收縮。⑥骼內(nèi)動脈栓塞：如果出血較多，宮縮劑及局部按壓子宮效果不好，但生命體征尚穩(wěn)定，為保留生育功能，可考慮選擇性髂內(nèi)動脈栓塞。⑦子宮切除：當(dāng)積極的保守治療無效，出血危及產(chǎn)婦生命時，應(yīng)切除子宮，控制出血以挽救產(chǎn)婦生命。2、胎盤因素所致的出血止血方法（1）胎盤娩出前出因應(yīng)立即宮腔探查，若胎盤部分剝離，則人工剝離其余部門的胎盤使之完整娩出；若剝離困難，應(yīng)警惕植入性胎盤，切忌強(qiáng)行剝離，做子宮切除準(zhǔn)備。（2）胎盤娩出后出血應(yīng)注意宮腔是否已排空，懷疑胎盤或胎膜殘留時，首先應(yīng)探查宮腔，必要時可用大鈍刮匙刮宮。（3）軟產(chǎn)道損傷止血：懷疑軟產(chǎn)道損傷時，采用陰道拉鉤并在良好照明條件下檢查軟產(chǎn)道，首先用3把卵圓鉗鉗夾宮頸順時針或逆時針檢查一周，宮頸裂傷長于1cm者，應(yīng)予以縫合；對陰道、會陰裂傷者，先縫扎活動性出血點(diǎn)止血，然后修補(bǔ)裂傷。縫合時注意既要避免縫線穿透直腸黏膜，又要避免遺留死腔。所有縫合的第一針均應(yīng)超過裂傷頂端，以防退縮的血管被遺漏。對發(fā)現(xiàn)的會陰、陰道血腫應(yīng)盡快切，清除積血，徹底止血后縫合，同時可放置引流。對宮旁血腫可采用血管栓塞的方法止血。（4）凝血功能障礙時止血：血小板減少者補(bǔ)充血小板；凝血因子缺乏者應(yīng)補(bǔ)充凝血因子，必要時還需抗纖溶治療。積極治療原發(fā)病。3、補(bǔ)充血容量防治休克?產(chǎn)后出血在在積極止血的同時，一定要密切注意產(chǎn)婦的全身情況，迅速建立靜脈通路，及時補(bǔ)充血容量，保證器官的血液灌注，這是預(yù)防產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。如因休克，靜脈穿刺失敗，則應(yīng)立即深靜脈插管或靜脈切開，一方面配血，迅速準(zhǔn)備輸血，另一方面先給予林格液或生理鹽水、代血漿靜脈輸注，同時密切觀察產(chǎn)婦的脈搏、血壓變化，并留置尿管以便觀察尿量了解器官灌注情況。4、預(yù)防感染?因產(chǎn)后出血經(jīng)陰道的各種操作增加，且產(chǎn)婦抵抗力下降，容易并發(fā)產(chǎn)褥感染，需給抗生素預(yù)防感染，同時注意無菌操作。二、羊水栓塞、休克、DIC治療原則為抗過敏、改善低氧血癥、抗休克、防治DIC、防治腎功能衰竭、預(yù)防感染。1、抗過敏？首選氫化可的松，氫化可的松200mg加入葡萄糖100ml快速靜脈滴注，繼以300-500mg加入5%葡萄液500ml靜脈滴液維持。2、改善低氧血癥（1）立即面罩給氧，若不能糾正缺氧，可氣管插管正壓給氧，提高血氧含量，改善器官供氧。（2）應(yīng)用解痙藥物，改善肺動脈高壓，預(yù)防右心衰竭：①罌粟堿30-90山8加入5%葡萄糖液200ml靜脈滴注；②阿托品1mg加入10%葡萄糖液10ml靜脈注射，每15-30min一次至面部潮紅。阿托品能協(xié)同罌粟堿擴(kuò)張肺小動脈，還可阻斷迷走神經(jīng)反射性的肺血管痙攣，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，但對心率大于100次/分者應(yīng)慎用。③氨茶堿250mg加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射，可舒張支氣管平滑肌及擴(kuò)張冠狀動脈。④酚妥拉明5-10mg加入10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，從min開始，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。該藥除可降低肺血管阻力外，亦能降低外周血管阻力，故應(yīng)密切觀察血壓的變化。3、抗休克（1）補(bǔ)充血容量：最好在中心靜脈壓監(jiān)測下進(jìn)行，擴(kuò)容劑的選擇盡可能有針對性，如大量失血，應(yīng)盡快補(bǔ)充新鮮及血漿；如高凝狀態(tài)可給低分子右旋糖酐；如為纖溶亢進(jìn)階段，在抗纖溶的同時應(yīng)補(bǔ)充凝血因子及血小板。（2）給予血管活性藥物：首選多巴胺，多巴胺20-40mg加入生理鹽水250ml靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整藥量。（3）糾正酸中毒：常用5%碳酸氫鈉液200ml靜脈滴注，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定余量。（4）強(qiáng)心：可用毛花甙丙加入50%葡萄糖液20ml靜脈緩慢注射。4、防治DIC（1）肝素鈉：適用于羊水栓塞早期的高凝狀態(tài)，故發(fā)病后及早使用十分重要。一般用量為25-50mg加入生理鹽水100ml快速靜脈滴注，繼發(fā)25-50mg加入5%葡萄糖液500ml中靜脈慢滴，使試管法凝血時間控制在15山也8左右或凝血酶原時間控制在30秒左右。（2）抗纖溶藥物：當(dāng)病情發(fā)展到纖溶亢進(jìn)階段時，應(yīng)使用抗纖溶物，通常氨基已酸4g加入5%葡萄糖液100ml，30min內(nèi)滴完，繼以h維持靜脈滴注，根據(jù)估球蛋白溶解時間決定維持給藥時間；或氨甲苯酸加入生理鹽水20ml緩慢靜脈注射。5、防治腎功能衰竭?病程早期使用肝素以及抗休克維持腎臟灌注，避免使用腎血管收縮以及對腎有損害的藥物，一旦腎衰發(fā)生，治療重點(diǎn)是維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，以渡過極期。6、預(yù)防感染?使用對腎臟毒性較小的廣譜抗生素。7、產(chǎn)科處理羊水栓塞發(fā)生后，原則上應(yīng)立即搶救母體生命，首先改善母體心，肺功能，病情稍穩(wěn)定后，立即結(jié)束分娩。如第一產(chǎn)程發(fā)病，產(chǎn)婦血壓平衡后，胎兒不能立即娩出者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)；如第二產(chǎn)程發(fā)病，則及時產(chǎn)鉗助產(chǎn)；產(chǎn)后大出血，短時間不能控制者，應(yīng)果斷切子宮，一方面止血，另一方面減少促凝物質(zhì)的繼續(xù)釋放，有利于DIC的控制。三、心衰1、終止妊娠?凡有下列情況之一者不宜妊娠，若已妊娠，應(yīng)在妊娠早期終止。（1）心功能ni級-W級，即往有心衰史。（2）有肺動脈高壓，右向左流型心臟病。（3）有嚴(yán)重心律失常。（4）風(fēng)濕活動、聯(lián)合瓣膜病變、并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。（5）急性心肌炎者。2、妊娠期處理（1）定期產(chǎn)前檢查：妊娠12周每兩周一次，孕20周起每周一次，嚴(yán)密觀察心臟功能，發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀，及時處理。孕期保健應(yīng)注意：①保證充分休息、避免過度疲勞，避免情緒激動。②預(yù)防感染，如有上呼吸道感染，應(yīng)及時治療，在秋冬季節(jié)注意保暖。③低鹽飲食，預(yù)防水腫。④防治便秘。⑤如妊娠經(jīng)過順利，預(yù)產(chǎn)期前兩周入院待產(chǎn)。⑥心臟功能ni-w級者，應(yīng)立即住院積極治療。3、待產(chǎn)及臨產(chǎn)時處理(1)待產(chǎn)時處理①臥產(chǎn)休息，少鹽飲食，間斷吸氧。②測量體溫、脈搏及呼吸，心臟功能n-w級者每2h一次。③血、尿常規(guī)，胸透，EKG檢查。④鎮(zhèn)靜劑：如魯米那?0.06g,3次/d。⑤糾正貧血：硫酸亞鐵0.3g,3次/d,口服。維生素?0.2g,3次/d,口服。如嚴(yán)重貧血者可少量多次輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞，滴速控制在16滴/nim