眩暈知識講座課件

眩暈是指以頭暈?zāi)垦橹饕R床表現(xiàn)的一類病證。眩是眼花，暈是頭暈，兩者同時出現(xiàn)，統(tǒng)稱眩暈，《內(nèi)經(jīng)》也稱之為“眩冒”。眩暈中有病情輕重程度的不同，輕者閉目即止，重者旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、出汗、甚則昏倒等癥狀。眩暈可由風(fēng)、火、痰、虛等多種原因引起，多屬肝、脾、腎的病變，尤與肝的關(guān)系最為密切。西醫(yī)學(xué)中的梅尼埃病、高血壓、低血壓、頸椎病、椎-基底動脈供血不足、貧血等疾患以眩暈為主癥時，可參考本節(jié)辨證論治。

【定義】眩暈1.

肝陽上亢憂郁惱怒，氣郁化火，肝陰暗耗，肝陽偏盛，風(fēng)陽升動，上擾清空，發(fā)為眩暈；或腎水不足，水不涵木，致肝陰不足，肝陽上亢，發(fā)為眩暈。2.氣血虧虛久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，健運失職，生化乏源，以致氣血兩虛，氣虛則清陽不升，血虛則腦失所養(yǎng)，從而發(fā)生眩暈?！静∫虿C】3.腎精不足腎主藏精生髓，若先天不足，腎陰不充，或年老腎虛，或房勞過度，均使腎精虧耗，不能生髓，髓?？仗?，發(fā)生眩暈。4.

痰濁中阻恣食肥甘，勞倦太過，傷于脾胃，健運失司，水谷不化，聚濕生痰，痰濁中阻，以致清陽不升，濁陰不降，而發(fā)為眩暈。5.瘀血內(nèi)阻跌撲墜損，頭腦外傷，瘀血停留，腦脈瘀阻，而致氣血不能上榮頭目，或瘀血干擾清空而致眩暈

總之，眩暈一證，以內(nèi)傷為主，尤以肝陽上亢、氣血虧虛、痰濁中阻最為常見，病因有風(fēng)、火、痰、瘀、虛等，故前人有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“無虛不作?！薄ⅰ盁o痰不作?！敝f。

眩暈診斷一、病史常有反復(fù)發(fā)作，每因勞累過度、思慮太過、情緒刺激等誘發(fā)二、臨床特征眼花或眼前發(fā)黑，或視物動搖不定，或自覺頭暈，昏沉或暈脹不適，或自覺頭身動搖，站立不穩(wěn)，如坐舟車，甚則撲到。可伴有惡心嘔吐，肢體震顫，耳鳴耳聾，汗出，怠懈，面色蒼白等癥狀三、輔助檢查血壓、頸椎X片、顱腦CT等眩暈鑒別診斷一、厥證厥證會出現(xiàn)暈旋撲倒的現(xiàn)象，但厥證會昏迷、不省人事，眩暈則不會。二、中風(fēng)中風(fēng)也會出現(xiàn)昏倒，但中風(fēng)會昏迷、不省人事，會出現(xiàn)口眼歪斜、半身不遂，眩暈則不會。三、癇病癇病會出現(xiàn)頭暈眼花、昏倒，但癇病發(fā)作時意識喪失，口吐涎沫，四肢抽搐，口中做豬羊叫聲1．辨臟腑眩暈雖病在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失常關(guān)系密切。肝陰不足，肝郁化火，均可導(dǎo)致肝陽上亢，其眩暈兼見頭脹痛，面潮紅等癥狀。脾虛氣血生化乏源，眩暈兼有納呆，乏力，面色咣白等；脾失健運，痰濕中阻，眩暈兼見納呆，嘔惡，頭重，耳鳴等，腎精不足之眩暈，多兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬等。2．辨虛實眩暈以虛證居多，挾痰挾火亦兼有之；一般新病多實，久病多虛，體壯者多實，體弱者多虛；嘔惡、面赤、頭脹痛者多實，體倦乏力、耳鳴如蟬者多虛；發(fā)作期多實，緩解期多虛；面白而肥為氣虛多痰，面黑而瘦為血虛有火。病久常虛中夾實，虛實夾雜?！颈孀C論治】3．辨標(biāo)本眩暈以肝腎陰虛、氣血不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。其中陰虛多見舌紅少苔，脈弦細數(shù)；氣血不足則見舌淡嫩，脈細弱。標(biāo)實又有風(fēng)性主動，火性上炎，痰性粘滯，瘀性留著之不同，臨床需加辨識?！颈孀C論治】治療原則虛補實瀉，調(diào)整陰陽。緩者多偏于虛，虛者以精氣虛居多，精虛者填精生髓，滋補腎陰；氣血虛者宜益氣養(yǎng)血，調(diào)補脾腎。急者多偏于實，實證以痰火為常見，痰濕中阻者，宜燥濕祛痰；肝火偏盛者，則當(dāng)清肝瀉火；肝陽上亢，化火生風(fēng)者，則宜清鎮(zhèn)潛降。本病發(fā)生多以陰虛陽亢者居多，治療當(dāng)以清火滋陰潛陽。虛實夾雜者，或由因虛致實，或由邪實致虛，當(dāng)扶正以祛邪，或祛邪以安正，臨床應(yīng)權(quán)衡標(biāo)本緩急輕重，酌情論治?！颈孀C論治】[證候]眩暈耳鳴，頭痛且脹，急躁易怒，面色潮紅，失眠多夢，口苦，舌紅苔黃，脈弦滑。[治法]

平肝潛陽，補益肝腎一、肝陽上亢[方藥]天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、朱茯神、夜交藤）加菊花、白蒺藜。若肝火偏盛，加龍膽草、丹皮；若肝風(fēng)偏盛，眩暈急劇，手足震顫，加珍珠母、龍骨、牡蠣。[針灸治療]可選取太沖、三陰交（補）、懸鐘（瀉）、攢竹（瀉）、風(fēng)池穴，宜補瀉兼施。[證候]眩暈，頭重如蒙，胸悶痰多，惡心欲嘔，少食多寐，心悸，舌苔白膩，脈濡滑。[治法]

燥濕健脾，和胃止嘔。二、痰濁中阻[方藥]半夏白術(shù)天麻湯（半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、甘草、大棗、生姜）。若眩暈較甚，加代赭石、澤瀉、車前子，并重用茯苓。脘悶不食，加砂仁。痰郁化火，加黃連、黃芩、竹茹。[針灸治療]可選取中脘、陰陵泉、行間、水泉、印堂穴，用瀉法。二、痰濁中阻[證候]

眩暈時作，頭痛如刺。兼見面色黧黑，口唇紫暗，肌膚甲錯，健忘，心悸失眠，耳鳴耳聾。舌質(zhì)紫暗，有瘀點或瘀斑。脈弦澀，或細澀。[治法]祛瘀止痛，通竅活絡(luò)。三、瘀血阻竅[方藥]通竅活血湯（赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、老蔥、大棗、黃酒）。

神疲乏力，少氣自汗等氣虛證者，加用黃芪，可用到30—60克，以補氣固表，益氣行血；畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝溫經(jīng)活血；天氣變化加重，或當(dāng)風(fēng)而發(fā)，可重用川芎，加防風(fēng)、白芷、荊芥、天麻等以理氣祛風(fēng)。因新近跌仆墜損，瘀血阻絡(luò)所致者，可加用蘇木、血竭等活血化瘀療傷之品。

三、瘀血阻竅[證候]眩暈，面色蒼白，唇甲淡白，神疲納減，氣短懶言，心悸少眠，舌質(zhì)淡，脈細弱。[治法]

補氣養(yǎng)血，健運脾胃四、氣血虧虛[方藥]歸脾湯（人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草、遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、當(dāng)歸、木香、大棗、生姜）加減。若血虛甚，加阿膠、何首烏；心悸甚，加柏子仁、龍骨、牡蠣。[針灸治療]可選取百會、風(fēng)池、膈俞、腎俞、足三里、脾俞穴，用補法加灸。四、氣血虧虛[證候]眩暈耳鳴，腰膝酸軟，精神萎靡，神疲健忘，遺精。偏于陰虛者，伴五心煩熱，舌紅苔少，脈細數(shù)；偏于陽虛者，伴見畏寒肢冷，陽痿早泄，舌質(zhì)淡，脈沉細。[治法]益精養(yǎng)髓，補腎益腦偏陰虛者，宜滋陰補腎；偏陽虛者，宜溫陽補腎。五、腎精虧虛[方藥]河車大造丸（紫河車、熟地、杜仲、天冬、麥冬、龜板、牛膝）滋陰補腎用左歸丸（熟地黃、山茱萸肉、淮山藥、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜版膠、川牛膝）；溫陽補腎用右歸丸（熟地黃、山茱萸、淮山藥、枸杞子、菟絲子、杜仲、附子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠）。若眩暈較甚者，二方均可加龜版、鱉甲等。[針灸治療]可選取腎俞、太溪、百會、風(fēng)池、聽宮穴，陽虛可配命門。五、腎精虧虛眩暈病情輕者，治療護理得當(dāng)，預(yù)后多屬良好；病重經(jīng)久不愈，發(fā)作頻繁，持續(xù)時間較長，病情重，則難以獲得根治，尤其是中年以上肝火上炎、風(fēng)陽上擾眩暈者，不僅影響日常生活和工作，而且由于陰虧陽亢，陽化風(fēng)動，血隨氣逆，夾痰夾火，上蒙清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，可形成中風(fēng)，輕則致殘，重則致命。若眩暈屬肝血、腎精耗竭，日久可致失明、耳聾重癥。預(yù)防與護理措施1．病室保持安靜、舒適，避免噪聲，室內(nèi)光線以柔和為宜，不要太強。2．患者要保證充足的睡眠，注意勞逸結(jié)合。眩